Nutukimo
Chirurginis gydymas



               Edgaras Kulikauskas
      Vilniaus universiteto „Santariškių klinikos“
        Pilvo chirurgijos centras
Kas yra

Nutukimas?
KMI   > 30
NUTUKIMAS

YRA VISUR
Kaip atsiranda
        nutukimas?
Energijos tvermės dėsnis!
Gauna
    ma
daugiau


          Naudoja
          ma
          mažiau
„ANT“
svoris
             3 iš 4
         į
1 iš 2
KMI > 30
KMI > 30
KMI > 30
KMI > 30
KMI > 30
KMI > 30
KMI > 30
KMI > 30
KMI > 30
1 iš 2
KMI > 25


1 iš 5
KMI > 30
Nutukimo
komplikacijos
Vėžys

                                  Hiper
Cukrinis
diabetas                          tenzija

              NUTUKIMAS


                                      Dislipid
                                       emija

           Koronarinė
           širdies liga
Kuris




Kelias?
Dieta?
Vaistai?
3-5%
Medical Therapy for Obesity George A. Bray, MD, MACP MOUNT SINAI JOURNAL OF MEDICINE 77:407–417, 2010
Sibutraminas
Lietuvoje ir EU uždraustas
Chirurgija
    ?
KMI >   40
KMI >   35 + gretutinės
        ligos
KMI >   50
800%
restrikcinės operacijos
apylankos operacijos
mišrios operacijos
From: Bariatric Surgery and Long-term Cardiovascular Events


. 2012;307(1):56-65. doi:10.1001/jama.2011.1914




Figure Legend:
Data shown for controls obtaining usual care and for surgery patients obtaining banding, vertical banded gastroplasty, or gastric
bypass at baseline. Percentage weight changes from the baseline examination and onward are based on data available on July 1,
2011. Error bars represent 95% CIs.

                                               Copyright © 2012 American Medical
Date of download: 11/8/2012
                                                 Association. All rights reserved.
Effect of Laparoscopic Roux-En Y Gastric Bypass on Type 2 Diabetes Mellitus, Philip R Schauer, MD,* Bartolome Burguera, MD,† Sayeed Ikramuddin,
MD,‡ Dan Cottam, MD,* William Gourash, CRNP,* Giselle Hamad, MD,* George M. Eid, MD,* Samer Mattar, MD,* Ramesh Ramanathan, MD,* Emma
Barinas-Mitchel, PhD, R. Harsha Rao, MD,† Lewis Kuller, MD DrPH, and David Kelley, MD†. Ann Surg. 2003 October; 238(4): 467–485
Philip R. Schauer, M.D., Sangeeta R. Kashyap, M.D., Kathy Wolski, M.P.H., Stacy A. Brethauer, M.D., John P. Kirwan, Ph.D., Claire
E. Pothier, M.P.H., Susan Thomas, R.N., Beth Abood, R.N., Steven E. Nissen, M.D., and Deepak L. Bhatt, M.D., M.P.H.Bariatric
Surgery vs. Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes. This article (10.1056/NEJMoa1200225) was
published on March 26, 2012, at NEJM.org.
Metforminas                                         Insulinas
                                                                             VISI                                               VISI

                                    VISI
                                        65%
                                                                                                                   64%



                                                     27%
                                                                                                                                        21%
                                              13%
                                                                                     13%
                                                                                                                          23%
                                                              6%
Effect of Laparoscopic Roux-En Y Gastric Bypass on Type 2 Diabetes Mellitus, Philip R Schauer, MD,* Bartolome Burguera, MD,† Sayeed Ikramuddin,
MD,‡ Dan Cottam, MD,* William Gourash, CRNP,* Giselle Hamad, MD,* George M. Eid, MD,* Samer Mattar, MD,* Ramesh Ramanathan, MD,* Emma
Barinas-Mitchel, PhD, R. Harsha Rao, MD,† Lewis Kuller, MD DrPH, and David Kelley, MD†. Ann Surg. 2003 October; 238(4): 467–485
40%   nebereikia vartoti
antihipertenzinių vaistų
Lars Sjöström, Anders Gummesson, C David Sjöström, Kristina Narbro, Markku Peltonen, Hans Wedel, Calle Bengtsson, Claude
Bouchard,Björn Carlsson, Sven Dahlgren, Peter Jacobson, Kristjan Karason, Jan Karlsson, Bo Larsson, Anna-Karin Lindroos, Hans
Lönroth, Ingmar Näslund, Torsten Olbers, Kaj Stenlöf, Jarl Torgerson, Lena M S Carlsson, for the Swedish Obese Subjects Study. Eff
ects of bariatric surgery on cancer incidence in obese patients in Sweden (Swedish Obese Subjects Study): a
prospective, controlled intervention trial. Lancet Oncol 2009; 10: 653–62 Published Online June 24, 2009 DOI:10.1016/S1470-
2045(09)70159-7
Operacijų
komplikacijos
Colquitt JL, Picot J, Loveman E, Clegg AJ. Surgery for obesity (Review). This is a reprint of a Cochrane review, prepared and
maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2009, Issue 2
Skrandžio apylanka             Skrandžio apjuosimas
Gastrojejunostomos striktūra    Ūminė kišenės obstrukcija (0-
(2-3%).                         10%)
Kraštinis išopėjimas (3-5%)     Juostos protrūzija (7%)
Tulžies pūslės akmenligė (2%)   Tulžies pūslės akmenligė (2%)
Vidinė išvarža su obstrukcija   Rezervuaro oinfekcija (0,3-9%)
(0-5%)
Dampingo sindromas (0-10%)      Nuostos nusmukimas (2-14%)
                                Rezervuaro ar dreno bloga
                                funkcija (0,4-7%)
                                Refliuksas ar stemplės
                                diliatacija (0-10%)
                                Psichologinis netoleravimas
                                (0-5%)
Vėlyvos reoperacijos (5-10%)    Vėlyvos reoperacijos (iki 50%)
Stambūs
kaulai?
Ačiū už
dėmesį

