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FAST EFAST TRAUMA DE ORGANOS CERRADOS.pptx
- 1. República Bolivariana de Venezuela Universidad Central de Venezuela IVSS Hospital Dr. Domingo Luciani El Llanito - Caracas. FAST-EFAST y TRAUMA DE ORGANOS SOLIDOS • Ponente: • Dra. Dayrene Martínez • Adjunto evaluador: • Dr Seijiro Yagizawa
- 2. Generalidades • Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) • Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (E-FAST)
- 4. PROTOCOLO FAST (+) y (-)
- 5. FAST NEGATIVO Fuente: Radiopaeia.org : Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos (eFAST negativo) Caso cortesía de Dennis Odhiambo Agolah, 24 de enero 2023, https://radiopaedia.org/cases/170627 Espacio de Morrison y Coller Espacio de Fondo de saco o Douglas Espacio de Ventana Pericardica 1 2 3 4 Evaluación de líquido libre
- 6. Fuente: Radiopaeia.org : Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos (eFAST negativo) Caso cortesía de Dennis Odhiambo Agolah, 24 de enero 2023, https://radiopaedia.org/cases/170627 Evaluación de lesión a estructuras/órgano FAST NEGATIVO
- 7. Evaluación de lesión a estructuras/órgano FAST NEGATIVO
- 8. Evaluación de liquido libre FAST POSITIVO Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn, https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2017160107
- 9. Evaluación de liquido libre FAST POSITIVO
- 10. LIMITACIONES
- 11. eFAST S P Ce Ca
- 12. Evaluación de lesión a estructuras/órgano eFAST MODO B MODO M
- 13. MODO B NORMAL eFAST TRANSDUCTOR COVEX TRANSDUCTOR LINEAL
- 14. MODO M NORMAL Y PATOLOGICO eFAST
Editor's Notes
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) por su siglas en ingles es un estudio de emergencia que se realiza con la finalidad de la evaluacion de los traumas abdominales cerrados, para corroborar la presencia o ausencia de liquid intra abdominal posterior al trauma. Tambien existiendo la modalida E-FAST siendo Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (E-FAST) donde existe una evaluacion de la Ventana pleural de ambos hemitorax lo cual complementa la evaluacion para los traumas toraxicos Debe tener una duracion 3, 3,5 min max 5 min 14.3% Posee una sensibilidad cercana al 100%, una especificidad del 96% y un valor predictivo negativo del 100%.
- Se usa inicialmente en Europa y Asia en la decada de 1970, En 1984 Tiling publicó uno de los trabajos clásicos en el uso de la ecografía en urgencia, ya que fue el primero que comparó la ecografía con el lavado peritoneál diagnóstico. El término fue acuñado por Grace Rozycki y colaboradores en 1995 a partir del cual se amplia su uso en USA Publicándose en 1999 por Scalea et al el documento que regiría su uso y que se tituló "Focused Assessment with Sonography for trauma (FAST): Results from international consensus conference" (J Trauma. 1999;46:466), Se une como consenso internacional y se incluye en el curso ATLS.
- Los equipos necesarios para poder realizar una ecografía FAST son ecógrafo básico con un transductor convexo para ecografía abdominal con frecuencias de 2.5 a 6 MHz, un sistema de registro de la imagen, ya sea en papel o digital, ya que la imagen puede ser útil en el seguimiento del paciente o desde el punto de vista médico legal. La técnica de la ecografía FAST incluye la exploración de cuatro zonas del abdomen en busca de líquido libre. Cuadrante superior derecho: En esta ubicación debe visualizar el hígado, riñón y seno costofrénico derecho y se identifica el espacio hepatorenal o Morrison Ventana Pericardica: en epigastrio orientando el transductor a cefálico e izquierda se ve el ápex del corazón y pericardio. Cuadrante superior izquierdo: donde se debe visualizar bazo, riñón izquierdo y el espacio esplenorenal o de Coller Ventana suprapúbica o Pelvis: En esta ubicación debe identificarse la vejiga y el espacio recto vesical en hombres y el útero y el espacio de Douglas en la Mujer. ventajas Se puede realizar en cualquier individuo. ↓ Tiempo hasta el diagnóstico de lesión abdominal aguda Diagnostica con precisión el hemoperitoneo No invasivo Integrado en la encuesta primaria o secundaria Se puede realizar rápidamente Disponible al lado de la cama Facilidad de uso para exámenes seriados Seguro para su uso en personas embarazadas y niños. ↓ Radiación que TC Puede conducir a ↓ tomografías computarizadas
- Hemopericardium in a blunt trauma patient with eFAST. Subcostal four-chamber view of the heart demonstrates surrounding pericardial fluid.
