Tecnosan 2013

Modalità di remunerazione dei
servizi di telemedicina con le attuali
regole regionali. Lesson Learned ed
opportunità da cogliere
Prof. Sergio Pillon, Direttore UOD di Telemedicina,
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini,
Vicepresidente Società Italiana di Telemedicina,
Roma

La nostra esperienza

• Servizio di Telemedicina per le "Ferite Difficili"
• Servizio di Telemedicina per pazienti con patologie
respiratorie croniche
Esperienze attive, valide, presentate in congressi
internazionali, finanche in servizi televisivi ma
nonostante tutto…

© Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com

l'é a bella de Torriggia: tutti a
vêuan e nisciûn s'a piggia
La Telemedicina è la bella di Torriglia: tutti la vogliono, ma
nessuno se la piglia….


Raccontano che per vederne le opportunità bisogna guardare lontano….

O semplicemente vedere lo stesso panorama in un diverso momento….

Ma ancora più semplicemente vanno usati occhi diversi….

Il nostro percorso verso la
remunerazione del servizio
1. Attivazione di tutte le funzioni all'interno dell ASL e/o
dell'Azienda Ospedaliera per la definizione del PCA,
percorso clinico assistenziale (direzione sanitaria, governo
clinico, controllo di gestione…)
2. Attivazione del Budget, definizione dei costi/ricavi e
soprattutto degli INDICATORI DI VERIFICA
3. Attivazione presso il CUP dei codici di prenotazione
4. Valutazione di impatto sociale nel contesto aziendale


La pubblica amministrazione…

• Eroga servizi ai cittadini, il risultato migliore non è la
produzione di utili ma un servizio che risponde alle
richieste del cittadino, con operatori soddisfatti, usando
al meglio il denaro pubblico.
• Ecco il significato dello STARSS, misurare l’effcacia della
PA


Obiettivo dell’ospedale:
Curare e prendersi cura, declinato in 7 macroaree, ciascuna
con ulteriori campi, suddivisi poi con INDICATORI


A cura della P.O. Sviluppo Identità Aziendale e Bilancio Sociale
A.O. San Camillo Forlanini – Roma
Dr.ssa Francesca Giordano
STA.R.S.S. : Le dimensioni

GLI ELEMENTI VALUTATI
N. STANDARD INDICATORI
Equità e Solidarietà
1 Tutela dei diritti del malato 2
2 Accesso 2
3 Rispetto della dignità del malato 10
4 Adeguatezza dei locali e confort 34
5 Personalizzazione 9
6 “Ospedale Culturalmente Competente” * 31
Sollievo del dolore e della sofferenza
7 Atteggiamento empatico 42
8 Approccio olistico e presa in carico globale 31
9 “Ospedale Aperto” * 8
10 Terapia del dolore * 9
11 Dignità del morire * 21
Dialogo e Integrazione
12 Accoglienza 3
13 Colloquio 11
14 Informazione sull’iter diagnostico – terapeutico - assistenziale 15
15 Consenso informato e coinvolgimento del paziente nelle decisioni 6
TOTALE 234
12

Gli strumenti di rilevazione Dr.ssa Francesca Giordano

A Questionario Direttori di UO
Auto B Questionario Coordinatori Infermieristici
valutazione
C Questionario Operatori

D Questionario Pazienti
Valutazione E Questionario Familiari
Esterna F Osservazione Diretta
G Questionario Associazioni

Le valutazioni riguardano varie
dimensioni
Operatori, pazienti, sia in autovalutazione sia in valutazione
esterna


