南相馬から見えてくる２０年後の日本～皆さまにお伝えしたい３つの大切なこと～

3. なぜ外科医を辞めたか祖国の姿が変わってしまったこの国に、この時代に生きる医師として、何を為すべきか？ Walk into the Gray zone. 有史以来人類が経験したことのない未開拓かつ未知の世界へ日本の超高齢化社会に対するsolution Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

8. 原発事故以降の人口の推移 2011.3.11 71,000 (人) 4.11 8,000 2013.2.11 47,000 現在も 26,000人県外避難（郡山、福島etc）５228人仮設住宅（鹿島、相馬、新地） 4663人借上住宅（市内アパート） ※津波による死者 631名（７名不明） Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

10. 家族の離散と急速に進行した高齢化半数の住民が家族の離散を経験し、高齢化率は１年間で２６％から３２％に上昇した。 −９０ −８０ −７０ −６０ −５０ −４０ −３０ 47.5% −２００−１０ 0 20 40 60 80 100 % 家族の離散年齢別の帰還率 (n=846 鹿島区仮設住宅) (南相馬市) Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

11. 南相馬市での医療従事者の減少(2011年12月) ＊医師 23% 120 → 61 10% ＊看護師 1219 → 938 原発事故後、看護師は3/4に減少した放射能に対する恐怖だけでなく、stigmaも問題具体的に看護師が集まるインセンティブは見えていない Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

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449. 放射線とは？ •ウラン •セシウム •ヨウ素 •ストロンチウム •プルトニウム,etc 放射性物質（放射能）が出す、見えない光

450. 外部被ばくと内部被ばく

451. 南相馬市は現在WBC 3台体制

452. 南相馬市立総合病院で計測したセシウム137体内放射能量別被験者数 9/26〜3/31施行　（n = 7814）　高校生以上＋成人対象 6000 20Bq/kg以上 5229 2.28% 5000 30Bq/kg以上 4000 0.87% 3000 40Bq/kg以上人数 0.40% 2000 1338 50Bq/kg以上 1000 495 421 0.20% 153 72 38 16 21 9 6 16 0 Bq/kg 20

453. 検査月別セシウム検出率　 % 100.0 90.0 80.0 68.9 70.0 60.0 57.364.1 ２０１２年子供 50.0 57.3 42.1 40.0 大人 40.0 41.8 全体 32.3 39.5 25.8 30.0 22.8 20.0 15.4 16.7 9.9 18.8 19.4 10.0 3.0 2.1 7.00.8 0.0 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 21

454. このグラフからわかること。 ① セシウムが排泄されること。 ② 日常生活での被ばくが少ないこと ③ 事故直後の被ばくの影響を検出できないこと。

455. セシウム137再検査グラフ　（n = 67）セシウム137検出量が10Bq/kg以上の15歳以下の小児対象 2000 Bq/body 1500 1000 500 検出限界 0 0 5 1 1 1 1 11 検出限界（250Bq/body）以 0 0 5 6 7 88 下は125Bqと表示しています。 0 0 0 0 0 5 23 再検査までの日数

456. セシウムは排出される •  年齢が低ければ低いほど •  男性より女性の方が •  妊婦の方が •  排出が早い。 •  大人80日程度 •  1歳 10日程度 6歳 30日程度 •  10歳 50日程度 15歳で70日程度

457. このグラフからわかること。 ① セシウムが排泄されること。 ② 日常生活での被ばくが少ないこと ③ 事故直後の被ばくの影響を検出できないこと。

458. 福島県内における日常生活中の慢性内部被ばく量について WBC所有施設 W W 相馬中央病院南相馬市立総合病院 W ひらた中央病院 W ときわ会常磐病院 2012/4, 5, 6 における各施設での12歳以下小児におけるセシウム検出率 ①ひらた中央病院約2700名中 2名 ②ときわ会常磐病院約2100名中 1名合計 ③南相馬市立総合病院約900名中 3名（同一家族）約6000名中6名(0.1%) ④相馬中央病院約150名中0名

460. 内部被ばくが最大になったのは、事故直後ではない。

461. 今現在計測されている最大値 1.白米 ND 2.かやの実 1,001 Bq/kg 3.くり 790 Bq/kg 4.むきぐり 220 Bq/kg 5.干し柿 72 Bq/kg 6.ワラビ 376 Bq/kg 7.玄米 10 Bq/kg 8.干しシイタケ 142,134 Bq/kg 70歳代男性約20000Bq/body 但し、この値でも年間の被爆線量は1mSVを下回る。値が出た！だけではなく、なぜか？どうすれば防ぎ得たのか？

462. 食物摂取状況（高校生以上＋成人約3000人対象）Ｑ．以下の食物を購入する際、どのようにしているか教えて下さい. (複数回答可) 100 90 80 70 割合（％） 60 50 40 30 20 10 0 米肉魚野菜キノコ類牛乳スーパーで購入し、産地を選ぶスーパーで購入するが、産地は選ばない地元または家庭でとれたものを用いる 30 東京大学医学系研究科国際保健政策学杉本亜美奈

