Pterygium (arabic)
- 4. المعترض القطر حيث بيضوي لها األمامي المنظر12ملم
والعمودي11ملم
وقطرها دائري لها الخلفي المنظر11,7ملم.
حوالي المركزية الثخانة0.5والمحيطية ملم1ملم.
القرنيةCORNEA
- 5. نسيجيا:للخلف األمام من طبقات خمسة من تتألف:
oالظهارة:غير شائكة مطبقةمتقرنة.
oبومان غشاء:ألياف من يتألفكوالجينية-الخلوي–حقي غير غشاءقي–
للتجدد قابل غير.
oاللحمة:تشكل90%القرنية ثخانة من.
oديسميه غشاء:حقيقي غشاء–للتجدد قابل-ش أمامية طبقة من يتألفريطية
الوال بعد البطانة تكونها خلفية وطبقة الجنينية الحياة في تتكوندة.
oالبطانة:طبقةمضلعة خاليا من وحيدة.
القرنيةCORNEA
- 7. االغريقية الكلمة من مشتقة الظفرةpterygion
الصغير الجناح أو الجناح وتعني
مثلثي نمو عن عبارة وهي
الشكللالصلب لملتحمةيةونسيج
يغزو ملتحمة تحت وعائي ليفي
للقرنية السطحية الطبقات
الفرجة فيالجفنية.
PTERYGIUM الظفرة
- 8. نسيجيا:
oالخلوي التكاثر تتضمن النسيجية المظاهر,بناء اعادةالنسج
جديدة أوعية تشكل إلى ًةاضاف.
oعديدة تغيرات تحدث:الكوالجي ألياف في مرنة استحالةن
بالظهارة مغطى وعائي ليفي نسيج ونموالملتحمية
oالبدين الخاليا كثرة يشاهد المرنة االستحالة مناطق فية
oصبغة في ايجابيةالهيماتوكسيلين-اإليوزين
oالمرن النسيج صبغات تجاه ايجابية
oحيث حقيقي مرن نسيج ليس المرن النسيج هذا
اليتحطمانزيم بفعلاإلالستاز,
PTERYGIUM الظفرة
- 9. oلذلك ً اضافة:بطبيعة تبدل هناك
القرنية للظهارة القاعدي الغشاء
القرنية اللحمة وتندب بومان بغشاء وتحطم.
PTERYGIUM الظفرة
- 10. oالعاملالتعرض هو األساسيالمزمن
فوق لألشعةالبنفسجية.
oالبنفسجية فوق باألشعة يتعلق بما
الجزءالمهمالمنعكسة الشمس أشعة هو
التي وليس العين باتجاه المحيط من
العين على مباشرة تسقطalbedo
oالتعرضالمزمنلللمخرشات–الغبار.
oالمناخالجافوالحار.
العواملالمؤهبة:
- 11. oاالنتشارثابت بشكل وتزداد العالم أنحاء بكل
خط من باالقتراباالستواء.
oالرجال>النساء
oأشيعالخارج باألوساط يعملون الذين العمال عندية
الصياد مثل المغلقة باألوساط يعملون الذين عنين
المزارعين البحارة....
oاالنتشارال فوق األعمار عند أعلى40بينما سنة
األعمار عند أعلى الوقوع معدل20-40سنة
الوبائيات:
- 12. oمعدلالمسنين عند منه أعلى الشباب عند النكس.
oجفاف بوجود تتفاقمعين
oالجزءللملتحمة الصدغي الجزء من أشيع األنفيوقد
بـ يفسر:
واألشعة المباشرة لألشعة أكبر بشكل معرض
جلد من المنعكسةاألنف
بسببف لألنسي الوحشي من الدمع جريان اتجاهالجزء
مع للتماس أكبر بشكل معرض األنفيالمخرشات.
األهداباألنسية من أطول الوحشيةوبالتاليانقاص
كميةكميةالى الواردة الضوءالجزء
الملتحمة من الوحشي.
