1. PICO
Is sterilisatie een risico factor voor een
EUG?
Ivana Hafner-Matic
14 februari 2017

2. Extra uterine graviditeit (EUG)

3. Risico's verbonden aan EUG
• 5-7% maternale sterfte
• Kans op herhaling
• Emotionele/traumatische ervaring

4. Risico factoren
• Ontsteking aan de eileider
• EUG in de VG
• Operatie aan de eileider in de VG
• Sterilisatie

5. Sterilisatie
Technieken:
• Hysteroscopie
• Laparotomie
• Laparoscopie: Filschieclip,
Faloperingen, Elektrocoagulatie

6. Laparoscopie

7. P: VROUWEN DIE GESTERILISEERD WORDEN MIDDELS
LAPAROSCOPISCHE STERILISATIE
I: LAPAROSCOPISCHE STERILISATIE
C:
O: ECTOPIC PREGNANCY
DOMEIN PROGNOSE
PICO
Vraag: Is de laparoscopische sterilisatie een
risico factor op het krijgen van een EUG?

8. Gevonden artikelen
• Pubmed:
39 hits, 2 relevante artikelen

9. Search
(("Pregnancy, Ectopic"[Mesh] OR ectopic pregnanc*[tiab] OR
extrauterine pregnanc*[tiab]))
AND ("Sterilization, Reproductive"[Mesh] OR reproductive
sterilization*[tiab] OR voluntary female Sterilization*[tiab] OR
voluntary Sterilization*[tiab] OR female Sterilization*[tiab] OR
sterilization*[tiab])
AND ("Laparoscopy"[Mesh] OR Laparoscop*[tiab]).

10. Artikelen gevonden in PubMed
• The risk of ectopic pregnancy after tubal sterilization
1997
• Long-term risk of ectopic pregnancy varies by
method of tubal sterilization: a whole-population
study 2014

11. The New England Journal of Medicine
THE RISK OF ECTOPIC PREGNANCY AFTER TUBAL STERILIZATION
HERBERT B. PETERSON, M.D., ZHISEN XIA, PH.D., JOYCE M. HUGHES, LYNNE S. WILCOX, M.D., LISA RATLIFF
TYLOR, B.S., AND JAMES TRUSSELL, PH.D., FOR THE U.S. COLLABORATIVE REVIEW OF STERILIZATION WORKING
GROUP*
Patiënten en methode
CREST, prospective cohort study
10863 patiënten (periode 1978-1986)
Jaarlijkse telefonische interviews
Inclusie criteria
vrouwen die tubaire sterilisatie van beide eileiders
18-44 jaar
Exclusie criteria van follow-up: 178 vrouwen
sterfte
zwangerschap
operaties

12. Cumulative Probability of EUG among women who had undergone tubal
sterilization, according to the time since sterilization
Method Aantal
vrouwen
Aantal
EUG
(Number per 1000 Procedures and 95%
CI*)
1 jaar <5 jaar 10 jaar
Bipolar coagulation 2267 24 0.5(0.0-1.3) 10.1(5.4-14.7) 17.1 (9.8-24.4)
Unipolar coagulation 1432 1 0.0 0.0 1.8(0.0-5.2)
Silicone rubber 3329 10 0.6(0.0-1.5) 2.5(0.6-4.4) 7.3(1.6-12.9)
Hulkaclip 1595 7 1.3(0.0-3.1) 3.6(04.-6.7) 8.5 (1.0-16.0)
Postpartum salpingectomie 1637 2 0.0 1.5(0.0-3.6) 1.5(0.0-3.6)
Interval partial salpingectomie 425 3 4.9(0.0-11.6) 7.5(0.0-15.9) 7.5(0.0-15.9)
Alle methoden 10685 47 0.7(0.2-1.2) 4.0(2.6-5.3) 7.3(5.0-9.6)

13. The Risk of Ectopic Pregnancy after Tubal Sterilization
• Resultaten
-143 aangemelde zwangerschappen(1.3%),
- 47 EUG (32.9%)
• Conclusie:
- risk factor voor EUG 10 jaar
- 1/3 EUG
- EUG afhankelijk van de werkwijze
• Discussie:
- grote groep patiënten
- langdurig follow-up
- studie werd uitgevoerd bij onderwijsinstellingen
- Geen precieze mechanisme van de sterilisatie falentussen de
werelddelen

14. Long-term risk of ectopic pregnancy varies by method of tubal
sterilization: a whole-population study
Eva Malacova, Ph.D.,a Anna Kemp, Ph.D.,a Roger Hart, M.D., C.R.E.I.,b,c Khadra Jama-Alol, M.P.H.,a and
David Brian Preen
• Patiënten en methode
44829 patiënten opgenomen voor sterilisatie (periode 1990-2010)
retrospective cohort studie
• Inclusie criteria
vrouwen met tubaire sterilisatie van beide eileiders
18-44 jaar
• Exclusie criteria
EUG in VG
follow-up <30 dagen

15. Long-term cumulative probability of EUG, according to tubal sterilization
procedure
Method Aantal
vrouwen
Aantal
EUG
Number per 1000 Procedures and 95%
CI*
1 jaar 5 jaar 10 jaar
Electrodestructie van
tube
789 6 1.3(2-9.1) 8.4(3.7-18.) 8.4(3.7-18.)
Salpingectomie 195 0 0 0 0
Filshieclip 11858 19 0.5(0.2-1.2) 1.7(1.1-2.) 2.0(1.2-3.2)
Unspecified
destructie
22295 40 0.6(0.3-1.0) 1.4(0.9-2.0) 2.0(1.5-2.8)
Partial
salpingectomie
108 <5 9.7(1.4-66.) 21.5(5.4-4.0) 21.5(5.4-84.0)
Alle methoden 44829 89 0.6(0.4-0.9) 1.7(1.3-2.1) 2.4(1.9-3.0)

16. The Risk of Ectopic Pregnancy after Tubal Sterilization
• Resultaten
-174 aangemelde zwangerschappen(0.4%)
- 89 EUG
•Conclusie:
- risk factor voor EUG 10 jaar
- risico EUG afhankelijk van de werkwijze
• Discussie
- whole-population
- follow-up periode lang
- ervaring van de operatuer

17. Peterson et al vs Malacova et al

18. Algemene conclusie
Beide studies
7.3 vs 2.4/1000 procedures (67.1% lower)
grote onderzoeksgroep
lange follow-up periode
operateur failure
het falen van de methode zelf

19. Take home message
Geef een goede uitleg/informatie aan vrouwen wat
betreft een mogelijkheid om zwanger te worden

20. Bronvermelding
Probability of pregnancy after sterilization: Aileen M. Gariepya, Mitchell D. Creininb
Kenneth J. Smithc , Xiao Xua a Department of Obstetrics, Gynecology, and
Reproductive Sciences, Yale School of Medicine USA Received 9 October 2013; revised
11 March 2014; accepted 16 March 2014
Laparoscopic Sterilization Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP
Eva Malacova, Ph.D.,a Anna Kemp, Ph.D.,a Roger Hart, M.D., C.R.E.I.,b,c Khadra Jama
Alol, M.P.H.,and David Brian Preen, Ph.D.University of Western Australia, Crawley; and
Fertility Specialists of Western Australia, Claremont, Western Australia,Australia
NVOG richtlijn sterilisatie bij de vrouw, nr. 30, juli 2000

21. VRAGEN