Puteri Mentira, profile picture
Uploaded byPuteri Mentira
PPTX, PDF22,411 views

Ppt peritonitis ec app

Dokumen tersebut membahas kasus peritonitis difus akibat appendisitis perforasi pada pasien laki-laki berusia 14 tahun. Pasien mengeluh nyeri perut selama seminggu dan demam. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda peritonitis. Hasil pemeriksaan laboratorium dan diagnostik mendukung diagnosis appendisitis perforasi. Pasien dioperasi dan didiagnosis dengan peritonitis difus akibat appendisitis perforasi.

Embed presentation

Downloaded 438 times
PERITONITIS DIFUS ec APENDISITIS PERFORASI CASE REPORT Oleh: Putri Maulina 1102012217 Pembimbing: dr. Hadiyana Suryadi, Sp.B DALAM RANGKA TUGAS KEPANITRAAN KLINIK SMF BEDAH RSUD DR SLAMET GARUT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI PERIODE 28 NOVEMBER 2016 – 3 FEBRUARI 2017
Nama : An. Awan Umur : 14 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Status : Belum menikah Agama : Islam Suku Bangsa : Sunda Pekerjaan : Pelajar Alamat : Leles No. Catatan Medis : 90-81-xx Tanggal Masuk : 19 Desember 2016 IDENTITAS
ANAMNESIS KELUHAN UTAMA Nyeri pada seluruh perut sejak 1 minggu SMRS.
ANAMNESIS KHUSUS Nyeri perut sejak 1 minggu SMRS Nyeri terus menerus, nyeri berpindah dari ulu hati ke perut kanan bawah Nyeri semakin memberat dan terus menerus. Nyeri seperti tertusuk-tusuk Nyeri memberat saat perut ditekan dan bergerak Nyeri diperingan dengan posisi kedua kaki ditekuk (+) Muak +, muntah + Nafsu makan menurun + Perut terasa kembung + Demam sejak 1 minggu SMRS. Demam terus menerut dan sepanjang hari. Riwayat pola makan tidak teratur + dan kurang mengkonsumsi serat + Riwayar dirawat selama 3 hari dipuskesmas namun tidak ada perbaikan.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan, alergi obat, maupun penyakit jantung, kencing manis, darah tinggi, dan asma. Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gejala serupa seperti pasien. Tidak ada keluarga pasien yang memiliki penyakit kencing manis, tekanan darah tinggi maupun sakit jantung. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
RIWAYAT KEBIASAAN Sebelum nyeri perut yang dirasakan sekarang, os mengaku tidak memiliki kebiasaan konsumsi pedas atau konsumsi makanan pinggir jalan. Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, minum minuman beralkohol, dan menggunakan narkoba. Keadaan sosial ekonomi pasien menengah kebawah, ayah pasien bekerja sebagai buruh bangunan dan ibunya seorang ibu rumah tangga. RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
PEMERIKSAAN FISIK Tanda-tanda Vital Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis Tanda Vital: TD : 100/60 mmHg Nadi : 86 x/menit Respirasi : 16 x/menit Suhu : 35,8°C Kepala : Normocephal Mata : CA (-/-), SI (-/-) pupil bulat isokor, refleks pupil +/+ Hidung : discharge (-/-) deviasi septum (-/-) Telinga : bentuk normal, otorea (-/-) Mulut : mukosa hiperemis (-), lidah kotor (-), bibir kering (-) Lidah : lidah berwarna merah, tidak ada coated tongue Leher : trakea di tengah, pembesaran KGB (-)
Cor Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga 5 linea mid clavicula sinistra Perkusi : Batas jantung normal Auskultasi : BJ I – II murni reguler, murmur (-), Gallop (-) Pulmo Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis Palpasi : Fremitus vokal dan taktil pada hemithoraks kanan dan kiri simetris, tidak teraba massa dan tidak ada nyeri tekan. Perkusi : Sonor pada hemithoraks kanan dan kiri Auskultasi : VBS ka=ki, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) Abdomen Inspeksi : tampak datar simetris Palpasi : NT/NL +/+, Defans Muscular +, hepar dan lien tidak teraba membesar,Ballotement -/-, nyeri ketok CVA -/- Perkusi : Timpani diseluruh lapang abdomen Auskultasi : BU (+) STATUS GENERALIS
Punggung : CVA : Nyeri tekan -/-, Nyeri ketok-/- Genitalia : rectal touche tidak dilakukan Ekstremitas Atas : Edema (-/-), Sianosis (-/-), akral hangat Bawah : Edema (-/-), Sianosis (-/-), akral hangat Status Lokalis • a/r Right Lower Quadrant (RLQ) Abdomen • Inspeksi – Datar – Tidak tampak kemerahan/luka/bekas operasi • Palpasi – Massa (-) – Nyeri tekan (+) dan nyeri lepas (+) di McBurney, NT perut kiri – Rovsing’s sign (+); psoas sign (+); obturator sign (+) – Defense muscular (+) • Perkusi – pekak pindah (-), pekak samping (-) • Auskultasi – BU (+) menurun
DIAGNOSIS BANDING Peritonitis Difus ec suspek Tifoid perforasi Peritonitis Difus ec suspek appendicitis perforasi
UMUM (Advis dr. M. Rizal Sp.B) • Cairan : Infus RL 2000 ml / 24 jam (30 tetes per menit) • Medikamentosa : - Ceftriaxone 2x1 gram (IV) (Skin Test) - Paracetamol Infus 3x400mg (IV) • Cek lab ulang (darah rutin, BT, CT) • Puasa makan dan minum • Pasang NGT untuk dekompresi • Pasang DC • Rontgen BNO dan Thorax PA PENATALAKSANAAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin (19-12-2016 pukul 02.25) Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit 14,5 gr/dl 44% 2.700 /mm3 365.000 /mm3 6,10 juta/mm3 Diff Count Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Lymfosit Monosit 0% 2% 3% 61% 25% 9% Serologi (19-12-2016 pukul 09.32) S. Thypi O S. Parathypi AO S. Parathypi BO S. Parathypi CO S. Thypi H S. Parathypi AH S. Parathypi BH S. Parathypi CH 1/80 - 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80
PEMERIKSAAN PENUNJANG URINE (19-12-2016 pukul 12.00) Makroskopis Warna Kekeruhan Ph BJ Kuning kemerahan Agak keruh 6,0 1.030 URINE (19-12-2016 pukul 12.00) Mikroskopis Leukosit Eritrosit Epitel Kristal Oxalat Silinder Hialin Bakteri 4-6/LPB 2-4/LPB 3-6/LPB 0-2/LPB 0-1/LPB -/LPB URINE (19-12-2016 pukul 12.00) Kimia Urin Nitrit Protein Glukosa Keton Urobilinogen Bilirubin Darah Samar - +1 - - - - +
PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah rutin (20-12-2016 pukul 06.34) Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit 13,6 gr/dl 42% 17.950 /mm3 447.000 /mm3 5,60 juta/mm3 Kimia klinik (20-12-2016) AST (SGOT) ALT (SGPT) Ureum Kreatinin Glukosa darah sewaktu 22 U/L 31 U/L 91 mg/dl 1,8 mg/dl 90 mg/dl
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS KERJA Peritonitis Difus ec appendicitis akut perforasi
• Pasien direncanakan dilakukan laparatomi eksplorasi • Edukasi KHUSUS PENATALAKSANAAN
LAPORAN OPERASI • Operator: dr. M. Rizal, Sp.B • Asisten I: dr. Ardi • Asisten II : DM Putri Maulina • Perawat instrumen: Indri • Diagnosa prabedah : Peritonitis difuse ec susp tifoid perforasi dd/ app perforasi • Indikasi operasi : Diagnostik dan Terapeutik • Diagnosa pasca bedah : Peritonitis difuse ec app perforasi • Jenis operasi : Appendektomi per laparotomy + omentectomy • Kategori operasi : Besar • Desinfeksi kulit dengan: Povidone Iodine • Jaringan dikirim ke PA • • Laporan operasi lengkap: • DO: – Ditemukan cairan peritoneum bercampur pus ± 500cc. – Ditemukan walling off antara ometum dengan appendix – Ditemukan appendix hiperemis, gangrenus, edematus perfevan di 1/3 distal. Gekallt di 1/3 tengah. • TO: – Pasien tidur terlentang dalam anestesi umum – Dilakukan tindakan a dan antiseptik pada lapang operasi – Dilakukan insisi pada infraumbilikal yang diperluas hingga supra umbilical. – Dilakukan insisi sedalam kutis, subkutis hingga ke facia. – Fascia dibuka secara tajan, identifikasi peritoneum. Peritoneum dibuka secara tajam. – Dilakukan eksplorasi ditemukan DO. – Dilakukan omentektomi dan appendektomi. – Luka Operasi dijahit lapis demi lapis, dengan memasukkan 1 buah drain abdomen. – Perdarahan dikontrol – Operasi selesai
Instruksi pasca bedah: • Observasi : KU, Nadi, Respirasi, Pendarahan • Puasa sampai dengan BU + • Catat produksi drain dan kosongkan drain /24jam • Mobilisasi bertahap • IUFD RL 20 gtt//menit • Cefoperazone 2 x 1 gr IV • Ranitidin 2 x 50mg IV • Ketorolac 3x30mg IV • Komfirmasi hasil PA
