La infección de vías urinarias es una complicación frecuente del embarazo. Existen varios factores que predisponen a las mujeres embarazadas a desarrollar infecciones urinarias, como la hidronefrosis fisiológica y cambios en la vejiga y uretra. Es importante realizar exámenes de orina regularmente durante el embarazo para detectar bacteriuria asintomática, la cual si no se trata puede evolucionar a cistouretritis o pielonefritis. El tratamiento antibiótico adec

1. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
EN LA MUJER EMBARAZADA.
DR. ALFONSO MONTES DE OCA GUZMAN
R2 UROLOGIA
HOSPITAL REGIONAL DE MONTERREY
ISSSTE
DR. BRISEÑO MA.

3. INTRODUCCION
• La infección urinaria (IVU) es una entidad clínica
que se asocia frecuentemente al embarazo; las
variantes clínicas son la bacteriuria
asintomática, la cistouretritis y la pielonefritis

4. LA BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
• Presencia de baceuria sin sintomatologia.
• IDSA la define como
• 2 cultivos consecutivos con 10x5 o mas UFC de la misma
bacteria
• Un cultivo obtenido de cateter con mas de 10x2 UFC de
una sola bacteria
• La presencia de bacteriuria asintomatica se incrementa
• DM
• Actividad sexual
• IVU previa
• Alteraciones anatomicas o funcionales
• Helen W. Boucher, George H. Talbot, John S. Bradley, John E. Edwards, David Gilbert, Louis B. Rice, Michael Scheld,
Brad Spellberg, John Bartlett; Bad Bugs, No Drugs: No ESKAPE! An Update from the Infectious Diseases Society of
America. Clin Infect Dis 2009; 48 (1): 1-12. doi: 10.1086/595011.

5. • Screening
• USPTF, IDSA, ACOG, AAP, AAFP
• Screening en todas las pacientes embarazadas
• Cultivo de orina al inicio del embarazo
• USPTF y AAFP
• Iniciar screening con cultivo a las 12-15 SDG
• O a la primera consulta prenatal si la paciente no
llevaba control prenatal
• Si el primer cultivo es negativo no se recomienda un
segundo ya que no existe remocendacion sobre el tiempo
necesario para realizarlo
• Sin ebargo solo 1 – 2 % de las pacientes con un cultivo
inicial negativo desarollaran pielonefritis.
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Brad Spellberg, John Bartlett; Bad Bugs, No Drugs: No ESKAPE! An Update from the Infectious Diseases Society of
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6. • Reviste gran importancia:
• primero por carecer de sintomatología,
• evolucionar si no es diagnosticada y tratada
adecuadamente,
• cistouretritis o una pielonefritis,
• reportándose frecuencias de 30% respectivamente.
• La prevalencia de bacteriuria en las mujeres embarazadas
oscila entre 4 y 7%
• Y la incidencia de pielonefritis clínica aguda oscila entre 25
y 35% en mujeres con bacteriuria no tratada
• La inicidencia de bacteuria asintomatica despues de la
20va SDG no esta establecida
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America. Clin Infect Dis 2009; 48 (1): 1-12. doi: 10.1086/595011.

7. • La bacteriuria no tratada en el primer trimestre se asocia
• aumento significativo de la incidencia de pielonefritis
aguda
• puesto que la mitad de estas mujeres tiene bacteriuria en
las vías urinarias superiores
• El diagnóstico se establece con el urocultivo positivo
tomado con técnica dechorro medio, aislándose germen
único y con una cuenta colonial >100,000 UFC/mL .
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8. • El diagnóstico y tratamiento oportunos pueden
prevenir hasta en un 80%
• el inicio de un trabajo de parto pretérmino
• ruptura de membranas
• complicaciones neonatales
• sepsis, neumonía o meningitis.
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9. EPIDEMIOLOGÍA
• A partir de la adolescencia, la presentación de estas
infecciones en mujeres se incrementa de forma significativa,
• ∧ 1 al 3% del total de mujeres adolescentes.
• Después del inicio de la vida sexualmente activa, incidencia
de IVU entre mujeres y hombres se hace aún más marcada;
• es aproximadamente 30x > mujeres que en hombres
• se calcula que entre los 18 y 40 años de edad
• 10 al 20% de la población femenina experimentara una
infección urinaria sintomática alguna vez en su vida.
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10. DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico definitivo: CULTIVO
• según el método de recolección existe un % de
probabilidad de infeccion:
• Puncion suprapúbica 100%,
• Cateterización transuretral 95%,
• Chorro medio (una muestra 80%; 3 muestras 95%)
• Criterio de positividad: 100 mil unidades formadoras d
(UFC/mL) de un microorganismo único.
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11. • En pacientes con sintomatología urinaria
• una cuenta colonial de 10,000 UFC/mL son suficientes para hacer
el diagnóstico.
• En los casos de infección por Staphylococcus saprophyticus y
Enterococcus faecalis
• cuenta bacteriana de 102 UFC/mL es diagnóstica.
• En el caso de un aislamiento de más de un microorganismo:
• contaminación
• debiéndose repetir la prueba con especial cuidado en el método
de obtención de la muestra.
• Urinary tract infections and asyntomatic bacteuria in pregnancy, Urol Clin N Am
42 (2015) 547–560,http://dx.doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004.

