2. ‫س‬‫ـ‬‫مان‬ُ‫ع‬ ‫لطنة‬
‫الص‬ ‫وزارة‬‫ـ‬‫ح‬‫ـ‬‫ة‬
‫مستشف‬‫ـ‬‫ى‬‫البريمي‬
‫الخارجيين‬ ‫للمرضى‬ ‫وصفة‬
:‫االسم‬-------‫ذكر‬ :‫الجنس‬:‫الميالد‬ ‫تاريخ‬5/5/-----
:‫والية‬-----:‫الوصفة‬ ‫تاريخ‬22/9/2102‫التسجيل‬ ‫رقم‬:------
‫فقط‬‫الصيديلي‬‫لالستخدام‬‫(صرف‬‫علبة‬‫وكمية‬)
:‫الطبية‬ ‫الوصفة‬
_‫بريجابال‬ .‫كبسولة‬‫ن‬051‫مجم‬‫في‬ ‫مرة‬‫اليوم‬
_‫ليريكا‬.‫واحد‬ ‫أسبوع‬ ‫لمدة‬
‫كبسوالت‬ ‫سبع‬ ‫اإلجمالي‬
‫توقيع‬‫وختم‬‫أحمد‬ ‫صهيل‬ /‫د‬
‫عظام‬ ‫جراحة‬ .‫طبيب‬ ‫ضابط‬
‫البريمي‬ ‫مستشفى‬
‫البريمي‬ ‫مستشفى‬ ‫ختم‬
‫الخدمات‬ ‫دائرة‬‫الصحية‬
‫ع‬ ‫سلطنة‬ _‫الصحة‬ ‫وزارة‬‫ـ‬‫مان‬