الوبائيات:
- 13. البنفسجية فوق األشعة تأثيرات:
oالمورثة في طفرة تسبب قدp53األورام لنمو المثبطة
للظهارة الشاذ النمو يسهل وهذااللميةويؤدي
الظ طبقات بين المبرمج الخلوي الموت الختالفهارة
الملتحمية:وي السطحية الطبقات في يقل حيثبقى
الطبقة في ًالفعاالقاعدية.
oتؤديالرتفاعاالنترلوكين6–8دورا تلعب والتي
ا وتكاثر جديدة أوعية وتشكل الظفرة تطور فيلخاليا
والتفاعل األنسجة وغزوالتهابي.
oاألشعةالج الخاليا ألذية تؤدي البنفسجية فوقذعية
اللمية.
المرضية الفيزيولوجيا:
- 14. الجذعية الخاليا عوزاللمية:
oتج عن مسؤولة اللم في الموجودة الجذعية الخاليادد
غزو يمنع كحاجز ًادور وتلعب القرنية الظهارة
الظهارةالملتحميةللقرنية
oفيها خلل حدوث عند:الخاليا هجرةالملتحميةباتجاه
الظهارة لتجديد القرنية.
oأو خلل عن عبارة الظفرة أن اقترحت أبحاث عدة
الجذعية للخاليا موضع عوزاللميةالفرجة في
الجفنيةال بسبب تكون قدUV.
المرضية الفيزيولوجيا:
- 15. أخرى أبحاث:
oتورطأهمها النمو عواملTGFومنها بيتاVEGF.
oتورطأهمها الفيروساتHPV – HSV.
oMMPS/TIPSتزداد:
الـMMPSعائلةالحالة األنزيمات منللبروتين
التيالخلوي خارج المطرق وتحطم تعدلفي
األنسجةطور في واألنسجة الطبيعيةالتجدد.تزداد
الظفرة في
الـTIPSمثبطةللـMMPSالظفرة في تنخفض
ازديادقدر في دورا يلعب اآلخر حساب على أحدهماة
الغزو على الظفرة.
المرضية الفيزيولوجيا:
MMPS : matrixmetalloproteinases
TIPS :tissue inhibitors of MMPs
- 17. من الظفرة تتألف3أجزاء:
oالقلنسوةCAPالحافة أواألمامية:منطقةغير مسطحة
موعاةمول من أساسي بشكل تتألف القرنية علىدات
غشاء وتحطم تغزو التي الليفبومان
oمنطقة الرأسموعاةملتصقة األمامية الحافة خلف
بالقرنية بقوة
oبعضب الفاصل وهو العنق جزء تضيف المراجعين
فو الجزء كل يعتبر اآلخر والبعض واللم الرأسق
هو القرنيةالرأس.
oالذيل/الجسم:الملتحمة فوق الجزء وهوالصلبية
يمكن متحرك جزء وهوتسليخهأسفل األنسجة عنه
بسهولة.
شكليا:
- 20. oالرؤية محور الى الظفرة وصول
وبهر رؤية حدة انخفاض يسببو
التباين خلل
oDELLENقرنية منطقةمترققة
بس ترطيب وعدم لجفاف تاليةبب
توزع تعيق مرتفعة مجاورة آفة
فلمالدمع.
oوحدوث العين حركات تحددشفع.
والعالمات األعراض:
- 23. تصنفًاتبع الظفرةلشفوفيةف األوعيةالصلبة وق
جسم خالل منإلى الظفرة:
ograde T1 (atrophic):الصلبة فوق األوعية
تام بشكل مرئية.
oGrade T3 (fleshy):غير الصلبة فوق األوعية
تام بشكل مرئية.
ograde T2 (intermediate):األوعيةفوق
جزئي بشكل مرئية الصلبة
تصنيفTAN:
- 24. الحجم حسب الظفرة تصنيفإلى:
oType 1:من أقل القرنية فوق الظفرة تمتد2ملم.
oType 2:حتى القرنية فوق الظفرة تمتد4ملم.
oType 3:من أكثر القرنية فوق الظفرة تمتد4ملم
الرؤية محور إلى تصل وقد
حجمها حسب الظفرة تصنيف:
- 27. طيةملتحميةبالقرنية ملتصقة.
