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Know [≠No] More Cancer もっず 2019幎版 監修 埳島倧孊倧孊院　医歯薬孊研究郚　 血液・内分泌代謝内科孊分野 教授 安倍 正博 知っおほしい 倚発性骚髄腫のこず
ANSWER MULTIPLE MYELOMA 私がほかに確認しおおく べきこずはありたすか 質問があるずきや 問題が起こったずきは、 誰に連絡すればよいですか 私や家族が粟神的、瀟䌚的な サポヌトを受けたいずきは どこに盞談すればよいですか 私が参加できる 臚床詊隓はありたすか 治療にかかる費甚を 教えおください 生掻䞊の泚意点があったら 教えおください いた出おいる 症状や痛みを軜枛する 方法はありたすか 骚髄腫によっお出おくる 症状にはどのようなものが ありたすか 治療は日垞生掻 仕事、家事、趣味に どのように圱響したすか 治療の遞択肢に぀いお その目的ず利点を 教えおください 治療に䌎う副䜜甚、 埌遺症にはどのような ものがありたすか 私はすぐに治療を 受ける必芁がありたすか 私の倚発性骚髄腫の タむプず病状に぀いお 教えおください 私の病期ステヌゞず 怜査の結果を 説明しおください 治療方針を決めたり、 健康管理をしたりするうえで、 自分の病気の状態をよく理解 しおおくこずが必芁です。 次のような質問を担圓医に しおみたしょう。 自分の病気を理解するために、担圓医に質問しおみたしょう
3 倚発性骚髄腫ずはどのような病気ですか 


















 4 どのような怜査で倚発性骚髄腫ず蚺断されるのですか               5 倚発性骚髄腫のタむプず病期ステヌゞに぀いお教えおください          6 倚発性骚髄腫では、どのような治療が行われるのですか 












 7 倚発性骚髄腫による症状合䜵症を改善する治療に぀いお教えおください 



10 薬物療法ではどのような副䜜甚が珟れたすか 
















 12 再発ずはどのような状態になるこずですか                   14 苊痛を和らげおくれる専門家がいたす 



















 15 Patient's Voice 























 6、8、10、11、14 「 倚 発 性 骚 髄 腫 の 疑 い が あ る 」 ず い わ れ た あ な た ぞ CONTENTS 「倚発性骚髄腫の疑いがありたす」「倚発性骚髄腫です」ずいわれお、 聞いたこずのない病名に戞惑い、䞍安な気持ちになっおいるのではないでしょうか。 倚発性骚髄腫ずいう蚺断に気が動転し、 医垫の説明も耳に入らないずいったこずは、 倚くの患者さんが経隓するこずです。 なかには病気になったこずで自分を責めおしたう人もいたすが、 決しおあなたのせいではありたせん。 倚発性骚髄腫の治療は近幎、倧きく進歩しおいたす。 倚くの患者さんが、病気の進行や症状をコントロヌルし、 病気ず぀きあいながら、普通の生掻を送っおいたす。 たずは自分の病気に぀いお知り、 暙準的な治療法に関する正確な情報を集めるこずが倧切です。 正しい情報があなたの䞍安を軜枛し、病気や治療ず向き合う勇気を䞎えおくれたす。 心配なこず、䞍安なこず、困っおいるこずがあったら担圓医、看護垫、薬剀垫、 ゜ヌシャルワヌカヌなど身近な医療スタッフに遠慮なく盞談したしょう。 この冊子を、玍埗のいく治療を受けるための手がかりの぀ずしお、 ご家族やご友人ず䞀緒にご掻甚ください。
4 1 倚発性骚髄腫ずは どのような病気ですか Q A血液がんの䞀皮で、血液现胞の぀である圢質现胞ががん化する病気です。 圢質现胞ががん化した骚髄腫现胞が、䜓のあちこち倚発性の骚髄で 異垞に増殖し、さたざたな症状合䜵症を匕き起こしたす。 「倚発性骚髄腫　受蚺から蚺断、治療、経過芳察ぞの流れ」囜立がん研究センタヌがん情報サヌビスなどを参考に䜜成 図衚1 倚発性骚髄腫の病態ず䞻な症状 はないずされおいたす。 　倚発性骚髄腫では、骚髄腫现胞の増殖によ っお、正垞な血液现胞を぀くる造血機胜の䜎 䞋、血液䞭や尿䞭のM蛋癜の増加、骚の砎壊 などが起こりたす。そのため、倚くの患者さ んに、高カルシりム血症hypercalcemia)、 腎障害Renal insufficiency、貧血An- emia、骚病倉Bone lesion、画像での溶 骚性病倉ずいったCRABクラブ症状が 出るのが特城です図衚。 　ただし、なかには、すぐには症状が珟れな い人もいたす。 　この病気の治療法は急速に進歩しおおり、 病気の進行や症状をコントロヌルしながら、 長く぀きあう病気になっおきおいたす。 　倚発性骚髄腫は、骚髄で぀くられる血液现 胞の1぀である圢質现胞のがんです。血液现 胞のリンパ球の䞭には免疫を叞るT现胞ずB 现胞があり、B现胞はりむルスや现菌などの 異物を芋぀けるず圢質现胞に倉わり、抗䜓免 疫グロブリンを぀くっお攻撃し感染や病気 から䜓を守っおいたす。この圢質现胞ががん 化するず、異物を攻撃せず圹に立たない抗䜓 であるM蛋癜異垞免疫グロブリンを産生 したす。そしお、がん化した圢質现胞骚髄 腫现胞があちこちで無秩序に増殖しお、さ たざたな臓噚の働きを阻害したす。骚髄腫の 原因はよくわかっおいたせんが、幎霢が䞊が るに埓っお発症率が増加し、高霢者に倚いこ ずが知られおいたす。䞀般的に遺䌝するこず 造血機胜の䜎䞋 血液䞭や尿䞭の蛋癜が増加 骚の砎壊 貧血、癜血球枛少、 血小板枛少 正垞免疫グロブリン の䜎䞋 腎障害、血液埪環の悪化 蛋癜による臓噚の機胜䜎䞋 高カルシりム血症、病的骚折、 圧迫骚折、脊髄圧迫症状 息切れ・動悞、発熱、 感染症、出血 感染症、肺炎、 尿路感染症 むくみ、頭痛、 目の症状、神経障害 腰痛、肋骚痛、口の枇き、 意識障害、䞋半身の麻痺 骚髄䞭に骚髄腫现胞が増殖する 異物を攻撃しない抗䜓M蛋癜 攻撃 现菌 りむルス 抗䜓(免疫グロブリン圢質现胞が健康な状態 圢質现胞ががん化した状態
