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Tecnosan 2013
Il documento analizza la telemedicina e le modalità di remunerazione dei suoi servizi in base alle attuali regole regionali. Viene presentata l'esperienza dell'ospedale San Camillo-Forlanini nella gestione dei pazienti con patologie croniche attraverso la telemedicina e l'importanza di attivare budget e indicatori di verifica. Si conclude che esistono già modalità di rimborso, ma è necessaria una valutazione approfondita per aggiornare i percorsi clinico-assistenziali.
Tecnosan 2013
- 1. Modalità di remunerazionedei servizi di telemedicina con le attuali regole regionali. Lesson Learned ed opportunità da cogliere Prof. Sergio Pillon, Direttore UOD di Telemedicina, Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini, Vicepresidente Società Italiana di Telemedicina, Roma
- 2. La nostra esperienza •Servizio di Telemedicina per le "Ferite Difficili" • Servizio di Telemedicina per pazienti con patologie respiratorie croniche Esperienze attive, valide, presentate in congressi internazionali, finanche in servizi televisivi ma nonostante tutto… © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 3. © Sergio Pillon2013 - pillon@gmail.com
- 4. l'é a bellade Torriggia: tutti a vêuan e nisciûn s'a piggia La Telemedicina è la bella di Torriglia: tutti la vogliono, ma nessuno se la piglia…. © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 5. Raccontano che pervederne le opportunità bisogna guardare lontano…. © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 6. O semplicemente vederelo stesso panorama in un diverso momento…. © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 7. Ma ancora piùsemplicemente vanno usati occhi diversi…. © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 8. Il nostro percorsoverso la remunerazione del servizio 1. Attivazione di tutte le funzioni all'interno dell ASL e/o dell'Azienda Ospedaliera per la definizione del PCA, percorso clinico assistenziale (direzione sanitaria, governo clinico, controllo di gestione…) 2. Attivazione del Budget, definizione dei costi/ricavi e soprattutto degli INDICATORI DI VERIFICA 3. Attivazione presso il CUP dei codici di prenotazione 4. Valutazione di impatto sociale nel contesto aziendale © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 9. La pubblica amministrazione… •Eroga servizi ai cittadini, il risultato migliore non è la produzione di utili ma un servizio che risponde alle richieste del cittadino, con operatori soddisfatti, usando al meglio il denaro pubblico. • Ecco il significato dello STARSS, misurare l’effcacia della PA © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 10. Obiettivo dell’ospedale: Curare eprendersi cura, declinato in 7 macroaree, ciascuna con ulteriori campi, suddivisi poi con INDICATORI © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 11. A cura dellaP.O. Sviluppo Identità Aziendale e Bilancio Sociale A.O. San Camillo Forlanini – Roma Dr.ssa Francesca Giordano STA.R.S.S. : Le dimensioni
- 12. A cura dellaP.O. Sviluppo Identità Aziendale e Bilancio Sociale A.O. San Camillo Forlanini – Roma Dr.ssa Francesca Giordano GLI ELEMENTI VALUTATI N. STANDARD INDICATORI Equità e Solidarietà 1 Tutela dei diritti del malato 2 2 Accesso 2 3 Rispetto della dignità del malato 10 4 Adeguatezza dei locali e confort 34 5 Personalizzazione 9 6 “Ospedale Culturalmente Competente” * 31 Sollievo del dolore e della sofferenza 7 Atteggiamento empatico 42 8 Approccio olistico e presa in carico globale 31 9 “Ospedale Aperto” * 8 10 Terapia del dolore * 9 11 Dignità del morire * 21 Dialogo e Integrazione 12 Accoglienza 3 13 Colloquio 11 14 Informazione sull’iter diagnostico – terapeutico - assistenziale 15 15 Consenso informato e coinvolgimento del paziente nelle decisioni 6 TOTALE 234 12
- 13. A cura dellaP.O. Sviluppo Identità Aziendale e Bilancio Sociale A.O. San Camillo Forlanini – Roma Gli strumenti di rilevazione Dr.ssa Francesca Giordano A Questionario Direttori di UO Auto B Questionario Coordinatori Infermieristici valutazione C Questionario Operatori D Questionario Pazienti Valutazione E Questionario Familiari Esterna F Osservazione Diretta G Questionario Associazioni
- 14. Le valutazioni riguardanovarie dimensioni Operatori, pazienti, sia in autovalutazione sia in valutazione esterna © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 15. A cura dellaP.O. Sviluppo Identità Aziendale e Bilancio Sociale A.O. San Camillo Forlanini – Roma Dr.ssa Francesca Giordano OUTPUT L1 AUDIT SOCIALE IUC dell’ UO dell’ UO L2 AUDIT SOCIALE IUC del Dipartimento Dipartimentale L3 AUDIT SOCIALE IUC Aziendale Aziendale 15
- 16. A cura dellaP.O. Sviluppo Identità Aziendale e Bilancio Sociale A.O. San Camillo Forlanini – Roma Dr.ssa Francesca Giordano IUC AZIENDALE San Camillo-Forlanini 52 Livello di conformità raggiunta
