Sesión general hospitalaria. Capio Hospital Universitari Sagrat Cor. 'Seguridad transfusional: desde la indicación hasta el cierre de la transfusión". Ponente: Maricel Subirà. 15 de febrero de 2013

1. Seguretat Transfusional:
des de la indicació fins al
tancament de la transfusió
Dra. Maricel Subirà 14/02/2013

2. Motiu de la Sessió
• Assegurar – Millorar la seguretat del
pacient.
• Assegurar la traçabilitat dels
productes sanguinis.
• Complir la normativa legal.

5. • Els esdeveniments adversos
associats a la transfusió son
Quantitativament poc importants,
però Qualitativament molt rellevants.

6. Efectes adversos relacionats amb
la transfusió sanguínia
· Notificacions reportades (n= 472) · Incloses (n= 450*)
n %
1. Reaccions adverses 290 64.5
1.1 Reaccions Immunes 242 83.5
1.2 Malestar A-T 30 10.3
1.3 Complicacions CV/metabòliques 18 6.2
1.4 Complicacions infeccioses 0 0
n %
2. Errors 160 35.5
2.1 Incidents (components transfós) 28 17.5
2.2 Quasi incidents (component no transfós) 132 82.5
• El 95.3% de les notificacions reportades han estat incloses.
• La resta (4.7%) tenen una imputabilitat 0 .

7. Gravetat de les reaccions
adverses de la transfusió sanguínia
· Notificacions reportades: n= 290 · Incloses: n= 290
250 277 5 EAP
95,5%
3 R. Al·lèrgiques
200 2 Dispnees-AT
1 R. Febril
150 1 TRALI
1 R. Hemolítica Aguda
100
50
13
4,5%
0 0 0
Sense Signes sense Signes amb Mort
manifestacions risc vital risc vital

8. 2.1 Errors transfusionals
Incidents: component transfós (n=28)
· Notificacions reportades (n= 31) · Incloses (n= 28)
8 Errors ABO
(28.6%)
2 transfusions 6 transfusions
ABO incompatibles ABO compatibles
25% 75%

9. Mitjana d’Errors que condueixen a la transfusió
errònia, personal implicat i hora de la
transfusió
n %
Errors ABO 8
Transfusions ABO incompatibles 2 25
Transfusions ABO compatibles 6 75
Mitjana d’errors (Rang 1-4) 2-3
n % n %
Personal implicat 28 Horari 28
Habitual 25 89.2 Diurn 23 82.1
No habitual 3 10.7 Nocturn 5 17.8

10. Gravetat dels errors en l’administració
de components sanguinis
· Notificacions reportades: n= 28 · Incloses: n= 28
20
25
89.2%
15 2 RHA, ABO Incompatible
1 Tumefacció cutània
10
5 3
10.8%
0 0 0
Sense Signes sense Signes amb Mort
manifestacions risc vital risc vital

11. Comparació de les taxes dels principals efectes
adversos de la transfusió a diferents països
Subtítol editar el títol
Clicar per
Catalunya Centres Espanya França R. Unit
2011
Text BST 2011 2010 2010 2011
Errors en
l’administració de 1/7.400 1/6.968 1/13.000 1/17.700 1/11.969
components
Transfusió ABO
1/63.900 1/97.553 1/125.207 N.R 1/369.543
incompatible
LPA-AT 1/159.650 1/195.106 1/57.237 1/48.239 1/246.362
Edema pulmonar
1/22.810 1/21.678 1/52.719 1/12.353 1/41.638
cardiogènic
R. Hemolítiques agudes 1/80.000 1/65.035 1/29.460 1/178.769 1/31.450
Infecció per transfusió 0 0 1/200.332 1/178.769 0
Morts possibles, probables o
segures atribuïbles a la 0 0 1/500.831 1/303.907 1/369.543
transfusió
N. Components transfosos 319.347 195.106 2.003.327 3.039.073 2.956.351
i taxa de notificacions/1000 2.25‰ 2.41‰ 1.15‰ 2.42‰ 1.16‰

12. Dades del HUSC - 2012
Subtítol
Clicar per editar el títol
3000
2500
Text 1T
2000
2T
1500 3T
4T
1000
TOTAL
500
0
C.HEMATIES PLAQ PFC
1T 784 14 117
2T 636 13 46
3T 618 25 91
4T 662 14 63
TOTAL 2700 66 317
14 reaccions adverses
1 error d’administració

13. Regulació de la Transfusió i Hemovigilància

14. Transfusió de principi a fi
Indicació mèdica / C. Informat
Sol·licitud de transfusió
Extracció de mostres pretransfusionals
Transport - recepció de mostres i sol·licitud
de transfusió
Elecció i preparació del hemoderivat
Lliurament hemoderivat
Realització de la transfusió
Tancament transfusió - Hemovigilància

15. Personal implicat en el procés transfusional
Direcció
Metges prescriptors
Infermeria
Personal Servei de transfusió
Auxiliars sanitaris
Administratius
Pacients i familiars

16. Responsabilitat mèdica
Fer indicació correcta.
Justificació de la TF a la Hta. Clínica.
Informar Pc riscos, beneficis i alternatives.
Obtenir la signatura del consentiment.
Fer la sol·licitud correctament complimentada.
Registrar ordre mèdica per cada TF:
component i durada infusió.
Detectar, resoldre i notificar efectes adversos
al S. de Transfusió.

