La presentazione della Foot Mechanical Stimulation - una innovativa terapia riabilitativa per il Parkinson - fatta al XII Congresso Parkinson Italia. Maggiori informazioni su www.terapiafms.com

1. Effetti della Foot Mechanical Stimulation sul
movimento e sul profilo neurovegetativo
cardiovascolare in pazienti affetti da malattia di
Parkinson
Franca Barbic
Clinica medica, Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI); Neuroscience Research Association, Milano
XII Congresso Nazionale di Parkinson Italia
Cuneo e Verbania 18-21 aprile 2012
“Dichiaro di non aver legami di tipo economico o professionale con industrie o organizzazioni per i quali può
configurarsi un conflitto di interesse riguardante l’argomento discusso in questa presentazione.”
c

2. Foot Mechanical Stimulation (FMS)
Stimolazione plantare bilaterale effettuata con dinamometro a punta
smussa. sulla punta dell’alluce e alla base prima giunzione metatarsale.
La stimolazione è effettuata per la durata di 6 secondi in modo sequenziale
per 4 volte nei punti indicati

3. Centri partecipanti allo studio
Associazione di Ricerca sulle Neuroscienze (Neuroscience
Research Association), Milano
Laboratorio Sincopi, U.O.C. di Medicina Generale, Ospedale
Bolognini, Università di Milano, Seriate, (Bg)
Laboratorio per lo Studio dei Disturbi del Movimento
“L. Divieti” , Politecnico di Milano, Milano
Centro Parkinson e Fondazione Grigioni per il Morbo di
Parkinson, Istituti Clinici di Perfezionamento, CTO, Milano
Dipartimento di Tecnologie per la Salute, Istituto Galeazzi,
Milano
Fondazione Maugeri, Milano

4. Obiettivi
4. Quantificare le possibili modificazioni a 24 ore nel
cammino e nel movimento di rotazione sul posto
prodotti dalla stimolazione sensitiva/propriocettiva
plantare bilaterale (FMS) in un gruppo di 13
pazienti con morbo di Parkinson.
2. Quantificare le possibili modificazioni a 24 ore del
profilo neurovegetativo di regolazione
cardiovascolare degli stessi soggetti.

5. Metodi
3. Analisi computerizzata del cammino (gait analysis) presso il
Centro per lo Studio dei Disturbi del Movimento “L. Divieti” del
Politecnico di Milano prima e dopo stimolazione plantare
2. Stimolo gravitazionale controllato (tilt test a 75°) durante
monitoraggio continuo della frequenza cardiaca, della
pressione arteriosa battito/battito e dell’attività respiratoria
prima e dopo stimolazione plantare presso “Unità Sincopi e
Disturbi della Postura”, Ospedale Bolognini, Seriate (BG).
3. Stimolazione plantare sensitivo/propriocettiva (FMS) eseguita
su tutti i pazienti
4. Stimolazione placebo eseguita su 5 dei 13 pazienti (su punti
differenti della pianta del piede rispetto alla FMS utilizzando
intensità e durata uguale alla FMS)

6. Gruppo A Gruppo B
N°= 8 N° = 5
1° giorno (controllo) 1° giorno (controllo)
Analisi del movimento Analisi del movimento
Profilo autonomico cardiovascolare Profilo autonomico cardiovascolare
FMS Stimolazione plantare placebo
2° giorno (24 ore post stimolo) 2° giorno (24 ore post placebo)
Analisi del movimento Analisi del movimento
Profilo autonomico cardiovascolare Profilo autonomico cardiovascolare
FMS
3° giorno
Analisi del movimento
Profilo autonomico cardiovascolare

7. Analisi del cammino
3.Lunghezza del passo
4.Velocità del cammino
Rotazione sul posto
9.Velocità di rotazione
10.Numero di passi per completare la rotazione

9. Inclinazione di 75° per 20 min
Ambiente silenzioso
Paziente a digiuno
Attrezzature per emergenza
disponibili
•ECG in continuo
• Pressione arteriosa battito-battito
• Attività respiratoria, cintura toracica

10. Protocollo
• Clinostatismo per 10-15 minuti
• Stima aritmia sinusale (respiro controllato 6 atti/min):
• Manovra di Valsalva (espiraz. contro 40mmHg):
• Tilt test (ortostatismo passivo) per 20 minuti

11. Risultati
Effetti collaterali
Non sono emersi effetti collaterali, ne locali ne sistemici,
secondari alla procedura di stimolazione (sia FMS che
placebo), sia nel periodo immediatamente successivo alla
stimolazione plantare stessa sia dopo 24 ore.

12. Risultati
Nei pazienti del gruppo A, a 24 ore dalla FMS bilaterale la
lunghezza media del passo e la velocità del cammino sono
aumentate in modo significativo rispetto alla condizione di
controllo.
Il tempo di esecuzione del movimento di rotazione sul
posto si è ridotto e il numero di passi per completare la
rotazione sul posto è diminuito.
Nei soggetti del gruppo B, la stimolazione placebo non ha
modificato i parametri sopra considerati rispetto alla condizione
di controllo, mentre la FMS ha prodotto un incremento della
lunghezza del passo e della velocità del cammino. Il tempo e il
numero di passi per completare la rotazione sul posto sono
diminuiti.

13. Effetti della FMS
A B
1.8 0.50
(m /s e c )
(m /s e c )
v e lo c ity
v e lo c ity
*
1.0 0.25 *
0.2 0.00
Pre Post Pre Post
Velocità del cammino Velocità di rotazione sul posto

14. Risultati
Nei soggetti del gruppo A il profilo neurovegetativo
cardiovascolare durante tilt test è stato caratterizzato dopo 24
ore dalla FMS da un aumento dell’indicatore di modulazione
vagale cardiaca rispetto alla fase pre-stimolazione
Nei soggetti del gruppo B, la stimolazione placebo non ha
portato alcun effetto mentre mentre l’FMS è stata efficace
come nei soggetti appartenenti al gruppo A.

15. Conclusioni
I dati preliminari del nostro studio evidenziano che la FMS
è ben tollerata da tutti i pazienti e non ha determinato alcun
effetto collaterale rilevabile.
A 24 ore dalla FMS i dati suggeriscono un
miglioramento nella lunghezza del passo e nella velocità del
cammino nonché nel movimento di rotazione sul posto.
La FMS sembra modificare anche il controllo
neurovegetativo cardiovascolare incrementando la
modulazione vagale cardiaca.

16. Control Resp 0.1 Hz
AP
1.4
RR
(sec)
0.4
Resp
SA (HR max - min): 26 (v.n.>8)
SA (ratio): 1.44 (v.n.>1.2)

17. Control Resp 0.1 Hz
AP
1.4
RR
(sec)
0.4
Resp
SA (HR max - min): 0.6 (v.n.>8)
SA (ratio): 1.01 (v.n.>1.2)

18. 150
Overshoot pressorio
AP
(mmHg)
0
150
Valsalva ratio
HR HR max/HRmin
(b/min)
v.n. >1.4
0
Resp
80
Esp Press
(mmHg)
0 60 sec

19. 150
AP Assenza overshoot
(mmHg) pressorio fase 4
0
150
Valsalva ratio
HR HRmax/HRmin
(b/min)
1.01 (v.n. >1.4)
0
Resp
80
Esp Press
(mmHg)
0
60 sec