الكاذبة الظفرةPSEUDOPTERYGIUM
الظفرةالكاذبة الظفرة
الموقعالساعة3أو9الفرجة في
الجفنية
مكان أي
الترقيأو ثابتةمترقيةثابتة
باللم التصاقهاملتصقةاخ وايجابية ملتصقة غيرتبار
المسبر
اآلليةتنكسيةالتهابية
العمرالمتقدة األعمار عند أشيععمر أي
المؤهباتUv–غبار–مخرشات..الكيميائية الحروق–قرحات
المحيطية خاصة قرنية-
تيرين تنكس–الرضوض-
الملتحمة التهابالتندبي
- 29. oصفراء بقعة عن عبارة/الملتحمة في بيضاء
الصلبيةالفرجة فيالجفنيةمجاورةللموالتمتد
علىالقرنية.
oوهيالالتينية الكلمة من مشتقةpinguiculus
شحيم أو بدين وتعني.
oقدصدغية أو األشيع وهي أنفية تكون
oيحدثمرنة استحالة فيها–ض لنسيج تراكمام
الدهني المظهر يعطيها-تكلس فيها يحدث قد
الشحيمةPINGUECULA
- 30. oالجانب ثنائية تكون قد كالظفرة–ل وتاليةلتعرض
و البنفسجية فوق لألشعةالمخرشات...
oالتهاببالم يعالج ًاخفيف كان اذا الشحيمةرطبات
أوبستيروئيدموضعي.
oعالجالشحيمة:
مرطبات..ألسباب جراحي استئصالجمالية
مزمن تخريش أو
oعلىالنكس الظفرة عكسناادر
واالستئصالكاف البسيط.
الشحيمةPINGUECULA
- 31. oمستضدات تجاه الحساسية مفرط تفاعل عن عبارة
العنقوديات(خارجية سموم–خلوي جدار)معقد وترسب
الضد-المحيطية القرنية في مستضد.
oمصدرفلم هو المستضد ومصدر اللم أوعية هو الضد
الدمع.
oنشاهدارتشاحاتظهارية تحتمفصولة
بمنطقة اللم عنclear zone.
oأشيعماتكونالساعة عند2-4-8-10
قدبعضها مع وتتحد بالحجم تزدادالبعض.
MARGINAL KERATITIS
- 32. oأشيعوأيض األجفان حواف التهاب هو المرافقة األمراضا
واألرضية الورديةالتأتبيةatopic.
oالآلفاتالع عزل يمكن بينما الزرع سلبية القرنيةنقوديات
الحافة منالجفنية.
oباآلفاتالمزمنة:توعي يحدثسطحي
باتجاه اللم مناالرتشاحاتتحتالظهارية
يعطيمشابها ًامظهرللظفرة
oعالجها:كورتيزونموضعي
o+المرافق المرض عالج
MARGINAL KERATITIS
- 33. oآفةتنشؤيةملتحميةتالية تكون قد اللم قرب ًاغالبللشحيمةوقد
ممتدة تكونإلىالقرنية.
oمظهرها:
امافرط عن يعبر أبيض طلواني أو جيالتينيالتقرنموجود ع
بشكل مغذية أوعيةcorkscrew
نازعةسدادةالفلين.
oالمؤهبات:
المزمن التعرضUVمرافقة وطفرات
للـUVمثلP53
ال بإصالح وراثي خللDNA
الفيروساتخاصةHPV 16-18
المناعي التثبيط
والتدخين المتقدمة األعمار.
(OSSN)OCULAR SURFACE SQUAMOUS NEOPLASIA
العيني الشائك التنشؤ
- 34. oً نسيجيا:يشاهدظهاري تصنع فرط–الك الخاليا نقصأسية–
الخلوية القطبية نقص–تصبغاألنوية-و األشكال تعددالمظاهر
االنقسامية-استجابةالخاص الصفيحة في مزمنة التهابيةة.
oقديشاهد:تقرن فرط–تقرن خلل(السطحي غير الخالياتقوم ة
بانتاجالكيراتين.)
oمايهمأم سليم القاعدي الغشاء هل هو نسيجياالاااا؟؟؟
سليم:اآلفة تسمىconjunctival intraepithelial neoplasia
(CIN)خفيفة إلى وتصنف,متوسطة,شديدةدرجة حسب
الالنموذجيةالخلوية
بعضمن الشديدة الحاالتالالنموذجيةسماك لكامل الشاملةة
تدعى الظهارةسرطانةالخاليا شائكةموضعةsquamous
carcinoma in situ.