463. 食物摂取状況（15歳以下子供約1000人対象）Ｑ．以下の食物を購入する際、どのようにしているか教えて下さい（複数回答可） 100 90 80 70 割合（％） 60 50 40 30 20 10 0 米肉魚野菜キノコ類牛乳スーパーで購入し、産地を選ぶスーパーで購入するが、産地は選ばない地元または家庭でとれたものを用いる 31 東京大学医学系研究科国際保健政策学杉本亜美奈

464. 水摂取状況Ｑ。自宅の水道を調理水、飲料水として用いていますか？ 100 90 80 70 割合（％） 60 50 40 30 20 10 0 市場水道簡易水道井戸水ミネラルウォーター水の種類調理水飲料水 32 東京大学医学系研究科国際保健政策学杉本亜美奈

465. 内部被ばくの割合食べ物水空気

466. 線量と内部被ばくは相関するか？恐らく今後、相関しない

467. 南相馬市立総合病院で計測したセシウム137体内放射能量別被験者数 9/26〜3/31施行　（n = 7814）　高校生以上＋成人対象 6000 20Bq/kg以上 5229 2.28% 5000 30Bq/kg以上 4000 0.87% 3000 40Bq/kg以上人数 0.40% 2000 1338 50Bq/kg以上 1000 495 421 0.20% 153 72 38 16 21 9 6 16 0 Bq/kg 35

468. 南相馬市立総合病院で計測したセシウム137体内放射能量別被験者数 9/26〜3/31施行　（n = 7814）　高校生以上＋成人対象 6000 20Bq/kg以上 5229 2.28% 5000 大気圏で核実験を行っていた１９６０年代の日本人の被曝 30Bq/kg以上 4000 0.87% 3000 40Bq/kg以上人数 0.40% 2000 1338 50Bq/kg以上 1000 495 421 0.20% 153 72 38 16 21 9 6 16 0 Bq/kg 36

469. 年間１mSvの被ばくを受けるための内部被ばく量かなりの量の内部被ばくをし続けなければならない。現代の日本社会ではかなり難しい。 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 5-10Bq/kg 350Bq/Kg 37

470. 気をつけるべき慢性の病気 —  高血圧 —  高コレステロール血症 —  糖尿病 —  肥満心筋梗塞 —  うつ病脳梗塞 —  アルコール中毒

473. Internal Radiation Exposure Masaharu Tsubokura, et al. JAMA. 2012;308(7):669-670. doi:10.1001/jama.2012.9839 500 25 Cesium Concentration, Bq/kg Cesium Concentration, Bq/kg Children Adult 400 20 Frequency Frequency 300 15 200 10 100 5 0 0 0 20 40 60 0 50 100 150 200 Concentration Concentration Exposure levels were low in most adults and children tested and much lower than those reported in studies years after the Chernobyl incident (49 Bq/kg after 7-10 years). Differences between children and adults may reflect differences in cesium metabolism5 or greater attention to food and water consumption or changes in outdoor activity in children.

478. 「良循環」を描ききるのに必要なことは何か a)  「悪循環」にとらわれすぎないで、あまり関係のないところから発想すること。 b)  めぐりめぐって次第に良くなる流れをおおざっぱにイメージする。 c)  関係ありそうなステップを思いついたら、忘れないようにすぐに書き出しておく。「循環思考」横山禎徳（東洋経済新報社） Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

479. a) 「悪循環」にとらわれすぎないで、あまり関係のないところから発想すること。 ①Operation Nomaoi ②病院主催のラジオ体操 •  仮設住宅での予防接種事業インフルエンザ＋肺炎球菌のべ２０００名に摂取 •  避難してきた高齢者は、移動手段だけでなく意欲も喪失 •  全集会所を回り住民に啓蒙活動ケアプロバイダーとの合意形成行政との交渉の末、実現した。 Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

480. b) めぐりめぐって次第に良くなる流れをおおざっぱにイメージする。 HP、デパート等で販売販売仲介団体購入者（南相馬サポーター）助成購入 NPOなど手芸品の提供支援高齢者こどもたちブログやメディアで発信世代間交流 Communityでの居場所被災地に新たな世代間交流を産み、高齢者にとっても補助金や義捐金という形での支援ではなく「生きがい」を創出する循環型のプロジェクトである。 Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

481. c) 関係ありそうなステップを思いついたら、忘れないようにすぐに書き出しておく。内部被曝 Positive な Advance Care 老老介護 Planning 市民IC カード構想地域通貨基本情報緊急医療福祉避難時連携Ｈ２５年度総務省予算取得 Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

482. 「良循環」を描ききるのに必要なことは何か a)  「悪循環」にとらわれすぎないで、あまり関係のないところから発想すること。 b)  めぐりめぐって次第に良くなる流れをおおざっぱにイメージする。 c)  関係ありそうなステップを思いついたら、忘れないようにすぐに書き出しておく。「循環思考」横山禎徳（東洋経済新報社） Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