OUTPUT

L1 AUDIT SOCIALE IUC
dell’ UO dell’ UO

del Dipartimento Dipartimentale

Aziendale Aziendale

15

IUC AZIENDALE
San Camillo-Forlanini

52

Livello di conformità raggiunta

L1

L3
L2
AUDIT
STANDARD

Valori dell’ UO

Valori Medi Aziendale
Valori Medi Dipartimentale
0
1

.26
.42
Tutela dei diritti del malato

1
2

.50

.52
Accesso
3

.76
.65
.89
Rispetto della dignità del malato
4

.57
.78

.59
Adeguatezza dei locali e confort

1
5

.70

.48
Personalizzazione
6

.27
.34
.90
OCC Migranti
1
7

.93

.92
Atteggiamento empatico

Approccio olistico e presa in carico
8

.57

.42
.69

globale
1
9

.57
.63

Ospedale aperto
1

.76
10

.86

Terapia del dolore
-
11

.39
.46

Dignità del morire
AUDIT UO Telemedicina

1

.57
.72
12

Accoglienza
1
13

.41
.56

Colloquio

Informazione sull’iter diagnostico-
1

.72
14

.63

terapeutico-assistenziale

Consenso informato e coinvolgimento del
1
15

.54

.52

paziente nelle decisioni
52
49
89
IUC


UN OTTIMO RISULTATO CHE
SOSTANZIA L’ATTIVITA E LA
SOSTIENE


Il percorso:
IL RICOVERO ORDINARIO
LA DIMISSIONE PROTETTA
Per “dimissione protetta” si intende l’insieme delle azioni che costituiscono il
processo di passaggio organizzato di un paziente da un setting di cura ad un altro
e che si applica ai pazienti “fragili”, prevalentemente anziani, affetti da più
patologie croniche, da limitazioni funzionali e/o disabilità, per assicurare la
continuità del percorso di cura ed assistenza. Per i pazienti in uscita dall’ospedale,
può esservi la necessità di proseguire la sorveglianza medica, il nursing
infermieristico e/o gli interventi riabilitativi organizzati in un progetto di
cure integrate di durata variabile ed erogate o al domicilio, o in un altro “setting”
diverso dall’ospedale
• La dimissione protetta, consente di mantenere aperta la cartella (e la copertura
assicurativa).
• Utilizzando il telemonitoraggio il paziente può essere dimesso precocemente,
il miglioramento dell'efficienza dei ricoveri può coprire abbondantemente i
costi del telemonitoraggio in dimissione protetta


Il percorso:
IL RICOVERO IN DAY HOSPITAL
PAC TELEMONITORAGGIO
• I Pacchetti Ambulatoriali Complessi (PAC): sono stati definiti come un insieme
di prestazioni che permettono al paziente di essere inquadrato in maniera
globale dal punto di vista diagnostico e di usufruire, nello stesso percorso, di
prestazioni terapeutiche (mediche/chirurgiche), ricalcando un percorso
analogo a quello di un ricovero a ciclo diurno
• I PAC sono stati creati per rispondere alle seguenti esigenze:
• individuare un più appropriato regime di erogazione per prestazioni (mediche e
chirurgiche), precedentemente rese in Day Hospital e Day Surgery, se non in ricovero
ordinario;
• ottimizzare i tassi di spedalizzazione;
• ricercare un diverso modello organizzativo per l’erogazione di prestazioni
plurispecialistiche;
• consentire un uso più appropriato delle risorse


Il percorso:
AMBULATORIALE
ESECUZIONE DI ESAMI STRUMENTALI
• Pulsossimetria dinamica
• Ecg
• Saturazione di ossigeno
• Test del cammino
• Medicazioni
• Spirometria

Esami strumentali: un esempio


La pulsossimetria dinamica prevede un rimborso
di 62 euro, due esami al mese coprono
abbondantemente le spese del monitoraggio


Dal Ministero….
«La Telemedicina
rappresenta una
particolare modalità
di esecuzione delle
delle prestazioni
sanitarie»
• Dott.ssa Rossana Ugenti,
direttore generale del sistema
informativo e statistico sanitario


Di conseguenza…
Perche le ASL dovrebbero discutere sul COME viene eseguita
una pulsossimetria, un ecg, una misurazione pressoria.. Oppure
su QUANDO viene dimesso un paziente?


Conclusioni:
• All’oggi esistono già modalità di rimborso di prestazioni in
telemedicina
• Analogamente con quanto avvenuto in radiologia (nessun
cambiamento per il nomenclatore pur passando dagli acidi di
sviluppo ai Ris Pacs, sempre rx torace, non rx torace DIGITALE) il
nomenclatore delle prestazioni non ha necessità di modifiche
specifiche in questa fase, andrà aggiornato semmai in futuro
• Per assicurare la QUALITÀ è necessaria una valutazione attenta,
fatta con gli organi aziendali e agenzie regionali, assieme alle
società scientifiche per la definizione dei PCA, percorsi clinico
assistenziali di introduzione della telemedicina
• Il business plan…., per quello facciamo un contratto di
consulenza!! 

A volte sembra di vedere qualcosa…

Ma basta cambiare il punto di vista per vedere molto altro

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