Tanggal / Jam Catatan Instruksi 21-12-2016 POD I S : Mengeluh nyeri pada luka operasi O : KU : Sakit sedang KS : CM TD : 110/60 N : 18 x/mnt R : 96 x/menit S : 37,5 C Drain <50cc/24jam A : Post appendektomi perlaparotomy + omentectomy -Aff NGT -Infus RL 20gtt/menit -Cefoperazone 2 x 1 gr IV -Ranitidin 2 x 50mg IV -Ketorolac 3x30mg IV -Metronidazole 3x500mg IV -Ondansteron 2x1amp IV 22-12-2016 POD II S : Mengeluh nyeri pada luka operasi. Mengeluh demam saat malam hari, menggigil +, batuk berdahak + O : KU : Sakit sedang KS : CM TD : 110/80 N : 18 x/mnt R : 96 x/menit S : 37,5 C Drain <50cc/24jam A : -Infus RL 20gtt/menit -Cefoperazone 2 x 1 gr IV -Ranitidin 2 x 50mg IV -Ketorolac 3x30mg IV -Metronidazole 3x500mg IV -Ondansteron 2x1amp IV -Rencana aff drain besok -Mobilisasi
POD III O : KU : Sakit sedang KS : CM TD : 120/80 N : 20 x/mnt R : 80 x/menit S : 36,6 C Drain <50cc/2hari A : Post appendektomi perlaparotomy + omentectomy -Ranitidin 2 x 50mg IV -Ketorolac 3x30mg IV -Metronidazole 3x500mg IV -Ondansteron 2x1amp IV -Aff drain -Aff DC -Mobilisasi 24-12-2016 POD IV S : Mengeluh nyeri pada luka operasi. Batuk berdahak + BAB mencret sejak semalam ±6x. Muntah 1x. Mual +. Demam + O : KU : Sakit sedang KS : CM TD : 120/80 N : 20 x/mnt R : 80 x/menit S : 38,3 C Drain <50cc/2hari A : Post appendektomi perlaparotomy + omentectomy -Infus RL 20gtt/menit -Cefoperazone 2 x 1 gr IV -Ranitidin 2 x 50mg IV -Ketorolac 3x30mg IV -Metronidazole 3x500mg IV -Ondansteron 2x1amp IV -Rencana BLPL besok :  Cefixime 2x100mg  Deksketoprofen 2x1  Ranitidin 2x1
TINJAUAN PUSTAKA
AKUT ABDOMEN
Akut abdomen keadaan klinik akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama. Nyeri perut tiba-tiba  sebelumnya sehat dan berlangsung lebih dari 6 jam disebabkan oleh kondisi yang memerlukan tindakan pembedahan
APPENDISITIS
ANATOMI APPENDIX Posisi apendiks terbanyak adalah 1. retrocaecal (74%), 2. pelvic (21%), 3. patileal (5%), 4. paracaecal (2%), 5. subcaecal (1,5%) 6. preleal (1%).
Peradangan dari apendiks veriformis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering. DEFINISI
EPIDEMIOLOGI • Pria dibanding wanita yakni 1,3:1. • Apendisitis dapat ditemukan pada semua usia. • Insidensi tertinggi pada kelompok usia 20 hingga 30
ETIOLOGI Peranan lingkungan Asupan rendah serat akan berkontribusi pada perubahan motilitas, flora normal, dan kondisi lumen, yang selanjutnya menjadi predisposisi terbentuknya fecalith. Peranan Obstruksi (faktor dominan) closed-loop obstruction, dimana fecalith menjadi penyebab tersering. Penyebab obstruksi lainnya ialah hiperplasia jaringan limfoid pada mukosa dan submukosa, biji-bijian, neoplasma seperti karsinoma dan tumor karsinoid terjadi pada sekitar 2% kasus, atau oleh benda asing, yang sangat jarang terjadi serta bola cacing (Ascaris). Peranan dari Flora Kolonik Normal Aspirasi pada apendiks yang inflamasi sekitar 60% adalah anaerob, berbeda dengan apendiks normal yang hanya sebesar 25%. Spesimen jaringan dari apendiks yang inflamasi semua memperlihatkan hasil kultur E. coli dan spesies Bacteroides. Koloni flora normal berperan dalam perkembangan apendisitis akut menjadi gangren dan perforasi.
Fecalith, hipertrophy jaringan limfoid
KLASIFIKASI APPENDISITIS APPENDICITIS AKUT TANPA PERFORASI APPENDICITIS AKUT DENGAN PERFORASI 1. LOKAL PERITONITIS 2. ABSES 3. PERITONITIS GENERAL APPENDICITIS KRONIK
PATOFISIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS GEJALA Bermula dari nyeri di daerah umbilikus atau periumbilikus (nyeri bersifat severe dan steady) beralih ke kuadran kanan bawah Terdapat juga keluhan anoreksia, malaise, dan demam yang tidak terlalu tinggi. Biasanya juga terdapat konstipasi, tetapi kadang-kadang terjadi diare, mual, dan muntah. Bertambah nyeri pada pergerakan, berjalan, atau batuk
Tanda-tanda PE : • Tanda vital tidak terlalu berubah (bila berubah : tanda-tanda komplikasi) • Demam ringan (37,5-38) • Posisi tidur, berjalan • Peristalsis normal atau sedikit menurun • Nyeri yang menunjukan tanda rangsang peritoneum lokal di Mc.Burney • Nyeri tekan • Nyeri lepas • Defans muskuler • Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung • Rovsing sign: Nyeri kanan bawah pada tekanan kiri • Blumberg sign: Nyeri kanan bawah bila tekanan kiri dilepaskan • Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak seperti nafas dalam, berjalan, batuk, mengedan
Pemeriksaan Fisik • Rovsing’s sign • Obturator sign • Psoas sign
Pemeriksaan uji psoas dan uji obturator merupakan pemeriksaan yang lebih ditujukan untuk mengetahui letak apendiks.
Pemeriksaan Fisik • Colok dubur: jangan terlewatkan!!! • Tonus musculus sphincter ani baik • Ampula kolaps • Nyeri tekan pada daerah jam 09.00-12.00
PEMERIKSAAN PENUNJANG Leukosit rata-rata 10.000- 18.000/mm3 ,>20.000/m m Shift to the left dominan PMN LED (infilrat) LABORATORIUM : PENCITRAAN : – Radiografi • Berguna untuk mencari gejala komplikasi • Memperlihatkanbayangan batu radiopak didaerah tersebut – USG • Gambaran: dilatasi lumen, dinding tebal
Plain radiographic image of the abdomenrevealing an appendicolith (arrow) in the right lower quadrant.
Graded compression ultrasound of the right lower quadrant reveals a non- compressible, enlarged appendix(arrows). Definition of the bowel wall layers, particularlythe echogenic submucosa, is lost, suggesting perforation.
ALVARADO SCORE • SYMPTOM : – Migrate point pain :1 – ANOREXIA :1 – NAUSEA/VOMIT :1 • SIGN – RLQ tenderness :2 – Rebound :1 – Temperature :1 • Lab – Leukositosis :2 – Left shift :1 •Nilai ≥7: Appendisitis akut yang perlu pembedahan dini •Nilai 5-6: Possible appendisitis tidak perlu pembedahan antibiotik •Nilai 1-4: dipertimbangkan appendisitis akutobservasi
Terapi pilihan satu-satunya:pembedahan (apendektomi) !!! Operasi tergantung waktu  PENATALAKSANAAN Apendisitis akutsegera, dilakukan persiapan operasi Apendisitis perforasi (cito) Local atau umum, segera lakukan laparotomi Perbaikan KU dengan infus, pemberian antibiotic untuk gram (-) dan (+) sertta kuman anaerob dan pemasangan NGT dilakukan sebelum operasi Apendisitis abses (cito) Dilakukan insisi dan drainage saja dengan cara lokal anastesi dan bila mungkin extra peritoneal. Apendektomi dilakukan setelah 6-8 minggu kemudian.
Gastroenteriti Infeksi panggul KET Penyakit saluran cerna lainnnya Urolitiasis pielium/ ureter kanan DIAGNOSIS BANDING
KOMPLIKASI • Massa Periapendikuler Hal ini terjadi bila apendisitis gangrenosa atau mikroperforasi ditutupi pendindingan oleh omentum.Umumnya massa apendix terbentuk pada hari ke-4 sejak peradangan mulai apabila tidak terjadi peritonitisgeneralisata. Massa apendix dengan proses radang yang masih aktif ditandai dengan keadaan umum masihterlihat sakit, suhu masih tinggi, terdapat tanda-tanda peritonitis, lekositosis, dan pergeseran ke kiri. Massaapendix dengan proses meradang telah mereda ditandai dengan keadaan umum telah membaik, suhu tidak tinggi lagi, tidak ada tanda peritonitis, teraba massa berbatas tegas dengan nyeri tekan ringan, lekosit dannetrofil normal (Ahmadsyah dan Kartono, 1995). • Perforasi Keterlambatan penanganan merupakan alasan penting terjadinya perforasi. Perforasi appendix akanmengakibatkan peritonitis purulenta yang ditandai dengan demam tinggi, nyeri makin hebat meliputi seluruhperut dan perut menjadi tegang dan kembung. Nyeri tekan dan defans muskuler di seluruh perut, peristaltik usus menurun sampai menghilang karena ileus paralitik (Syamsuhidajat, 1997). • Peritonitis Peradangan peritoneum merupakan penyulit berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis.Keadaan ini biasanya terjadi akibat penyebaran infeksi dari apendisitis. Bila bahan yang menginfeksi tersebarluas pada permukaan peritoneum menyebabkan timbulnya peritonitis generalisata. Dengan begitu, aktivitasperistaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik, usus kemudian menjadi atoni dan meregang. Cairan danelektrolit hilang ke dalam lumen usus menyebabkan dehidrasi, gangguan sirkulasi, oligouria, dan mungkinsyok. Gejala : demam, lekositosis, nyeri abdomen, muntah, Abdomen tegang, kaku, nyeri tekan, dan bunyiusus menghilang (Price dan Wilson, 2006).
