ד"ר מוטי משיח במצגת מרתקת על אלכוהוליזם בראי הקהילה

1. ‫ד‬"‫ר‬‫מוטי‬‫משיח‬
‫ד‬"‫משיח‬ ‫מוטי‬ ‫ר‬
‫אלכוהוליזים‬‫הקהילה‬ ‫בראי‬

2. ‫אלכוהול‬
‫היסטוריה‬‫אלכוהול‬ ‫של‬

3. ‫בירה‬
‫לפני‬10,000‫שנים‬?–‫מחיטה‬ ‫מקרי‬ ‫ייצור‬
‫ה‬ ‫במאה‬-12–‫בירה‬ ‫מבשלי‬ ‫של‬ ‫גילדה‬,‫הייצור‬ ‫לכללי‬ ‫מחויבות‬ ‫בעלי‬
1722–‫מזין‬ ‫כמשקה‬ ‫מומלצת‬ ‫פוטר‬ ‫בשם‬ ‫בירה‬‫לפועלים‬‫וקדרים‬,‫בארה‬"‫ב‬
‫יין‬
‫לפני‬8000‫שנים‬?–‫ייצור‬ ‫התחלת‬
‫לפני‬5000‫שנים‬–‫מעובדים‬ ‫כרמים‬
2000‫לפנה‬"‫יין‬ ‫ומכירת‬ ‫קניית‬ ‫מסדירים‬ ‫בבבל‬ ‫חמורבי‬ ‫חוקי‬ ‫ס‬
1500‫לפנה‬"‫ס‬–‫יין‬ ‫אל‬ ‫יש‬ ‫ליוונים‬–‫דיוניסוס‬(‫בכחוס‬ ‫או‬)
‫אלכוהול‬
‫ה‬ ‫המאה‬-16–‫סוכרים‬ ‫זיקוק‬ ‫של‬ ‫כתמצית‬ ‫אלכוהול‬ ‫מייצרים‬ ‫אלכימאים‬
‫ה‬ ‫המאה‬ ‫אמצע‬-18–‫שלו‬ ‫הנוכחי‬ ‫המובן‬ ‫את‬ ‫מקבל‬ ‫אלכוהול‬‫כמרכיב‬
"‫חריף‬"‫סוגי‬ ‫של‬‫שתיה‬‫שונים‬
‫האלכוהול‬ ‫תעשיית‬ ‫של‬ ‫היסטוריה‬

4. ‫לרעה‬ ‫שימוש‬-‫חדשה‬ ‫תופעה‬ ‫לא‬

5. ‫אלכוהול‬ ‫שותים‬ ‫אנשים‬ ‫למה‬?
‫חברתיים‬ ‫קשרים‬ ‫ביצירת‬ ‫ומקל‬ ‫מאפשר‬
‫האנושית‬ ‫מהתרבות‬ ‫חלק‬
‫טקסיים‬ ‫שימושים‬(‫קידוש‬,‫פסח‬,‫בנצרות‬-‫וכו‬ ‫הקודש‬ ‫לחם‬ ‫אכילת‬ ‫טקס‬')
‫חרדה‬ ‫מפחית‬
‫להירדם‬ ‫מסייע‬
‫ללב‬ ‫הגנה‬ ‫מספק‬(‫נמוכים‬ ‫במינונים‬)!

6. ‫סטנדרטי‬ ‫משקה‬ ‫מהו‬?
‫משקה‬‫סטנדרטי‬–‫המכיל‬ ‫משקה‬ ‫הינו‬10‫נקי‬ ‫אלכוהול‬ ‫גרם‬.
‫משקאות‬‫לדוגמא‬ ‫סטנדרטיים‬:
100‫מ‬"‫ל‬
‫יין‬ ‫כוס‬12%
330‫מ‬"‫ל‬
‫בירה‬ ‫שליש‬4%
30‫מ‬"‫ל‬
‫חריף‬ ‫משקה‬40%
7‫סטנדרטיים‬ ‫משקאות‬
‫של‬ ‫יין‬ ‫בקבוק‬750‫מ‬"‫של‬ ‫ל‬12%,
‫כ‬ ‫מכיל‬-70‫נקי‬ ‫אלכוהול‬ ‫גרם‬

