2. Содержание1. Введение
2. Свойства организма
3. Анатомия и физиология человека
4. Методы изучения организма человека
5. Строение организма
6. Системы органов
7. Почки. Основные принципы функционирования
8. Анатомия почки
9. Заболевания почек
10. Пиелонефрит. Диагностика и лечение
11. Хронические болезни почек
12. Лечебная физкультура и упражнения при хроническом
пиелонефрите
13. Вывод
14. Список литературы
3. Введение
Положение человека в природе
Все в природе взаимосвязано.
Живой организм человека есть целостная система.
Организм человека постоянно изменяется - от момента
зарождения до момента смерти.
Человек как вид является продуктом
длительной эволюции,
обнаруживающим черты
родственного сходства
с животными формами.
5. Анатомия человека (от греч. anatome — рассечение, расчленение), –
это наука, изучающая форму и строение человеческого
организма (и составляющих его органов и систем) и
исследующая закономерности развития этого строения
в связи с функцией и влиянием окружающей среды.
Анатомия изучает внешние формы и пропорции тела
человека и его частей, отдельные органы, их конструкцию,
микроскопическое строение.
В задачи анатомии входит исследование основных этапов
развития человека в процессе эволюции, особенностей
строения тела и отдельных органов в различные
возрастные периоды, а также в условиях внешней среды.
Анатомия и физиология как науки
6. Физиология человека – это наука, изучающая
механизмы функционирования организма (и
составляющих его органов, клеток и тканей) в его
взаимосвязи с окружающей средой.
Физиология изучает деятельность живого организма в целом,
зависимость ее от влияний внешней среды, а также работу
отдельных органов и систем.
Анатомия и физиология как науки
7. Методы изучения организма человека
Методы исследования строения человеческого тела
Исследование трупного материала:
• вскрытие (рассечение, расчленение)
• распиливание
• вымачивание
• макроскопия
• микроскопия
• инъекционный метод
• метод коррозии (разъедания)
• гистология
• цитология
Исследование живого организма:
• осмотр тела и его частей
• пальпация
• перкуссия
• аускультация
• рентгенография
• рентгеноскопия и т.п.
• эндоскопия, эхолокация (УЗИ)
• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томография
• антропометрия
8. Методы изучения организма человека
Экспериментальные методы:
• наблюдение
•экстирпация
• наложение фистулы
• катетеризация
• денервация и пр.
• моделирование процессов
Инструментальные методы:
• ЭКГ
• ЭЭГ
• миография
Биохимические методы
Методы исследования физиологических процессов
10. Оси и плоскости тела человека
Предназначены для обозначения положения
тела человека в пространстве, расположения
его частей относительно друг друга
Исходное положение тела: человек стоит,
ноги вместе, ладони обращены вперед
Плоскости:
• сагиттальная – срединная (медианная)
(расположена вертикально и ориентирована
спереди назад в сагиттальном направлении
(от лат. sagitta — стрела), делит тело на
правую и леую половины
• фронтальная – вертикальная,
ориентирована перпендикулярно к
сагиттальной, отделяет переднюю часть
тела от задней (по своему направлению
соответствует плоскости лба)
• горизонтальная, ориентирована
перпендикулярно сагиттальной и
фронтальной и отделяет расположенные
ниже отделы тела от вышележащих
Две половины тела — правая и левая
11. Оси и плоскости тела человека
Оси вращения:
• вертикальная, направлена вдоль тела
стоящего человека (по этой оси
располагаются позвоночный столб и
лежащие вдоль него органы (спинной мозг,
грудная и брюшная части аорты, грудной
проток, пищевод), совпадает с продольной
осью, которая также ориентирована вдоль
тела человека независимо от его положения
в пространстве или вдоль конечности, или
вдоль органа, длинные размеры которого
преобладают над другими размерами
• фронтальная (поперечная), по
направлению совпадает с фронтальной
плоскостью, ориентирована справа налево
или слева направо
• сагиттальная, расположена в передне-
заднем направлении (как и сагиттальная
плоскость).
