Ailenin Korunması için tedbir dilekçesi örneği

1. [Adınız Soyadınız]
[Adresiniz]
[Telefon Numaranız]
[Tarih]
[İlçe Adı] Aile Mahkemesi Hakimliği'ne
[İlçe Adı] Aile Mahkemesi Savcılığı'na
KONU: AİLENİN KORUNMASI İÇİN TEDBİR DİLEKÇESİ
Sayın Mahkeme Başkanı/Mahkeme Savcısı,
Ben, aşağıda kimlik bilgileri belirtilen şikayetçi olarak, aile içinde yaşanan olumsuz durumları ve şiddet
olaylarını bildirmek, aile fertlerinin korunması için gerekli tedbirlerin alınmasını talep etmek üzere
önemle arz ederim.
Adım Soyadım: [Adınız Soyadınız]
Doğum Tarihim: [Doğum Tarihiniz]
Adresim: [Adresiniz]
Telefon Numaram: [Telefon Numaranız]
TC Kimlik Numaram: [TC Kimlik Numaranız]
OLAYIN AÇIKLAMASI:
[Olayın detaylı bir şekilde anlatılması]
Olayın geçtiği tarih ve yer: [Olayın Geçtiği Tarih ve Yer]
TEDBİR İSTEMLERİ:
Şiddet Önleme Tedbiri:
Aile içinde yaşanan şiddet olaylarının önlenmesi için gerekli tedbirlerin alınmasını talep ediyorum.

2. Evdışı Yerleştirme:
Şiddet mağduru aile bireylerinin güvenliğinin sağlanması amacıyla evdışı bir yerleştirme yapılmasını
talep ediyorum.
İrtibat Yasaklama:
Şiddet uygulayan tarafın, şikayetçi ve aile üyeleri ile irtibatının yasaklanmasını talep ediyorum.
Aile Danışmanlığı Hizmeti:
Aile içi sorunların çözümü için gerekli görülmesi halinde aile danışmanlığı hizmeti alınmasını talep
ediyorum.
Geçici Velayet:
Şiddet mağduru çocukların geçici velayetinin şikayetçi veya uygun görülen başka bir aile bireyine
verilmesini talep ediyorum.
DELİLLER:
[Delil 1: Örneğin, fotoğraf, video, tanık ifadeleri]
[Delil 2: Örneğin, yazışmalar, belgeler]
SONUÇ VE TALEP:
Yukarıda açıklanan nedenlerle, ailenin korunması için gerekli tedbirlerin alınmasını talep eder, sürecin
takipçisi olacağımı beyan ederim.
Saygılarımla,
[Adınız Soyadınız]
[İmzanız]