7. ‫אלכוהול‬ ‫צריכת‬ ‫כמות‬ ‫לפי‬ ‫הסיכון‬ ‫דרגות‬ ‫של‬ ‫קטגוריות‬
(‫ה‬ ‫לפי‬ ‫הגדרה‬-WHO)
‫אלכוהול‬ ‫צריכת‬ ‫כמות‬(‫גרם‬/‫ליום‬) ‫הסיכון‬ ‫דרגות‬
‫גברים‬ ‫נשים‬
‫עד‬40 ‫עד‬20 ‫נמוכה‬
40-60
4-6‫סטנדרטיים‬ ‫משקאות‬
20-40
2-4‫סטנדרטיים‬ ‫משקאות‬ ‫בינונית‬
60-100
6-10‫סטנדרטיים‬ ‫משקאות‬
40-60
4-6‫סטנדרטיים‬ ‫משקאות‬ ‫גבוהה‬
>100
(>10‫סטנדרטיים‬ ‫משקאות‬)
>60
(>6‫סטנדרטיים‬ ‫משקאות‬)
‫מאוד‬ ‫גבוהה‬

9. 9
5DSMDiagnostic criteria
Alcohol use disorder
11‫ב‬ ‫אבחנתיים‬ ‫קריטריונים‬-4‫קטגוריות‬:
‫בשליטה‬ ‫הפרעה‬
‫מהמתוכנן‬ ‫גדולה‬ ‫בכמות‬ ‫שימוש‬,‫בכמויות‬ ‫להפחית‬ ‫כושל‬ ‫ניסיון‬,‫של‬ ‫ולצריכה‬ ‫להשגה‬ ‫רב‬ ‫זמן‬ ‫הקדשת‬
‫החומר‬,‫כמיהה‬(‫החומר‬ ‫מלבד‬ ‫אחר‬ ‫משהו‬ ‫על‬ ‫לחשוב‬ ‫אפשרות‬ ‫כל‬ ‫כמעט‬ ‫מונעת‬ ‫אשר‬ ‫כתשוקה‬ ‫שמוגדרת‬)
‫תפקודית‬ ‫הפרעה‬
‫בעבודה‬ ‫חובות‬ ‫במילוי‬ ‫כישלון‬,‫בית‬ ‫או‬ ‫לימודים‬,‫ביחסים‬ ‫הצריכה‬ ‫עקב‬ ‫שנגרמות‬ ‫משמעותיות‬ ‫בעיות‬
‫בינאישיים‬,‫חברתיות‬ ‫פעילויות‬ ‫על‬ ‫ויתור‬,‫החומר‬ ‫את‬ ‫לצרוך‬ ‫כדי‬ ‫חשובות‬ ‫תעסוקתיות‬ ‫או‬ ‫אקדמיות‬
‫סיכון‬
‫בסכנה‬ ‫כרוך‬ ‫השימוש‬ ‫בהן‬ ‫בסיטואציות‬ ‫בחומר‬ ‫שימוש‬,‫על‬ ‫למשתמש‬ ‫ידועות‬ ‫עדויות‬ ‫למרות‬ ‫שימוש‬ ‫המשך‬
‫השימוש‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫לו‬ ‫הנגרם‬ ‫הנזק‬
‫פיזיולוגיים‬ ‫מדדים‬
‫סבילות‬,‫תסמונת‬‫גמילה‬

10. 1
0
DSM5Diagnostic criteria-
‫באלכוהול‬ ‫שימוש‬ ‫הפרעת‬ ‫של‬ ‫חומרה‬ ‫דרגות‬
‫קלה‬ ‫שימוש‬ ‫הפרעת‬-2‫קריטריונים‬
‫בינונית‬ ‫שימוש‬ ‫הפרעת‬-2-6‫קריטריונים‬
‫קשה‬ ‫שימוש‬ ‫הפרעת‬-6‫יותר‬ ‫או‬.