(OSSN)OCULAR SURFACE SQUAMOUS NEOPLASIA
العيني الشائك التنشؤ
- 35. سليم غير:تدعى للحمة ورمي غزوinvasive squamous cell carcinoma.
oمالحظة:فرطالتقرنًاواسم ليسللossnفيشاهدمرتفعة آفة أي فيالتترطببف ًاجيدلم
الدمع.
oالعالج:أمان حواف مع جراحي استئصال3-4ملم+بالتبريد عالجcryotherapyكيماوي أو
(interferon (IFN) alfa-2b-ميتومايسينc–5فلورويوراسيل.)..
(OSSN)OCULAR SURFACE SQUAMOUS NEOPLASIA
العيني الشائك التنشؤ
- 37. oمحيطي توعي ويشاهد سليمة تبقى الظهارة
منطقة باتجاهالترقق
oترسباتليبيديةالمركزي بالجزء
oالعالجخطر أو انثقاب وجود عند الجراحي
انثقاب..طعمجزئي قرني أو قرني صلبي
عادة هاللي بشكل السماكة..
TERRIEN MARGINAL DEGENERATION:
- 38. oموضع التهاب(التهابية عقيدات)حساس فرط عن تعبرية
آجل(متواسطبالخاليا)خ الجرثومية المستضدات تجاهاصة
العنقودياتوالمتفطراتالسلية.
oأكثرح فرط مع تترافق المتقدمة البلدان في الحاالتساسية
تجاه آجلمستضاتالعنقوديات(حواف التهاباألجفان)
oوأكثرح فرط مع تترافق النامية البلدان في الحاالتساسة
تجاه آجلالمتفطراتوالديدان.
والملتحمة القرنية التهابالنفاطي
- 39. oالنفاطة:عبارةلمية التهابية عقيدة عن,أو قرنيةملتحمية
+اس ليس الملتحمة ضمن وتكون سطحي وتوعي احتقانفلها
الصلبة فوق التهاب في كما±فلوروسين.
oتشاهداألطفال عند+اليفع.
oالشفاءخالل عفوي2-3في ندبة دون أسابيعالملتحمية
القرنية في ندبة ومعواللمية.
oالعالج:
oستيروئيدموضعيالشفاء يسرع+موضعي صاد+عالج
المرافق المرض
والملتحمة القرنية التهابالنفاطي
- 40. oبدئي:
شبيهالعيني الفقاعOcular mucous membrane
pemphigoid (OMMP)
ستيفنجونسون
تنخرسمي بشروي(ليل داء.)
oثانوي:
أذياتحرارية
كيميائيةخاصةالقلويات
اشعاعية
جراحية
ورميةossn
الملتحمة التهابالتندبيCICATRICIAL CONJUNCTIVITIS:
- 41. oآفةمدورة/بيضاء بيضويةبورسالنيةالحدود واضحة
بظهارة مغطاةملتحمية.
oأشيعالسفلي هو توضعالصدغي.
oناتجالطية تطور خلل عنالجفنية
oيتألفلتشكيل ّدمع جنيني نسيج منالجلد
oاالستئصالالبسيطللدرمويداتالصغيرة
oوطعمقرني/المعقدة للحاالت صلبي
الورمالجلداني(الجلد شبيه)اللميLIMBAL DERMOID:
- 42. المحافظ:األش من الواقية الشمسية النظارات ارتداءعة
البنفسجية فوق+االستئ بعد حتى صنعي دمعصال
الجراحي.
الجراحي العالج:االستطبابات:
oوالتهاب تخريشمزمن
oحرجعالي
oحجم>3-4ملم
oوصولهالمحورالرؤية
oتحددحركاتالعين
oاعاقةالعدسات استخدامالالصقة
oناحيةجمالية.
