TUYỂN TẬP 20 ĐỀ THI KHẢO SÁT HỌC SINH GIỎI MÔN TIẾNG ANH LỚP 6 NĂM 2020 (CÓ Đ...
Presentacion 14 10 08
1. Ann Intern Med. 2003;139:1009-1017.
Dra. Teddy Navarrete
Management of Newly Detected AtrialFibrillation:
A Clinical Practice
Guideline from the American Academy of Family
Physicians and the
American College of Physicians
Management of Newly Detected AtrialFibrillation:
A Clinical Practice Guideline from the
American Academy of Family Physicians
and the American College of Physicians
2. La fibrilación auricular (FA)
es la arritmia más frecuente en los adultos.
1 % en menores de 60 años
8% para los mayores de 80 años.
Mas frecuente en hombres.
3. Causas asociadas con el desarrollo de la F.A.
hipertiroidismo,
condiciones de hipoxia pulmonar
Intoxicación por alcohol.
cirugía
hipertensión,
enfermedad reumática mitral
coronariopatias
insuficiencia cardíaca congestiva
Causas no cardíacas
Causas cardíacas
5. Una comisión conjunta del Colegio de
Médicos Norteamericano y de la Academia
Norteamericana de Médicos de Familia con la
colaboracion del centro de investigacion y
bases de datos Johns Hopkins Center, y
asesoramiento del American College of
Cardiology / American Heart Association
publicaron seis recomendaciones para clínicos
y médicos de familia.
.
6. Estas recomendaciones son
para el control de la tasa con
anticoagulación crónica para la
mayoría de los pacientes,
y para el uso de dosis ajustadas de
warfarina para anticoagulación crónica
a menos que el riesgo de ACV sea bajo o
existan contraindicaciones para el uso de
warfarina. Los fármacos recomendados para
el control de la tasa son atenolol, metoprolol,
diltiazem, o verapamilo, quedando la digoxina
para ser utilizada solo como agente de
segunda línea.
Estas recomendaciones son para el control de la tasa con
anticoagulación crónica para la mayoría de los pacientes,
y para el uso de dosis ajustadas de warfarina para anticoagulación
crónica a menos que el riesgo de ACV sea bajo o existan
contraindicaciones para el uso de warfarina.
Los fármacos recomendados para el control de la tasa son
atenolol,
metoprolol,
diltiazem,
verapamilo,
quedando la digoxina para ser utilizada solo como
agente de segunda línea.
7. Durante dieciocho meses, la comisión conjunta revisó la base
de datos de ensayos clínicos controlados de la Colaboración
Cochrane y MEDLINE y seleccionó principalmente ensayos clínicos
aleatorios controlados de tratamiento con medicamentos.
Los resultados de ensayos recientes confirman resultados similares
de estudios que comparaban estrategias para controlar la tasa
ventricular con estrategias para restaurar el ritmo sinusal.
Comparado con placebo, la evidencia para la prevención del ACV
era fuerte para la warfarina y sugestiva para la aspirina.
Sin embargo, la evidencia del aumento de riesgo de sangrado
importante fue sugestiva para la warfarina y poco concluyente
para la aspirina.
8. Escala CHADS de estratificación de riesgo tromboembólico
Insuficiencia Cardíaca 1 punto
Hipertensión 1 punto
Mayores de 75 Años 1 punto
Diabetes mellitus 1 punto
Infarto cerebral o AIT (Stroke en
inglés)
2 puntos
Escala Riesgo de
ACV.
(porcentaje anual)
Tratamiento preventivo
recomendado
evidencia
CHADS2 > 3 8,5-18,2 Anticoagulación oral(INR 2-3) A
CHADS2 2 - 3 4,0-5,9
Anticoagulación oral
(INR 2-3) o AAS.(300mg/día)
A
CHADS2 0 - 1 1,9-2,8
< 55 años: sin tratamiento
>55 años: (AAS 300 mg/día)
A
9. Para los pacientes que serán sometidos a
cardioversión, las opciones apropiadas incluyen:
ecocardiografía transesofágica seguida por
cardioversión aguda temprana (en ausencia de
trombo intracardíaco) con anticoagulación
postcardioversión, o cardioversión retrasada con
pre y postanticoagulación. "La mayor parte de los
pacientes convertidos al ritmo sinusal desde la
fibrilación auricular no deben ser tratados con
terapia del mantenimiento del ritmo puesto que los
riesgos sobrepasan a los beneficios
10. Recomendacion 1:
El control de la frecuencia con anticoagulación crónica es la
estrategia recomendada para la mayoría de los pacientes con
fibrilación auricular. El control del ritmo no ha demostrado ser
superior a el control de la frecuencia ( con anticoagulación crónica)
en la reducción de la mortalidad y la morbilidad y puede ser inferior
en algun subgrupo de pacientes que el control del ritmo. El control
del ritmo es apropiado cuando intervienen otras consideraciones
especiales, tales como los síntomas del paciente, tolerancia al
ejercicio y preferencias del paciente.. Grado: 2A
11. Recomendacion 2:
es con fibrilación auricular deben recibir anticoagulación
crónica con dosis ajustadas de warfarina, a menos que el
riesgo de ictus sea bajo o presenten contraindicaciones
específicas para la utilización de warfarina
( trombocitopenia, trauma reciente o cirugía, alcoholismo,
etc).. Grado: 1A
12. Recomendacion 3:
Para los pacientes con fibrilación auricular las siguientes drogas se
recomiendan por su demostrada eficacia en el control de la
frecuencia durante el ejercicio y en reposo: atenolol, metoprolol,
diltiazem y verapamil ( en orden alfabético). La digoxina es eficaz
exclusivamente en reposo y por tanto debe ser utilizado como un
agente de segunda línea para el control del ritmo en la fibrilación
auricular.. Grado: 1B
13. Recomendacion 4:
Para los pacientes que escogen la cardioversión aguda
para conseguir un ritmo sinusal en la fibrilación auricular
para conseguir un ritmo sinusal en la fibrilación auricular,
tanto la cardioversión directa (Grado: 1C+) como la
cardioversión farmacológica (Grado: 2A) son opciones
apropiadas.
14. Recomendation 5:
Tanto la ecocardiografía transesofágica con
anticoagulación previa seguida por cardioversión
precoz ( en ausencia de trombo intracardíaco) con
anticoagulación postcardioversión versus
cardioversión diferida con anticoagulación pre y
post son estrategias adecuadas para el manejo de
los pacientes que eligen la cardioversión.
Grade: 2A
15. Recomendation 6:
La mayoría de los pacientes revertidos a ritmo sinusal
desde una fibrilación auricular no deben ser tratados con
terapia para el mantenimiento del ritmo dado que los
riesgos superan a los beneficios. En un grupo
seleccionado de pacientes cuya calidad de vida se ve
afectada por la fibrilación auricular, los agentes
farmacológicos recomendados para mantener el ritmo son
amiodarona, disopyramide, propafenone, y sotalol (orden
alfabético). La elección del agente depende
fundamentalmente de los riesgos específicos de los
efectos secundarios según las características del paciente.