17. Tasques i Responsabilitat Infermeria - Personal
S. de Transfusió – Auxiliars sanitaris
Tasques
Model transfusió
Responsabilitat
Tots en som responsables

18. Responsabilitat Infermeria - Personal S. de
Transfusió
Extracció de mostres pretransfusionals i
administració de component sanguinis.
Identificació del malalt i de la mostra
pretransfusional.
Informar al malalt sobre riscos TF i necessitat
d’avisar ràpidament si en el curs de la TF
apareixen efectes adversos.

19. Responsabilitat Infermeria - Personal S. de
Transfusió
Realització de comprovacions prèvies a la TF:
recomprovacio ABO a capçalera
Registres de les constants pre i post TF
Control del pacient durant la transfusió
Comunicació d’efectes adversos al Servei de TF:
omplir i enviar full hemovigilància
Registrar en la H. Clínica les transfusions
administrades

20. Responsabilitat Infermeria - Personal S. de
Transfusió
Fer constar en el curs clínic:
Previ inici de la TF s’ha identificat al pacient
S’ha comprovat el ABO capçalera
Dades coincideixen
Hora inici TF – constants prèvies
Hora final TF – constants finals
Absència de reacció TF / Presència de
reacció i el que s’ha fet

21. Responsabilitat Aux. sanitaris – Infermeria –
Personal S. transfusió
Facilitar la identitat del malalt amb nom,
cognoms i nº història per poder recollir la
sang
Identificar el producte conforme correspon al
malalt per qui l’ha sol·licitat
Entregar en mà a infermeria del producte a
transfondre

22. Responsabilitat personal S. Transfusió
Identificació i acceptació de mostres i formularis
correctes.
Acceptació d’ordres mèdiques telefòniques en casos
desesperats. (Fer sol·licitud + extracció mostres)
Revisió de la indicació dels components.
Anàlisi dels antecedents i problemes transfusionals
previs.
Realització de les proves de compatibilitat.
Selecció del componen idoni.
Conservació, inspecció i identificació de la sang.
Recollida d’incidents i estudis de R. Adverses.
Comunicació dels efectes adversos greus al
programa d’hemovigilància.

23. Transfusió pas a pas
Dra. Maricel Subirà 14/02/2013

34. Indicació transfusió

35. Indicació transfusió – C. hematies
Valoració clínica:
• Signes i símptomes d'hipòxia tissular.
• Comorbiditats – factors de risc cardiovascular.
• Origen de la anèmia.
• Rapidesa instauració de la anèmia.
• Edat del pacient.
Sempre és més important la valoració clínica
del pacient que la xifra d’hemoglobina
Quina es la Hb objectiu que millorarà la hipòxia tissular ??
Cada C. hematies incrementa en un gr/dl la Hb

36. Anèmia aguda
Pauta orientativa
► Imprescindible mantenir volèmia amb
cristal·loides / col·loides
► Control de la hemorràgia
► Pauta orientativa de transfusió:
– Hb < 7.0 g/dl en pacient prèviament sa.
– Hb < 8.0 g/dl si hemorràgia incontrolada o mala
adaptació a l’anèmia (diabetis, > 65 anys,
malaltia vascular o respiratòria).
– Hb < 9.0 g/dl si antecedents de malaltia
coronària, insuficiència cardíaca o insuficiència
renal.

37. Anèmia crònica
Pauta orientativa:
►Hb > 9.0 g/dl no transfondre
►Hb < 5 g/dl cal transfondre quasi sempre
►Hb 5.0-9.0 g/dl valorar en cada cas la tolerància
del pacient (edat > 65 anys, malalties
cardiovasculars, renals o respiratòries)

38. Tf plaquetes
Terapèutica
• La transfusió de plaquetes indicada en el tractament en malalts
amb hemorràgia activa deguda a la presència d'una
trombocitopènia (habitualment amb un recompte inferior a
50x109/l) i/o trombocitopatia (Pc antiagregants).
Profilàctica
• La indicació profilàctica de la transfusió de plaquetes es basa en
el recompte de plaquetes:
• Trombopènia < 10 x 109/l.
• Trombopènia < 20 x 109/l si factors de hiperconsum (sèpsies o
infecció greu).
• Trombopènia < 50 x 109/l que precisin cirurgia o procediments
invasius.
• Trombopènia < 80-100 x 109/l que precisin punció lumbar,
cirurgia del sistema nerviós central o oftalmològica (excloses les
cataractes amb anestèsia tòpica).
Dosis = 1 u / 10 Kg. Pes < 80 kg = 1 Pool.
1 pool: 5 – 7 u. Pes ≥ 80 Kg = 2 Pools.