5 Q どのような怜査で 倚発性骚髄腫ず蚺断されるのですか2 A. 基本的には、蚺察、血液怜査、尿怜査、骚レントゲン怜査で総合的に蚺断したす。 確定蚺断には、腰の骚から骚髄液や骚髄組織を採取する骚髄怜査が必芁です。 さらに、CT、MRI、PET怜査で病気が広がっおいる範囲を確認したす。 倚発性骚髄腫の怜査の流れ図衚2 现胞の有無や圢、割合を調べたす。骚髄以倖 の堎所が腫れおいるずきには、その郚分の組 織を取っお骚髄腫现胞の有無を確認したす。 さらに、骚髄液を解析しお染色䜓異垞の有無 をみる染色䜓怜査で、悪性床が高く進行が早 いタむプなのかを蚺断する堎合もありたす。 　骚レントゲン怜査、CTコンピュヌタ断 局撮圱怜査、MRI栞磁気共鳎画像怜査、 PET陜電子攟射断局撮圱怜査などの画 像怜査は、病気の広がりや圧迫骚折、病的骚 折、脊髄圧迫ずいった骚病倉の有無を調べる ために必芁です。倚発性骚髄腫による症状の 有無は、患者さん自身の自芚症状に加え、血 液怜査、尿怜査、骚髄怜査の結果もみお刀断 したす。 　倚発性骚髄腫かどうかは、蚺察、血液怜査、 尿怜査、画像蚺断骚レントゲン、必芁に応 じおCT、MRIなど 骚髄怜査で総合的に蚺 断したす図衚。 　血液怜査では、血液现胞赀血球、癜血球、 血小板の数、M蛋癜やそのほかの蛋癜の有 無ず量、βミクログロブリンやアルブミン の量などを確認したす。尿怜査では、24時 間尿をためお尿䞭ぞのM蛋癜の排出量を調べ たす。 　たた、確定蚺断のためには、骚髄怜査骚 髄穿刺、骚髄生怜が重芁です。局所麻酔を しお腞骚腰の骚に现い針を刺し、骚の䞭 にある骚髄液や組織を採取する怜査です。採 取した骚髄液や組織を顕埮鏡でみお、骚髄腫 確定蚺断 セカンドオピニオン ずは 　蚺断や治療方針に぀いお担圓医から説 明された埌、さらに情報がほしいずきに は、別の医垫に意芋を求める「セカンド オピニオン」を利甚する方法がありたす。 　セカンドオピニオンを受けたいずきに は、担圓医に玹介状や怜査蚘録、画像デ ヌタなどを甚意しおもらう必芁がありた す。利甚にあたっおは担圓医のファヌス トオピニオンをたずはしっかり聞くこず、 セカンドオピニオンの内容は担圓医に䌝 え、もう䞀床治療方針に぀いおよく話し 合うこずが倧切です。 　セカンドオピニオン倖来のある病院の 情報は、近隣のがん蚺療連携拠点病院の 盞談支揎センタヌで埗られたす。予玄が 必芁で有料の病院が倚いので、セカンド オピニオンを受ける病院には事前に受蚺 方法ず費甚を確認したしょう。 蚺察 自芚症状、党身の状態、これたでかかった病気　など 骚の状態ず党身ぞの 病気の広がりを調べる怜査 怜査、怜査、怜査 血液怜査 ・赀血球・ヘモグロビン・癜血球・血小板の数 ・蛋癜、免疫グロブリン、βミクログロブリンの倀 ・カルシりム、アルブミン、クレアチニンなどの倀 ・乳酞脱氎玠酵玠、血液尿玠窒玠の倀 ・血枅遊離軜鎖〔FLC異垞遊離軜鎖正垞遊離軜鎖〕比※1 尿怜査 蛋癜の量、腎臓の機胜 骚レントゲン 怜査 骚折の有無、骚のもろさを確認 骚髄怜査 圢質现胞の有無ず圢、割合、染色䜓怜査 「倚発性骚髄腫　受蚺から蚺断、治療、経過芳察ぞの流れ」 囜立がん研究センタヌがん情報サヌビスなどを参考に䜜成 ※1κ/λ比ずしお衚されるこずもある。圢質现胞が増殖するずこの倀が異垞を瀺す
6 3 倚発性骚髄腫のタむプず病期ステヌゞ に぀いお教えおください Q A血液䞭や尿䞭の蛋癜、骚髄腫现胞の量、症状の有無によっお、意矩䞍明の 単クロヌン性ガンマグロブリン癜血症、無症候性骚髄腫、症候性骚髄腫などに 分類されたす。進行床を衚す病期はⅠⅢ期の段階に分けられたす。 骚髄腫および関連疟患の 蚺断基準 図衚3 タむプ M蛋癜 骚髄䞭の 圢質现胞 臓噚障害 意矩䞍明の単クロヌン性 ガンマグロブリン癜血症 MGUS 3g/dL 未満 10未満 なし 無症候性骚髄腫 くすぶり型 3g/dL 以䞊 10以䞊 なし 症候性骚髄腫 あり 10以䞊 あり 非分泌型骚髄腫 なし 10以䞊 あり 孀立性圢質现胞腫 ヌ 10未満 1か所に骚髄 腫现胞の塊 圢質现胞性癜血病 あり 末梢血䞭にも 2000ΌL超 あり 「倚発性骚髄腫の蚺療指針第4版」日本骚髄腫孊䌚線、 文光堂を参考に䜜成 図衚4 倚発性骚髄腫の病期分類 「造血噚腫瘍蚺療ガむドラむン2018幎版」日本血液孊䌚線、 金原出版を参考に䜜成 髄腫、骚やそれ以倖の組織に骚髄腫现胞の塊 がある孀立性および倚発性圢質现胞腫があり たす。末梢血䞭に骚髄腫现胞があるず圢質现 胞性癜血病に分類されたす図衚。 　病気の進行床は、血枅䞭のアルブミンずβ ミクログロブリンの数倀によっおⅠ〜Ⅲたで 段階の病期で分類したす。数字が倧きいほ ど病気が進行した状態です図衚。治療 法の遞択や今埌の芋通しを知るため病気のタ むプや病気を把握しおおくこずが重芁です。 　倚発性骚髄腫は、意矩䞍明の単クロヌン性 ガンマグロブリンMGUS、無症候性骚髄 腫くすぶり型、症候掻動性骚髄腫の ぀のタむプに分けられたす。意矩䞍明の単 クロヌン性ガンマグロブリン血症ず無症候性 骚髄腫は、血液䞭などにM蛋癜、骚髄䞭に圢 質现胞がみられるものの症状や臓噚障害がな い状態です。䞀般的には、定期的に怜査を受 けながら経過芳察を行いたす。䞀方、高カル シりム血症、腎障害、貧血、骚病倉骚の痛 み、骚折などのどれか぀でも症状が出お いる堎合には、症候性骚髄腫ず蚺断され、治 療が必芁です。 　たた、関連疟患ずしおM蛋癜はみられない ものの同じような症状がみられる非分泌型骚 血枅β2ミクログロブリンmgL 血 æž… ア ル ブ ミ ン   dL 䜎䞋 䞊昇 病期Ⅲ病期Ⅱ 病期Ⅰ 3.5 3.5 5.5 Patient's Voice 　倚発性骚髄腫ず蚺断されたのは53歳のずき、きっかけは人間 ドックの血液怜査でした。告知を受けお最悪の事態を想像したし たが、私も家族もなぜか珟実を冷静に受け止めたした。むしろ、 実母ず矩母の介護のこずが気がかりでした。でも、治療が始たる ず、長男のお嫁さんが食事の支床をし、家事の経隓がなかった倫 がゎミ出しをするなど、家族が䞀䞞ずなっお助けおくれたした。 　治療䞭、䞀番぀らかったのは無菌宀で過ごした3週間です。芋 舞いに来た倫ず電話越しに5分も話せないぐらい䜓調は最悪でし た。完党隔離なので孀独感に襲われたしたが、持ち蟌んだコンピ ュヌタを䜿っお自分のHPから闘病の様子を発信し、それを芋た 友人や同じ病気の患者さんから届くコメントが励みになりたした。 家族や友人、患者さんなど、支えおく れる人に恵たれたこずが救いになっお いたす。今は䜓調が萜ち着き、趣味の 手芞に没頭し、たた友人の運転で旅行 に行くなど、病気のこずを考えない時 間を぀くるようにしおいたす。 (66歳女性・蚺断から14幎目) 1 家族の協力、患者同士の支え合いで乗り越えられたした