12. Анатомическая номенклатура
1. Анатомические термины для обозначения положения
органов и частей тела:
• медиальный – орган (органы) лежит ближе к срединной
плоскости
• латеральный (боковой) – орган расположен дальше от
срединной плоскости
• промежуточный – орган лежит между двумя соседними
образованиями
• внутренний (лежащий внутри) и наружный (лежащий
кнаружи) - органы расположены соответственно внутри (в
полости тела) или вне ее
• глубокий (лежащий глубже) и поверхностный
(расположенный на поверхности) – органы расположены на
различной глубине
• большой и малый
• больший и меньший
13. Анатомическая номенклатура
2. Анатомические термины для обозначения положения
верхней и нижней конечностей:
• проксимальный отдел (ближайший к туловищу),
находится ближе к туловищу
• дистальный отдел – удаленный от туловища
• ладонный – находящийся на стороне ладони –
поверхность верхней конечности относительно ладони
• подошвенный – находящийся на стороне подошвы –
поверхность нижней конечности относительно подошвы
14. Анатомическая номенклатура
3. Анатомические термины для определения проекции границ
органов на поверхности тела (ориентированы вдоль тела):
• передняя срединная линия – вдоль передней поверхности
тела человека, на границе между правой и левой его половинами
• задняя срединная линия – вдоль позвоночного столба, над
вершинами остистых отростков позвонков
• окологрудинная линия – по краям грудины,
• среднеключичная (сосковая) линия проходит через середину
ключицы (совпадает с положением соска молочной железы)
• передняя подмышечная линия – от одноименной складки в
области подмышечной ямки
• средняя подмышечная линия – от самой глубокой точки
подмышечной ямки
• задняя подмышечная линия – от одноименной складки
• лопаточная линия проходит через нижний угол лопатки
• околопозвоночная линия – вдоль позвоночного столба через
реберно-поперечные суставы (поперечные отростки позвонков)
15. Конституция человека
типы телосложения человека: долихоморфный ( от греч. dolichos —
длинный), для которого характерны узкое и длинное туловище, длинные
конечности (астеник); брахиморфный (от греч. brdchys — широкий),
имеющий короткое широкое туловище, короткие конечности
(гиперстеник); промежуточный тип — мезоморфный ( от греч. mesos —
средний), наиболее близкий к «идеальному» (нормальному) человеку
(нормостеник).
17. Определение органа
Орган - часть тела определенной формы и
строения, имеющая местоположение в
организме и определенную функцию
Образован только одной (главной) тканью, остальные ткани - вспомогательные
18. Система органовСистема органов –– это комплекс органов с общим:это комплекс органов с общим:
•происхождениемпроисхождением
•развитиемразвитием
•строениемстроением
•функциейфункцией
Системы органов
21. 21
Процессы, осуществляемые почкой:
А – ф и л ь т р а ц и я
В – р е а д с о р б ц и я
С – с е к р е ц и я
D - с и н т е з (NH3)
Около 170 л / сутки
около 20 %
в 40 раз
22. 22
- клубочек (гломерула) и капсула
Боумена
- проксимальный извитой каналец
- петля Генле и прямые сосуды
- дистальный извитой каналец
- собирательная трубочка
дуговые артерии
междолевые артерии
приносящие артериолы
Нефрон –структурная единица почки (около 1 млн. шт)
23. Три слоя
клубочкового фильтра:
1 – фенестрированный
эндотелий капилляра (грубая фильтрация)
2 – базальная мембрана (отсеивает белки)
3 – подоциты (эндотеий) и их сплетенные отростки, (тонкий фильтр)
Работа нефрона: клубочковая фильтрация
25. Индивидуальный подход почек к экскретируемым веществам
регулируется гормонами
(доля выведенного из фильтрованного)
26. Селекция фильтруемых веществ
1. По размеру молекулы:
до 1,8 нм – хорошо проходят
более 4 нм – не проходят
2. По заряду (при размере от 1,8 до 4 нм):
чем более положительна, тем лучше
(базальная мембрана заряжена отрицательно).
27. RBF - корковый кровоток
GFR - клубочковая фильтрация
= 48 мм рт.ст.
Последовательное включение
артерий в регуляцию кровотока:
3,5 сначала дуговые артерии
2,6 междолевые артерии
1,7 приносящие артериолы
Механизмы ауторегуляции:
-миогенный (эффект Бейлиса)
приносящие артериолы
сокращаются при росте АД
(выделение эндотелина)
быстро: 1-2 сек.
