الوثيقة عبارة عن وصفة طبية صادرة عن وزارة الصحة لمرضى مستشفى البريمي، تتضمن معلومات عن المريض والأدوية الموصوفة له. تشمل الأدوية 'بريجابالين' و'ليريكا'، مع تفاصيل عن الجرعات والتوقيت. تم تسجيل الوصفة بتاريخ 22/9/2102 وتوقيعها من طبيب مختص.

2. ‫س‬‫ـ‬‫مان‬ُ‫ع‬ ‫لطنة‬
‫الص‬ ‫وزارة‬‫ـ‬‫ح‬‫ـ‬‫ة‬
‫مستشف‬‫ـ‬‫ى‬‫البريمي‬
‫الخارجيين‬ ‫للمرضى‬ ‫وصفة‬
:‫االسم‬-------‫ذكر‬ :‫الجنس‬:‫الميالد‬ ‫تاريخ‬5/5/-----
:‫والية‬-----:‫الوصفة‬ ‫تاريخ‬22/9/2102‫التسجيل‬ ‫رقم‬:------
‫فقط‬‫الصيديلي‬‫لالستخدام‬‫(صرف‬‫علبة‬‫وكمية‬)
:‫الطبية‬ ‫الوصفة‬
_‫بريجابال‬ .‫كبسولة‬‫ن‬051‫مجم‬‫في‬ ‫مرة‬‫اليوم‬
_‫ليريكا‬.‫واحد‬ ‫أسبوع‬ ‫لمدة‬
‫كبسوالت‬ ‫سبع‬ ‫اإلجمالي‬
‫توقيع‬‫وختم‬‫أحمد‬ ‫صهيل‬ /‫د‬
‫عظام‬ ‫جراحة‬ .‫طبيب‬ ‫ضابط‬
‫البريمي‬ ‫مستشفى‬
‫البريمي‬ ‫مستشفى‬ ‫ختم‬
‫الخدمات‬ ‫دائرة‬‫الصحية‬
‫ع‬ ‫سلطنة‬ _‫الصحة‬ ‫وزارة‬‫ـ‬‫مان‬