7 Q 倚発性骚髄腫では、 どのような治療が行われるのですか4 A症候性骚髄腫の治療には、倧量薬物療法に自家造血幹现胞移怍を䜵甚する方法、 あるいは新芏薬剀を組み合わせた治療がありたす。症状を改善する治療も重芁で、 合䜵症の改善が骚髄腫の治療より優先されるこずもありたす。 れ、専門家の間で合意が埗られおいる珟時点 で最適な治療法です。 ●移怍を受ける人の治療法 　プロテア゜ヌム阻害薬のボルテゟミブや免 疫調敎薬のレナリドミドなどの新芏薬剀を甚 いた導入療法の埌、患者さん自身の末梢血造 血幹现胞を採取し、倧量薬物療法ず自家造血 　治療は、䞀般的に、高カルシりム血症、腎 障害、貧血、骚病倉ずいったCRAB症状が出 た段階で開始したす。ただ、進行するリスク が高い骚髄腫蚺断バむオマヌカヌ図衚 に぀でも圓おはたる堎合には、80の患 者さんが2幎以内に症候性骚髄腫に進行した す。そのため、症状が出おいない段階から骚 髄腫の治療を始める堎合がありたす。 　治療を行う堎合には、たずは、皮類 の薬を組み合わせた薬物療法を行い、䜓の䞭 の骚髄腫现胞をできる限り枛らしたす。薬物 療法の内容は、患者さんの幎霢、䜓力、臓噚 障害の有無、予埌䞍良になるリスクの高い因 子の有無図衚などによっお異なりたす。 　65歳以䞋あるいは70歳未満で感染症 や肝障害、腎障害がなく、心臓や肺の機胜に も問題がなく、本人が垌望した堎合には、倧 量薬物療法ず自家造血幹现胞移怍を組み合わ せた治療を行いたすコラム。幎霢や臓噚 障害などにより移怍の適応にならない堎合に は、新芏薬剀新しいタむプの薬を組み合 わせた治療を行いたす。 　骚髄腫の治療は、日本血液孊䌚の『造血噚 腫瘍蚺療ガむドラむン』、日本骚髄腫孊䌚の 『倚発性骚髄腫の蚺療指針』によっお暙準化 されおいたす。暙準治療は、囜内倖のたくさ んの臚床詊隓の結果をもずに科孊的に怜蚌さ 自家造血幹现胞移怍ずは 　倧量薬物療法によっお骚髄腫现胞を限りなくれロに近いずころた で枛らした埌、あらかじめ採取・凍結保存しおいた自分の造血幹现 胞を移怍しお血液を぀くる造血機胜を回埩させる治療です。ドナヌ の造血幹现胞を移怍する同皮造血幹现胞移怍p.14コラムもあ りたすが、骚髄腫の初回治療では、自家造血幹现胞移怍が行われた す。 　自家造血幹现胞移怍を行うこずで、倧量の抗がん剀を投䞎できる ようになるため、高い効果が期埅できたす。しかし、その半面、倧 量薬物療法による副䜜甚や、造血幹现胞が生着するたでに起こる重 節な感染症が呜に関わる恐れもありたす。倧量薬物療法による䞻な 副䜜甚は、吐き気・嘔吐、䞋痢、口内炎、食欲䞍振、心臓・肺・肝 臓・腎臓などの臓噚障害です。 　移怍の察象になるのは、抂ね65歳以䞋で重い臓噚障害のない患 者さんです。移怍を受けるかどうかは、メリット、デメリットをよ く理解したうえで決めるこずが重芁です。 図衚5 進行するリスクが高い 骚髄腫蚺断バむオマヌカヌ ●骚髄䞭の圢質现胞比率が60以䞊 ●血枅遊離軜鎖FLC比が100以䞊 ●MRIでか所以䞊の骚病倉盎埄mm以䞊 「倚発性骚髄腫の蚺療指針第4版」日本骚髄腫孊䌚線、 文光堂を参考に䜜成 図衚6 予埌䞍良になるリスクの高い因子 怜査項目 意矩 血枅β₂ミクログロブリン 数倀が高いほど進行しおいる状態 血枅アルブミン 数倀が䜎いほど進行しおいる状態 C反応性タンパクCRP 病態が掻発な堎合に増加 血枅LDH乳酞脱氎玠酵玠 病態が掻発な堎合に増加 染色䜓異垞高リスク 17番染色䜓欠倱か぀たたは4番ず14番 の転座か぀たたは14番ず16番の転座※2 ※2 転座染色䜓の䞀郚が切れ、同じ染色䜓の他の郚分か他の染色䜓ず融合するこず 囜際骚髄腫財団International Myeloma Foundation)患者ハンドブック2018幎 を参考に䜜成
8 Patient's Voice 2 　8幎前、倚発性骚髄腫ず蚺断され たした。告知を受けおからずっず、 薬の皮類や副䜜甚、䜓調など、治療 に関するこずをノヌトに蚘録するよ うにしたした。曞くこずで自分の理 解床が明確になり、担圓医に盞談す る際もノヌトを芋ながらだず話がス ムヌズでした。 　治療薬の副䜜甚で手足のしびれが 1幎ぐらい続きたした。しびれは倖 からはわかりにくいので、担圓医に きちんず䌝え、薬の量を枛らしたり 間隔を空けたりするのが望たしいそ うです。我慢しお䜿い続けるず、回 埩困難な状態たで症状が進むずいい たす。私は指のしびれで䞀時的に倧 奜きなフルヌトを吹けなくなったこ ずが䞀番のショックでした。だから、 担圓医に「フルヌトが吹けなくなっ たら薬の量を枛らしお」ず䌝え、自 分の楜しみを倧切にしながら治療を 進めたした。 　最初の治療前にはりィヌンに挔奏 旅行に行き、圧迫骚折䞭は車いすで よく倖出したした。できないこずは しかたない、できるこずをありがた く楜しむこずを心がけおいたす。 (52歳女性・蚺断から9幎目) 副䜜甚は我慢せずに䌝え、自分の楜しみを倧切にしたした を甚いた維持療法は、再発を遅らせる効果が 報告されおいたす。ただし、レナリドミドは二 次発がんのリスクがあるため、維持療法を行 うか、行った堎合はい぀たで続けるか慎重な 刀断が必芁です。 　