.

3. 1. Surat Permohonan
2. Salinan Izin Usaha Pertambangan
3. Salinan Izin Lingkungan
4. Salinan Pengesahan KTT
5. Salinan Persetujuan Studi Kelayakan
6. Salinan Persetujuan RKAB beserta lampiran rencana pembangunan fasilitas pengangkutan,
penyimpanan/penimbunan bahan peledak.
7. Salinan IPPKH (Jika Lokasi Gudang Bahan Peledak berada di dalam Kawasan Hutan)
8. Peta Situasi dan Gambar Konstruksi Gudang Bahan Peledak
9. Detil rencana waktu dan tahapan pembangunan
10. Berita Acara Penentuan Lokasi yang diketahui oleh KTT/PTL dan aparat desa dan kepolisian setempat yang
menyatakan bahwa lokasi tersebut sudah dibebaskan dan disetujui untuk dibangun gudang bahan peledakan
11. Laporan Hasil Kajian Daya Dukung Tanah dan Kestabilan Lokasi Gudang Bahan Peledak yang akan dibangun
12. Rencana jenis/tipe pondasi konstruksi bangunan gudang bahan peledak yang direncanakan
13. Dasar Pertimbangan dan Penentuan Kapasitas Gudang Bahan Peledak
14. Foto situasi permukaan lahan (yang mewakili keadaan lapangan) dari minimal 4 (empat) sudut yang berbeda
15. NPWP Perusahaan, Direktur dan Komisaris
16. Detail struktur pemegang saham perusahaan sampai dengan penerima manfaat akhir (Benificial Ownership)
17. Surat pernyataan bermaterai dari manajemen terkait dengan kebenaran data/persyaratan yang disampaikan
18. Compact Disc/Flashdisk (berisi soft copy hasil scan dokumen persyaratan pemohon)
Pembangunan dan Kelayakan Gudang Bahan Peledak
(Teknis pembangunan dan keselamatan : Keputusan Dirjen Minerba Kementerian Esdm
Nomor 309.K/30/DJB/2018, Tanggal 21 November 2018, Lampiran I)

4. Matriks F. Kepmen ESDM Nomor 1806.K/30/MEM/2018
Rencana Pembangunan Fasilitas Gudang Bahan Peledak

5. Persetujuan Pembangunan Gudang Bahan Peledak
Kepmen ESDM Nomor 1806.K/30/MEM/2018, Lampiran III

6. Format Peta dan Gambar
Keputusan Dirjen Minerba Kementerian Esdm Nomor 309.K/30/DJB/2018
Dalam satu halaman ukuran A0

7. 1. Surat Permohonan
2. Salinan Izin Usaha Pertambangan
3. Salinan Izin Lingkungan
4. Salinan Pengesahan KTT
5. Salinan Persetujuan Studi Kelayakan
6. Salinan IPPKH (Jika Lokasi Gudang Bahan Peledak berada di dalam Kawasan Hutan)
7. Salinan Izin Gudang Bahan Peledak sebelumnya;
8. Peta Situasi dan Gambar Konstruksi Gudang Bahan Peledak
9. Berita Acara hasil pemeriksaan kondisi fisik beserta tindaklanjutnya
10. NPWP Perusahaan, Direktur dan Komisaris
11. Detail struktur pemegang saham perusahaan sampai dengan penerima manfaat akhir (Benificial
Ownership)
12. Surat pernyataan bermaterai dari manajemen terkait dengan kebenaran data/persyaratan yang
disampaikan
13. Compact Disc/Flashdisk (berisi soft copy hasil scan dokumen persyaratan pemohon)
Perpanjangan Kelayakan Gudang
Bahan Peledak

