ทะเบียนประวัติพระมาร่วมประชุมสมัชชาฯ๒๕๖

1. ทะเบียนประวัติ
พระภิกษุที่ขออนุญาตเดินทางไปปฏิบัติศาสนกิจชั่วคราว ณ ประเทศสหรัฐอเมริกา
ชื่อ...................................................นามสกุล...........................................ฉายา....................................................
อายุ.....................พรรษา.....................วิทยฐานะ......................................ตาแหน่ง.............................................
สังกัดวัด..............................................ถนน................................................ตาบลล...............................................
อาเภอ..................................................จังหวัด............................................รหัสไปรษณีย์..................................
โทรศัพท์.............................................E-mail: ...........................................................................
จุดประสงค์ในการไปปฏิบัติศาสนกิจ : เพื่อร่วมสังเกตุการณ์ การประชุมสมัชชาสงฆ์ไทยในสหรัฐอเมริกา สมัยสามัญ
ประจาปี ครั้งที่ ๔๒/๒๕๖๑ ณ วัดอตัมมยตาราม เมืองวูดดิ้นวิลล์ รัฐวอชิงตัน วันที่ ๒๑-๒๔ มิถุนายน พ.ศ. ๒๕๖๑
กาหนดวันออกเดินทางจากประเทศไทย : วันที่...........เดือน................................พ.ศ.......................
กาหนดวันเดินทางกลับประเทศไทย : วันที่................เดือน.................................พ.ศ.......................
ระยะเวลาในการปฏิบัติศาสนกิจ : ประมาณ.........................วัน
ข้อควรปฏิบัติ
๑. พระภิกษุผู้เดินทางไปปฏิบลัติศาสนกิจชั่วคราวที่สหรัฐอเมริกา ต้องมีประกันสุขภาพ (Travel Health Insurance)
๒. สถานที่พักที่วัดอาจจะไม่สะดวกและไม่เพียงพอเนื่องจากมีพระสงฆ์เดินทางไปร่วมงานเป็นจานวนมากหากท่านมีความ
ประสงค์จะพักโรงแรมกรุณาแจ้งทางวัด และจะต้องรับลผิดชอบลค่าใช้จ่ายด้วยตนเองโดยทางวัดจะรับลจองให้
๓. การทัศนศึกษานอกเหนือจากที่ทางวัดจัดให้ ท่านต้องรับลผิดชอบลค่าใช้จ่ายเองทั้งหมด
๔. เมื่อปฏิบลัติศาสนกิจชั่วคราวตามระยะเวลาที่กาหนดแล้วต้องเดินทางกลับลประเทศไทย ถ้าไม่เดินทางกลับลตามกาหนด
สมัชชาสงฆ์ไทยในสหรัฐอเมริกา จะไม่รับลผิดชอบลไม่ว่าในกรณีใด ๆ
ข้าพเจ้า.................................................... จะปฏิบัติตามกฎระเบียบ-กฎเกณฑ์ของสมัชชาสงฆ์ไทยใน
สหรัฐอเมริกา และกฎหมายของสหรัฐอเมริกาอย่างเคร่งครัด ขณะที่อยู่ในสหรัฐอเมริกาจะปฏิบัติตามพระธรรมวินัย มีสมณ
สัญญา เพื่อความงดงามแห่งหมู่สงฆ์ และเกียรติประวัติพระธรรมทูตไทยในการประกาศ เผยแผ่พระพุทธศาสนาในต่างแดน
(ลงชื่อ) (ลงชื่อ)
(...............................................) (........................................................)
เจ้าของประวัติ เจ้าอาวาสวัดต้นสังกัด
............/................/............... . .................../..................../.....................
หมายเหตุ พร้อมเอกสารนี้ให้ส่งสาเนาหนังสือเดินทาง ๑ ชุด สาเนาวีซ่า ๑ ชุด สาเนา I-94 ๑ ชุด
เพื่อเก็บลไว้ที่ สานักงานเลขาธิการ สมัชชาสงฆ์ไทยในสหรัฐอเมริกา