HIPERNATREMIA

1. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

2. DISNATREMIAS
Trastornos frecuentes
Asociados a una
importante comorbilidad
Reconocerse de forma
precoz
Tratamiento debe
realizarse cuidadosamente
Trastornos del Agua. Disnatremias [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [cited 2021 Apr 26]. Available from: https://nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-agua-disnatremias-363
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (617) 815 - 817, 2015

4. Osmtotal = 2 𝑁𝑎 +
𝐺𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑎
18
+
𝑈𝑟𝑒𝑎
5.6
Osm efectiva = 2 𝑁𝑎 +
𝐺𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑎
18
Med Int Mex 2011;27(4):349-355
Revista "Cuadernos" Vol. 59(2), 2018
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5. HIPERNATREMIA
Concentración sérica de
Na ↑ 145mmol/L.
Adultos mayores
Pacientes en estado crítico
Pediátricos
Adulto mayor,
hospitalizado
Soluciones
hipertónicas
Sondas
alimentación
Diuréticos
osmóticos
Ventilación
mecánica
Descontrol
hiperglucémico
Desordenes
poliúricos
subyacentes
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6. + 85 años
≥4 Patologías
≥4 Fármacos
Movilidad
limitada
Infecciones
Neuro
críticos
Liberación
insuficiente
ADH
Acceso
limitado agua
↑ Perdidas
insensibles
Daño hipófisis
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7. 1. PERDIDAS DE AGUA NO
REEMPLAZADAS
2. PERDIDAS DE AGUA HACIA
LAS CELULAS
3. SOBRECARGA Na
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8. ↑ Aporte
Na
↑ Perdida
H2O
Normal:
10-14ml/kg/día
Fiebre:
3.5ml/kg/día
por c/↑ 1°C
Consumo
limitado
Diarrea
osmótica
(↑H2O)
Diabetes
insípida
CENTRAL
ausencia secreción de ADH
NEFROGÉNICA
ausencia R= a ADH
Hipodipsia
primaria
1. PERDIDAS DE AGUA NO
REEMPLAZADAS
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9. Ejercicio
extenuante
Convulsiones
2. PERDIDAS DE AGUA HACIA
LAS CELULAS
HIPERNATREMIA
TRANSITORIA
↑ 10 a 15 mmol/L
en minutos
Se normaliza 5 a 10
min del cese
ejercicio/convulsión
3. SOBRECARGA Na
IATROGÉNICA
Sobrecarga
volumen
↑
[Na urinario]
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10. HIPERNATREMIA
TIEMPO EVOLUCION
SEVERIDAD
ESTADO DE VOLUMEN
SANGUINEO
AGUDA
- 48 hrs
CRONICA
+ 48 hrs
LEVE
146 – 150
mEq/L
MODERADA
151 -159
mEq/L
GRAVE
+ 160
mEq/L
HIPOVOLEMICA
• Mas frecuente
por perdidas GI,
Renales,
Insensibles, uso
diuréticos asa.
• Perdida de H2O
y Na
EUVOLEMICA
• Por perdidas
renales e
insensibles, DI,
Hipodipsia.
• Solo perdida de
H2O
• [Na] normal
HIPERVOLEMICA
• Menos común
• Por uso de sol
hipertónicas,
HCO3, Sx
Cushing.
• ↑ H2O y [Na]
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11. Letargia Debilidad
Alteraciones
lenguaje
Irritabilidad Nistagmo Mioclonías
Crisis
convulsivas
Coma
Hipotensión
ortostática
Taquicardia Oliguria
Mucosa oral
seca
Turgencia
anormal piel
Axilas secas
Perdida
peso
Agudo
↑ 158mEq Na
350 – 375
mOsm
375 - 400
mOsm
↑400 mOsm
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12. ¿Como esta el volumen
extracelular?
¿Hay oliguria? ¿Es la osmolaridad
urinaria máxima? ¿Cuál es el
DALE?
Si no hay oliguria ¿Es la
osmolaridad urinaria baja?
Determinar etiología
de la hipernatremia.
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13. Si etiología no esta determinada
Realizar OsmU
Diabetes insípida
+800
mOsml/Kg
Osm
plasmática
normal
Na
+150mEq/L
Perdidas insensibles
-180
mOsml/Kg
Hipodipsia
primaria
Perdidas Hídricas
Na
urinario
Menos
25mmol/L
Sobrecarga Sodio
Na
urinario
Mas 100
mmol/L
DI / Diuresis osmótica
OsmU
300 – 800
mOsml/kg
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14. Corrección déficit agua
Administración de
líquidos
Reposición perdidas
insensibles
Tratamiento causa
subyacente
Intervenciones que
limítenla perdida de
líquidos y
administración
electrolitos
𝐀𝐠𝐮𝐚 𝐂𝐨𝐫𝐩𝐨𝐫𝐚𝐥 𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 = 𝑪𝒐𝒆𝒇𝒊𝒄𝒊𝒆𝒏𝒕𝒆 ∗ 𝑷𝒆𝒔𝒐 𝒄𝒐𝒓𝒑𝒐𝒓𝒂𝒍 (𝒌𝒈)
Lactante: 0.8
Infante: 0.65 – 0.75
Mujer: 0.5
Hombre: 0.6
Anciano: 0.5
Anciana: 0.45
Deficit Agua =
𝐴𝐶𝑇 ∗ (𝑁𝑎 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑑𝑜
)
𝑁𝑎 𝑑𝑒𝑠𝑒𝑎𝑑𝑜
- 1
Clásica
Adrogue
Madias
Acorde al
peso 3:1
a. Clásica
Estimar balance
positivo de agua
requerida para regresar
a 140 mmol/L de Na
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15. Predice el efecto de
una solución de
1000ml sobre la
corrección de Na
Para selección de la
solución a infundir
Cambios en Na serico =
(𝑁𝑎 𝑖𝑛𝑓𝑢𝑛𝑑𝑖𝑑𝑜
) − 𝑁𝑎 𝑠𝑒𝑟𝑖𝑐𝑜
]
(𝐴𝐶𝑇 + 1)
b. Adrogue
Madias
c. Acorde al
peso 3:1
3ml de H2O sin electrolitos por Kg
=
↓ 1mmol/L Na
Calculo déficit
agua
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16. HIPERAGUDA
(-12hrs)
1 a 2 mmol/L
en 4hrs
AGUDA
(-48 hrs)
Corrección rápida
10 a 12mmol/L día
Daño neurológico
irreversible
Causado por
desmielinización
osmótica
CRONICA
(+48hrs)
8 a 10 mmol/L
en 24 hrs
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17. DALE = 𝑈𝑉 ∗ [1 −
(𝑈𝑁𝑎 + 𝑈𝐾)
𝑁𝑎𝑠
]
1.1. Reemplazar
déficit de
líquidos
1.2. Reemplazar
perdidas
insensibles
a.Sudor y
respiración
b.30 a 40ml/hr
GI y Urinarias
Depuración de agua libre de electrolitos
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18. MONITOREO DE NA SERICO
Cada 4hrs
Hiperglucemia
Glucosuria
DI nefrogénica severa
SIN OTRAS ALTERACIONES
Cada 6 hrs
Para evaluación respuesta inicial
Cada 12hrs
Cuando Na serico esta en rango deseado
DI CENTRAL
Dieta baja en Na y
Proteínas
Uso de diuréticos
(HCTZ)
+
AINES
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