• Mortalitas: - 0,1% pada appendicitis akut - 3% bila ruptur - 15% bila ruptur pada geriatri. • Penyebab kematian: sepsis tidak terkontrol, emboli paru, aspirasi. • Komplikasi yang mungkin terjadi: – Akut: infeksi luka operasi. – Kronis: perlengketan, ileus obstruksi, hernia. PROGNOSIS
PERITONITIS
Inflamasi pada peritoneum, suatu membran serosa yang melapisi dinding abdominopelvik serta organ-organ di dalamnya. Peritonitis termasuk kasus gawat abdomen (akut abdomen) yang memerlukan penanganan segera dan biasanya berupa tindak bedah. DEFINISI
ANATOMI PERITONEUM Gambar 3. Potongan sagittal dari abdomen yang memperlihatkan peritoneum parietal dan visceral
Gambar 4. Ligamen peritoneum dan omentum
Gambar 5. Jalur medulla spinalis untuk sensasi visceral
EPIDEMIOLOGI  Infeksi intraabdominal › Penyebab morbiditas & mortalitas yg penting › Era antibiotika : Mortalitas 10 – 20 %. › Di Indonesia : Penyebab tersering: perforasi appendisitis, perforasi typhus abdominalis, trauma organ hollow viscus.
PERITONITIS PERITONITIS PRIMER PERITONITIS TERISERPERITONITIS SEKUNDER KLASIFIKASI a. Peritonitis spontan pada anak b. Peritonitis spontan pada dewasa c. Peritonitis pada pasien CAPD d. Peritonitis tuberkulosa dan granulomatosa a. Peritonitis perforasi akut b. Peritonitis pasca operasi c. Peritonitis pasca trauma a. Peritonitis tanpa sebab yang jelas b. Peritonitis kibat jamur c. Peritonitis with low grade pathogenic bacteri
PERITONITIS PERITONITIS PRIMER Peritonitis spontan Melalui penyebaran limfatik dan hematogen. Kejadiannya jarang PERITONITIS SEKUNDER Akibat proses patologik yang terjadi dalam abdomen. Paling sering terjadi. Paling sering diakibatkan oleh: perforasi apendisitis, perforasi infeksi lambung dan usus, perforasi usus besar akibat divertikulitis, volvulus, kanker, dan lain-lain PERITONITIS TERSIER Peritonitis yang sudah ditangani lewat operasi tetapi mengalami kekambuhan kembali Terapi peritonitis primer & sekunder tidak adekuat Immunocompromised
MANIFESTASI KLINIS ANAMNESIS Onset akut Nyeri bersifat tumpul, tidak jelas  tajam, terlokalisir Demam Anoreksia Mual, Muntah Perut kembung Sulit BAB, flatus Riwayat penyakit
• Tampak sakit ringan - berat • Penurunan kesadaran • Terlihat menahan sakit • Demam dapat mencapai > 380 C (tetapi harus waspada pasien sepsis, suhunya mungkin hipotermia) • Takikardia, takipneu • Abdomen: distensi abdomen, nyeri tekan, nyeri lepas, defance muscular, tanda-tanda ileus paralitik : bising usus menurun. • Colok Dubur: Sphincter lemah, nyeri tekan. • Produksi urin berkurang. PEMERIKSAAN FISIK
 Laboratorium • Hemoglobin : Mungkin anemi • Leukositosis/leukopenia • Shift to the left • Komplikasi : Ureum, kreatinin, gula darah, Natrium, Kalium, AGD • Kultur : cairan peritoneum/ pus (abses/peritonitis tersier) X ray Foto 3 posisi: Free air, dilatasi, preperitoneal fat (-) USG USG = koleksi cairan (abses) PEMERIKSAAN PENUNJANG
X-RAY • Ileus merupakan tanda tidak khas pada peritonitis • Udara bebas dalam rongga abdomen terlihat pada kasus perforasi
TATALAKSANA a. Terapi umum Terapi suportif seperti : oksigenisasi jaringan, dekompresi, resusitasi cairan dan elekrolit. b. Terapi khusus Terbagi menjadi dua yaitu terapi non bedah dan terapi bedah. Prinsip penatalaksanaan: (1) mengontrol sumber infeksi (2) menghilangkan bakteri dan toksinnya (3) menstabilkan fungsi system tubuh (4) mengontrol proses inflamasi non operatif Terapi non operatif termasuk; (1) pemberian antimikroba sistemik, (2) perawatan intensif, (3) pemberian nutrisi yang cukup, (4) terapi modulasi respon inflamasi a. Antimikroba Lama pemberian  lama : 10 hari baru : 5 hari b. Drainase nonoperatif
Laparotomi untuk Peritonitis Akut Prinsip I : Repair Kontrol sumber infeksi Principle 2: Purge Evakuasi inokulasi bakteri , pus, dan adjuvants (peritoneal “toilet”) 1. Disertai pembilasan sebersih mungkin 2. Debridement radikal 3. Penutupan sumber kontaminasi : simple closure, diversi, reseksi + reanastomosis. 4. Lavase peritoneal pasca bedah 5. Luka abdomen terbuka Staged laparotomy Etappen lavage
PROGNOSIS Tabel. Tingkat mortalitas peritonitis umum berdasarkan etiologic
PEMBAHASAN
Apakah penegakkan diagnosis pada kasus di atas sudah tepat? • ANAMNESA – Nyeri perut (+) – Berawal dari daerah epigastrium lalu kemudian berpindah ke perut kanan bawah dan saat ini dirasakan di seluruh lapang perut. – Nyeri dirasakan semakin berat dan – Demam kurang lebih 1minggu SMRS. – Demam dirasakan sepanjang hari. – Mual (+), – Muntah >5x/hari, – Nafsu makan menurun (+), – Flatus (+),BAB (+) sedikit-sedikit terakhir 3hari yang lalu, BAK (+) dalam batas normal.
• Pemeriksaan fisik – Keadaan umum : sakit sedang. – Bising usus (+) menurun pada auskultasi, – hipertimpani (+) – Nyeri ketok di seluruh lapangan abdomen pada perkusi, – Nyeri tekan (+) – defans muscular (+) – Rovsing sign (+), – Psoas sign (+), – obturator sign (+). • Dari pemeriksaan hematologi didapatkan jumlah leukosit lebih dari batas normal yaitu 17.950 /mm3.
• Skoring alvarado pada pasien didapatkan : – Migrating pain (+) = 1, – anorexia (+) = 1, – nausea/vomiting (+)= 1, – tenderness in right iliac fossa (+)=2, – rebound tenderness in right iliac fossa (+)=1, – elevated temperature(+)=1, – leukositosis (+)=2. Jumlah alvarado score = 9 dengan interpretasi definite acute appendicitis.
Diagnosis dengan peritonitis e.c appendisitis akut perforasi.
Apakah penatalaksanaan kasus di atas sudah tepat? • Pengelolaan pada pasien ini adalah dengan 1. pemberian infus RL 30 tetes per menit untuk mengganti cairan dan elektrolit yang hilang. 2. Pemberian antibiotik spektrum luas golongan cephalosporin yaitu Injeksi Ceftriaxon 2x 1 gram, 3. Pemberian antipiretik Paracetamol 3x500mg untuk menurunkan demam. 4. Pasien dipuasakan Pemasangan NGT untuk dekompresi, 5. Pemasangan DC dan 6. Perencanaan tindakan pembedahan.
• Operasi laparatomi dilaksanakan dengan insisi midline dan pada saat peritoneum dibuka, pus keluar sekitar 200 cc. • Dilakukan irigasi dengan NaCl, kemudian dieksplorasi, ditemukan adanya walling off antara omentum dan appendix, sehingga dilakukan pemotongan omentum. • Appendiks Ditemukan appendix hiperemis, gangrenus, edematus perfevan di 1/3 distal. Gekallt di 1/3 tengah, perforasi. • Appendektomi dilakukan, rongga peritoneum kembali diirigasi dengan NaCl, dan drain dipasang. • Operasi laparatomi berlangsung selama 2 jam. Instruksi pascaoperasi: – pasien dipuasakan hingga bising usus (+) dan flatus (+), – pemberian obat-obatan: • IVFD Ringer Laktat 20 tpm, • Cefoperazone 2x1gr IV, • Ketorolac 3x30 mg IV, • Ranitidin 2x50 mg IV.
• Pada pascaoperatif laparatomi yang harus diperhatikan adalah adanya tanda-tanda klinis peritonitis pascaoperatif (defense muscular dan adanya pus yang banyak pada drain). Edukasi diberikan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakit yang diderita pasien, pengobatan dan perlunya dilakukan tindakan operasi untuk menghilangkan sumber infeksi dan mencegah penyebaran infeksi. Selain itu dijelaskan pula kepada pasien dan keluarga bahwa untuk membantu proses penyembuhan dan pemulihan post operasi pasien harus menjaga kebersihan bekas luka post operasi, minum obat, disarankan agar tidak berpantang dalam makan sehingga membantu dalam penyembuhan luka serta perlunya kontrol ke rumah sakit.
Bagaimana prognosa pasien di atas? • Quo ad vitam : dubia ad bonam • Quo ad functionam : dubia ad bonam
TERIMAKASIH

