Presentación realizada en el Congreso ORITEL

1. MODELO BASADO
EN LAS RUTINAS
Desde la Ley a la Práctica o Vice Versa
Professor Robin McWilliam
University of Tennessee at Chattanooga
Asunción, Paraguay, 11/16/15,
11/17/15

2. Contacto y Recursos
■ robin@mcwilliamconsulting.com
■ @robinmcwilliam1
■ www.naturalenvironments.blogspot.com
11/5/2015 R. A. McWilliam (2015) 2

3. Modelo Basado en las Rutinas
■ Es un método de organizar los servicios humanos
para promover
– Funcionamiento infantile
– Bienestar familiar
– Eficacia Profesional
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4. ¿Por qué “Basado en las Rutinas”?
■ La segmentación natural de la vida de las
personas se da a través de las rutinas de su día
– Esto ayuda a valorar las necesidades
funcionales
– Es una forma significativa de hablar a los
cuidadores sobre los niños y sus necesidades
– ‘Quiebra’ la intervención en unidades
manejables y funcionales
11/5/2015 R. A. McWilliam (2015) 4

5. ¿Porqué?
Un niño está con su cuidador
cotidiano durante 14 horas
diarias x 7 días a la semana =
98 horas semanales
Versus 1-3 horas semanales con
profesionales de Estimulación
Temprana
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6. + Crostrucción de la capacidad familiar
Habilidades de aprendizaje del niño
fueron necesitadas
Desarrollo de competencia y confianza
de la Familia
Contribución familiar de sus
conocimientos existentes
Tantas ventajas…
¿¡Porqué uno NO usaría
el Modelo Basado en las
Rutinas?!
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7. FP C
F
C
P
Focus
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8. Niño
Familia/
Cuidadores
Visitas basadas
en el apoyo
Política/Leyes/Entrena
miento/Servicios
Centrado en la
Familia/Funcional
Parenting
Enseñanza Incidental
Rutinas
Consulta
Colaborativa para el
Cuidado del niño
Consulta
Familiar
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9. Desde un Punto de Vista a
Resultados
Vida Común y
Feliz
RBM
Resultados de la
Familia y el niño
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10. Vida Común y Feliz
■ Niño
– Jugando, no estando en
terapia/con servicios
– Haciendo amigos, no
lidiando solo con adultos
– Participando de la vida
famiiliar, no aprendiendo
habilidades de dominio
■ Padres
– Trabajando (si así lo
desean), no llevando al
niño a terapia
– Rutinas felices, no
teniendo a un niño
incompetente
– Tiempo para amigos y
familia, no sentados en
una sala de espera o en
terapia o trabajando en
habilidades
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11. Modelo Basado en las Rutinas
1. Empoderar a las familias a identificar sus necesiades (RBI)
2. Empoderar a las familias a ver que ellos tienen herramientas (ecomapa + consulta
familiar)
3. Hacer énfasis en la participación del niño en las rutinas de la vida
4. Reemplazar la mentalidad de rehabilitación de los terapeutas con la mentalidad de
habilitación (i.e., desarrollo y aprendizaje)
5. Fomentar la relación familiar con un trabajador clave (proveedor de servicio
primario/integral)
6. Fomentar el trabajo en equipo ente profesionales (PSP)
7. Consultas colaborativas con la familia (consulta familiar) y los cuidadores del niño
(CC2CC)
8. Promocionar intervenciones contingentes basadas en el context y en la evidencia
(aprendizaje incidental)
9. Prácticas de articulación esperada y la capacitación del personal a al fidelidad (listas de
verificación)
10. Medir la eficacia (progreso del niño, MEISR, GAS; calidad de vida familiar, FaQoL)
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12. Planificación
• Ecomapa
• Entrevista
basada en las
Rutinas
• Metas basadas
en la
participación
familiarApoyo
Apoyo
• Consultas
familiars
durante las
visitas
• Consulta
Colaborativa
sobre el cuidado
del
niñoResultados
Resultados
• Participación
• Independencia
• Relaciones
Sociales
• Calidad de Vida
Familiar
• Competencia y
Confianza
Familiar
Estructura & Entrenamiento
Vista Simplificada del Modelo
11/5/2015 R. A. McWilliam (2015) 12

13. Routines-Based Model
for Early Intervention 0-5
11/5/2015 13R. A. McWilliam (2015)

14. 11/5/2015 14R. A. McWilliam (2015)

15. 11/5/2015 15R. A. McWilliam (2015)

16. 11/5/2015 16R. A. McWilliam (2015)

17. Características
■ Principios
– Toda la intervención
ocurre entre visitas
– Los cuidadores son
adultos competentes
– Función = participación
= compromiso
– Evitar tratamientos
populares y no basados
en evidencias
■ Características
– Centrada en la Familia
– Naturalista
– Funcional
– Basado en Investigaciones
– Contextual
– Consultiva
– Simplificada
– Individualizada
– Integral
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18. Lo que otros dicen
11/5/2015 18R. A. McWilliam (2015)

