Lembar catatan fakta ini berisi informasi mengenai proses pembelajaran dan pengamatan guru, mencakup nama guru yang dinilai, mata pelajaran, tanggal pengamatan, dokumen yang diperiksa, dan tindak lanjut yang diperlukan.

1. LEMBAR CATATAN FAKTA
HASIL PENGAMATAN DAN PEMANTAUAN PROSES PEMBELAJARAN
(Mohon diisi dengan tulisan tangan dengan jelas)
Lembar ke-1
Nama Guru yang
dinilai
:
PegID/NUPTK :
Penilai :
Tanggal pemantauan :
Kelas/Mata pelajaran :
Catatan fakta sebelum pengamatan:
(Catatan semua hasil diskusi/wawancara sebelum dilakukan pengamatan di dalam kelas)
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa:
· …
· …
· …
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
dst.
Tindak lanjut yang diperlukan:
Lembar Catatan Fakta (Manual) 1

2. Lembar ke-2
Nama Guru yang
dinilai
:
PegID/NUPTK :
Penilai :
Tanggal pemantauan :
Kelas/Mata pelajaran :
Catatan fakta sebelum pengamatan:
(Catatan semua hasil diskusi/wawancara sebelum dilakukan pengamatan di dalam kelas)
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa:
· …
· …
· …
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
dst.
Tindak lanjut yang diperlukan:
Lembar Catatan Fakta (Manual) 2

3. Lembar ke-3
Nama Guru yang
dinilai
:
PegID/NUPTK :
Penilai :
Tanggal pemantauan :
Kelas/Mata pelajaran :
Catatan fakta sebelum pengamatan:
(Catatan semua hasil diskusi/wawancara sebelum dilakukan pengamatan di dalam kelas)
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa:
· …
· …
· …
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
dst.
Tindak lanjut yang diperlukan:
Lembar Catatan Fakta (Manual) 3