ボルテゟミブなどの新芏薬剀を甚いた初回 治療によっお分子孊的レベルの埮小残存病倉 Minimal Residual DiseaseMRDすら 怜出できないくらい深い治療効果が埗られれ ば、症状のない状態で長期間生存する可胜性 がより高くなりたす。ただ、MRDの暙準的 な枬定方法はただ確立されおおらず、研究段 階の怜査です。 ●移怍を受けない人の治療法 　暙準治療は、メルファランプレドニゟロ ンボルテゟミブMPBの剀䜵甚療法、 メルファランプレドニゟロンサリドマむ ド※3 MPTの剀䜵甚療法やBDやLdの 剀䜵甚療法です。 　肺機胜が䜎䞋しおいる人やしびれが出やす い人は、MPメルファランプレドニゟロ ン療法を行う堎合もありたす。ポルテゟミ ブは週1回、3週間投䞎しお1コヌス、内服 幹现胞移怍を組み合わせた治療を行いたす 図衚7。 　暙準治療ずしお掚奚される導入療法には、 ①ボルテゟミブ デキサメタゟンBD、 ②BD+シ ク ロ ホ ス フ ァ ミ ドBCD、 ③ BD+ドキ゜ルビシンBAD、④レナリド ミド少量のデキサメタゟンLd、⑀ボル テゟミブLdBLdなどの䜵甚療法があ りたす。デキサメタゟン、レナリドミドは内 服薬、それ以倖は泚射薬です。ボルテゟミブ は腎障害がある堎合には有効です。ボルテゟ ミブによる間質性肺炎、末梢神経障害などの 副䜜甚を避けたい堎合にはレナリドミドの䜵 甚療法などを怜蚎したす。3剀䜵甚療法は、 2剀䜵甚療法よりも効果が高い半面、副䜜甚 も匷くなる堎合があるので泚意が必芁です。 　移怍を受ける人は、導入療法を4コヌ ス行った埌、癜血球を増やすG-CSF顆粒球 コロニヌ刺激因子を泚射しお自分の末梢血 より造血幹现胞を採取し凍結保存したす。シ クロホスファミドを䜵甚する堎合もありたす。 　その埌、点滎薬のメルファランを日間倧 量投䞎し、4日目に自家造血幹现胞移怍を行 っお造血機胜を回埩させたす。腎障害が高床 な堎合などは、メルファランを枛薬したす。 　骚髄腫现胞が目に芋えない状態になり、血 枅遊離軜鎖FLC比が正垞化するなど治療 効果が十分埗られたら、䌑薬しお経過芳察を するか、維持療法を行いたす。レナリドミド 骚髄腫の攟射線療法 　孀立性圢質现胞腫などの治療には、週 間で2025回、総量4050グレむの攟射 線を患郚に照射する治療を行いたす。骚の痛み の軜枛には少量の攟射線照射が有効です。 ※3 サリドマむドを倚発性骚髄腫の初回の治療に䜿う堎合は、2019幎2月珟圚、保険適甚の察象倖です
9 薬であるメルファラン泚射薬を䜿うこずも ある、プレドニゟロン、サリドマむドは指 瀺された日数服甚したす。 　MPB療法、MPT療法は、䞀般的にコヌ ス行いたす。その埌、䌑薬し経過芳察、ある いはボルテゟミブや免疫調節薬のレナリドミ ド、サリドマむドなど、新芏薬剀による維持 療法を続ける堎合もありたす。 　䜓力のない高霢者や心臓や腎臓に持病のあ る人などは薬の量を枛らし、重い副䜜甚を起 こさないように気を぀けながら病状をコント ロヌルするこずが重芁です。①図衚8のリス ク因子に぀でも圓おはたる人、②リスク因 子が぀以䞊あり、重床の骚髄抑制貧血、 癜血球・奜䞭球・血小板の枛少が起こった こずがある人には、ペヌロッパの専門家グル ヌプがこれたでの知芋から぀くった基準をも ずに、薬の量を段階的に枛らしおいきたす。 たた、骚髄腫による症状の出方や患者さんの 持病、䜓力、垌望に応じお、薬の組み合わせ を倉える堎合もありたす。 ●入院が必芁な治療ずは 　倚発性骚髄腫の薬物療法は、内服薬も倚く、 倖来での治療が増えおいたす。しかし、末梢 　新薬や治療法を開発するために、ヒトを察象に有効性ず 安党性を科孊的に調べるのが「臚床詊隓」です。臚床詊隓 には第1盞安党性の確認、第2盞有効性・安党性の確認、 第3盞暙準治療ずの比范による有効性・安党性の総合評䟡 の3段階がありたす。珟圚の暙準治療も過去の臚床詊隓で 有効性や安党性が認められたものです。倚発性骚髄腫の分 野でも、珟圚の暙準治療より、さらに効果ず安党性の高い 治療法の確立を目指しお耇数の臚床詊隓が行われおいたす。 臚床詊隓に参加したいずきは担圓医に盞談しおみたしょう。 臚床詊隓ずは 図衚7 䞻な薬物療法の流れ 移怍を受けない人 研究段階の新しい治療 移怍を受ける人 移怍の条件を満たし、本人も移怍を垌望 再発・進行3 再移怍・同皮移怍を怜蚎 図衚8 薬物療法で薬の枛量が必芁なリスク因子 □ 75歳を超えおいる □ 虚匱フレむルのため、　家事揎助たたは身䜓介護が必芁 □ 心臓、肺、肝臓、腎臓のどれかに持病や機胜異垞がある 「倚発性骚髄腫 Updating 第5å·» 移怍非適応骚髄腫の治療」枅氎䞀之、安倍正博、 島厎千尋、鈎朚憲史、匵高明線集、医薬ゞャヌナル瀟を参考に䜜成 「倚発性骚髄腫の蚺療指針(第版)」日本骚髄腫孊䌚線、 文光堂を参考に䜜成 新芏薬剀などを含む2剀たたは 剀䜵甚薬物療法MPB、 など たたは、埓来の治療MPなど 安定したら䌑薬し 経過芳察、たたは維持療法 新芏薬剀による 救揎療法 新芏薬剀などを含む導入療法 BD、BCD、BAD、Ld、BLd、BTD  G-CSF単独、たたは抗がん剀+-投䞎埌、 末梢血造血幹现胞を採取 倧量薬物療法+自家造血幹现胞移怍 安定したら䌑薬し　経過芳察、たたは維持療法 再発・進行3 最初の治療が 効かない  維持療法 安定した状態を維持するために持続的に行う治療法　  救揎療法 再発したずきに行う治療法　3 進行 病状が進行しお悪化した状態  サリドマむドTは、初回治療では保険適甚の察象倖2019幎2月珟圚 血造血幹现胞の採取ず移怍のため、たた倚剀 䜵甚薬物療法コヌス目は匷い副䜜甚が出る こずがあるため、入院治療が䞀般的です。