More Related Content

PPTX
Prolaps hemoroid
byRegi Septian
 
PPTX
Laporan Kasus BPH
byKharima SD
 
PPTX
Diagnosa dan Tatalaksana Appendicitis Akut
byssuser93678a2
 
PPTX
Peri apendikuler infiltrat
byNiyya Gembulnya-Gendud
 
PDF
Torsio Testis.pdf
byDesakPramesti2
 
PPTX
Ileus obstruksi
byasdar tadjuddin
 
PPTX
Laporan kasus Hemoroid interna internsip .pptx
byShafiraHf
 
PPTX
3. AKUT ABDOMEN.pptx
bysetiaji6
 
Prolaps hemoroid
byRegi Septian
 
Laporan Kasus BPH
byKharima SD
 
Diagnosa dan Tatalaksana Appendicitis Akut
byssuser93678a2
 
Peri apendikuler infiltrat
byNiyya Gembulnya-Gendud
 
Torsio Testis.pdf
byDesakPramesti2
 
Ileus obstruksi
byasdar tadjuddin
 
Laporan kasus Hemoroid interna internsip .pptx
byShafiraHf
 
3. AKUT ABDOMEN.pptx
bysetiaji6
 

What's hot

PDF
119920864 hernia-inguinalis-ppt
byZulfikar Fikar
 
PPTX
Appendicitis)
byfikri asyura
 
PPTX
Laporan Kasus Tinea (Pityriasis) versicolor
byazmiarraga
 
PPT
Invaginasi
byIlmu Kedokteran
 
PPTX
Referat Ruptur Ginjal
byKharima SD
 
PPT
Kuliah otologi (1)
byfikri asyura
 
PPTX
Cairan infuse
byTeguh Irawan
 
PPTX
Kolelitiasis,kolestasis,kolesistitis
byyudhasetya01
 
PDF
PRESENTATION kondiloma akuminata
bySK Sulistyaningrum
 
PPTX
Ileus obstruktif
byamalfathullah7
 
PPTX
LAPORAN KASUS tonsiltis.pptx
byMuhammadIzwarHadi
 
PPT
Balans cairan & elektrolit
byAzis Aimaduddin
 
DOC
Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)
bydr. Bobby Ahmad
 
PPTX
Hemoroid
byfikri asyura
 
PPTX
Lapsus varicella
byUsqi Krizdiana
 
PPTX
Invaginasi retro aai copy
byAzis Aimaduddin
 
PDF
Pneumonia
byFais PPT
 
PPTX
Tumor mammae kuliah
byfikri asyura
 
PPTX
Hernia Inguinalis.pptx
byYuliaAL1
 
PPT
Bronko pneumonia
byMuhammad Ihsanuddin
 
119920864 hernia-inguinalis-ppt
byZulfikar Fikar
 
Appendicitis)
byfikri asyura
 
Laporan Kasus Tinea (Pityriasis) versicolor
byazmiarraga
 
Invaginasi
byIlmu Kedokteran
 
Referat Ruptur Ginjal
byKharima SD
 
Kuliah otologi (1)
byfikri asyura
 
Cairan infuse
byTeguh Irawan
 
Kolelitiasis,kolestasis,kolesistitis
byyudhasetya01
 
PRESENTATION kondiloma akuminata
bySK Sulistyaningrum
 
Ileus obstruktif
byamalfathullah7
 
LAPORAN KASUS tonsiltis.pptx
byMuhammadIzwarHadi
 
Balans cairan & elektrolit
byAzis Aimaduddin
 
Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)
bydr. Bobby Ahmad
 
Hemoroid
byfikri asyura
 
Lapsus varicella
byUsqi Krizdiana
 
Invaginasi retro aai copy
byAzis Aimaduddin
 
Pneumonia
byFais PPT
 
Tumor mammae kuliah
byfikri asyura
 
Hernia Inguinalis.pptx
byYuliaAL1
 
Bronko pneumonia
byMuhammad Ihsanuddin
 

Viewers also liked

PPTX
Peritonitis
byWahidahPuteriAbah
 
PPTX
7. peritonitis
byPradasary
 
PPTX
Acute peritonitis
byVihari Rajaguru
 
PPT
Peritonitis
byShaimaa Ibrahim
 
PPTX
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Akibat Radang Saluran Pencernaan
bypjj_kemenkes
 
DOCX
Laporan pendahuluan peritonitis
byfirman002
 
PPT
Anatomi sistem peredaran
byYepi Addianto
 
PPT
gawat abdomen
byAngga Prawidya
 
PPTX
Case Report Session Skin Combustion
byDevyashini Prabhakaran
 
DOCX
Makalah vulnus laceratum
bySeptian Muna Barakati
 
PPTX
pengobatan luka bakar
byGek Mayang
 
PDF
Luka Bakar -- Refreshment Meeting
byRobertus Arian Datusanantyo
 
PPT
Luka bakar sunscreens
byRisalandi Nugroho Santoso
 
PPT
Penanganan luka bakar
byDwoyo Giyatmoko
 
PPTX
Anatomía y Fisiología del peritoneo y peritonitis
byDorian Encinas Vargas
 
PPT
Referrat efusi pleura
byunikindarwati
 
PDF
Penanganan Luka Bakar untuk Umum
byRobertus Arian Datusanantyo
 
PPT
Edema paru
bysu darto
 
PPTX
PPT KET
byZuhai SamaSaja
 
PPTX
Luka bakar
byNarullah Hasbi
 
Peritonitis
byWahidahPuteriAbah
 
7. peritonitis
byPradasary
 
Acute peritonitis
byVihari Rajaguru
 
Peritonitis
byShaimaa Ibrahim
 
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Akibat Radang Saluran Pencernaan
bypjj_kemenkes
 
