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：期日
：名簽人護監或長家
：碼號證份身
：話電 ：址地
：係關人請申與 ：名姓人護監或長家
。付支數如責負願人本，時款罰付繳須則規室讀閱
據根，務義之定規行履不籍書之出借所對人書借如
：點各列下行遵意同人本，時人請申予證者讀給發會協年青港香
家長或監護人保證書
：期日
：名簽員職 ：碼號據收
用專會本
。士人構機他其交轉料資將會不們我，意同的你到得未若，理處密保將們我，料資的交提下閣 *
：期日 □明證址地欠 □片相欠 □證補 □證續
：名簽人請申 )
書證保人護監或長家下以妥填需，者歲八十滿未凡 (
。守遵以予並擔承茲，則規室讀閱貴 閱詳已經人本
：稱名校學或構機 已 未：況狀姻婚 / 碼號證份身 證生出 : /
：度程育教 ：業職
：話電點地作工 ：址地
：話電址住 ：名姓文英
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齡年 日 月 年 ：生出 ：別性 ：名姓文中
號編證員會 號編證者讀 25570142 間空年青邨花杏：室讀閱
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