1. Programa
d’Història Clínica Compartida a
Catalunya
VI Jornada
21-22 Febrer 2008
Fòrum Català d’Informació i Salut
Dra. Maria Rovira
Directora Funcional

2. Criteris
• L’HCCC no és la suma de les
històries clíniques dels centres
sanitaris. Estructura descentralitzada
• Ha de permetre l’accés de forma
organitzada a la informació rellevant.
• Respectar els diferents models
d’història clínica.

3. Continguts
Criteris expansió continguts
a) En primer lloc, la informació que, mitjançant els
nivells de participació articulats, es consideri
més rellevants.
b) En segon lloc, els tipus d’informació que tenen
un tractament més homogeni dins de la
diversitat de sistemes d’informació en la sanitat
catalana.

4. Continguts
• Dades identificació del ciutada
• Documents
• Diagnòstics
• Farmacia
– Prescripció
– Facturació
• Vacunes/inmunitzacions
• Missatgeria
• Alertes/avisos/antecedents

5. Documents
CODI DESCRIPCIÓ TIPUS INF
ALTA Informe mèdic a l’alta d’internament
ALTI Informe d’infermeria a l’alta d’internament
ALTU Informe d’urgències
APAT Informe anatomia patològica
ATSI Atenció especialitzada ambulatòria inici
ATSS Atenció especialitzada ambulatòria seguiment
ATSA Atenció especialitzada ambulatòria alta
DMO Densitometria òssia
ECO Ultrasò diagnòstic
DOPP Ultrasò diagnòstic doppler
IN Imatge Nuclear
LAB Informe laboratori
Mx Mamografia
ORTO Ortopantomògrafia
PDT Procediments Diagnòstics/Terapèutics
PALT Informe prealta hospitalària
RMN Ressonància magnètica
Rx Radiologia
SIFU Situació funcional
TC Tomografia computada (TC)
TEP TC-per emissió de positrons

6. Procediments diagnòstics teràpeutics
HC3
SERAM v2004 70101 TÒRAX, PA 000000000000001 Tòrax
HC3
SERAM v2004 70102 TÒRAX, PA I LAT 000000000000001 Tòrax
HC3
SERAM v2004 70103 PROJEC. ESPECIALS DE TÒRAX: DECÚBITS, LORDOTICAS 000000000000001 Tòrax
HC3
SERAM v2004 70311 PARRILLA COSTAL 000000000000001 Tòrax
HC3
SERAM v2004 70312 ESTERN 000000000000001 Tòrax
HC3
SERAM v2004 70106 PARRILLA COSTAL AP I OBLIQÜES 000000000000001 Tòrax
HC3
SERAM v2004 70113 RADIOSCÒPIA DE TÒRAX 000000000000001 Tòrax
HC3
SERAM v2004 70121 TÒRAX PORTÀTIL 000000000000001 Tòrax
Radiografia de costelles, estern i clavícula. Examen per a: costella HC3
CIM-9 MC v2005 87.43 cervical, fractura 000000000000001 Tòrax
Radiografia rutinària de tòrax, descrita com a tal. Radiografia de tòrax HC3
CIM-9 MC v2005 87.44 NOS 000000000000001 Tòrax
Altra radiografia de tòrax. Radiografia NOS: bronquis, diafragma, cor, HC3
CIM-9 MC v2005 87.49 pulmó, mediastí, tràquea 000000000000001 Tòrax

10. Diagnòstics
La informació mostrada per cada diagnòstic
es:
- data inici
- data fi
- assitencia/diagnòstic
- origen
- àmbit
- centre assistencial

11. Vacunes
1º dosi 3º dosi 4º dosi 5º dosi
--/--/-- --/--/-- --/--/-- --/--/--
Diftèria
1º dosi 2º dosi 3º dosi 4º dosi
--/--/-- --/--/-- --/--/-- --/--/--
Tetanus
1º dosi 2º dosi 3º dosi
--/--/-- --/--/-- --/--/--
Pertusi
1º dosi 1º dosi 3º dosi
--/--/-- --/--/-- --/--/--
Xarampió
1ª dosi – 01/10/96
... ... ... 1ª dosi – 01/10/96
(hi ha dues notificacions apart de la
que es mostra)
...
Centre Administrador Altre centre o desconegut

12. Catàlegs
Versió Text
Idioma Responsable Origen disponiblbe
Centres Català HCCC DGRS
Serveis Català HCCC DGRS
Tipus Informació Català HCCC HCCC
Tipus d'Informes
Categories Català HCCC HCCC
Subcategories Català HCCC HCCC
Diagnòstics
CIM-9 MC v5 Català SCS 2006
CIM-9 MC v6 Català SCS 2008
CIM-10 Català ICS
CIAP-2 v 2004 Català CAMFIC WONCA 2004
NANDA v 2005 Català ICS 2006
SERAM v 2004 Català HCCC SERAM 2004
Productes farmacèutics Castella SCS ATC
Agrupador medicaments Castella SCS ATC/5 dígits
Inmunitzacions Català HCCC DGSP 01

13. Sistema Indexació
Font d’informació
Nivell 1
Dades del ciutadà/na RCA
Entitats
Centres assistencials on ha estat atès un ciutadà / pacient assistencials
Nivell 2
Subnivell 2
Nivell de CAP: Centres Atenció
Ubicació / forma d’obtenir les informacions de primària Primària
Centres que disposen
d’informes / documents a
compartir
Nivell 3
Nivell d’informació de pacient:
Ubicació / forma d’obtenir les informacions:
BBDD
d’Autoritat Sanitària
13

14. Moltes gracies
Maria.rovira@gencat.net