Laporan pendahuluan peritonitis
byfirman002
 
Anatomi sistem peredaran
byYepi Addianto
 
gawat abdomen
byAngga Prawidya
 
Case Report Session Skin Combustion
byDevyashini Prabhakaran
 
Makalah vulnus laceratum
bySeptian Muna Barakati
 
pengobatan luka bakar
byGek Mayang
 
Luka Bakar -- Refreshment Meeting
byRobertus Arian Datusanantyo
 
Luka bakar sunscreens
byRisalandi Nugroho Santoso
 
Penanganan luka bakar
byDwoyo Giyatmoko
 
Anatomía y Fisiología del peritoneo y peritonitis
byDorian Encinas Vargas
 
Referrat efusi pleura
byunikindarwati
 
Penanganan Luka Bakar untuk Umum
byRobertus Arian Datusanantyo
 
Edema paru
bysu darto
 
PPT KET
byZuhai SamaSaja
 
Luka bakar
byNarullah Hasbi
 

Similar to Ppt peritonitis ec app

PPTX
Laporan Kasus APP...........................
byDilaAulia16
 
PDF
file.pdf
byDesyOskar
 
PPTX
Appendicitis_kasus.pptx
byjodysetiawan8
 
PPTX
case report Appendicitis akut pada wanita.pptx
byestmaya
 
DOC
portofolio apendisitis akut
byReny Erawati
 
PPTX
LAPORAN KASUS appendisitis perforasi. appendisitis ppt
byHaykalEstuBhismoro1
 
PPTX
Lapsus Apendisitis - dr. Dea Ardelia P (1).pptx
byabdurrahmanafaharidh
 
PPTX
power point appendicitis 1234567890098765
byummiitta
 
PPTX
Presentasi kasus appendisitis perforasi Dody.pptx
byrezaaulia27
 
PPTX
PPT lapjag IP 07122025 fixxxxx tampil.pptx
byKarinaShafira5
 
PPTX
Case Report Peritonitis Generalisata ec App Perforasi
byAbigailMadeline1
 
PPTX
MR_251222_Appendisitis.pptx
byBedahManado
 
PPTX
Apendisitis infiltrat
byChintya Dvhiogichy Agadita
 
PPTX
Emcase 12 agustus 2023.pptx
byhaniffakhruddin2
 
DOC
216059415 case-peritonitis
byhomeworkping8
 
PPTX
Power Point Appendisitis terbaru-2-1.pptx
byRachmaMeilinda
 
DOC
Lp appendisitis
byMega Silvia
 
PPTX
Laporan kasus
byShabrina Shabrina
 
PPTX
PPT lapsus bedah bari Dindappt appendisitiss / appendikular infiltrat x.pptx
byDindaNafatilana
 
DOCX
216781903 case-anestesi
byhomeworkping8
 
Laporan Kasus APP...........................
byDilaAulia16
 
file.pdf
byDesyOskar
 
Appendicitis_kasus.pptx
byjodysetiawan8
 
case report Appendicitis akut pada wanita.pptx
byestmaya
 
portofolio apendisitis akut
byReny Erawati
 
LAPORAN KASUS appendisitis perforasi. appendisitis ppt
byHaykalEstuBhismoro1
 
Lapsus Apendisitis - dr. Dea Ardelia P (1).pptx
byabdurrahmanafaharidh
 
power point appendicitis 1234567890098765
byummiitta
 
Presentasi kasus appendisitis perforasi Dody.pptx
byrezaaulia27
 
PPT lapjag IP 07122025 fixxxxx tampil.pptx
byKarinaShafira5
 
Case Report Peritonitis Generalisata ec App Perforasi
byAbigailMadeline1
 
MR_251222_Appendisitis.pptx
byBedahManado
 
Apendisitis infiltrat
byChintya Dvhiogichy Agadita
 
Emcase 12 agustus 2023.pptx
byhaniffakhruddin2
 
216059415 case-peritonitis
byhomeworkping8
 
Power Point Appendisitis terbaru-2-1.pptx
byRachmaMeilinda
 
Lp appendisitis
byMega Silvia
 
Laporan kasus
byShabrina Shabrina
 
PPT lapsus bedah bari Dindappt appendisitiss / appendikular infiltrat x.pptx
byDindaNafatilana
 