- 17. L1 L3 L2 AUDIT STANDARD Valori dell’ UO Valori Medi Aziendale Valori Medi Dipartimentale 0 1 .26 .42 Tutela dei diritti del malato 1 2 .50 .52 Accesso 3 .76 .65 .89 Rispetto della dignità del malato 4 .57 .78 .59 Adeguatezza dei locali e confort 1 5 .70 .48 Personalizzazione 6 .27 .34 .90 OCC Migranti 1 7 .93 .92 Atteggiamento empatico Approccio olistico e presa in carico 8 .57 .42 .69 globale 1 9 .57 .63 Ospedale aperto 1 .76 10 .86 Terapia del dolore - 11 .39 .46 Dignità del morire AUDIT UO Telemedicina 1 .57 .72 12 Accoglienza 1 13 .41 .56 Colloquio Informazione sull’iter diagnostico- 1 .72 14 .63 terapeutico-assistenziale Consenso informato e coinvolgimento del 1 15 .54 .52 paziente nelle decisioni 52 49 89 IUC A cura della P.O. Sviluppo Identità Aziendale e Bilancio Sociale Dr.ssa Francesca Giordano A.O. San Camillo Forlanini – Roma
- 18. UN OTTIMO RISULTATOCHE SOSTANZIA L’ATTIVITA E LA SOSTIENE © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 19. Il percorso: IL RICOVEROORDINARIO LA DIMISSIONE PROTETTA Per “dimissione protetta” si intende l’insieme delle azioni che costituiscono il processo di passaggio organizzato di un paziente da un setting di cura ad un altro e che si applica ai pazienti “fragili”, prevalentemente anziani, affetti da più patologie croniche, da limitazioni funzionali e/o disabilità, per assicurare la continuità del percorso di cura ed assistenza. Per i pazienti in uscita dall’ospedale, può esservi la necessità di proseguire la sorveglianza medica, il nursing infermieristico e/o gli interventi riabilitativi organizzati in un progetto di cure integrate di durata variabile ed erogate o al domicilio, o in un altro “setting” diverso dall’ospedale • La dimissione protetta, consente di mantenere aperta la cartella (e la copertura assicurativa). • Utilizzando il telemonitoraggio il paziente può essere dimesso precocemente, il miglioramento dell'efficienza dei ricoveri può coprire abbondantemente i costi del telemonitoraggio in dimissione protetta © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 20. Il percorso: IL RICOVEROIN DAY HOSPITAL PAC TELEMONITORAGGIO • I Pacchetti Ambulatoriali Complessi (PAC): sono stati definiti come un insieme di prestazioni che permettono al paziente di essere inquadrato in maniera globale dal punto di vista diagnostico e di usufruire, nello stesso percorso, di prestazioni terapeutiche (mediche/chirurgiche), ricalcando un percorso analogo a quello di un ricovero a ciclo diurno • I PAC sono stati creati per rispondere alle seguenti esigenze: • individuare un più appropriato regime di erogazione per prestazioni (mediche e chirurgiche), precedentemente rese in Day Hospital e Day Surgery, se non in ricovero ordinario; • ottimizzare i tassi di spedalizzazione; • ricercare un diverso modello organizzativo per l’erogazione di prestazioni plurispecialistiche; • consentire un uso più appropriato delle risorse © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 21. Il percorso: AMBULATORIALE ESECUZIONE DI ESAMI STRUMENTALI • Pulsossimetria dinamica • Ecg • Saturazione di ossigeno • Test del cammino • Medicazioni • Spirometria © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 22. Esami strumentali: unesempio © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 23. La pulsossimetria dinamicaprevede un rimborso di 62 euro, due esami al mese coprono abbondantemente le spese del monitoraggio © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 24. Dal Ministero…. «La Telemedicina rappresenta una particolare modalità di esecuzione delle delle prestazioni sanitarie» • Dott.ssa Rossana Ugenti, direttore generale del sistema informativo e statistico sanitario © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 25. Di conseguenza… Perche le ASL dovrebbero discutere sul COME viene eseguita una pulsossimetria, un ecg, una misurazione pressoria.. Oppure su QUANDO viene dimesso un paziente? © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 26. Conclusioni: • All’oggi esistono già modalità di rimborso di prestazioni in telemedicina • Analogamente con quanto avvenuto in radiologia (nessun cambiamento per il nomenclatore pur passando dagli acidi di sviluppo ai Ris Pacs, sempre rx torace, non rx torace DIGITALE) il nomenclatore delle prestazioni non ha necessità di modifiche specifiche in questa fase, andrà aggiornato semmai in futuro • Per assicurare la QUALITÀ è necessaria una valutazione attenta, fatta con gli organi aziendali e agenzie regionali, assieme alle società scientifiche per la definizione dei PCA, percorsi clinico assistenziali di introduzione della telemedicina • Il business plan…., per quello facciamo un contratto di consulenza!! © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 27. A volte sembradi vedere qualcosa… © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com
- 28. Ma basta cambiareil punto di vista per vedere molto altro © Sergio Pillon 2013 - pillon@gmail.com