12. EGO
• Prueba basica de rutina
• En caso de embarazada
• Al menos una vez por trimestre
• Poner atencion a
• a. pH de 6 o más.
b. Densidad: 1,020 o más.
c. Leucocituria. Presencia de más de 8 leucocitos/ mm3 de
orina,
• La sensibilidad de esta prueba es superior al 70%, la
especificidad se encuentra alrededor del 80%.
• Bacteriuria.
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13. URIANALSIS
• Prueba rapida
• Esterasa leucocitaria
• Enzima que poseen los leucocitos; la detección inicia a
partir de 10 leucocitos. La sensibilidad es de 83% y la
espe- cificidad del 78%.
• Nitritos
• La reducción de nitratos a ni- tritos realizada por las
enterobacterias tiene una sensibilidad de 53% y una
especificidad de 98%
• La suma de las dos pruebas dx de IVU:
• esterasa leucocitaria + nitritos,
• alcanza una sensibilidad del 93% y una especificidad del
72%.
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14. • El diagnóstico de BA se establece cuando se obtienen dos
urocultivos positivos (100 mil UFC) de un mismo
microorganismo en una paciente sin síntomas urinarios.
• La prevalencia general de BA durante el embarazo va del 4 al
7%.
• 1/5 px con BA en etapas tempranas del embarazo
desarrollara una infeccion sintomatica durante el curso del
mismo.
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15. ETIOLOGIA
• Enterobacterias
• E. Coli.
• mas frecuente, mas del 90%,
• Klebsiella sp.
• Proteus sp.
• Estafilococos
• Enterococos
• En mujeres jóvenes sin factores predisponentes para IVU, se
aísla Staphylococcus saprophyticus con cistouretritis o
bacteriuria asintomática;
• esta bacteria ocasiona del 5 al 15% de las infecciones en
mujeres jóvenes.
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16. IVU EN EL EMBARAZO
• La infección urinaria es una de las complicaciones
médicas más frecuentes del embarazo, únicamente
superada por la anemia y la cervicovaginitis.
• Diversos factores predisponen a la mujer embarazada a
una mayor frecuencia de infecciones urinarias entre los
principales tenemos:
• Hidronefrosis fisiológica durante la gestación
• Uretra corta
• Cambios vesicales que predisponen al reflujo
vesicouretera
• Estasis urinaria
• Cambios fisicoquímicos de la orina
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17. • Urinary tract infections and asyntomatic bacteuria in pregnancy, Urol Clin N Am
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18. • La compresión de los uréteres por el útero grávido y las
venas ováricas:
• Dilatación progresiva de los cálices, la pelvis renal y los
uréteres
• Cambios comienzan a finales del primer trimestre y
progresan a lo largo de toda la gestación.
• Por otra parte, las influencias hormonales y la acción de
las PG juegan un papel significativo en la disminución del
tono de la musculatura uretral y vesical, y de la peristalsis
de los uréteres.
• Estos fenómenos en su conjunto llevan a la estasis
urinaria, representa un factor decisivo para el desarrollo de
infección .
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19. EPERCUSIONES
PERINATALES DE LAS
IVU
• Se puede concluir que existe asociacion entre
BA con
• Parto pretermino y bajo peso al nacer.
• Riesgo 54% hijo con bajo peso al nacer
• 2x riesgo de tener un parto pretermino
• Endotoxinas pueden teoricamente precipitar el
trabajo de parto pretermino.
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20. DECISIONES
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21. TRATAMIENTO
• Penicilinas : primer linea de tx.
• Cefalosporinas:
• principalmente las de 3ra generacion
• Gram – y +
• Uso empirico en pielonefritis
• Ceftazidima vs pseudomona
• Ninguna actividad vs enterococos
• Clindamicina
• Lincosamina
• Pacientes alergicas a penicilina
• No hay teratogenicidad documentada
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22. • Macrolidos
• Usado para infecciones por Staphilococus
• Nitrofurantoina
• Util en infecciones bajas
• Actividad contra muchos uropatogenos excepto:
Serratia, Proteus y Pseudomona
• Indicado de primer linea en segundo y tercer trimestre
y usado cuando no hay mas opciones en el primer
trimestre.
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24. • Urinary tract infections and asyntomatic bacteuria in pregnancy, Urol Clin N Am
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25. • Urinary tract infections and asyntomatic bacteuria in pregnancy, Urol Clin N Am
42 (2015) 547–560,http://dx.doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004.

26. BIBLIOGRAFIA
• Helen W. Boucher, George H. Talbot, John S. Bradley, John E.
Edwards, David Gilbert, Louis B. Rice, Michael Scheld, Brad
Spellberg, John Bartlett; Bad Bugs, No Drugs: No ESKAPE! An
Update from the Infectious Diseases Society of America. Clin
Infect Dis 2009; 48 (1): 1-12. doi: 10.1086/595011.
• Urinary tract infections and asyntomatic bacteuria in
pregnancy, Urol Clin N Am 42 (2015) 547–
560,http://dx.doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004.
• In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P.
C. (2012). Campbell-Walsh urology.

27. GRACIAS