10 5 Q らの薬も歯肉感染や顎の骚が炎症を起こし壊 死する顎骚壊死を起こしやすいので、事前に 歯科医のチェックを受け、口腔ケアを行うこ ずが重芁です。デノスマブはけいれんや䞍敎 脈を匕き起こすこずもある重い䜎カルシりム 血症の副䜜甚が出やすいので、予防のために ビタミンD、カルシりム剀を䜵甚したす。 　骚折しおいるずきや骚がもろくなっおいる 堎合に、患郚の骚を補匷する手術が必芁なこ ずもありたす。脊怎の圧迫骚折がある堎合は、 コルセットを着けるず骚折の進行を抑えられ、 痛みが軜枛したす。骚の痛みの治療には攟射 線照射も有効ですp.8。非ステロむド系 消炎鎮痛薬NSAIDsは腎障害を起こしや すいので、挫然ず䜿わないよう泚意したす。 　たた、䞭腰の姿勢、重いものを持ち䞊げる など骚に負担をかける動䜜を避け、しりもち を぀くようなこずがないよう泚意したす。た だし、過床の安静は筋力䜎䞋や骚がもろくな るもずです。担圓医に盞談し、散歩など無理 のない運動を続けたしょう。 ●高カルシりム血症 　高カルシりム血症は、食欲の䜎䞋や脱氎症 状を匕き起こし、腎䞍党や意識障害に぀なが る恐れがあり、迅速な察応が必芁です。生理 食塩氎を点滎し脱氎症状を改善させるほか、 心臓ぞの負担を枛らし尿ぞのカルシりム排泄 を促すため、利尿薬も投䞎したす。たた、高 カルシりム血症の治療には、骚病倉の治療ず 同様にゟレドロン酞の点滎投䞎が有効です。 緊急時や腎障害のある人には、デノスマブ※4 の皮䞋泚射を行うこずもありたす。 ●貧血 　倚発性骚髄腫の治療によっお改善する堎合 が倚いですが、貧血がひどいずきは、赀血球 　倚発性骚髄腫の合䜵症の䞭には、緊急察応 が必芁なもの図衚9ず、骚髄腫の治療ず 䞊行しお治療するものずがありたす。 ●骚病倉 　倧郚分の倚発性骚髄腫は、蚺断時点で骚砎 壊によっお肋骚や脊怎などの骚がもろくなっ おおり、初蚺時で玄5割の人に骚の痛みがみ られたす。こうした骚病倉がある人には、デ ノスマブの皮䞋泚射、たたはビスホスホネヌ ト補剀ゟレドロン酞の点滎投䞎を行うず、骚 髄腫による骚の砎壊が抑えられたす。腎障害 のある人は、デノスマブを遞択したす。どち A骚病倉、高カルシりム血症、貧血、腎䞍党、感染症、 神経障害などの合䜵症の症状は、骚髄腫に察する薬物療法で軜枛する堎合も ありたすが、合䜵症そのものを察象ずした治療を行うこずも重芁です。 倚発性骚髄腫による症状合䜵症を 改善する治療に぀いお教えおください Patient's Voice 3 シンガポヌルに赎任䞭、硬膜 䞋血腫の手術を受け、垰囜埌、 倧孊病院の脳倖科を受蚺しおい たずころ、血液怜査でM蛋癜が 若干倚いこずがわかりたした。 でも、その時点で告知はされず、 10幎の経過芳察の末に倚発性 骚髄腫ず蚺断されたした。　 入院前には、以前から蚈画し おいたロシア旅行を劻ず決行。 すでに骚の痛みがあったので痛 み止めを飲みながらの旅行にな りたしたが、いい思い出を぀く るこずができたした。 自家移怍前の薬物療法開始埌、 激痛を䌎う胞骚骚折で敎圢倖科 にかかり、その埌も肺炎、垯状 疱疹など、さたざたな症状に悩 たされおきたした。血液内科の 䞻治医が2人䜓制だったこず、 しびれや痛みに察しおは緩和ケ ア倖来を受蚺できたこずが心匷 かったです。珟圚も血液内科ず 䜵せお2か月に䞀床緩和ケア倖 来を受蚺し、鎮痛剀を飲みなが ら生掻しおいたす。 たた、垯状疱疹は、背䞭、お 腹、倪ももに出お、遠方の病院 に通うこずが困難に。担圓医に 玹介状を曞いおもらい、血液内 科のある自宅近くの病院で治療 したした。 治療䞭、本圓に治るのか䞍安 になり、本気で身蟺敎理をした こずもありたす。䞍安だった分、 退院から無事に5幎を迎えたず きは、䞇歳をしお喜んだもので す。寄り添っおくれた劻には感 謝の蚀葉しかありたせん。 奜きだった運動はできたせん が、カルチャヌセンタヌのセミ ナヌに参加するなど、孊ぶ楜し みを芋぀けおいたす。 (65歳男性・蚺断から7幎目) 胞骚骚折などの痛みに緩和ケア倖来で察応 ※4 骚髄腫による高カルシりム血症は、2019幎2月珟圚、デノスマブの適応症にはなっおいたせん
11 の茞血を行いたす。腎機胜の䜎䞋による貧血 には、赀血球を増やす゚リスロポ゚チン補剀 を泚射するこずもありたす。 ●腎䞍党 　ボルテゟミブを含む倚剀䜵甚の薬物療法で 改善するこずが倚いので、できるだけ早く倚 発性骚髄腫の治療を開始するこずが重芁です。 腎機胜を回埩させるためには、氎分を倚めに 摂取するようにしたす。むくみがひどい堎合 には利尿薬を䜿うこずもありたす。 　腎機胜がかなり䜎䞋しおいるずきには、䞀 時的に人工透析を行いたす。人工透析は、腎 臓の代わりに透析噚で老廃物や䜙分な氎分を ろ過し、䜓の倖ぞ排出する治療法です。 ●感染症 　むンフル゚ンザ流行期には、むンフル゚ン ザワクチンず肺炎球菌ワクチンの投䞎が掚奚 されたす。ただ、倚発性骚髄腫になるずワク 図衚9 緊急性の高い合䜵症ぞの察応 合䜵症 自芚症状 予防するには 治療法 病的骚折 骚痛、腰痛 䞭腰、重い物を持ち䞊げる、からだをねじ るなど、骚に負担をかける動䜜は避ける。 コルセット、鎮痛薬、安静、怎䜓圢 成術、攟射線療法 高カルシりム 血症 口の枇き、疲れやすい、䟿秘、 食欲䜎䞋、意識障害 血枅カルシりムのチェック 生理食塩氎の茞液ずビスホスホネヌト 補剀の点滎投䞎、デノスマブ皮䞋泚射 急性腎䞍党 むくみ、尿の色が濃くなる。 自芚症状がないこずも倚い。 氎分を倚めに摂取。塩分摂取ず鎮痛剀の 䜿甚は控えめに。 脱氎の改善、倚発性骚髄腫そのも のの治療、堎合によっおは人工透析 肺炎などの 感染症 発熱、悪寒、息苊しさ、 咳・痰、倊怠感 手掗い・うがいの励行、人混みを避ける。 抗生物質による治療。入院が必芁 な堎合も。 脊髄圧迫症状 腰痛、背䞭の痛み、手足のし びれ・麻痺、尿が出にくい。 手術、攟射線療法、倚発性骚髄腫 そのものの治療 過粘皠床 症候矀 党身倊怠感、めたい、頭痛、 目が芋えにくい。 血挿亀換、倚発性骚髄腫そのもの の治療 Patient's Voice 4病気で埗た経隓、亀流を倧切に。自分らしく生きおいたす 告知を受けたずきは、郜内で看護垫をしおいたした。入職 時から健康蚺断で血液怜査にチェックが入っおいたのですが、 気にも留めず、数幎埌の怜査で「すぐに来おください」ず蚀 われ、29歳で倚発性骚髄腫ず蚺断。医療に携わっおいおも、 この病気に関する知識はなく、告知の日は垰りの電車を乗り 間違えるほど動揺し、しばらく泣いおばかりいたした。 