39. Tf plasma fresc congelat
• Profilàctica
– Dèficit d’algun factor plasmàtic congènit o adquirit
(cirrosi, tractament amb anticoagulants orals sempre
que no es pugui esperar 6 hores a la correcció de la
hemostàsia amb vit K) quan cal realitzar cirurgia
major i presenti alteració de les proves de
coagulació:
• INR > 1.4 i/o Rati de PTTa > 1.4
• Terapèutica
– S’utilitzarà plasma en el pacient amb sagnat que
posa en perill la vida i alteració de les proves de
coagulació:
• INR > 1.4 i/o Rati de PTTa > 1.4
Dosis = 10 – 15 ml / Kg.
1 PFC ≈ 250 ml.

40. Sol.licitut de TF
• Responsabilitat facultatiu
omplir-la correctament
NO s’accepta cap Sol.licitut
que no estigui correctament
omplerta.
Revisió 4T 2012 = 70% OK

41. Sol.licitut de TF
Sol.licitut de TF
• Responsabilitat facultatiu
omplir-la correctament
Important
NO s’accepta cap Sol.licitut
que no estigui correctament
omplerta

42. Sol.licitut de TF
• Responsabilitat facultatiu
Desesperada = immediata omplir-la correctament
Urgent (des de arribada sol·licitud i tubs)
• Hematies ≈ ¾ h Important
• PFC ≈ ½ h
• Plaquetes ≈ 1h (no estoc)
Normal = 1 h – 4 h
Reserva NO s’accepta cap Sol.licitut
• Extracció de les mostres en els 3 no estigui correctament
que
dies previs a la IQ
omplerta
• Marge ¾ h – 1 h abans de la IQ

43. Sol.licitut de TF
• Responsabilitat facultatiu
omplir-la correctament
Important
NO s’accepta cap Sol.licitut
que no estigui correctament
omplerta

44. C. Informat
• Responsabilitat facultatiu
Important
Pendent incorporar
la revocació del C.I

45. C. Informat
• Revisió del Segon trimestre 2012 = 54% C. Informats
• Revisió del Quart trimestre 2012 = 58 % C. I
Si constància de C.I de IQ, colonoscòpia, gastroscòpia,
TACs, etc...
TF = procediment terapèutic, obligat el C.I per cada
Sol.licitut
Portar el C. I + Informatitzar
Sol.licitut per Sol.licitut i C.
comprovar-ho informat

46. Obtenció mostra pretransfusional
Identificació inequívoca del malalt
Retolar el tub o enganxar etiqueta
identificativa a la capçalera del malalt,
immediatament, amb el nom i cognoms.
Signar la sol·licitud de TF com
1 edta 3 ml responsable de la mostra: Identificar-se
1 suero 5 ml amb nom i cognom llegible, data i hora

47. Recepció sol·licitud al S. Transfusió
Recepció mostra
•Comprovar que no hi hagi discrepàncies.
•Comprovar tot correctament omplert i
etiquetat.
• Discrepàncies Sol.licitut i mostra.
• Mostra NO OK.
Es retorna tot
Es retorna Sol.licitut
Sol.licitut mal omplerta Es processa mostra
Mostra OK No es serveix Producte
sanguini sense Sol.licitut OK

48. Realització estudi compatibilitat
• Revisió antecedents i reaccions adverses transfusionals.
• Realització grup ABO Rh del pacient (determinació ràpida)

49. Realització estudi compatibilitat
• Sol.licitut de PLAQUETES o PLASMA Buscar Hemoderivat
Plaquetes
. IsoGrup
. Rh + (+ / -)
. Rh – (- , excepcions)
Temps = 1 h (no estoc)
Plasma
. IsoGrup
. Rh indiferent
Temps = ½ h de
descongelació
*Respectar Rh per evitar sensibilitzacions en Pc RhNeg

50. Realització estudi compatibilitat
• Sol·licitud de C. Hematies:
• Estudi de la presencia en el sèrum del pacient de anticossos contra
antígens de membrana del hematies (Acs irregulars)
Sèrum
pacient
Hematies
Antígens
coneguts
Temps necessari per fer la prova ¾ h

51. Realització estudi compatibilitat
• ABO i Rh OK
Buscar Hemoderivat idoni
• Acs irregulars NEG
C. Hematies
. IsoGrup
. Rh + (+ / -)
. Rh – (- , excepcions)
*Respectar Rh per evitar sensibilitzacions en Pc RhNeg

