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1. 附件三
直轄市、縣（市）原住民族綜合發展基金貸款成功戶名冊
填報日期： 年 月 日
鄉（鎮市區）別姓名連絡事業名稱事業內容概述借款金額
（萬元）
借款日期備註
住址電話
承辦人： 組長： 主任委員：

2. 課長： 局 長：
＊ 本基金「貸款成功戶」係指借款戶所經營之事業有盈餘者而言。