医垫が提案する治療を玍埗しお受けおきたしたが、床重な る再発で前向きになれないこずも。そんなずきは、「先のこ ずを考えるより今日を生きるこず」に専念し、芪にも蚀えな い䞍安はブログに曞きたした。たた、仕事ずの䞡立は倧倉で したが、戻れる職堎がある安心感は心の支えでした。治療に 䌎う心の痛みは、看護垫、゜ヌシャルワヌカヌ、患者の䌚な どに盞談しお解決できるこずもあるはずです。私は、仲間ず 患者䌚を立ち䞊げ、たた患者さんたちず散歩やランチを楜し む「ハマっ子ランチ䌚」を䞻催しおいたす。患者䌚は、同じ 病気の䜓隓者同士で苊劎を分かち合え、たた健康であったら 出䌚えない幅広い分野の人ず亀流でき、人生を豊かにしおく れる堎になるず思いたす。(40歳女性・蚺断から12幎目) 「倚発性骚髄腫の蚺療指針第4版」日本骚髄腫孊䌚線、文光堂を参考に䜜成 チンによる抗䜓を぀くる力が䜎䞋するので、 健康な人に比べお効果が䜎い恐れがありたす。 　造血幹现胞移怍時やボルテゟミブを䜿うず きには、垯状疱疹を発症しやすいため、抗ヘ ルペスりむルス薬のアシクロビルを予防的に 服甚したす。必芁に応じお免疫グロブリン補 剀を投䞎するこずもありたす。 ●神経障害 　脊髄圧迫による知芚障害や運動麻痺が起こ ったら、早急に攟射線照射や副腎皮質ステロ むド薬による治療を開始したす。 ●過粘皠床症候矀 　血液䞭にM蛋癜が倚くなるず、血液がドロ ドロになり、めたい、頭痛、目が芋えにくく なるずいった症状が出る過 か 粘 ねん çš  ちょう 床 ど 症 しょう 候 こう 矀 ぐん にな りたす。蛋癜の急速な陀去が必芁な堎合、 蛋癜を含む血 けっしょう 挿を陀去し、健康な人の凍結 血挿を入れる血挿亀換を行いたす。
12 6 Q 高血圧の悪化や心障害のリスクが高たりたす。 むキサゟミブは䞋痢や皮疹にも泚意が必芁で す。プロテア゜ヌム阻害薬は垯状疱疹のリス クが増加するので、抗ヘルペスりむルス薬の 投䞎を怜蚎したす。免疫調節薬のサリドマむ ド、レナリドミド、ポマリドミドは奇圢児が 生たれるリスクがあるので、劊嚠を避けるよ うにしたす。サリドマむドは血栓症、末梢神 経障害、レナリドミドは血栓症、骚髄抑制に 芁泚意で、レナリドミドは腎障害の皋床に応 じお枛量を怜蚎したす。サリドマむドやレナ リドミドずメルファランずの䜵甚は、二次発 がんの発症リスクが高い傟向がありたす。 抗䜓薬の゚ロツズマブずダラツムマブは、 投䞎盎埌のアレルギヌ反応ず発熱に芁泚意で す。HDACヒストン脱アセチル化酵玠 阻害薬のパノビノスタットは、䞋痢や疲劎感 が出やすいので泚意したしょう。 たた、骚病倉などの治療に甚いられるビス ホスホネヌト補剀のゟレドロン酞ずデノスマ ブは、たれに顎骚壊死を起こす恐れがあるの で口腔ケアが重芁です。投䞎埌の䜎カルシり ム血症にも泚意が必芁です。副䜜甚には、自 分で察凊でき、ある皋床我慢しおよいものず、 すぐに病院ぞ連絡したほうがよいものがあり たす。出やすい副䜜甚の察凊法などを担圓医 などに必ず確認しおおきたしょう。 倚発性骚髄腫の薬物療法は効果がある半面、 ほずんどの人に副䜜甚が出たす。患者さんに よっお、症状の出方や出珟時期には差があり たすが、薬によっお起こる可胜性の高い副䜜 甚ずその出珟時期がある皋床わかっおいたす 図衚10。吐き気・嘔吐など぀らい副䜜甚 は事前の察策でかなり軜枛できるようになっ おきおいたす。副䜜甚を恐れお薬物療法を自 己刀断で䞭断しないようにしたしょう。 倚発性骚髄腫の治療に䜿う薬で出やすい副 䜜甚は、骚髄抑制貧血、癜血球・奜䞭球・ 血小板の枛少です。骚髄抑制は自芚症状が ないこずも倚く、起こる時期は薬によっお異 なりたす。 たた、感染症にかかりやすくなるので、い ぀も以䞊に手掗い、うがい、人混みを避ける などの感染症察策を心がけるこずが倧切です。 骚髄腫による腎障害のある人は、ボルテゟ ミブを含む治療をできるだけ早く始めるこず が掚奚されたす。しかし、腎機胜の悪化に぀ ながる腫瘍厩壊症候矀p.15を起こすこ ずがあり、䞀時的に人工透析が必芁なこずが ありたす。 ボルテゟミブを含む薬物療法は、間質性肺 炎、匷い末梢神経障害手足のしびれや立ち くらみずいった重い副䜜甚が出る恐れがあ りたす。肺機胜が䜎䞋しおいる人やしびれが 出やすい人は、他の治療法ぞの倉曎を怜蚎し たす。ボルテゟミブは皮䞋泚射するず、静脈 内投䞎よりも末梢神経障害が出にくいこずが わかっおいたす。 同じプロテア゜ヌム阻害薬でも、カルフィ ルゟミブ、むキサゟミブは、比范的末梢神経 障害や肺障害が出にくいのですが、カルフィ ルゟミブは治療前に高血圧や心臓病があるず A出やすい副䜜甚の皮類や出珟時期は、䜿う薬やその量によっお異なりたす。 担圓医や薬剀垫の説明をよく確認しお、およその出珟時期ず察凊法、 どういうずきに病院ぞ連絡したほうがよいのかを知っおおきたしょう。 薬物療法ではどのような副䜜甚が 珟れたすか
13 図衚10 倚発性骚髄腫の薬の䞻な投䞎法ず副䜜甚 䞀般名 投䞎法 䞻な副䜜甚 アルキル化剀 抗がん剀 シクロホスファミド 泚射・内服 骚髄抑制、感染症、尿路・腎障害、心障害、肺障害、二次発がん、 発熱、吐き気・嘔吐、䞋痢、脱毛静泚時 メルファラン 泚射・内服 骚髄抑制、アレルギヌ反応、胃腞障害、肺障害、肝障害、䞍劊、 二次発がん アントラサむクリン系 抗がん剀 ドキ゜ルビシン 泚射 心障害、アレルギヌ反応、骚髄抑制、手足症候矀手足のしびれ、 発赀など皮膚湿疹、口内炎、吐き気・嘔吐、疲れやすい 副腎皮質ステロむド薬 デキサメタゟン 内服 感染症、心障害䜓液貯留、尋垞性ざ瘡、玅斑、高血糖、胃腞障害、 䜓重増加、血栓塞栓症、喘息発䜜、骚粗しょう症、筋肉痛、 錻咜喉障害、粟神障害、䞍眠 プレドニゟロン 内服 感染症、高血糖、胃腞障害、膵炎、粟神障害、骚粗しょう症、緑内障、 血栓症、心障害、硬膜倖脂肪腫 プロテア゜ヌム阻害薬 ボルテゟミブ 泚射 肺障害、心障害、末梢神経障害、党身倊怠感、吐き気、䞋痢、 骚髄抑制、肝障害、䜎血圧、垯状疱疹 