52. Us sang Rh negativa – segons estocs
Cas Nivell Estoc: Normal Pre-Alarma Alarma Emergència
(7-10d) (5-7 d) (3-5 d) (< 3 d)
TRANSFONDRE AMB
1 Malalts amb Rh(D) negatiu que sempre obligatòriament han de rebre CH Rh (D) negatiu:
1.1 Malalts amb anti-D Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu
1.2. Dones edat fèrtil (<50 anys) Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu
2 Malalts amb Rh(D) negatiu en què és recomanable transfondre amb CH Rh(D) negatiu:
2.1 Transfusió crònica +
immunitat conservada Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) positiu
(Risc elevat d’anti-D)
3 Altres receptors amb Rh(D) negatiu, sense anti-D detectable:
3.1. Malalts terminals,
independentment de la malaltia de Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu
base
3.2. Malalts > 65 anys que reben
Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu
transfusió esporàdica
3.3. Transfusió massiva, a partir de
la 5a unitat (dones > 50 anys i Rh (D) Negatiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu
homes)
3.4. Malalts que pel seu diagnòstic
(traumatisme greu, hemorràgia
digestiva alta, aneurisma i altres)
Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu
poden rebre un nombre important
d’unitats de sang (dones > 50 anys
i homes)

53. Realització estudi compatibilitat
• ABO i Rh OK
Estudi Acs Irregulars
• Acs irregulars POS
Identificar quin Acs té, per buscar
C.Hematies que no tingui el antigen
corresponent
Temps necessari per fer les proves ¾ h

54. Realització estudi compatibilitat
• ABO i Rh OK Buscar C. Hematies deficitari del
• Acs irregular identificat antigen corresponent
OK
No disponible en el
nostre estoc
Sol·licitar C. hematies
Central BST
Temps necessari > 1 h

55. Realització estudi compatibilitat
• ABO i Rh OK
• Acs irregulars NEG FER PROVA CREUADA
• Acs irregular identificat .- Hematies bossa
• Bossa identificada .- Sèrum del receptor
Temps necessari per fer la PC = ¾ h
A la practica = quan sabem el ABO - Rh
• Escrutini Acs irregulars +
• Prova creuada

56. Full de treball

57. Introducció
dades sistema
gestió
hemoderivats
Donar sortida a la
bossa destinada al
pacient

58. Donar sortida a la bossa destinada al
pacient

59. Trasllat de la unitat fins al pacient
Tota unitat retornada que ha estat fora del Banc de Sang > 1 h
No es pot reutilitzar
• CH = retorna al estoc.
• PLQ = si no s’utilitzen en 6 h es llencen.
• PFC = Si no s’utilitza en 24 h es llença.

60. Inici de la transfusió
. Identificació inequívoca del receptor
. Comprovació ABO del pacient a la capçalera
. Verificar que el component sanguini va
destinat al pacient
. Comprovar component sanguini, aspecte i
caducitat
Informar pacient cal avisar si febre, malestar, dolor,
tremolor, nàusees, vòmits, mareig, etc...
Inici infusió: C. Hematies = 60 – 120 minuts (NO > 4h)
Plaquetes = 20 minuts
Plasma = 20 – 30 minuts

61. Durant la transfusió
CONTROL DEL PACIENT DURANT LA TF
Avisar en cas de reacció adversa
.- Tipus de reacció
.- Clínica
.- Tractament
.- Estudi - mostres

62. Durant la transfusió
1. Aturar la transfusió,
2. iniciar perfusió de SF. Prendre constants.
3. Avisar al metge del pacient o al metge de guàrdia
4. Revisar les identificacions bossa – receptor
5. Apuntar la simptomatologia del malalt
6. Avisar al Banc de Sang
7. Si el metge ho indica, monitorizar la diüresi durant 12 hores.
8. Tractar simptomàticament al pacient mirant d’esbrinar el tipus concret de
reacció transfusional que ha patit.
9. Registrar en el curs clínic totes les dades de la reacció transfusional.
10. Anotar les característiques de la reacció al full d’hemovigilància que serà
per al Servei de Transfusió juntament amb:
1. 9 ml en tub d’EDTA i tub sèrum
2. Una mostra d’orina postransfusional
3. El que quedi de la bossa transfosa i l’equip de transfusió
4. En cas de sospita de contaminació bacteriana, indicar que es sol·licita
cultiu d’una mostra de l’hemoderivat que s’ha transfós

63. Final de la
Transfusió
Una copia a la H. Clínica
Una Copia Banc de Sang

64. Final de la
Transfusió
Deixar constància en la H.
Clínica del pacient de la
transfusió

65. Registre
hemovigilància
Àmbits de la
hemovigilància

66. Motiu de la Sessió