- канальцево-клубочковая
обратная связь (см ниже)
(дольше, но для каждого
нефрона отдельно)
если АД ниже 80 мм рт.ст., включается
внешняя регуляция:
1.включение ренин-ангиотензинового
механизма
2. сокращение выносящих артериол
Кровоток в клубочке
как и в мозге
мало зависит от системного АД
(ауторегуляция)
28. 28
Macula densa –
плотное пятно
(рецепторы) Na Cl:
рост концентрации NaCl
в жидкости, протекающей
через дистальный
каналец, вызывает
сжатие приносящих
артериол
(через NO/эндотелин
баланс)
Эти же клетки несут
барорецепторы
(выделяют ренин)
канальцево-клубочковая
обратная связь
29. Фильтрационное давление.
11 мм рт.ст
=
давление в капиллярах
(падение с 48 до 46 мм рт.ст.)
минус
давление в капсуле
(около 12 мм рт.ст.)
минус
онкотическое давление
плазмы
(рост с 25 до 34 мм рт.ст. за счет
потери 20 % воды)
Фильтрационное
давление в клубочке
Т.о. с 2/3 капилляра фильтрация заканчивается
в плазму выходит около 20% жидкости
30. 30
1. ПРОКСИМАЛЬНЫЙ
КАНАЛЕЦ:
•процессы реабсорбции
и секреции
•Моча изоосматична!
Реабсорбция и секреция
ворсинки – увеличение поверхности в 40 раз
Все процессы- за счет работы
Na-K АТФ-азы на базальной мембране (-первично-активный транспорт)
31. п
р
о
с
в
е
т
1. Первично активный транспорт
(работа Na/K-АТФазы) создает
предпосылки для:
2. вторично активного транспорта –
т.е. реадсорбции Na+
с параллельным:
- симпортом глюкозы, аминокислот,
фосфата, лактата, сукцината и др.
- Н+
-антипортом, запускающим реад-
сорбцию НСО3
-
(СА – карбоангидраза)
симпорт
антипорт
3. СО2 – возвращается в обмен
на Н+
(этапы 1-5)
4. Молекулы Н2О:
А.следуют за ионами (Na+
и др),
перенося с собой через
межклеточные
контакты
Б. каналы (аквапорин 1) в
мембране
ионы и мелкие молекулы
-73 -71
СА
Первично- и
вторично активный транспорт:
1
2
3 4
5
32. На выходе из петли Генле –
гипотоничная моча
симпорт
непроницаема
для воды
2.Транспорт в петле Генле
Na продолжает выкачиваться,
следовательно,
+ Особый транспортер: Na, 2 Cl, K,
на него действуют многие диуретики
(фуросемид)
33. 33
3. Дистальный извитой каналец
и собирательная трубочка
- регулируемая реабсорбция (гормоны)
•Альдостерон - повышение
работы Na/K АТФ-азы,
открытие Na – каналов (кол-во от
0,5 до 5%); следом идет К
•предсердный Na-уретический
пептид (ANP) – обратное
действие
•Вазопрессин (АДГ)–
встраивание новых каналов
для воды (аквапорин-2) (кол-во –
от 0,5 до 5%)
Возможность регуляции:
•Много воды и Na
•Много воды, мало Na
•Мало воды, мало Na
60%
реабсорбция
86%
95-99,5%
Р
А
А
С
34. 34
Противоточный обмен
мочевины
1. реабсорбция вместе с водой (50%)
2. непроницаемый участок (уходит много воды,
мочевина остается)
3. выход через трубку (градиент концентрации) и
рециркуляция в просвет петли Генле
4. создание высокой концентрации мочевины
5. выход воды
Во вторичной моче – 40%
профильтрованной мочевины
1.
2
34
градиент температуры и ионной (осмотической) силы
накопление Na и
мочевины в мозговом
веществе создают
осмотический
градиент для
реабсорбции воды
5
35. Почечные камни:
- соли мочевой кислоты (ураты)
образуются при закислении
мочи и при ухудшении
связывания с мембраной
эритроцитов
(подагра – отложение
кристаллов в суставах пальцев
и других сильно охлаждаемых
зонах; запуск фагоцитоза и
воспаления)
- оксалатные (шоколад, избыток
витамина С)
- цистиновые (нарушение
транспорта
основных аминокислот)
- фосфатные (при
воспалительных
процессах, приводящих к
защелачиванию мочи)
Заболевания почек
36. Пиелонефрит- это воспаление почечной лоханки и самой ткани почки.
