1. UKM-SPKP-JPPel-PK04-BO03
No. Semakan: 00
Tarikh Kuatkuasa: 01/05/2012
BORANG PERMOHONAN PINDAAN PELAKSANAAN AKTIVITI
Pertukaran Tarikh
Pembatalan
Perubahan
Tempat
Penambahan Peruntukan
Kewangan
Lain-lain
(Sila nyatakan)
*Sila tanda (  ) pada ruang yang berkenaan.
A. MAKLUMAT PEMOHON
Nama Pengarah Aktiviti
No. Matrik
No. Telefon (Bimbit)
Tandatangan
Tarikh Serahan Borang
B. MAKLUMAT AKTIVITI (Sila Lampirkan Salinan Surat Kelulusan Aktiviti)
No. Kelulusan
Nama Aktiviti
Anjuran
C. CADANGAN PERTUKARAN TARIKH / PEMBATALAN / PERUBAHAN TEMPAT /
PENAMBAHAN PERUNTUKAN KEWANGAN / LAIN-LAIN (Sila Nyatakan)
D. ULASAN / SOKONGAN DEKAN / PENGETUA / PENASIHAT
Ulasan
Tandatangan
Cop Rasmi
Tarikh
KEGUNAAN JABATAN PERKHIDMATAN PELAJAR
Permohonan dilulus
Tidak diluluskan
Ulasan : _____________________________________________________________________
Tarikh : _________________ Tandatangan Pegawai JPPel : ____________________________
1|1