8. 1. Surat Permohonan
2. Salinan Izin Usaha Pertambangan
3. Salinan Izin Lingkungan
4. Salinan Pengesahan KTT
5. Salinan Persetujuan Studi Kelayakan
6. Salinan Persetujuan RKAB beserta lampiran rencana pembangunan fasilitas penyimpanan/penimbunan BBC
7. Salinan IPPKH (Jika Lokasi fasilitas penyimpanan/penimbunan BBC berada di dalam Kawasan Hutan)
8. Peta Situasi dan Gambar Konstruksi fasilitas penyimpanan/penimbunan BBC
9. Detil rencana waktu dan tahapan pembangunan
10. Berita Acara Penentuan Lokasi yang diketahui oleh KTT/PTL dan aparat desa yang menyatakan bahwa lokasi
tersebut sudah dibebaskan dan disetujui untuk dibangun fasilitas penyimpanan/penimbunan BBC
11. Laporan Hasil Kajian Daya Dukung Tanah dan Kestabilan Lokasi fasilitas penyimpanan/penimbunan BBC yang
akan dibangun
12. Rencana jenis/tipe pondasi konstruksi bangunan fasilitas penyimpanan/penimbunan BBC yang direncanakan
13. Kajian teknis meliputi dokumen welding procedure specification/procedure qualification record (WPS/PQR),
dokumenmanufacturing data record (MDR), dan dokumen engineering plan dari pembuat
14. Foto situasi permukaan lahan (yang mewakili keadaan lapangan) dari minimal 4 (empat) sudut yang berbeda
15. NPWP Perusahaan, Direktur dan Komisaris
16. Detail struktur pemegang saham perusahaan sampai dengan penerima manfaat akhir (Benificial Ownership)
17. Surat pernyataan bermaterai dari manajemen terkait dengan kebenaran data/persyaratan yang disampaikan
18. Compact Disc/Flashdisk (berisi soft copy hasil scan dokumen persyaratan pemohon)
Pembangunan dan Kelayakan Fasilitas Penyimpanan/Penimbunan BBC
(Teknis pembangunan dan keselamatan : Keputusan Dirjen Minerba Kementerian Esdm Nomor
309.K/30/DJB/2018, Tanggal 21 November 2018, Lampiran II)

9. Matriks 23b, Kepmen ESDM Nomor 1806.K/30/MEM/2018
Rencana Pembangunan Fasilitas Penyimpanan/Penimbunan BBC

10. Persetujuan Pembangunan Fasilitas Penyimpanan/ Penimbunan BBC
Kepmen ESDM Nomor 1806.K/30/MEM/2018, Lampiran V

11. Format Peta dan Gambar
Keputusan Dirjen Minerba Kementerian Esdm Nomor 309.K/30/DJB/2018
Dalam satu halaman ukuran A0
Dalam satu halaman ukuran A0

12. 1. Surat Permohonan
2. Salinan Izin Usaha Pertambangan
3. Salinan Izin Lingkungan
4. Salinan Pengesahan KTT
5. Salinan Persetujuan Studi Kelayakan
6. Salinan IPPKH (Jika Lokasi fasilitas penyimpanan/penimbunan BBC berada di dalam Kawasan
Hutan)
7. Salinan Izin fasilitas penyimpanan/penimbunan BBC sebelumnya;
8. Peta Situasi dan Gambar Konstruksi fasilitas penyimpanan/penimbunan BBC
9. Berita Acara hasil pemeriksaan kondisi fisik beserta tindaklanjutnya
10. NPWP Perusahaan, Direktur dan Komisaris
11. Detail struktur pemegang saham perusahaan sampai dengan penerima manfaat akhir (Benificial
Ownership)
12. Surat pernyataan bermaterai dari manajemen terkait dengan kebenaran data/persyaratan yang
disampaikan
13. Compact Disc/Flashdisk (berisi soft copy hasil scan dokumen persyaratan pemohon)
Perpanjangan Kelayakan Fasilitas
Penyimpanan/Penimbunan BBC

13. Thank You
Silahkan melipir ke :
www.inspektur.id