Патогенез.
Возбудителями заболевания является кишечная палочка, стрептококк,
стафилококк, протей, вирусы. Микробы попадают в почечную ткань
гематогенным и восходящим путем.
37. ДиагностикаДиагностика
пиелонефритапиелонефрита
ОАК(признаки воспаления)
ОАМ(лейкоцитурия,
протеинурия)
Анализ мочи по Нечипоренко
Проба по Зимницкому
Кровь на остаточный азот и
мочевину
Анализ мочи на
стерильность(микробное число
более 100000 МТ)
УЗИ
Экскреторная урография( чаще
одностороннее поражение)
Микционная
цистография( выявление
нарушения пассажа мочи)
Девочкам необходима
консультация гинеколога
38. Достижения нефрологии XX века
• Создание и внедрение методов заместительной
почечной терапии (гемодиализа,
перитонеального диализа, пересадки почки)
• Разработка чувствительных и точных методов
диагностики болезней почек
• Открытие аутоиммунной природы
гломерулонефрита и разработка
иммуносупрессивной терапии
• Изучение неиммунных механизмов
прогрессирования болезней почек, разработка
принципов нефропротекции
39. Социально-экономическое значение
проблемы лечения почек в России
• Средний возраст больных, получающих заместительную
терапию (ЗПТ) в России, – 47 лет, т.е. страдает, в первую
очередь, активная, трудоспособная часть населения
• Стоимость 1 процедуры гемодиализа в среднем по России
составляет 3-8 тыс. руб.; стоимость лечения одного
пациента в течение года (165 диализов) – 0,5-1,5 млн. руб
• По данным регистра РДО число больных, получающих
ЗПТ за период 1998-2005 г увеличилось
с 66 до 115 человек на млн населения
• Обеспеченность населения России ЗПТ остается
в 6 раз ниже, чем в странах ЕС, т.е. 5 из 6 больных
погибают, не получая диализа ввиду его
недоступности
40. Диализ – верхушка айсберга
Диализ составляет видимую
дорогостоящую часть лечения, но
это лишь верхушка айсберга
Распространенность хронической
болезни почек намного шире, чем
показывают диализные регистры
Уже начальное снижение функции
почек неблагоприятно влияет на
прогноз, резко повышая риск
сердечно сосудистых заболеваний;
в результате большинство
пациентов не доживает до диализа
Негативные социально-
экономические последствия
эпидемии хронической болезни
почек намного глубже, чем большие
затраты на диализ
42. Хроническая
болезнь почек (ХБП)
Понятие, объединяющее всех людей с
наличием:
• признаков повреждения почек
(белок и другие отклонения в анализах мочи,
изменения в почках по данным УЗИ и т.д.)
И / ИЛИ
• снижения фильтрационной функции
Указанные признаки должны сохраняться при
повторных исследованиях в течение
НЕ МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ
43. Что дает концепция ХБП?
Позволяет выявить не только нуждающихся в
диализе/трансплантации почки, но и входящих в
группу риска
Раннее выявление заболеваний почек и ранее
начало нефропротективной терапии
Помогает найти общий язык нефрологам,
терапевтам, кардиологам, эндокринологам и др.
специалистами, соединить их усилия в борьбе с
болезнями почек
Преемственность ведения пациента на разных
стадиях заболевания
Планирование развития службы заместительной
почечной терапии (диализ, трансплантация), исходя
из реальных потребностей
44. Стадии ХБП
Ста
дия
Описание СКФ
мл/мин/1,
73 м2
Доп.