216781903 case-anestesi
byhomeworkping8
 

Ppt peritonitis ec app

  • 2.
    PERITONITIS DIFUS ecAPENDISITIS PERFORASI CASE REPORT Oleh: Putri Maulina 1102012217 Pembimbing: dr. Hadiyana Suryadi, Sp.B DALAM RANGKA TUGAS KEPANITRAAN KLINIK SMF BEDAH RSUD DR SLAMET GARUT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI PERIODE 28 NOVEMBER 2016 – 3 FEBRUARI 2017
  • 3.
    Nama : An.Awan Umur : 14 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Status : Belum menikah Agama : Islam Suku Bangsa : Sunda Pekerjaan : Pelajar Alamat : Leles No. Catatan Medis : 90-81-xx Tanggal Masuk : 19 Desember 2016 IDENTITAS
  • 4.
    ANAMNESIS KELUHAN UTAMA Nyeri padaseluruh perut sejak 1 minggu SMRS.
  • 5.
    ANAMNESIS KHUSUS Nyeri perutsejak 1 minggu SMRS Nyeri terus menerus, nyeri berpindah dari ulu hati ke perut kanan bawah Nyeri semakin memberat dan terus menerus. Nyeri seperti tertusuk-tusuk Nyeri memberat saat perut ditekan dan bergerak Nyeri diperingan dengan posisi kedua kaki ditekuk (+) Muak +, muntah + Nafsu makan menurun + Perut terasa kembung + Demam sejak 1 minggu SMRS. Demam terus menerut dan sepanjang hari. Riwayat pola makan tidak teratur + dan kurang mengkonsumsi serat + Riwayar dirawat selama 3 hari dipuskesmas namun tidak ada perbaikan.
  • 6.
    RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pasienbelum pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan, alergi obat, maupun penyakit jantung, kencing manis, darah tinggi, dan asma. Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gejala serupa seperti pasien. Tidak ada keluarga pasien yang memiliki penyakit kencing manis, tekanan darah tinggi maupun sakit jantung. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
  • 7.
    RIWAYAT KEBIASAAN Sebelum nyeriperut yang dirasakan sekarang, os mengaku tidak memiliki kebiasaan konsumsi pedas atau konsumsi makanan pinggir jalan. Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, minum minuman beralkohol, dan menggunakan narkoba. Keadaan sosial ekonomi pasien menengah kebawah, ayah pasien bekerja sebagai buruh bangunan dan ibunya seorang ibu rumah tangga. RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
  • 8.
    PEMERIKSAAN FISIK Tanda-tanda Vital Keadaanumum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis Tanda Vital: TD : 100/60 mmHg Nadi : 86 x/menit Respirasi : 16 x/menit Suhu : 35,8°C Kepala : Normocephal Mata : CA (-/-), SI (-/-) pupil bulat isokor, refleks pupil +/+ Hidung : discharge (-/-) deviasi septum (-/-) Telinga : bentuk normal, otorea (-/-) Mulut : mukosa hiperemis (-), lidah kotor (-), bibir kering (-) Lidah : lidah berwarna merah, tidak ada coated tongue Leher : trakea di tengah, pembesaran KGB (-)
  • 9.
    Cor Inspeksi : Iktuskordis tidak terlihat Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga 5 linea mid clavicula sinistra Perkusi : Batas jantung normal Auskultasi : BJ I – II murni reguler, murmur (-), Gallop (-) Pulmo Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis Palpasi : Fremitus vokal dan taktil pada hemithoraks kanan dan kiri simetris, tidak teraba massa dan tidak ada nyeri tekan. Perkusi : Sonor pada hemithoraks kanan dan kiri Auskultasi : VBS ka=ki, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) Abdomen Inspeksi : tampak datar simetris Palpasi : NT/NL +/+, Defans Muscular +, hepar dan lien tidak teraba membesar,Ballotement -/-, nyeri ketok CVA -/- Perkusi : Timpani diseluruh lapang abdomen Auskultasi : BU (+) STATUS GENERALIS
  • 10.
    Punggung : CVA: Nyeri tekan -/-, Nyeri ketok-/- Genitalia : rectal touche tidak dilakukan Ekstremitas Atas : Edema (-/-), Sianosis (-/-), akral hangat Bawah : Edema (-/-), Sianosis (-/-), akral hangat Status Lokalis • a/r Right Lower Quadrant (RLQ) Abdomen • Inspeksi – Datar – Tidak tampak kemerahan/luka/bekas operasi • Palpasi – Massa (-) – Nyeri tekan (+) dan nyeri lepas (+) di McBurney, NT perut kiri – Rovsing’s sign (+); psoas sign (+); obturator sign (+) – Defense muscular (+) • Perkusi – pekak pindah (-), pekak samping (-) • Auskultasi – BU (+) menurun
  • 11.
    DIAGNOSIS BANDING Peritonitis Difusec suspek Tifoid perforasi Peritonitis Difus ec suspek appendicitis perforasi
  • 12.
    UMUM (Advis dr. M.Rizal Sp.B) • Cairan : Infus RL 2000 ml / 24 jam (30 tetes per menit) • Medikamentosa : - Ceftriaxone 2x1 gram (IV) (Skin Test) - Paracetamol Infus 3x400mg (IV) • Cek lab ulang (darah rutin, BT, CT) • Puasa makan dan minum • Pasang NGT untuk dekompresi • Pasang DC • Rontgen BNO dan Thorax PA PENATALAKSANAAN
  • 13.
    PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin(19-12-2016 pukul 02.25) Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit 14,5 gr/dl 44% 2.700 /mm3 365.000 /mm3 6,10 juta/mm3 Diff Count Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Lymfosit Monosit 0% 2% 3% 61% 25% 9% Serologi (19-12-2016 pukul 09.32) S. Thypi O S. Parathypi AO S. Parathypi BO S. Parathypi CO S. Thypi H S. Parathypi AH S. Parathypi BH S. Parathypi CH 1/80 - 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80 1/80
  • 14.
    PEMERIKSAAN PENUNJANG URINE (19-12-2016pukul 12.00) Makroskopis Warna Kekeruhan Ph BJ Kuning kemerahan Agak keruh 6,0 1.030 URINE (19-12-2016 pukul 12.00) Mikroskopis Leukosit Eritrosit Epitel Kristal Oxalat Silinder Hialin Bakteri 4-6/LPB 2-4/LPB 3-6/LPB 0-2/LPB 0-1/LPB -/LPB URINE (19-12-2016 pukul 12.00) Kimia Urin Nitrit Protein Glukosa Keton Urobilinogen Bilirubin Darah Samar - +1 - - - - +
  • 15.
    PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah rutin(20-12-2016 pukul 06.34) Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit 13,6 gr/dl 42% 17.950 /mm3 447.000 /mm3 5,60 juta/mm3 Kimia klinik (20-12-2016) AST (SGOT) ALT (SGPT) Ureum Kreatinin Glukosa darah sewaktu 22 U/L 31 U/L 91 mg/dl 1,8 mg/dl 90 mg/dl
  • 16.
  • 17.
    DIAGNOSIS KERJA Peritonitis Difusec appendicitis akut perforasi
  • 18.
    • Pasien direncanakandilakukan laparatomi eksplorasi • Edukasi KHUSUS PENATALAKSANAAN
  • 19.
    LAPORAN OPERASI • Operator:dr. M. Rizal, Sp.B • Asisten I: dr. Ardi • Asisten II : DM Putri Maulina • Perawat instrumen: Indri • Diagnosa prabedah : Peritonitis difuse ec susp tifoid perforasi dd/ app perforasi • Indikasi operasi : Diagnostik dan Terapeutik • Diagnosa pasca bedah : Peritonitis difuse ec app perforasi • Jenis operasi : Appendektomi per laparotomy + omentectomy • Kategori operasi : Besar • Desinfeksi kulit dengan: Povidone Iodine • Jaringan dikirim ke PA • • Laporan operasi lengkap: • DO: – Ditemukan cairan peritoneum bercampur pus ± 500cc. – Ditemukan walling off antara ometum dengan appendix – Ditemukan appendix hiperemis, gangrenus, edematus perfevan di 1/3 distal. Gekallt di 1/3 tengah. • TO: – Pasien tidur terlentang dalam anestesi umum – Dilakukan tindakan a dan antiseptik pada lapang operasi – Dilakukan insisi pada infraumbilikal yang diperluas hingga supra umbilical. – Dilakukan insisi sedalam kutis, subkutis hingga ke facia. – Fascia dibuka secara tajan, identifikasi peritoneum. Peritoneum dibuka secara tajam. – Dilakukan eksplorasi ditemukan DO. – Dilakukan omentektomi dan appendektomi. – Luka Operasi dijahit lapis demi lapis, dengan memasukkan 1 buah drain abdomen. – Perdarahan dikontrol – Operasi selesai
  • 21.
    Instruksi pasca bedah: •Observasi : KU, Nadi, Respirasi, Pendarahan • Puasa sampai dengan BU + • Catat produksi drain dan kosongkan drain /24jam • Mobilisasi bertahap • IUFD RL 20 gtt//menit • Cefoperazone 2 x 1 gr IV • Ranitidin 2 x 50mg IV • Ketorolac 3x30mg IV • Komfirmasi hasil PA
  • 22.