الظفرة عالج:
- 43. الجراحي العمل تقنيات:
oتخديرموضعي(الظفر أسفل يفضل الملتحمة تحتة
لتسهيلتسليخها+حول اوالمقلة)
oقطبةالمقابلة للجهة العين تحريك ويفضل تعليقللظفرة.
oتحديدجسمالظفرة
oتسليخيتم عادة القرنية عن الظفرةبشفرة57#
أوالـ بشفرةcrescent.
oبعضوالبعض الظفرة رأس من يبدؤون الجراحين
اآلخرمنالذيل.
oازالةالوعائي الليفي النسيجوالتينونماااأمكن
oمسألةمحل الصلبة فوق أوعية كوترةخالف
مفرط ندبي نسيج لتشكل تؤدي وقد النكس تقلل فقدالنمو.
الظفرة عالج:
- 44. 1)Bare sclera:
oدو الصلبة تترك الظفرة استئصال بعدن
تغطية(اليتمتب خفيفة قطب أو قطب أخدقي
العضالت مرتكز أمام الملتحمة)
oمعدلعال النكس40-75%
2)Simple closure:
oقطب بأخذ الحرة الملتحمة حواف تقريب يتم
oفعالةالظفرة سرير كان اذاصغير
oمعدلالنكس45-69%
الظفرة عالج:
- 45. 3)Sliding flap:
oحرف بشكلLالظفرة سرير تغطي فالبة ألخذ.
oعليه مختلف النكس معدل!!!
4)Rotational flap:
oحرف بشكل جراحي شقUوتدويرالفالبة
سرير لتغطيالظفرة
oمعدلالنكس4-6%
الظفرة عالج:
- 46. 5)Conjunctival Autograft:
oالملتحمة من غالباالصلبيةالوحش العلويةية
اما الظفرة مكان ويثبتبقطببالالصق او
الفيبريني.
oمعدلالنكس3-5%
oيتمبالفرجار الظفرة سرير قياس أخذ
(caliper)المقابلة للجهة العين تحريك بعد
طعم يؤمن وهذا للظفرة>ب1/2-1أكبر ملم
الطعم منالمطلوب.
oبعدهاألسفل العين تحريك يتم(للسهولةقطبة
تعليق)الطعم أخذ مكان ويحددبنقاطتخثيراو
حبري بقلم.
الظفرة عالج:
- 47. 5)Conjunctival Autograft:
oمن خلوه هو الطعم أخذ عند شيء اهمالتينون
ماأمكناسفل موضعي مخدر حقن ويمكن
بذلك للمساعدة ًاتمام الملتحمة
oال سرير على تثبيته يتم الطعم أخذ بعدظفرة
اللم الجزء مقابل اللمي الجزء يكون بحيثي.
oالالصق أو بالقطب اما الطعم تثبيتالفيبريني.
الظفرة عالج:
- 48. الغشاءاألمنيوسي:
oالطعم عن االستغناء يمكنالملتحمي
غشاء من بطعمأمنيوسي.
oالملتحم في مشكلة وجود عند خاصةة
كان اذا أو ملتحمي طعم أخذ تعيق
ال كانت اذا او ًاكبير الظفرة سريرظفرة
مزدوجة.
oمقارنةالطعم معالملتحميتقار هناكب
النكس بنسبة.
الظفرة عالج:
- 50. الالصقالفيبريني»أم«القطب؟؟:
oالقطب:
نايلون لالمتصاص قابل غير خيط10/0لفك يحتاجالقطب
قابللالمتصاص(8-9-10/0 (Vicrylاليحتاجفكقطبالتهاب ارتكاس يسبب لكنهي
استخدام عند أعلى النكس فمعدل ولذا النايلون من أكثرالفيكريل.
oالالصقالفيبريني:
قدالطعم مع يستخدمالملتحمياألمنيوسي أو
ايجابياته:يقللالجراحة مدة–النكساقل–من أقل للجراحة التالي االنزعاجالقطب
سلبياته:(مكلف–ل القطب في منه أعلى الجراحة بعد الطعم انخالع او انزياحذا
ألخذ يلجؤون الجراحين بعض4استخدام مع الطعم زوايا من زاوية بكل قطب
الالصق.)
الالصقال موافقة على حائز غيرFDA.