19. Hwang et al. results
■ RBEI more effective for progress in self-care abilities
and decrease in parental assistance in social
functions
■ No Group x Time interaction in the functional motor
domain
■ Higher GAS for RBEI. No difference in “parental
perceived satisfaction and performance” in children’s
functioning (COPM)
11/5/2015 19R. A. McWilliam (2015)

20. 11/5/2015 20R. A. McWilliam (2015)

21. ¿Qué dicen otros?
■ RBEI is a massive step in the right direction.
Again I believe the principles around RBEI are
creating urgency, sustainability, synergy and
forward momentum (Service Manager, Ministry of
Education, 2014, New Zealand)
11/5/2015 21R. A. McWilliam (2015)

22. Routines-Based Model
Family Centered
3 Types of
Support
Opportunities
for
meaningful
decision
making
Meet family
needs
Functional
In routines
Interventions
by caregivers
11/5/2015 22R. A. McWilliam (2015)

23. Routines-Based Model
of Early Intervention 0-5
Routines-Based Early
Intervention Both
Engagement
Classroom Model
Ecomaps, Informal
Supports
RBI, Functional Goals Integrated Therapy
Support-Based Home
Visits
Engagement,
Independence, Social
Relationships
Incidental Teaching
Primary Service
Provider
Organization by
Routines
Inclusion
Behavior Management Zones
Family/Collaborative
Consultation
Data
Checklist Training11/5/2015 23R. A. McWilliam (2015)

24. RBM Process for Home- and
Community-Based Support
Depict Family
Ecology (Ecomap)
Needs Assessment
(RBI)
Functional & Family
Goals (Participation-
Based Child Goals)
Transdisciplinary
(PSP)
Home or Child Care
Visits (Consultation)
Caregiver-Mediated
Intervention
Family Quality of
Life
Goal Attainment
Child Engagement,
Independence,
Social Relationships
or Other Outcomes
11/5/2015 24R. A. McWilliam (2015)

25. Ecomap
■ Informal supports
■ Levels of support
■ Whipping it out
11/5/2015 25R. A. McWilliam (2015)

26. RBI
■ Digging deeper
(details)—2 hours
■ 10-12 family-chosen
outcomes
■ Child AND FAMILY-
LEVEL outcomes
11/5/2015 26R. A. McWilliam (2015)

27. Participation-Based Outcomes
■ Participation in routines,
not behaviors or
treatments
■ Functional skills
■ Measurable
11/5/2015 27R. A. McWilliam (2015)

28. Primary Service Provider
■ Address whole child and
family
■ This IS direct service
■ Other services are also
provided
11/5/2015 28R. A. McWilliam (2015)

29. Support-Based Home Visits
■ Family consultation:
JOINT solution finding
■ Family agenda
■ Matrix
■ Next-Steps Form
11/5/2015 29R. A. McWilliam (2015)

30. Collaborative Consultation to Child
Care (CC2CC)
■ Visiting TEACHING
STAFF/CAREGIVERS
■ In their context
■ Conjoint behavioral
consultation
11/5/2015 30R. A. McWilliam (2015)

31. What’s special about special
Education ■ Instruction: Rate and
quality
■ Prompting procedures
– Incidental teaching
■ Engage
■ Respond
■ ELICIT
■ Reinforce
■ Flexibility about role
release/acceptance
■ Readily adopts CPS role
11/5/2015 31
BTW, educators also have ethics
and licensure (certification) rules!
R. A. McWilliam (2015)

32. Prompting Procedurs
■ Types of Prompts
■ Levels of Prompts
■ Timing of Prompts
11/5/2015 32R. A. McWilliam (2015)

33. Systematic Incidental Teaching
Engage
Respond
Elicit
Reinforce
Prompt
Next steps
Longer
More sophisticated
Specific goal
Developmental
hierarchy
More
differentiated
Generalizable
11/5/2015 33R. A. McWilliam (2015)

34. Federal Outcomes
Engagement
Participation
Independence
Taking Action
to Meet Needs
Social
Relationships
Acquiring
knowledge
and skills
11/5/2015 34
Family
Competence
&
Confidence
Routines-
Based Model
R. A. McWilliam (2015)

35. New Practices New Paradigm
Do Don’t Do
Work with caregivers during the session Work directly with the child, with family only
observing
Determine families’ functional priorities, by
routines
Determine child deficits with tests or other
professional assessments
Use a primary or comprehensive service
provider
Have different professionals working
separately with the child
Develop a plan of family-chosen goals Develop a plan of professional-chosen goals
Build on families’ existing strengths Assume families need to be told what to do
Ask 4 questions before you give a suggestion Give suggestions quickly
Use demonstration to augment your ideas
(coach from behind)
Use demonstration to instruct parents on
what they should do (coach from in front)
11/5/2015 R. A. McWilliam (2015) 35

36. For more information
■ www.ramgroup.info
■ www.mcwilliamconsulting.com
11/5/2015 R. A. McWilliam (2015) 36

37. 11/5/2015 37
…and high quality & fidelity to the model, as measured with
performance checklists!
R. A. McWilliam (2015)