ทำประกันอุบัติเหตุให้แม่...แม่ล้มศรีษะฟาดเสียชีวิต...แต่ประกันไม่จ่าย!!

1. การติดตามเรียกร้องสินไหมทดแทน กรุงเทพประกันภัย จำกัด (มหาชน)
ประเภท : กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล แบบพิเศษ
กรมธรรม์ประกันภันเลขที่ : 41301002903322
เลขที่อ้างอิง : INBK130001522
ผู้เอาประกันภัย : นาง จันทร์ศรี โพธิѻรุ้ง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน : 3-6508-00625-60-8
อายุ : 87 ปี
ระยะเวลาประกันภัย : เริ่มต้นวันที่ 09/03/2013 เวลา 00.01 น.
ข้อตกลงความคุ้มครอง / เอกสารแนบท้าย
5.1 ผลประโยชน์การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะสายตา หรือทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวรสิ้นเชิงเนื่องจากอุบัติเหตุ(อบ.1)
ทุนประกัน : XXX,XXX บาท
งวดการชำระประกันภัย รายเดือน 630 บาท (หักจากบัตรเครดิตซิตี้แบงก์วีซ่าชอร์ส)
บ้านที่พักอาศัย: บ้านเลขที่ 123/1 หมู่ 5 ต.วังนกแอ่น อ.วังทอง จ.พิษณุโลก
ลักษณะการเกิดเหตุ และสถานที่
เมื่อวันที่ 23 พ.ค. 2557 เวลาประมาณ 10.00 น. นาง จันทร์ศรี โพธิѻรุ้ง ได้ประสบเหตุหกล้ม ศรีษะฟาดเตาถ่านไฟ
ณ. บริเวณบ้านที่พักอาศัย ส่งผลให้เกิดบาดแผลรอยฟกชํ้าที่บริเวณศรีษะด้านขวา และเกิดอาการมึนงง ซึมลงเรื่อยๆ
พูดคุยไม่ค่อยรู้เรื่อง แขนขาอ่อนแรง ลุกไม้ขึ้น ทานอาหารได้น้อยลง จนกระทั่งเช้าวันที่ 24 พ.ค. 2557 อาการทรุดลง
จึงได้นำส่งโรงพยาบาลพุทธชินราชพิษณุโลก แพทย์ได้ให้การรักษา เอ็กซเรย์ศรีษะ และมีอาการทรุดหนักลงเรื่อยๆ
จนกระทั่งเสียชีวิตลงในเช้าวันที่ 26 พ.ค. 2557 เวลา 05.25 น.
เสียชีวิตอายุ : 89 ปี
( แพทย์ผู้ให้การรักษา : พญ. ปวรมน ศรีบุษรา )
แพทย์ระบุสาเหตุการเสียชีวิต
โรคที่เป็นสาเหตุการตาย : a) HYPOXIC ISCHEMIC ENCEPHALOPATHY
: b) ALTER NATION OF CONSCIOUSNESS
: c) HEAD TRAUMA
: d) FALL
( แพทย์ผู้รับรองการตาย : พญ. ชนิจจา กิตติจารุขจร )
การติดตามการเคลมประกัน
วันที่ 26 พ.ค. 2557 เวลา 05.25 น. : ผู้ทำประกันเสียชีวิต
วันที่ 26 พ.ค. 2557 เวลา 11.00 น. : แจ้งกรุงเทพประกันภัย จำกัด (มหาชน) /ยกเลิกการทำประกัน
วันที่ 29 พ.ค. 2557 เวลา 16.00 น. : ส่ง FAX เอกสารยกเลิกประกัน
วันที่ 2 มิ.ย. 2557 : ติดต่อกรุงเทพประกันภัย ขอประวัติการรักษา ทำเรื่องขอประวัติการรักษา รพ.พุทธชินราช
วันที่ 20 มิ.ย. 2557 : (ประมาณ 2 สัปดาห์) ได้รับประวัติการรักษาจาก รพ.พุทธชินราชพิษณุโลก
วันที่ 22 มิ.ย. 2557 : ส่งเอกสารเคลม + เอกสารหลักฐานตามที่ประกันขอ
วันที่ 26 มิ.ย. 2557 : เอกสารถึงกรุงเทพประกันภัย เจ้าหน้าที่แจ้งพิจารณาภายใน 90 วัน
วันที่ 18 ส.ค. 2557 : โทรสอบถามกรุงเทพประกันภัย แจ้งขอเอกสารเพิ่มจาก รพ.พุทธชินราช ค่า(TC. เบรน)

