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La Loi « Hôpital Patients Santé Territoires » s’attelle à clarifier la gouvernance des établissements publics de santé. Ce qui est loin d'être passé inaperçu et a créé beaucoup de remous : en cause l'important renforcement des pouvoirs du directeur d'établissement. Dans ce nouveau schéma de pilotage, la Commission Médicale d'Etablissement (CME) garde son nom mais son pouvoir apparaît aujourd'hui affaibli (décret n° 2010-439 du 30 avril 2010)… Alors qu'elle préparait le projet médical de l'établissement, elle est maintenant tenue à donner son avis sur ce projet désormais élaboré par le président de la CME et le directeur de l'établissement. La nouvelle CME contribue à la politique d’amélioration contenue de la qualité et de la sécurité des soins (infections associées aux soins, événements indésirables, vigilances, développement professionnel contenu) et à la politique d’accueil des usagers (éthique, parcours et permanence des soins, soins palliatifs). En rapport à ces thématiques, la CME propose un programme d'actions et d'indicateurs de suivi. Enfin, elle est en droit d'être informée sur le budget, sur les contrats de pôles, etc. Les sous-commissions de l'ancienne CME telle la commission du médicament et des dispositifs médicaux ne sont plus obligatoires.

La nouvelle cme

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La Loi « Hôpital Patients Santé Territoires » du 21 juillet 2009, dans son titre IV, prévoit la création des Agences Régionales de Santé (ARS). Moins d'un an après l'adoption de cette loi, les 26 ARS sont nées le 1er avril 2010, une par région métropolitaine et quatre en outre-mer. Que sont ces nouvelles structures et quelles sont leurs compétences ? L'ARS, c'est d'abord le regroupement de sept structures en une seule : ARH (Agence Régionale de l'Hospitalisa >on), DRASS et DDASS (Directions Régionale et Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales), URCAM (Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie), MRS (Mission Régionale de Santé), GRSP (Groupement Régional de Santé Publique) et CRAM (Caisse Régionale d'Assurance Maladie). L'ARS se voit confier un champ d'actions très vaste afin de s'ériger en interlocuteur unique du système de santé dans son ensemble : secteur hospitalier, secteur ambulatoire et secteur médico-social sont décloisonnés afin d'assurer une prise en charge du patient plus transversale, sans discontinuité. L'ARS a pour vocation de définir et mettre en oeuvre une politique de santé qui s'adapte aux disparités régionales et qui organise un dispositif de santé efficace, démocratique et dont les coûts sont maîtrisés. Ainsi, l'ARS intervient dans des domaines allant de la prévention jusqu'à l'organisation de l'offre de soins, mais aussi de la sécurité sanitaire ou encore de l'accompagnement médico-social. L'ARS est aussi un paradoxe : c'est une autorité structurée pour mieux appréhender au mieux les réalités territoriales et y apporter des réponses cohérentes ; c'est aussi une importante concentration de compétences en une seule instance dont le directeur est nommé en conseil des ministres.

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