FORM PENDAFTARAN

1. PANITIA PELAKSANA
AGRICULTURE SPORT COMPETITION 2016
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat : Jl. PB. Sudirman , No. 6x Denpasar
Cp : Agik (083 119 591 099)
Purani (085 738 678 120 )
Formulir Pendaftaran Peserta ASC 2016
Cabang Futsal Putra
Nama Instansi :
Nama Tim :
Nama Kapten :
No.Hp Kapten :
No Nama Pemain No.
Punggung
Posisi
NB :
1. Setiap Tim membawa 1 buah fotocopy Kartu Pelajar / Kartu Tanda
Mahasiswa dan 2 buah foto berwarna ukuran 4 x 6
1. Fotocopy Kartu Pelajar / Kartu Tanda Mahasiswa dan foto dibawa pada saat
penyetoran formulir pendaftaran
2. Jadwal penyetoran formulir pendaftaran dan biaya pendaftaran adalah dari
tanggal 21 Desember 2015 - 15Januari 2016
3. Tempat penyetoran formulir pendaftaran di Sekretariat BEM Fakultas
Pertanian Universitas Udayana (Jl. PB Sudirman, No.6x Denpasar)
KAPTEN TIM
( )

2. PANITIA PELAKSANA
AGRICULTURE SPORT COMPETITION 2016
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat : Jl. PB. Sudirman , No. 6x Denpasar
Cp : Agik (083 119 591 099)
Purani (085 738 678 120 )
Formulir Pendaftaran Peserta ASC 2016
Cabang Basket Putra
Nama Instansi :
Nama Tim :
Nama Kapten :
No.Hp Kapten :
No Nama Pemain No.
Punggung
Posisi
NB :
1. Setiap Tim membawa 1 buah fotocopy Kartu Pelajar / Kartu Tanda
Mahasiswa dan 2 buah foto berwarna ukuran 4 x 6
2. Fotocopy Kartu Pelajar / Kartu Tanda Mahasiswa dan foto dibawa pada
saat penyetoran formulir pendaftaran
3. Jadwal penyetoran formulir pendaftaran dan biaya pendaftaran adalah
dari tanggal21 Desember 2015 - 15Januari 2016
4. Tempat penyetoran formulir pendaftaran di Sekretariat BEM Fakultas
Pertanian Universitas Udayana (Jl. PB Sudirman, No.6x Denpasar
KAPTEN TIM
( )

3. PANITIA PELAKSANA
AGRICULTURE SPORT COMPETITION 2016
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat : Jl. PB. Sudirman , No. 6x Denpasar
Cp : Agik (083 119 591 099)
Purani (085 738 678 120 )
FormulirPendaftaranPeserta ASC 2016
Cabang Tarik Tambang
Nama Instansi :
Nama Tim :
Nama Kapten :
No.Hp Kapten :
No Nama Pemain
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
NB :
1. Setiap Tim membawa 1 buah fotocopy Kartu Pelajar / Kartu Tanda
Mahasiswa dan 2 buah foto berwarna ukuran 4 x 6
2. Fotocopy Kartu Pelajar / Kartu Tanda Mahasiswa dan foto dibawa pada
saat penyetoran formulir pendaftaran
3. Jadwal penyetoran formulir pendaftaran dan biaya pendaftaran adalah
dari tanggal21 Desember 2015 – 15 Januari 2016
4. Tempat penyetoran formulir pendaftaran di Sekretariat BEM Fakultas
Pertanian Universitas Udayana (Jl. PB Sudirman, No.6x Denpasar
(*setiap tim berjumlah 10 org)
KAPTEN TIM
( )