2. วันที่ 26 ส.ค. 2557 : เข้าร้องเรียน คปภ.บางนา พร้อมเอกสาร คปภ.เรียกกรุงเทพประกันภัยมาชี้แจง
นัดวันที่จันทร์ที่ 1 ก.ย. 2557 เวลา 10.00 น.
วันที่ 1 ก.ย. 2557 เวลา 10.00 น. : เจ้าหน้าที่กรุงเทพประกันภัยไม่มาตามนัด คปภ.โทรไปสอบถาม ได้คำตอบว่า
ขอดูเอกสาร 5 นาที จากนั้นโทรกลับมาแจ้ง คปภ. ว่าไม่อยู่ในเงื่อนไขประกัน ทาง คปภ.ได้แจ้งว่าจะส่งเรื่องให้ ผอ.
พิจารณา นัดให้โทรมาสอบถามวันพุธที่ 10 ก.ย. 2557 คปภ.แจ้งว่ายังไม่ได้รับความเห็นจาก ผอ. ให้รอต่อ
* หลังจากนั้นได้โทรไปสอบถามที่กรุงเทพประกันภัย เจ้าหน้าที่แจ้งว่า ได้รับเอกสารจาก รพ.พุทธชินราชแล้ว
อยู่ระหว่างการพิจารณาไม่เกิน 90 วัน(หลังจากได้รับเอกสาร)
วันที่ 12 ก.ย. 2557 (14.35 น.) : สอบถาม คปภ.บางนา ได้รับคำตอบว่า คปภ.แจ้งให้กรุงเทพประกันภัยทบทวน
พิจารณาการจ่ายสินไหมใหม่ และให้คำตอบภายใน 7 วัน (คปภ.ส่งหนังสือไปวันที่ 8 ก.ย.2557 )
วันที่ 17 ก.ย. 2557 (09.45 น.) : สอบถาม คปภ.บางนา K. พรชัย ได้รับคำตอบว่ายังไม่ได้รับหนังสือจากทาง ผอ.คปภ
ให้รอภายในสัปดาห์ หรือถ้าได้รับข้อมูล จะแจ้งทางโทรศัพท์
วันที่ 23 ก.ย. 2557 (11.35 น.) : สอบถาม คปภ.บางนา K. พรชัย ได้รับคำตอบว่ายังไม่ได้รับหนังสือจากทาง ผอ.คปภ
วันที่ 26 ก.ย. 2557 (09.45 น.) : สอบถาม คปภ.บางนา K.เจ้าหน้าที่แจ้งว่า ทางกรุงเทพประกันภัยแจ้งว่าไม่เข้าเงื่อนไข
แต่ ผอ. คปภ. วินิจฉัยว่าอยู่ในเงื่อนไข ให้ประกันจ่ายสินไหม ให้รอผอ.กลับมาจะแจ้งให้ทราบอีกครั้ง
(14.35 น.) คปภ.โทรมาแจ้งว่าประกันภัยไม่จ่าย เนื่องจากไม่อยู่ในเงื่อนไข ทาง คปภ.ออกหนังสือไปที่ รพ.ถึงแพทย์ที่
รักษาเพื่อสอบถามสาเหตุการเสียชีวิต
วันที่ 30 ก.ย. 2557 (11.35 น.) : ให้ คปภ.บางนา ส่ง Fax เอกสารที่ประกันแจ้งปฎิเสธการจ่ายสินไหม เวลา10.45 น.
คปภ.ส่งมาให้ (และประกันส่งเอกสารปฎิเสธสินไหมมาให้ที่บ้าน)

7. 1.ผู้ป่วยล้มหัวฟาดเตา หลังจากนั้นซึมลงเรื่อยๆ แขนขาอ่อนแรงลุกไม่ขึ้น 2.ขณะมาพบแพทย์ เดิน ไม่ได้นอนเตียงเข็นคนไข้
..ก่อนเกิดเหตุ ทานอาหาร ได้ปกติ แต่หลังเกิดเหตุ ทานอาหารได้น้อยลง
คนเสียชีวิต มีใครหัวใจยัง