риск ССО
1 Признаки
повреждения почек с
нормальной или
повышенной СКФ
≥ 90 Небольш
ой
2 Повреждение почек с
начальным
снижением СКФ
60-89 Умеренн
ый
3 Умеренное снижение
СКФ
30-59
3A 45-59 Высокий
3Б 30-44 Оч.высо
46. Распространенность снижения фильтрационной
функции почек (ХБП 3-5 ст) у больных
трудоспособного возраста, проходивших лечение в
Коломенской ЦРБ, не наблюдавшихся ранее
нефрологом, и которым ранее не ставился диагноз
заболевания почек
47. Для диагностики хронической болезни почек
требуется минимальный набор доступных и
недорогих диагностических исследований
Общий анализ мочиОбщий анализ мочи
Биохимический анализ крови сБиохимический анализ крови с
определением уровня креатинина иопределением уровня креатинина и
расчетной скорости клубочковойрасчетной скорости клубочковой
фильтрациифильтрации
Ультразвуковое исследование почекУльтразвуковое исследование почек
У больных с отсутствием белка в общемУ больных с отсутствием белка в общем
анализе мочи – тест наанализе мочи – тест на
микроальбуминуриюмикроальбуминурию
48.
49. Лечебная физкультура и упражнения
при хроническом пиелонефрите
• ЛФК – это комплекс упражнений,
призванный помочь организму бороться
с болезнями. Каждое упражнение в ЛФК
разработано для борьбы с
определённой болезнью так, чтобы не
навредить всему остальному
организму. ЛФК при пиелонефрите
направлена на борьбу с
воспалительными процессами в
области почек.
50. Роль ЛФК в лечении
заболевания почек
• лечебная гимнастика и лечебная физкультура
при заболеваниях почек играют очень важную
роль в выздоровлении. Занятия ЛФК вызывают
бодрое, жизнерадостное настроение, что в
значительной степени способствует быстрому
излечиванию больного. Лечебные физические
упражнения при заболеваниях почек оказывают
благотворное действие не только на работу
мочевыделительной системы, но и на весь
организм в целом, благодаря этим упражнениям
организм укрепляется и значительно
повышается его работоспособность.
51. Общеукрепляющие упражнения при
заболевании почек
- Исходное положение: встаньте прямо, ступни ровно. Лодыжки
должны быть твердыми, икры напряженными, колени прямо,
бедра твердые, ягодицы твердые (особенно важно), спина
прямая.
Займите основную позицию, вдохните медленно и задержите
дыхание, считая до десяти. Теперь положите руки на область
почек (на спине ниже грудной клетки) и, задержав дыхание,
давите руками на каждую почку, прогибаясь одновременно
назад насколько это возможно.
.
- Исходное положение: такое же, как в первом упражнении.
Займите исходную позицию, вдохните медленно и задержите
дыхание, считая до десяти. Теперь вместо давления на почки
энергично шлепайте по ним. Намочите руки холодной водой,
чтобы обеспечить хорошую стимуляцию и циркуляцию почкам.
52. - Одновременно, скользя ступнёй по полу, сгибаем
левую ногу в колене, поднимаем правую руку и делаем
вдох. Возвращаем конечности в исходное положение и
выдох. Повторить с другой парой.
- Положить руки на талию, приподнимаем голову
вместе с плечами, смотрим на носки и выдыхаем.
Возвращаемся в положение лёжа, вдыхаем.
- Левая рука – на груди, правая лежит на животе.
Дышим диафрагмой. На вдохе обе руки двигаются
вместе с грудной клеткой и передней стенкой живота.
Выдох – опускаются вниз.
53. - Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты,
стопы расставлены чуть шире плеч. Требуется
глубоко вдохнуть. На выдохе необходимо
поочередно наклонять голени внутрь. Они должны
доставать матрац. Сделать наклоны 15-20 раз.
- Исходное положение - лежа на левом боку. Ноги
необходимо согнуть в коленных и тазобедренных
суставах. Требуется на выдохе отвести одну ногу
назад, постепенно увеличивая амплитуду отведения.
Угол сгибания требуется уменьшать. Затем лечь на
другой бок и повторить все точно также. Повторить
10-15 раз.
- Исходное положение - лежа на спине, руки положить
вдоль туловища. Делать перекрестные движения
прямых ног. Сделать 12-15 раз.
54. - Исходное положение - сидя, откинувшись на спинку
стула. Руками необходимо обхватить сиденье стула.