484. 復興庁⑦：企業連携プロジェクト支援事業南相馬市市民健康管理ビジョン（仮） ①ICTによる見守り ②健康維持・増進 •  市民ICカード構想 •  栄養士会によるアセスメント •  電子カルテ •  地域の運動プログラム •  ３Ｇ血圧計事業 •  病院主催ラジオ体操 •  ＩＴ活用によるスクリーニング •  市民への登山教室 ③生きがい創出 ④雇用創出 •  HOHP •  ＩＴ関連人材育成 •  手工芸品での循環型支援 •  免許教習Proj@南相馬 •  死の対話授業 •  被ばくデータ管理 •  地域食文化継承プログラム •  企業誘致 Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

485. 応急仮設住宅の概要南相馬市全３２ヶ所 40∼200世帯/エリア 1.9人/戸程度高齢化率 37％商業施設、病院周辺が人気自治会毎にかなり雰囲気が異なる育児世代は可及的に遠方の傾向借り上げ住宅では別の問題行政区が違う際の諸問題 Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

487. 仮設住宅の問題点高齢者に対応していなかった •  段差が多い •  動線が意識されていない（介護問題、車椅子） •  エアコンが一つしかない •  縁側がない（移送困難、介護ベッドに対応せず） •  お風呂の淵が高い（転倒事例多数） •  防音されていない（プライバシー） •  輻射熱の対策なし •  室温の差が激しい（早朝の脳血管疾患の危険性） •  蛇腹のカーテンの危険性（掴まると壊れる） •  県の所有、市が管理（申請の煩雑性、手すり） •  不親切な畳（ドアが開かなくなる） •  早く越した高齢者などの弱者が条件の悪い仮設に •  震災前のコミュニティーが分断、さらに津波被災者が孤立 •  留守宅も多く、所在確認が困難（とくに週末） •  網戸がなかった Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

489. 扶助から、自助、互助へ Positiveな老老介護、老老医療へ米沢藩主上杉鷹山のことば領内を旅した冒険家Isabella Bird は An Asiatic Arcadia アジアの桃源郷を評した。自助、互助、扶助の考えは、ケネディの演説にも影響を与えている。 Ask what you can do for your country. → シルバー人材派遣業、教育機関は必要 Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

492. 南相馬市立総合病院の高血圧患者見守り事業 docomo 3G回線 ID / 最高・最低血圧、脈拍 Omronサーバ ① 異常値 ② 3日間測定値がない患者さん南相馬市立総合病院 ①、②に関し電話にて連絡測定されていない ①、②に関して電話や訪問にて対応クリニック/保健センター /社会福祉協議会 Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved （要検討）

499. 医療システム自体の転換期小規模多機能 •  マジョリティーに対して高度先進医療は必須ではなくなる。 •  肺炎、尿路感染症の増加（死因では癌/心疾患に次いで肺炎は３位に浮上） •  リハビリの重要性は今後さらに増加（PPKの実践） •  生きがいとは。豊かな「生」の延長線上にある避けられない「死」 Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

500. 医療の周辺領域のEBMに基づいた産業化 a)  保険診療外で b)  医学的整合性があり c)  高齢者にとってインセンティブがあること若い世代の雇用創出、資本の移乗地域診断の重要性（マーケティング）高齢者の３Ｋ（①健康、②絆、③子ども） Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

503. ヘルスケアは誰のものか？インセンティブはあるか？ユーザーインターフェイス日常生活は大きく変わらないのに、インドのアラヴィンド・モデル便利になるという視点は大切鹿島国３G血圧計の事業は好例厚労省原町・血圧自己測定自治体・見守り機能市民小高・世代間のつながり ●ヘルスケア大使の育成高齢者の街では、見守りの中核を担う可能性 Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

504. 憂国のアルカディア構想2.0 高齢者の桃源郷となるモデル地区の必要性南相馬での知見は必ず生きてくる a)  移住したくなる魅力的な医療介護福祉の提供 b)  北欧の福祉国家とは異なる日本式解決弱者救済の仕組み、医療の公平性の担保 c)  ICTを活用して徹底的にデータベース化 d)  未曾有の超高齢化社会を学術的に記録し、発信 e)  雇用の創出を含めて、資本の移乗 f)  将来的には2020年頃までのASEANへの輸出を視野に入れて Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

507. おわりに急速に進行する少子高齢化社会の問題は多様であり、かつ変化の速度も速い。この問題解決には、臨機応変に対応できる独立した専門集団が、いかに役割を明確にしながら連携できるかが問われる。高度な情報共有の上に創成されたcommunityは、新たな「価値」や「つながり」「居場所」を生む可能性を秘めている。少子高齢化に関わる諸問題の解決策を模索することは、この国の20年後の世界をデザインすることであり、孫、子の代の日本人に対して我々の世代がいま果たすべき役割と思われる。 Copyright(c) 2012 Consilia Japan Limited, Keitaro Harasawa, M.D., All Rights Reserved

南相馬から見えてくる２０年後の日本～皆さまにお伝えしたい３つの大切なこと～

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