14. Alcohol Use Disorder in Israel
Neumark, 2007
Prevalence of
AUD = 4.3%

15. Alcohol Use Disorders in Israel
Jaworowski, 2012
0
5
10
15
20
25
Psych Assessment General Medical
%
Prevalence of AUD among individuals referred to general
hospital

16. ‫של‬ ‫גבוהה‬ ‫צריכה‬ ‫של‬ ‫הנזק‬ ‫פוטנציאל‬
‫באלכוהול‬ ‫שימוש‬ ‫והפרעת‬ ‫אלכוהול‬
16

17. ‫באלכוהול‬ ‫שימוש‬ ‫והפרעת‬ ‫גבוהה‬ ‫אלכוהול‬ ‫צריכת‬ ‫השלכות‬
‫גבוהה‬ ‫אלכוהול‬ ‫צריכת‬
‫באלכוהול‬ ‫שימוש‬ ‫והפרעת‬
Family and friends
• Accidents and injury
• Disrupted family life
• Strained household
environment
• Domestic violence
• Child abuse and neglect
• Financial worries
Social community
• Harassment and verbal threats
• Accidents (including traffic)
• Robbery and property damage
• Violence and assault
• Homicide
Workplace
• Accidents and injury
• Loss of productivity
• Conflicts
• Increased absenteeism
• Unemployment
Lack of
productivity
Disrupted
relationships
WHO. Global status report on alcohol and health, 2011; Anderson & Baumberg. Alcohol in Europe, 2006; IAS factsheet, 2009;
Rossow & Hauge. Addiction 2004;99(9):1094–1102; Caetano & Cunradi. Addiction 2002;97(6):633–645
Violence, crime
and accidents

18. Risk of injury and emergency department visit after drinking,
compared with not drinking (WHO 10 country study)
No. drinks before injury
Peter Anderson, 2009
‫פציעות‬

19. 19
‫וממושכת‬ ‫רבה‬ ‫חשיפה‬ ‫נזקי‬
‫אלכוהול‬ ‫של‬
•‫צהבת‬
•‫מיימת‬
•‫לדימומים‬ ‫נטייה‬
•‫הדם‬ ‫טסיות‬ ‫על‬ ‫השפעה‬
•‫אוסטאופורוזיס‬
•‫המין‬ ‫הורמוני‬ ‫שיבוש‬
•‫שינוי‬‫בתשעורת‬‫הגוף‬
•‫האשכים‬ ‫של‬ ‫אטרופיה‬
•‫בכבד‬ ‫שחמת‬
•‫דמנציה‬
•‫סרטן‬
‫ועוד‬

20. ‫מערכות‬ ‫על‬ ‫משפיע‬ ‫אלכוהול‬‫נוירוטרסמניטוריות‬‫רבות‬
Transmitter
Effect
Transmitter
Effect
GABA Glutamate Dopamine Endorphin Dynorphin
GABA Glutamate Dopamine Opioids
Withdrawal Reward deficiency
Negative
emotional state
Sedative/anxiolytic
Reward/
motivation
Pleasure/
euphoria
Acute alcohol
Chronic alcohol dysregulated state

21. ‫באלכוהול‬ ‫לתלות‬‫קומורבידיות‬‫הפרעות‬ ‫עם‬ ‫גבוהה‬
‫פסיכיאטריות‬1,2,3‫אחרות‬
‫פסיכיאטרית‬ ‫הפרעה‬
‫כללי‬ ‫באופן‬,‫סיכון‬ ‫יש‬ ‫פסיכיאטריים‬ ‫לחולים‬
‫מוגבר‬(‫פי‬2.3)‫באלכוהול‬ ‫תלות‬ ‫לפתח‬1
‫באלכוהול‬ ‫תלות‬
‫מוגבר‬ ‫סיכון‬ ‫יש‬ ‫אלכוהול‬ ‫תלויי‬ ‫לחולים‬(‫פי‬
2.5)‫אחרות‬ ‫פסיכיאטריות‬ ‫הפרעות‬ ‫לפתח‬2
3 ‫נלווית‬ ‫לתחלואה‬ ‫שכיחות‬ ‫סיבות‬
•‫וסביבתיים‬ ‫גנטיים‬ ‫גורמים‬‫משותפים‬
•‫השנייה‬ ‫של‬ ‫משנית‬ ‫להופעה‬ ‫לגרום‬ ‫יכולה‬ ‫אחת‬ ‫הפרעה‬
1. Regier et al. JAMA 1990; 264(19): 2511-2518
2. Kessler et al. American Journal of Orthopsychiatry 1996; 66(1): 17-31
3. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1997; 54(4): 313–321
4. Selincro Summary of Products Characteristics