Глубоко вдохнуть. На выдохе надо приподнять таз,
опираясь на руки и ноги. Затем следует вернуться в
исходное положение. Сделать упражнение 15-20 раз.
- Исходное положение - сидя на стуле. Глубоко
вдохнуть и на выдохе подтянуть согнутую ногу к
брюшной и грудной стенке. Повторить 12-15 раз.
- Исходное положение - стоя, держась за спинку стула.
Глубоко вдохнуть и на выдохе отвести ногу в сторону
и назад. Упражнение повторить с другой ногой. Всего
сделать 10-15 раз.
- Исходное положение - стоя. Отойти на 2—3 шага -
вдох, на 4-5 шагов и сделать выдох. Повторить 10-15
раз.
55. - Медленный подъем и опускание ног из положения
лежа. Повторять следует не менее 8-10 раз;
- Продольное скручивание поочередно в обе стороны.
Лежа на спине нужно скрепить руки в замок над
головой, затем они вытягиваются вверх. Затем ноги
поднимаются параллельно полу и медленно
опускаются.
- Расслабление. Дыхание свободное, глаза закрыты,
ноги и руки вытянуты в стороны. Данное упражнение
крайне важно выполнять качественно, так как от
этого зависит эффективность всего комплекса.
56. Лечебная физкультура при болезни
почек имеет и свои противопоказания, в
которые включается:
- общее тяжелое состояние больного
- угроза внутреннего кровотечения
- сильная боль при выполнении физических
упражнений.
Помимо этого при заболеваниях почек врачи
рекомендуют:
- избегать переохлаждений и сквозняков и вообще,
стараться избегать всех простудных заболеваний
- после окончания курса лечения регулярно сдавать
мочу
- избегать излишней нагрузки на спину
57. Вывод
Почки являются основным органом выделения
(экскреции) конечных продуктов азотистого обмена,
и органом, охраняющим постоянство физико-
химических условий, осмотического давления и
щелочно-кислотного равновесия в организме. Эта
основная роль почек не может быть заменима
никакими другими экстремальными системами
выделения. Выпадение или резкое нарушение
функций общих почек у человека при некоторых
патологических состояниях ведет к смертельному
исходу в результате уремии. Нет ни одного органа в
теле, в отношении которого наши представления о
функции так тесно зависели бы от ознакомления со
структурой, как в отношении почек.
58. Список литературы
1. Диагностика и лечение болезней почек : рук. для врачей / Н. А. Мухин [и др.]. - М. :
ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 384 с.
2. Консультант врача. Нефрология. Версия 1. 2 [Электронный ресурс] : руководство. -
Электрон. текстовые дан. (101 Мб). - М. : Г
ЭОТАР - Медиа, 2009 эл. опт. диск (CD-ROM)
3. Абаева А. Б. Неврологические проблемы тяжелой хронической почечной
недостаточности и перспективы их преодолений / А. Б. Абаева // Педиатрия и детская
хирургия Казахстана. - 2009. - № 3. - С. 49-51.
4. Аренова З. К. Актуальность своевременного выявления врождённых аномалий почек
и мочевыводящих путей / З. К. Аренова // Вестник ЮКГМА. - 2010. - № 1. - С. 52-53.
5. Мухин Н. А. Хроническая болезнь почек у женщин / Н. А. Мухин // Клиническая
нефрология. - 2010. - № 3. - С. 24-28.
6. Румянцев А. Ш. Острое повреждение почек / А. Ш. Румянцев // Нефрология. - 2011. - №
1. - С. 47-58.
7. Неттер Ф. Атлас анатомии человека / Под ред. Н.О. Бартоша, Л.Л. Колесникова. - М.:
ГЭОТАРМедиа, 2010. - 624 с.
8. Сапин М.Р. Анатомия человека. - М.: Медицина, 2010 в 2-х томах
9. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – СПб.: СПбМАПО, 2009
10. Шульга Ю.Д. Болезни почек. – М.: Медицина, 2010 -262 с.
11. Кравчинский Б.Д. Основы физиологии почек. – Государственное издательство
медицинской литературы. Медгиз. – 2009 -363 с.
12. Рахимов Я.Р., Каримов М.К., Этинген Л.Е. Очерки по функциональной анатомии. –
Душанбе, Изд-во Донис, 2010.