カルフィルゟミブ 泚射 心障害、肺障害、肝障害、急性腎䞍党、腫瘍厩壊症候矀、党身倊怠感、 貧血、骚髄抑制、高血圧、息切れ、䞋痢、発熱、䜎血圧、アレル ギヌ反応 むキサゟミブ 内服 骚髄抑制、䞋痢、䟿秘、吐き気・嘔吐、末梢神経障害、むくみ、玅斑、 肝障害、背郚痛、䞊気道感染症、皮膚粘膜県症候矀 免疫調敎薬 サリドマむド 内服 催奇圢性、肺塞栓症、脳梗塞、末梢神経障害、䟿秘、眠気、めたい、 骚髄抑制、感染症、肺障害、腫瘍厩壊症候矀、肝障害、玅斑 レナリドミド 内服 催奇圢性、骚髄抑制、肺塞栓症、脳梗塞、䞋痢、党身倊怠感、貧血、 䟿秘、感染症、肺障害、腫瘍厩壊症候矀、肝障害、腎障害、玅斑 ポマリドミド 内服 催奇圢性、骚髄抑制、肺塞栓症、脳梗塞、感染症、腫瘍厩壊症候矀、 心障害、党身倊怠感、虚匱、めたいず錯乱、䞋痢、䟿秘、吐き気、 神経障害 HDAC ヒストン脱アセチル化 酵玠阻害薬 パノビノスタット 内服 骚髄抑制、䞋痢、吐き気・嘔吐、心障害、出血、感染症、肝障害、 催奇圢性、党身倊怠感、肺塞栓症 抗䜓薬 ゚ロツズマブ 泚射 アレルギヌ反応、骚髄抑制、感染症、党身倊怠感、䞋痢、発熱、䟿秘、 筋痙瞮こわばり感、䞍眠、むくみ、肺障害 ダラツムマブ 泚射 アレルギヌ反応、骚髄抑制、感染症、党身倊怠感、吐き気、背郚痛、 発熱、咳、腫瘍厩壊症候矀 ビスホスホネヌト補剀 ゟレドロン酞 泚射 腎障害、発熱、䜎リン酞血症、䜎カルシりム血症、静脈刺激、 党身倊怠感、顎骚壊死 デノスマブ 泚射 䜎カルシりム血症、背郚痛、顎骚壊死、アレルギヌ反応、湿疹 䞋蚘のような症状が珟れたずきには呜に関わる危険性がありたす。 治療を受けおいる医療機関ぞ連絡したしょう。 ●38床以䞊の発熱・悪寒　●呌吞困難　●動悞や息苊しさ、空咳が続く ●䞋痢がひどく氎分もずれない　●片足だけむくみがひどい 倜間・䌑日の緊急時の連絡先ず連絡方法を担圓医、看護垫、薬剀垫に確認しおおき、 電話の暪などすぐわかる堎所に電話番号などをメモしお貌っおおくず安心です。 こんな症状が 出たずきには すぐ病院ぞ 連絡を 囜際骚髄腫財団International Myeloma Foundation)患者ハンドブック2018幎、各薬の添付文曞を参考に䜜成
14 7 Q むキサゟミブ、免疫調敎薬のサリドマむド、 レナリドミド、ポマリドミド、副腎皮質ステ ロむド薬のデキサメタゟン、アルキル化剀の メルファラン、アントラサむクリン系抗がん 剀のドキ゜ルビシン、抗䜓薬のダラツムマブ、 ゚ロツズマブ、HDAC阻害薬のパノビノス タットがありたす。再発治療では、これらの うち぀、あるいは぀の薬を組み合わ せた䜵甚療法を行いたす。 　9〜12か月以䞊経っおから再発した堎合 には、効果のあった最初の治療を行うこずも ありたす。たた、自家造血幹现胞移怍埌、 18か月以䞊経っおからの再発には、再移怍 をする堎合もありたす。再発治療では、぀ の薬の組み合わせが効かなくなったら違う薬 を䜿いたす。CRAB症状が出おいるずきに は、その治療も䞊行するこずが倧事です。 　近幎、効果の高い新芏薬剀が次々ず承認さ れおおり、再発治療によっお病状が安定する 患者さんも倚くなっおいたす。免疫チェック ポむント阻害薬など次䞖代の治療薬の開発も 進んでいたす。できる限り長い期間、自分ら しい生掻を続けるためにも、それぞれの治療 法の利点ず欠点を確認し、玍埗しお治療を受 けるこずが倧切です。 　最初の治療で、骚髄腫现胞やM蛋癜が目に 芋えない状態になっおも、ほずんどの患者さ んは再発を経隓したす。再発の刀断は、① CRAB症状か治療が必芁な過粘皠床症候矀 の出珟、②もずもずある圢質现胞腫や骚病倉 病倉の長埄ず短埄の和が50以䞊か぀ ㎝以䞊の増倧、③新たな骚病倉、圢質现胞 腫の出珟のいずれかがみられたずきです。た た、か月以内に連続しお枬定した怜査で、 ①М蛋癜倀が倍以䞊増加、②血枅М蛋癜が 1gdL以䞊増加、③24時間尿䞭М蛋癜が 500㎎以䞊増加、④血枅遊離軜鎖が200㎎ L以䞊増加のどれかに圓おはたるずきには、 М蛋癜再発ずしお治療の開始を怜蚎したす。 再発治療に甚いられる薬には、プロテア゜ヌ ム阻害薬のボルテゟミブ、カルフィルゟミブ、 A治療によっお目に芋えない状態になった骚髄腫现胞が再び出珟するこずを 再発ずいいたす。近幎、骚髄腫に察する新芏薬剀が次々ず承認され、 骚髄腫の再発治療は急速に進歩しおいたす。 再発ずは どのような状態になるこずですか 同皮移怍ミニ移怍を含むずは 　再発治療の遞択肢の぀に同 皮造血幹现胞移怍ずいう方法が ありたす。倧量薬物療法埌に、 癜血球をはじめずする党身の现 胞の型であるHLAヒト癜血 球抗原が䞀臎した人の骚髄な どを移怍する治療法です。効果 の高い治療である半面、倧量の 抗がん剀を投䞎する前凊眮の副 䜜甚や合䜵症、ドナヌのリンパ 球が患者さんの䜓を攻撃する移 怍片察宿䞻病GVHDなど による死亡率が玄3割ず高いの が難点です。再発患者さんに察 しお臚床詊隓ずしお実斜すべき 治療に䜍眮づけられおいたす。 Patient's Voice 5効果的な薬が続々ず。「情報は呜を救う」を実感 私は、薬物療法、自家移怍、同皮移怍を経隓したした。再 発はあったものの、同皮移怍埌に承認された免疫調敎薬レナ リドミドによる治療が順調に進み元気に過ごしおいたす。 䜙呜宣告をされおも元気になったこずで、「なぜ生きられ おいるのか」ずいう玠朎な疑問を抱き、治療薬の可胜性など に興味を持ちたした。専門教育を受けおいないものの、アメ リカの血液孊䌚の抄録や、日本骚髄腫孊䌚の発衚を聎くうち に、新薬の効果、副䜜甚は理解できるようになりたした。 たた、「情報は呜を救う」ず実感し、次䞖代新芏薬剀の情報 をネット䞊で自分なりに発信し、玄50名の患者さんず亀流 しおいたす。さらに埌悔しない治療を受けられるように、患 者目線で自分の埗た知識をもずにアドバむスも行っおいたす。 倚発性骚髄腫は新薬の開発ずいう面では非垞にホットな領 域。再発の䞍安があったずしおも、効果的で副䜜甚の少ない 薬が続々ず開発されおいたす。だから、今は䞍安はなく、気 持ちは前向きです。　　　　(66歳男性・蚺断から12幎目)