22. ‫בין‬20%‫ל‬-30%‫מתלות‬ ‫גם‬ ‫סובלים‬ ‫וחרדה‬ ‫דיכאון‬ ‫מחולי‬
‫באלכוהול‬1
‫באלכוהול‬ ‫תלות‬ ‫לבין‬ ‫וחרדה‬ ‫דיכאון‬ ‫הפרעות‬ ‫בין‬ ‫הקומורבידיות‬ ‫שכיחות‬1,2
31%
‫קומורבידיות‬
‫באלכוהול‬ ‫תלות‬ ‫עם‬
21%
21%
‫קומורבידיות‬
‫באלכוהול‬ ‫תלות‬ ‫עם‬
26%
‫חרדה‬ ‫הפרעות‬ ‫רוח‬ ‫מצבי‬ ‫הפרעות‬
Lifetime prevalence
of psychiatric disorder2
Lifetime prevalence
of co-occurrent alcohol
dependence and psychiatric
disorder1
12%
24%
7%
28%
6%
30%
17%
26%
4%
28%
GAD ‫פוביה‬ PTSD MDD ‫קוטבית‬ ‫דו‬ ‫הפרעה‬
1. Kessler et al. American Journal of Orthopsychiatry 1996; 66(1): 17-31
2. National Comorbidity Survey Replication NCS-R. Lifetime prevalences estimates www.hcp.med.harvard.edu/ncs/index.php

23. ‫באלכוהול‬ ‫בתלות‬ ‫טיפול‬
‫תרופתי‬ ‫לא‬ ‫תרופתי‬

24. Medications for alcohol dependence
‫ע‬ ‫מאושרים‬ ‫טיפולים‬"‫י‬FDA‫בישראל‬ ‫מאושרים‬ ‫אינם‬ ‫אשר‬
 Naltrexone (Revia®,Vivitrol®) – opioid antagonist
 Acamprosate (Campral®) – gaba agonist, glutamate
modulator
 Disulfiram (Antabuse®)

25. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
0 1 2 3 4 5 6
Totalalcoholconsumed(standarddrinksperday)**
‫סלינקרו‬‫הביאה‬‫של‬ ‫להפחתה‬61%‫לאחר‬ ‫האלכוהול‬ ‫בצריכת‬6‫טיפול‬ ‫חודשי‬1
Placebo plus psychosocial
support
Nalmefene plus psychosocial
support
1. Van den Brink et al. Alcohol Alcohol 2013; 48(5): 570–578
Monthly period n=641
46%
REDUCTION
61%
REDUCTION
† p<0.05*
†
†
†
†
† †
‫ע‬ ‫המאושר‬ ‫באלכוהול‬ ‫לתלות‬ ‫טיפול‬"‫הבריאות‬ ‫משרד‬ ‫י‬

26. 2
6

27. I/
•‫בכימיה‬,‫שבו‬ ‫אורגני‬ ‫חומר‬ ‫כל‬ ‫הוא‬ ‫אלכוהול‬‫הידרוקסיל‬–
OH,‫פחם‬ ‫לאטום‬ ‫קשור‬–C
•‫בדרך‬‫לאתנול‬ ‫בהקשר‬ ‫היא‬ ‫אלכוהול‬ ‫במילה‬ ‫הכוונה‬ ‫כלל‬–
‫אתיל‬‫אלכוהול‬,‫בשתייה‬ ‫שמוצאים‬ ‫אלכוהול‬ ‫סוג‬ ‫אותו‬ ‫שהוא‬
‫חריפה‬.
•‫אלכוהול‬ ‫מהו‬?