- E-FAST: se anexa la evaluación de una ventana pleural Se evalúa la pleura anterior para detectar la presencia o ausencia de deslizamiento pulmonar como un indicador sensible, pero inespecífico, de un neumotórax traumático. la sonda se coloca en orientación sagital en la línea medio-clavicular entre la clavícula y el diafragma Se recomienda el interrogatorio anterior y lateral de los espacios intermedios 5-8 bilateralmente.
- A pesar que la ecografía FAST es una excelente herramienta, su utilidad puede verse limitada en algunas condiciones. Las principales dificultades se ven en las siguientes condiciones: •Enfisema subcutáneo extenso, que limita una adecuada ventana acústica •Quemaduras en área abdominal •Fracturas costales bajas que impiden ejercer presión con el transductor •Obesidad que limita una adecuada ventana acústica. Desventajas Método dependiente del operador Sólo evalúa la presencia de sangre dentro de la cavidad peritoneal y no su origen. Distorsión de imágenes debido a obesidad, gases intestinales y aire subcutáneo. Puede pasar por alto lesiones diafragmáticas, intestinales y pancreáticas. No evalúa estructuras retroperitoneales. No visualiza aire extra luminal.
- Para evaluar el tórax es conveniente utilizar una sonda de alta frecuencia (7.5 a 20 MHz). Figura 8. Líquido en fondo de saco de Douglas Figura 9. Ecografía torácica normal en modo B Técnica: vamos a realizar cortes ecográficos entre dos costillas a nivel de 2º espacio intercostal con línea media clavicular, 4º espacio intercostal con línea axilar anterior, 6º espacio intercostal con línea axilar media y 8º espacio intercostal con línea axilar posterior.
- En modo M observaremos el signo de la playa. Al realizar el estudio se debe identificar la línea pleural. Para conseguirlo debemos posicionar el transductor en un plano longitudinal en sentido cráneo-caudal, localizando 2 costillas que servirán de guía para la identificación de la línea pleural. Allí debemos visualizar un artefacto llamado “cola de cometa o línea B”, que aparecen verticales a partir de la línea pleural, generadas por el movimiento de las pleuras visceral y parietal y el aire presente en el pulmón. El deslizamiento de la línea pleural se visualiza como hormigueo o sliding.
- Para que se produzca el desplazamiento entre las pleuras y, por tanto, el signo del deslizamiento se genere, se requieren tres condiciones: que las pleuras contacten, que el paciente respire y que no haya obstáculos para el deslizamiento entre ellas, de tal manera que si alguna de estas condiciones no se cumple (como, por ejemplo, ocurre durante la apnea), desaparece el signo del deslizamiento y el signo de la orilla de playa se sustituye por el signo de la estratosfera o código de barras, caracterizado por la presencia de líneas horizontales y paralelas
- Hematoma subcapsular: área lenticular de baja atenuación con compresión variable del parénquima subyacente Contusión: área mal definida de baja atenuación. -Laceración: área focal curvilínea o irregular Fractura: laceración completa que produce separación de los polos El estallido corresponde a la separación de varios fragmentos. PT MASC 25 A 24 HRAS DE TRAUMA Brecha de la cápsula esplénica en el polo inferior. Área ecogénica avascular en región interpolar - Contusión. Hemoperitoneo. Fractura de costillas del lado izquierdo.
- PTE MASC 50 A Área de patrón de eco heterogéneo en el lóbulo derecho del hígado: contusión. Borde de líquido perirrenal derecho. El riñón derecho es normal. Líquido libre mínimo en pelvis