Nutukimas

  • 1.
    Nutukimo Chirurginis gydymas Edgaras Kulikauskas Vilniaus universiteto „Santariškių klinikos“ Pilvo chirurgijos centras
  • 2.
  • 3.
    KMI > 30
  • 5.
  • 6.
    Kaip atsiranda nutukimas?
  • 8.
  • 9.
    Gauna ma daugiau Naudoja ma mažiau
  • 11.
    „ANT“ svoris 3 iš 4 į 1 iš 2
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
    1 iš 2 KMI> 25 1 iš 5 KMI > 30
  • 22.
  • 23.
    Vėžys Hiper Cukrinis diabetas tenzija NUTUKIMAS Dislipid emija Koronarinė širdies liga
  • 27.
  • 28.
  • 31.
  • 33.
    3-5% Medical Therapy forObesity George A. Bray, MD, MACP MOUNT SINAI JOURNAL OF MEDICINE 77:407–417, 2010
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
    KMI > 35 + gretutinės ligos
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 47.
    From: Bariatric Surgeryand Long-term Cardiovascular Events . 2012;307(1):56-65. doi:10.1001/jama.2011.1914 Figure Legend: Data shown for controls obtaining usual care and for surgery patients obtaining banding, vertical banded gastroplasty, or gastric bypass at baseline. Percentage weight changes from the baseline examination and onward are based on data available on July 1, 2011. Error bars represent 95% CIs. Copyright © 2012 American Medical Date of download: 11/8/2012 Association. All rights reserved.
  • 48.
    Effect of LaparoscopicRoux-En Y Gastric Bypass on Type 2 Diabetes Mellitus, Philip R Schauer, MD,* Bartolome Burguera, MD,† Sayeed Ikramuddin, MD,‡ Dan Cottam, MD,* William Gourash, CRNP,* Giselle Hamad, MD,* George M. Eid, MD,* Samer Mattar, MD,* Ramesh Ramanathan, MD,* Emma Barinas-Mitchel, PhD, R. Harsha Rao, MD,† Lewis Kuller, MD DrPH, and David Kelley, MD†. Ann Surg. 2003 October; 238(4): 467–485
  • 50.
    Philip R. Schauer,M.D., Sangeeta R. Kashyap, M.D., Kathy Wolski, M.P.H., Stacy A. Brethauer, M.D., John P. Kirwan, Ph.D., Claire E. Pothier, M.P.H., Susan Thomas, R.N., Beth Abood, R.N., Steven E. Nissen, M.D., and Deepak L. Bhatt, M.D., M.P.H.Bariatric Surgery vs. Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes. This article (10.1056/NEJMoa1200225) was published on March 26, 2012, at NEJM.org.
  • 51.
    Metforminas Insulinas VISI VISI VISI 65% 64% 27% 21% 13% 13% 23% 6% Effect of Laparoscopic Roux-En Y Gastric Bypass on Type 2 Diabetes Mellitus, Philip R Schauer, MD,* Bartolome Burguera, MD,† Sayeed Ikramuddin, MD,‡ Dan Cottam, MD,* William Gourash, CRNP,* Giselle Hamad, MD,* George M. Eid, MD,* Samer Mattar, MD,* Ramesh Ramanathan, MD,* Emma Barinas-Mitchel, PhD, R. Harsha Rao, MD,† Lewis Kuller, MD DrPH, and David Kelley, MD†. Ann Surg. 2003 October; 238(4): 467–485
  • 52.
    40% nebereikia vartoti antihipertenzinių vaistų
  • 53.
    Lars Sjöström, AndersGummesson, C David Sjöström, Kristina Narbro, Markku Peltonen, Hans Wedel, Calle Bengtsson, Claude Bouchard,Björn Carlsson, Sven Dahlgren, Peter Jacobson, Kristjan Karason, Jan Karlsson, Bo Larsson, Anna-Karin Lindroos, Hans Lönroth, Ingmar Näslund, Torsten Olbers, Kaj Stenlöf, Jarl Torgerson, Lena M S Carlsson, for the Swedish Obese Subjects Study. Eff ects of bariatric surgery on cancer incidence in obese patients in Sweden (Swedish Obese Subjects Study): a prospective, controlled intervention trial. Lancet Oncol 2009; 10: 653–62 Published Online June 24, 2009 DOI:10.1016/S1470- 2045(09)70159-7
  • 54.
  • 55.
    Colquitt JL, PicotJ, Loveman E, Clegg AJ. Surgery for obesity (Review). This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2009, Issue 2
  • 56.
    Skrandžio apylanka Skrandžio apjuosimas Gastrojejunostomos striktūra Ūminė kišenės obstrukcija (0- (2-3%). 10%) Kraštinis išopėjimas (3-5%) Juostos protrūzija (7%) Tulžies pūslės akmenligė (2%) Tulžies pūslės akmenligė (2%) Vidinė išvarža su obstrukcija Rezervuaro oinfekcija (0,3-9%) (0-5%) Dampingo sindromas (0-10%) Nuostos nusmukimas (2-14%) Rezervuaro ar dreno bloga funkcija (0,4-7%) Refliuksas ar stemplės diliatacija (0-10%) Psichologinis netoleravimas (0-5%) Vėlyvos reoperacijos (5-10%) Vėlyvos reoperacijos (iki 50%)
  • 57.
  • 59.