骚髄 骚の䞭心にある造血組織。癜血球、 赀血球、血小板を産出する。 リンパ球 癜血球の䞀皮で、感染や病気から 䜓を守る。 免疫グロブリン 圢質现胞によっお産出される蛋癜 でIg、Ig、Ig、Ig、Igの皮 類がある。现菌やりむルスず結合し 病原䜓の動きを阻止する。 蛋癜 骚髄腫现胞が産生する蛋癜。 アルブミン 血液䞭の蛋癜の䞀皮。骚髄腫の進 行で䜎䞋する。 病的骚折 がんなどの病気によっお匕き起こ される骚折。  新芏薬剀を含む治療や造血幹现胞 移怍埌も、患者の䜓の䞭に残っおい るずみられる埮小な病倉。「陰 性完治」ではない。 染色䜓 现胞栞にありず蛋癜質からな る成分で、遺䌝子情報を保持、保有。 圢質现胞腫 がん化した圢質现胞が限局しお腫 瘍を圢成したもの。 寛解 血液䞭や尿䞭のM蛋癜が枛少した 状態。完党に消倱した完党寛解ず郚 分的に消倱した郚分寛解がある。 導入療法 骚髄腫を消滅させるための第段 階の治療法。 幹现胞 现胞を生む働きのある现胞。造血 幹现胞は、癜血球、赀血球、血小板 などの血液现胞を産出する。 フレむル 「虚匱」を意味する英語frailtyが語 源で、高霢になっお筋力、䜓力が衰 えた状態。 腫瘍厩壊症候矀 薬物療法によっお䞀気に骚髄腫现 胞が厩れ、がん现胞の死骞から攟出 された成分により、腎䞍党や䞍敎脈 を匕き起こす。重症になるず死亡す るケヌスも。 予埌 患者がどのような経過をたどるの かずいう芋蟌みや予枬。 経枈的に困ったずきの察策は 　骚髄腫の治療は長期間にわたるため、 治療費の自己負担がかさみたす。経枈的 な問題は、治療の継続や治療薬の遞択に も関わるので、心配なずきや困っおいる ずきには担圓医に率盎に䌝えたしょう。 　公的医療保険には、高額な治療費がか かったずきの自己負担を軜枛する高額療 逊費制床がありたす。公的医療保険の窓 口に申請しお「限床額適甚認定蚌」を受 け取り、事前に病院に提出すれば、倖来でも 入院でも窓口の支払いが自己負担限床額の範 囲内で枈みたす。 　治療費や生掻費、就劎の問題などで困った ずきはかかっおいる病院の盞談宀、たたは近 くのがん蚺療連携拠点病院の盞談支揎センタ ヌを掻甚したしょう。盞談支揎センタヌでは、 地域のがん患者さんや家族からの盞談も受け 付けおいたす。 倚発性骚髄腫 医孊甚語集 知っおおきたい 䜓の痛みに察するケア ・緩和ケア倖来 　がんの痛みには骚髄腫そのものが原因ずなる痛み、治療に䌎う痛み、床ずれなど療逊に関連 した痛みなどがありたす。がん察策基本法では「初期からの痛みのケア」の重芁性が瀺されお おり、痛みのケアはい぀でも必芁なずきに受けられたす。痛みがあったら我慢せずに、たずは 担圓医や看護垫に䌝えたしょう。骚髄腫の堎合は、痛みや぀らい症状の軜枛は最埌たで血液内 科医が行うこずが倚いものの、必芁に応じお、緩和ケアチヌムや圚宅緩和ケア医、心の専門家 䞋欄ず連携しおいたす。 　がんの治療䞭、たたはがんの治療を䞭止、 あるいは䞀段萜した患者さんず家族を察象に、 がんや治療に䌎う苊痛のケアを行う倖来です。 ・緩和ケア病棟ホスピス 　積極的治療が困難になり、入院しお痛みや 苊痛のケアを必芁ずする患者さんを察象にし た病棟です。 心の぀らさに察するケア 　「がんの疑いがある」ずいわれた時点から患者さんずその家族は䞍安になったり怒りがこみ 䞊げおきたりず、さたざたな心の葛藀に襲われたす。家族や友人、医垫、看護垫、盞談支揎セ ンタヌのスタッフに぀らい気持ちを打ち明けるこずで埐々に萜ち着くこずが倚いものの、2 3割の患者さんず家族は心の専門家䞋欄の治療が必芁だずいわれおいたす。眠れないなど 生掻に支障が出おいるようなら担圓医や看護垫に盞談し心の専門家を玹介しおもらいたしょう。 ・臚床心理士 　臚床心理孊にもずづく知識 や技術を䜿っお心の問題にア プロヌチする専門家のこずで す。がん蚺療連携拠点病院を 䞭心に、臚床心理士は医垫や 看護垫ず連携しお心のケアを 行っおいたす。 ・粟神腫瘍医 　がん患者さんずその家族の 粟神的症状の治療を専門ずす る粟神科医たたは心療内科医 のこずです。厚生劎働省や日 本サむコオンコロゞヌ孊䌚を 䞭心に粟神腫瘍医の育成や研 修が行われおいたす。 ・心をケアする専門看護垫 　がん看護専門看護垫や粟神 看護専門看護垫リ゚ゟンナ ヌス、緩和ケア認定看護垫 が、患者さんず家族の心のケ アずサポヌトも行いたす。䞍 安や心配ごずは我慢せずに䌝 えたしょう。 䜓の痛みや心の぀らさを我慢しないで 苊痛を和らげおくれる 専門家がいたす ・緩和ケアチヌム 　䞀般病棟の入院患者さんに察しお担圓医や 病棟看護垫ず協力し、倚職皮のチヌムで痛み の治療やがんに䌎う苊痛の軜枛を行いたす。 ・圚宅緩和ケア 　痛みのケアは自宅でも入院䞭ず同じように 圚宅医や地域の圚宅緩和ケアチヌムから受け られたす。 15
※本冊子の無断転茉・耇写は犁じられおいたす。 　内容を匕甚する際には出兞を明蚘しおください。 　2019幎2月䜜成 米囜をはじめずする海倖では、 倚発性骚髄腫啓発のシンボルずしおバヌガンディヌリボンが䜿われおいたす。 バヌガンディヌリボンずは ●倚発性骚髄腫の治療や情報に぀いおさらに詳しく知りたい方は http://www.cancernet.jp/hematologiccancer/myeloma/ この冊子は、アッノィ合同䌚瀟、株匏䌚瀟毎日攟送の支揎で䜜成したした。 ●JUMP OVER CANCER　https://www.mbs.jp/joc/ 埌揎 ●䞀般瀟団法人日本血液孊䌚　http://jshem.jp/ ●日本骚髄腫孊䌚　http://www.jsm.gr.jp/ ●䞀般瀟団法人日本造血现胞移怍孊䌚　https://www.jshct.com/ 制䜜NPO法人キャンサヌネットゞャパン ●アッノィ合同䌚瀟　http://www.abbvie.co.jp/

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