الظفرة عالج:
- 51. MITOMYCIN C:
oاورام مضاد–مضادجرثومي.
oاالستخدام:نشافة قطعة نقع(ميروسيل)بالـMMCتركيز0.02–
0.04%لمدة الظفرة سرير على تطبيقها ثم ومن2-5دقائق–
جيدا الغسلبالسيرومكبيرة بكميات الملحي.
oاألشيعهو استخداماMMC(0.2مغ/مل=)0.02%لمدة3
دقائق.
oطريقةأخرى:لع الجراحي العمل بعد عينية كقطرة استخدامهدة
هذه من ّدح العالي االختالطات خطر لكن أسابيعالطريقة.
oاالختالطات:صلبة تنخر–انتاني صلبي قرني التهاب–أذيات
قرنية
oللطعم مشابه النكس معدل.
الظفرة عالج:
- 52. MITOMYCIN C:
oاألمنيوسي الغشاء مع استخدامه يمكن–حتى و البسيط االغالقالـbare sclera.
oدراسةاستخدام فيه تمالميتومايسينأقل لوقت(دقيقة حوالي)الطعم معالملتحمي
دون منه أقل النكس معدل وكانميتومايسين.
oدراسةمختلفة زمنية لفترات مختلفة تراكيز تطبيق فيه تم أخرى
(0.02) %لمدة3دقائق(0.04)%لمدة3دقائق
(0.02) %لمدة5دقائق(0.04)%لمدة5دقائق
النتائج وبينتأناستخدامالـMMC(0.02) %لـ5دقائق
كاناألقل واالختالطات النكس نسبة حيث من األفضل.
الظفرة عالج:
- 53. MITOMYCIN C:
oتركيز على للحصول0.02%أي0.02غ=20مغفي100محلول مل
oحبابة لدينا مثال20مغفي تحل100ملمحلول.
الظفرة عالج:
- 54. بيتا أشعة:
oتستخدماالنقس تثبط حيث النكس لمنعام
ألوعي البطانية للخاليا المتسارع الخيطية
الظفرة.
oتأثيراتجانبية:صلبي تنخر–ب التهاباطن
عين-خلفي محفظة تحت خاصة قطاعي ساد
PSCC.
oاختالطاتاقلالتصاقات
ملتحمية-قزحية ضمور
–قرنية قرحات.
الظفرة عالج:
- 55. Thiotepa(tri ethylene thiophosphoramide)
oللسرطان المضادة المواد من(العناصرالمؤلكلة)
oلالنقسام مضادة خصائص
oالبطانية الخاليا تكاثر يثبط الشعاعي كالتأثيرلألوعية.
oجرعته(2000/1( )15مغبـ30ملرينغرالكتات)
كل3لمدة ساعات6–8بطريقة الجراحة بعد أسابيع
Bare sclera.
oأعلى نكس نسبة مع ترافق أقل لوقت استخدامه.
oالعين حول تصبغ ونقص صلبة ترقق االختالطات
oالنكس0-16.%
الظفرة عالج:
- 56. اللمي الذاتي الطعمالملتحمي:
oلظ الجراحي االستئصال عند تستخدمفرات
ضي مع متعددةاباللم واسع ع.
oملتحمي طعم+0.5اللم من ملم
oالنكس معدل0-15%
oالدراسة قيد طريقة
الظفرة عالج:
السماكة كامل او جزئي القرنية زرع:
oالجزئي:الظفرات في يستخدمالناكسة
المترافقةمعوترقق تندبقرني.
oكاملالسماكةشديد ترقق+خطر
االنثقاب+قرنية كثافات وجود عند
مركزية.
oمعدلالنكس6-30%
- 57. 5فلورويوراسيل:
oيثبطاالنقسام طور في الخاليا–التركيب
ب األخرى الخاليا تستمر بينما فقطالنمو
تطبيقه بعد.
سيكلوسبورين:
oمناعي مثبط
oجرعته0.05%ل موضعي3بعد أشهر
الجراحي االستئصالللظفرة
oوآمن فعال
oمعدلالنكس3.4%
الظفرة عالج:
- 58. oالنكس:ومرحل الشابة األعمار عند أعلىT3تصنيف منTan.
oقرني تندب
oانثقابقرني
oشفع–حول-تحددحركات.
oعيوبغير ظهاريةشافية
oتنخرصلبيمع خاصةMMC
oحبيبوممقيح
االختالطات:PTERYGIUM