KOESONER

1. No :……………………………………………………………………
N A MA : ……………………………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………………………
NIKNO KTP : ……………………………………………………………………
PERSEPSI WARGA TEREDAMPAK
I. Tanggapan warga terhadap penataan kawasan DAS Jeneberang
1. Harapan warga penataan kawasan di jadikan untuk apa ?
……………………………………………………………………………………………………………………..
2. Bersedia dipindakan dengan opsi/pilihan ?
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
3. Tidak bersedia dipindakan dengan alasan ?
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
Tompo Balang, …………………………………. 2019
Tanda Tangan
(…………………………………………)

2. BERITA ACARA
Pada hari ………………………… Tanggal …………. Bulan ……..……………. Tahun dua ribu
sembilan belas telah melakukan kesepakatan dengan pemerintah setempat.
Adapun kesepakatn tersebut antara lain :
Bahwa saya bersedia menggeser jualan atau bangunan saya karena dikena dampak
pembangunan jalan dan drainase.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Sungguminasa,……………………………..
Warga Terdampak
(……………………………………………..)