28. ‫אלכוהול‬ ‫ייצור‬
‫סוכר‬ ‫התססת‬,‫לאלכוהול‬ ‫שמתפרק‬
‫ודו‬-‫הפחמן‬ ‫תחמוצת‬
C6H12O6 2(CH3-CH2-OH) +
2CO2

29. •‫בקיבה‬ ‫במהירות‬ ‫נספג‬,‫הדק‬ ‫במעי‬(‫הכמות‬ ‫רוב‬)‫ובמעי‬‫הגס‬
•‫רק‬ ‫נספג‬ ‫בקיבה‬10%,‫מוגז‬ ‫במשקה‬ ‫ומדובר‬ ‫במידה‬ ‫אבל‬,‫וההשפעה‬ ‫יותר‬ ‫רבה‬ ‫הספיגה‬
‫יותר‬ ‫מהירה‬.
•‫הריכוז‬‫המירבי‬‫בדם‬30-90‫לאחר‬ ‫דקות‬‫השתיה‬
•‫הריאות‬ ‫דרך‬ ‫גם‬ ‫להיספג‬ ‫יכול‬
‫בגוף‬ ‫לאלכוהול‬ ‫קורה‬ ‫מה‬?

30. •‫אחיד‬ ‫פיזור‬‫הגוף‬ ‫ברקמות‬‫ובנוזליו‬
•‫וכך‬ ‫לשליה‬ ‫האם‬ ‫מגוף‬ ‫עובר‬‫להשפעותיו‬ ‫העובר‬ ‫את‬ ‫חושף‬
•‫פירוק‬:‫כבדי‬‫פינוי‬:‫שתן‬‫הריאות‬ ‫ודרך‬
‫פיזור‬‫בגוף‬

31. Ethanol Acetaldehyde Acetate
CH3CH2OH CH3CHO CH3CHOOH
ADH ALDH
(ADH – Alcohol Dehydrogenase)
(ALDH – Acetaldehyde Dehydrogenase)
‫בכבד‬ ‫אלכוהול‬ ‫פירוק‬

32. ‫אינטוקסיקציה‬‫קלה‬:
•‫רגיעה‬
•‫לחץ‬ ‫הפחתת‬(‫סטרס‬)
•‫חברתיים‬ ‫מחסומים‬ ‫הסרת‬
‫גם‬ ‫אבל‬:
•‫ריכוז‬ ‫יכולת‬ ‫ירידת‬
•‫ההחזרים‬ ‫האטת‬(‫רפלקסים‬)
•‫תגובה‬ ‫זמן‬ ‫הארכת‬
•‫בקואורדינציה‬ ‫פגיעה‬
32
AKA “pleasure zone”

33. ‫אינטוקסיקציה‬‫בינונית‬
‫ומשובש‬ ‫כבד‬ ‫דיבור‬
‫נמנום‬
‫הרגשי‬ ‫בויסות‬ ‫פגיעה‬
33

34. ‫אלכוהול‬ ‫הרעלת‬(‫יתר‬ ‫למינון‬ ‫שקול‬:)
‫הקאות‬
‫בנשימה‬ ‫הפרעות‬
‫הכרה‬ ‫איבוד‬
‫קומה‬
‫מוות‬
34
BLACKOUTS!!

35. Blood Alcohol Content
BAC Effect Of Alcohol Intoxication
0.02-0.03 No loss of coordination, slight euphoria and loss of shyness;
depressant effects are not apparent
0.04-0.06 Feeling of well-being, relaxation, lower inhibitions, sensation of warmth.
feelings of euphoria are present; some minor impairment of reasoning
and memory, lowering of caution
0.07-0.09 Slight impairment of balance, speech, vision, reaction time, and
hearing. feelings of euphoria are present; judgment and self- control
are reduced, and caution, reason and memory are impaired; it is illegal
to operate a motor vehicle at this level of intoxication (.08) in most
states
0.10-0.125 Significant impairment of motor coordination and loss of good
judgment. Speech may be slurred; balance, vision, reaction time and
hearing will be impaired; feelings of euphoria are present; legally
intoxicated in all states

36. Blood Alcohol Content (cont.)
BAC Effect Of Alcohol Intoxication (continued)
0.13-0.15 Gross motor impairment and lack of physical control; blurred vision and
major loss of balance; euphoria is reduced and dysphoria is beginning
to appear
0.16-0.20 Dysphoria (anxiety, restlessness) predominates, nausea may appear;
the drinker has the appearance of a "sloppy drunk."
0.25 Needs assistance in walking; total mental confusion; dysphoria with
nausea and some vomiting
0.30 Loss of consciousness
0.40 Onset of coma, possible death due to respiratory arrest