    Tanggal / JamCatatan Instruksi 21-12-2016 POD I S : Mengeluh nyeri pada luka operasi O : KU : Sakit sedang KS : CM TD : 110/60 N : 18 x/mnt R : 96 x/menit S : 37,5 C Drain <50cc/24jam A : Post appendektomi perlaparotomy + omentectomy -Aff NGT -Infus RL 20gtt/menit -Cefoperazone 2 x 1 gr IV -Ranitidin 2 x 50mg IV -Ketorolac 3x30mg IV -Metronidazole 3x500mg IV -Ondansteron 2x1amp IV 22-12-2016 POD II S : Mengeluh nyeri pada luka operasi. Mengeluh demam saat malam hari, menggigil +, batuk berdahak + O : KU : Sakit sedang KS : CM TD : 110/80 N : 18 x/mnt R : 96 x/menit S : 37,5 C Drain <50cc/24jam A : -Infus RL 20gtt/menit -Cefoperazone 2 x 1 gr IV -Ranitidin 2 x 50mg IV -Ketorolac 3x30mg IV -Metronidazole 3x500mg IV -Ondansteron 2x1amp IV -Rencana aff drain besok -Mobilisasi
  • 23.
    POD III O : KU: Sakit sedang KS : CM TD : 120/80 N : 20 x/mnt R : 80 x/menit S : 36,6 C Drain <50cc/2hari A : Post appendektomi perlaparotomy + omentectomy -Ranitidin 2 x 50mg IV -Ketorolac 3x30mg IV -Metronidazole 3x500mg IV -Ondansteron 2x1amp IV -Aff drain -Aff DC -Mobilisasi 24-12-2016 POD IV S : Mengeluh nyeri pada luka operasi. Batuk berdahak + BAB mencret sejak semalam ±6x. Muntah 1x. Mual +. Demam + O : KU : Sakit sedang KS : CM TD : 120/80 N : 20 x/mnt R : 80 x/menit S : 38,3 C Drain <50cc/2hari A : Post appendektomi perlaparotomy + omentectomy -Infus RL 20gtt/menit -Cefoperazone 2 x 1 gr IV -Ranitidin 2 x 50mg IV -Ketorolac 3x30mg IV -Metronidazole 3x500mg IV -Ondansteron 2x1amp IV -Rencana BLPL besok :  Cefixime 2x100mg  Deksketoprofen 2x1  Ranitidin 2x1
  • 24.
  • 25.
  • 26.
    Akut abdomen keadaanklinik akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama. Nyeri perut tiba-tiba  sebelumnya sehat dan berlangsung lebih dari 6 jam disebabkan oleh kondisi yang memerlukan tindakan pembedahan
  • 28.
  • 29.
    ANATOMI APPENDIX Posisi apendiksterbanyak adalah 1. retrocaecal (74%), 2. pelvic (21%), 3. patileal (5%), 4. paracaecal (2%), 5. subcaecal (1,5%) 6. preleal (1%).
  • 31.
    Peradangan dari apendiksveriformis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering. DEFINISI
  • 32.
    EPIDEMIOLOGI • Pria dibandingwanita yakni 1,3:1. • Apendisitis dapat ditemukan pada semua usia. • Insidensi tertinggi pada kelompok usia 20 hingga 30
  • 33.
    ETIOLOGI Peranan lingkungan Asupan rendahserat akan berkontribusi pada perubahan motilitas, flora normal, dan kondisi lumen, yang selanjutnya menjadi predisposisi terbentuknya fecalith. Peranan Obstruksi (faktor dominan) closed-loop obstruction, dimana fecalith menjadi penyebab tersering. Penyebab obstruksi lainnya ialah hiperplasia jaringan limfoid pada mukosa dan submukosa, biji-bijian, neoplasma seperti karsinoma dan tumor karsinoid terjadi pada sekitar 2% kasus, atau oleh benda asing, yang sangat jarang terjadi serta bola cacing (Ascaris). Peranan dari Flora Kolonik Normal Aspirasi pada apendiks yang inflamasi sekitar 60% adalah anaerob, berbeda dengan apendiks normal yang hanya sebesar 25%. Spesimen jaringan dari apendiks yang inflamasi semua memperlihatkan hasil kultur E. coli dan spesies Bacteroides. Koloni flora normal berperan dalam perkembangan apendisitis akut menjadi gangren dan perforasi.
  • 34.
  • 35.
    KLASIFIKASI APPENDISITIS APPENDICITIS AKUT TANPA PERFORASI APPENDICITIS AKUT DENGAN PERFORASI 1.LOKAL PERITONITIS 2. ABSES 3. PERITONITIS GENERAL APPENDICITIS KRONIK
  • 36.
  • 39.
    MANIFESTASI KLINIS GEJALA Bermula darinyeri di daerah umbilikus atau periumbilikus (nyeri bersifat severe dan steady) beralih ke kuadran kanan bawah Terdapat juga keluhan anoreksia, malaise, dan demam yang tidak terlalu tinggi. Biasanya juga terdapat konstipasi, tetapi kadang-kadang terjadi diare, mual, dan muntah. Bertambah nyeri pada pergerakan, berjalan, atau batuk
  • 40.
    Tanda-tanda PE : • Tandavital tidak terlalu berubah (bila berubah : tanda-tanda komplikasi) • Demam ringan (37,5-38) • Posisi tidur, berjalan • Peristalsis normal atau sedikit menurun • Nyeri yang menunjukan tanda rangsang peritoneum lokal di Mc.Burney • Nyeri tekan • Nyeri lepas • Defans muskuler • Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung • Rovsing sign: Nyeri kanan bawah pada tekanan kiri • Blumberg sign: Nyeri kanan bawah bila tekanan kiri dilepaskan • Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak seperti nafas dalam, berjalan, batuk, mengedan
  • 41.
    Pemeriksaan Fisik • Rovsing’ssign • Obturator sign • Psoas sign
  • 42.
    Pemeriksaan uji psoasdan uji obturator merupakan pemeriksaan yang lebih ditujukan untuk mengetahui letak apendiks.
  • 43.
    Pemeriksaan Fisik • Colokdubur: jangan terlewatkan!!! • Tonus musculus sphincter ani baik • Ampula kolaps • Nyeri tekan pada daerah jam 09.00-12.00
  • 44.
    PEMERIKSAAN PENUNJANG Leukosit rata-rata 10.000- 18.000/mm3 ,>20.000/m m Shift to theleft dominan PMN LED (infilrat) LABORATORIUM : PENCITRAAN : – Radiografi • Berguna untuk mencari gejala komplikasi • Memperlihatkanbayangan batu radiopak didaerah tersebut – USG • Gambaran: dilatasi lumen, dinding tebal
  • 45.
    Plain radiographic imageof the abdomenrevealing an appendicolith (arrow) in the right lower quadrant.
  • 46.
    Graded compression ultrasoundof the right lower quadrant reveals a non- compressible, enlarged appendix(arrows). Definition of the bowel wall layers, particularlythe echogenic submucosa, is lost, suggesting perforation.
  • 47.
    ALVARADO SCORE • SYMPTOM: – Migrate point pain :1 – ANOREXIA :1 – NAUSEA/VOMIT :1 • SIGN – RLQ tenderness :2 – Rebound :1 – Temperature :1 • Lab – Leukositosis :2 – Left shift :1 •Nilai ≥7: Appendisitis akut yang perlu pembedahan dini •Nilai 5-6: Possible appendisitis tidak perlu pembedahan antibiotik •Nilai 1-4: dipertimbangkan appendisitis akutobservasi
  • 48.
    Terapi pilihan satu-satunya:pembedahan(apendektomi) !!! Operasi tergantung waktu  PENATALAKSANAAN Apendisitis akutsegera, dilakukan persiapan operasi Apendisitis perforasi (cito) Local atau umum, segera lakukan laparotomi Perbaikan KU dengan infus, pemberian antibiotic untuk gram (-) dan (+) sertta kuman anaerob dan pemasangan NGT dilakukan sebelum operasi Apendisitis abses (cito) Dilakukan insisi dan drainage saja dengan cara lokal anastesi dan bila mungkin extra peritoneal. Apendektomi dilakukan setelah 6-8 minggu kemudian.
  • 49.
  • 50.
    KOMPLIKASI • Massa Periapendikuler Halini terjadi bila apendisitis gangrenosa atau mikroperforasi ditutupi pendindingan oleh omentum.Umumnya massa apendix terbentuk pada hari ke-4 sejak peradangan mulai apabila tidak terjadi peritonitisgeneralisata. Massa apendix dengan proses radang yang masih aktif ditandai dengan keadaan umum masihterlihat sakit, suhu masih tinggi, terdapat tanda-tanda peritonitis, lekositosis, dan pergeseran ke kiri. Massaapendix dengan proses meradang telah mereda ditandai dengan keadaan umum telah membaik, suhu tidak tinggi lagi, tidak ada tanda peritonitis, teraba massa berbatas tegas dengan nyeri tekan ringan, lekosit dannetrofil normal (Ahmadsyah dan Kartono, 1995). • Perforasi Keterlambatan penanganan merupakan alasan penting terjadinya perforasi. Perforasi appendix akanmengakibatkan peritonitis purulenta yang ditandai dengan demam tinggi, nyeri makin hebat meliputi seluruhperut dan perut menjadi tegang dan kembung. Nyeri tekan dan defans muskuler di seluruh perut, peristaltik usus menurun sampai menghilang karena ileus paralitik (Syamsuhidajat, 1997). • Peritonitis Peradangan peritoneum merupakan penyulit berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis.Keadaan ini biasanya terjadi akibat penyebaran infeksi dari apendisitis. Bila bahan yang menginfeksi tersebarluas pada permukaan peritoneum menyebabkan timbulnya peritonitis generalisata. Dengan begitu, aktivitasperistaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik, usus kemudian menjadi atoni dan meregang. Cairan danelektrolit hilang ke dalam lumen usus menyebabkan dehidrasi, gangguan sirkulasi, oligouria, dan mungkinsyok. Gejala : demam, lekositosis, nyeri abdomen, muntah, Abdomen tegang, kaku, nyeri tekan, dan bunyiusus menghilang (Price dan Wilson, 2006).
  • 51.
    • Mortalitas: - 0,1%pada appendicitis akut - 3% bila ruptur - 15% bila ruptur pada geriatri. • Penyebab kematian: sepsis tidak terkontrol, emboli paru, aspirasi. • Komplikasi yang mungkin terjadi: – Akut: infeksi luka operasi. – Kronis: perlengketan, ileus obstruksi, hernia. PROGNOSIS
  • 52.
  • 53.
    Inflamasi pada peritoneum,suatu membran serosa yang melapisi dinding abdominopelvik serta organ-organ di dalamnya. Peritonitis termasuk kasus gawat abdomen (akut abdomen) yang memerlukan penanganan segera dan biasanya berupa tindak bedah. DEFINISI
  • 54.
    ANATOMI PERITONEUM Gambar 3.Potongan sagittal dari abdomen yang memperlihatkan peritoneum parietal dan visceral
  • 55.
    Gambar 4. Ligamenperitoneum dan omentum
  • 56.
    Gambar 5. Jalurmedulla spinalis untuk sensasi visceral
  • 57.
    EPIDEMIOLOGI  Infeksi intraabdominal ›Penyebab morbiditas & mortalitas yg penting › Era antibiotika : Mortalitas 10 – 20 %. › Di Indonesia : Penyebab tersering: perforasi appendisitis, perforasi typhus abdominalis, trauma organ hollow viscus.
  • 58.
    PERITONITIS PERITONITIS PRIMER PERITONITISTERISERPERITONITIS SEKUNDER KLASIFIKASI a. Peritonitis spontan pada anak b. Peritonitis spontan pada dewasa c. Peritonitis pada pasien CAPD d. Peritonitis tuberkulosa dan granulomatosa a. Peritonitis perforasi akut b. Peritonitis pasca operasi c. Peritonitis pasca trauma a. Peritonitis tanpa sebab yang jelas b. Peritonitis kibat jamur c. Peritonitis with low grade pathogenic bacteri
  • 59.
    PERITONITIS PERITONITIS PRIMER Peritonitis spontan Melaluipenyebaran limfatik dan hematogen. Kejadiannya jarang PERITONITIS SEKUNDER Akibat proses patologik yang terjadi dalam abdomen. Paling sering terjadi. Paling sering diakibatkan oleh: perforasi apendisitis, perforasi infeksi lambung dan usus, perforasi usus besar akibat divertikulitis, volvulus, kanker, dan lain-lain PERITONITIS TERSIER Peritonitis yang sudah ditangani lewat operasi tetapi mengalami kekambuhan kembali Terapi peritonitis primer & sekunder tidak adekuat Immunocompromised
  • 62.
    MANIFESTASI KLINIS ANAMNESIS Onsetakut Nyeri bersifat tumpul, tidak jelas  tajam, terlokalisir Demam Anoreksia Mual, Muntah Perut kembung Sulit BAB, flatus Riwayat penyakit
  • 63.
    • Tampak sakitringan - berat • Penurunan kesadaran • Terlihat menahan sakit • Demam dapat mencapai > 380 C (tetapi harus waspada pasien sepsis, suhunya mungkin hipotermia) • Takikardia, takipneu • Abdomen: distensi abdomen, nyeri tekan, nyeri lepas, defance muscular, tanda-tanda ileus paralitik : bising usus menurun. • Colok Dubur: Sphincter lemah, nyeri tekan. • Produksi urin berkurang. PEMERIKSAAN FISIK
  • 64.
     Laboratorium • Hemoglobin: Mungkin anemi • Leukositosis/leukopenia • Shift to the left • Komplikasi : Ureum, kreatinin, gula darah, Natrium, Kalium, AGD • Kultur : cairan peritoneum/ pus (abses/peritonitis tersier) X ray Foto 3 posisi: Free air, dilatasi, preperitoneal fat (-) USG USG = koleksi cairan (abses) PEMERIKSAAN PENUNJANG
  • 65.
    X-RAY • Ileus merupakantanda tidak khas pada peritonitis • Udara bebas dalam rongga abdomen terlihat pada kasus perforasi
  • 68.
    TATALAKSANA a. Terapi umum Terapisuportif seperti : oksigenisasi jaringan, dekompresi, resusitasi cairan dan elekrolit. b. Terapi khusus Terbagi menjadi dua yaitu terapi non bedah dan terapi bedah. Prinsip penatalaksanaan: (1) mengontrol sumber infeksi (2) menghilangkan bakteri dan toksinnya (3) menstabilkan fungsi system tubuh (4) mengontrol proses inflamasi non operatif Terapi non operatif termasuk; (1) pemberian antimikroba sistemik, (2) perawatan intensif, (3) pemberian nutrisi yang cukup, (4) terapi modulasi respon inflamasi a. Antimikroba Lama pemberian  lama : 10 hari baru : 5 hari b. Drainase nonoperatif
  • 69.
    Laparotomi untuk PeritonitisAkut Prinsip I : Repair Kontrol sumber infeksi Principle 2: Purge Evakuasi inokulasi bakteri , pus, dan adjuvants (peritoneal “toilet”) 1. Disertai pembilasan sebersih mungkin 2. Debridement radikal 3. Penutupan sumber kontaminasi : simple closure, diversi, reseksi + reanastomosis. 4. Lavase peritoneal pasca bedah 5. Luka abdomen terbuka Staged laparotomy Etappen lavage
  • 70.
    PROGNOSIS Tabel. Tingkat mortalitasperitonitis umum berdasarkan etiologic
  • 72.
  • 73.
    Apakah penegakkan diagnosispada kasus di atas sudah tepat? • ANAMNESA – Nyeri perut (+) – Berawal dari daerah epigastrium lalu kemudian berpindah ke perut kanan bawah dan saat ini dirasakan di seluruh lapang perut. – Nyeri dirasakan semakin berat dan – Demam kurang lebih 1minggu SMRS. – Demam dirasakan sepanjang hari. – Mual (+), – Muntah >5x/hari, – Nafsu makan menurun (+), – Flatus (+),BAB (+) sedikit-sedikit terakhir 3hari yang lalu, BAK (+) dalam batas normal.
  • 74.
    • Pemeriksaan fisik –Keadaan umum : sakit sedang. – Bising usus (+) menurun pada auskultasi, – hipertimpani (+) – Nyeri ketok di seluruh lapangan abdomen pada perkusi, – Nyeri tekan (+) – defans muscular (+) – Rovsing sign (+), – Psoas sign (+), – obturator sign (+). • Dari pemeriksaan hematologi didapatkan jumlah leukosit lebih dari batas normal yaitu 17.950 /mm3.
  • 75.
    • Skoring alvaradopada pasien didapatkan : – Migrating pain (+) = 1, – anorexia (+) = 1, – nausea/vomiting (+)= 1, – tenderness in right iliac fossa (+)=2, – rebound tenderness in right iliac fossa (+)=1, – elevated temperature(+)=1, – leukositosis (+)=2. Jumlah alvarado score = 9 dengan interpretasi definite acute appendicitis.
  • 76.
    Diagnosis dengan peritonitise.c appendisitis akut perforasi.
  • 77.
    Apakah penatalaksanaan kasusdi atas sudah tepat? • Pengelolaan pada pasien ini adalah dengan 1. pemberian infus RL 30 tetes per menit untuk mengganti cairan dan elektrolit yang hilang. 2. Pemberian antibiotik spektrum luas golongan cephalosporin yaitu Injeksi Ceftriaxon 2x 1 gram, 3. Pemberian antipiretik Paracetamol 3x500mg untuk menurunkan demam. 4. Pasien dipuasakan Pemasangan NGT untuk dekompresi, 5. Pemasangan DC dan 6. Perencanaan tindakan pembedahan.
  • 78.
    • Operasi laparatomidilaksanakan dengan insisi midline dan pada saat peritoneum dibuka, pus keluar sekitar 200 cc. • Dilakukan irigasi dengan NaCl, kemudian dieksplorasi, ditemukan adanya walling off antara omentum dan appendix, sehingga dilakukan pemotongan omentum. • Appendiks Ditemukan appendix hiperemis, gangrenus, edematus perfevan di 1/3 distal. Gekallt di 1/3 tengah, perforasi. • Appendektomi dilakukan, rongga peritoneum kembali diirigasi dengan NaCl, dan drain dipasang. • Operasi laparatomi berlangsung selama 2 jam. Instruksi pascaoperasi: – pasien dipuasakan hingga bising usus (+) dan flatus (+), – pemberian obat-obatan: • IVFD Ringer Laktat 20 tpm, • Cefoperazone 2x1gr IV, • Ketorolac 3x30 mg IV, • Ranitidin 2x50 mg IV.
  • 79.
    • Pada pascaoperatiflaparatomi yang harus diperhatikan adalah adanya tanda-tanda klinis peritonitis pascaoperatif (defense muscular dan adanya pus yang banyak pada drain). Edukasi diberikan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakit yang diderita pasien, pengobatan dan perlunya dilakukan tindakan operasi untuk menghilangkan sumber infeksi dan mencegah penyebaran infeksi. Selain itu dijelaskan pula kepada pasien dan keluarga bahwa untuk membantu proses penyembuhan dan pemulihan post operasi pasien harus menjaga kebersihan bekas luka post operasi, minum obat, disarankan agar tidak berpantang dalam makan sehingga membantu dalam penyembuhan luka serta perlunya kontrol ke rumah sakit.
  • 80.
    Bagaimana prognosa pasiendi atas? • Quo ad vitam : dubia ad bonam • Quo ad functionam : dubia ad bonam
  • 81.