1. FACTIBIILITAT i ACCEPTACIÓ D’UN PROGRAMA D’EXERCICI FÍSIC EN
PACIENTS AMB INSUFICIENCIA CARDIACA (EFICAR) A L’ATENCIÓ PRIMÀRIA
Mar Domingo1,2, Xavier Armengol3, Eva Crespo4, Esther Ros1, Carme Martín5, Vanessa Escribano1
1 Atenció Primària de Salut. Institut Català de la Salut.
2 Unitat de Suport a la Recerca Metropolitana Nord. Institut d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol.
3 Hospital Universitari Vall d’Hebró. Servei de Cardiologia. Barcelona
4 Hospital Universitari Germans Trías i Pujol. Servei de Cardiologia. Badalona
5 Facultat de Psicològia, Ciències de l’Educació i de l’Esport Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona
ANTECEDENTS
La supervivència de les persones amb Insuficiència Cardíaca (IC) ha millorat amb els tractaments farmacològics actuals, però una reducció en la mortalitat no implica
necessàriament una millor qualitat de vida (QV). Els tractaments no farmacològics, com l’exercici físic, poden tenir un gran impacte en la QV, tot i que aquest aspecte està poc
estudiat. Les guies actuals no aborden àmpliament l’exercici en la IC, la qual cosa no permet utilitzar un programa d’exercici físic eficaç, segur i reproduïble en qualsevol mitjà.
OBJECTIU GENERAL
Descriure la factibilitat i acceptació d’un programa d’exercici físic supervisat (PEFS) realitzat a l’atenció primària (AP), per avaluar canvis en la QV.
DISSENY I MÈTODES
Disseny: Assaig clínic coordinat, controlat i aleatoritzat, a realitzar en 6 centres de salut d’Atenció Primària
Criteris d’inclusió: Criteris d’exclusió:
• Edat ≥ 18 anys. • Comorbiditat que impedeixi realitzar un programa d’exercici físic
• Diagnòstic d’IC amb fracció d’ejecció < 50% • Events cardiovasculars majors (en les 6 setmanes prèvies)
• Classe funcional II-IV • Valvulopatia pendent d’intervenció quirúrgica
• Tractament òptim (IECA/ARA II, β-bloquejants, diürètics i antialdosterònics) • IC secundària a cardiopatia congènita o miocardiopatia hipertròfica
obstructiva
• Freqüència ventricular controlada (en ritme sinusal o fibril·lació auricular)
• Marcapàs fixe
• Criteri de seguretat: Prova d’Esforç (PE) pre-aleatorització:
>4 METS i negativa clínica/elèctricament.
Intervenció: Estudi de 2 fases successives: a) 1ª fase d’ adequació de la teràpia amb un conjunt d’elements estandarditzats: tractament farmacològic optimitzat, educació
sanitària i potenciació de l’autocura i b) 2ª fase de seguiment o programa d’exercici físic i avaluació dels resultats (figura 1).
Les persones seran assignades a dos grups paral·lels: grup EFICAR (cures habituals optimitzades + programa d’exercici físic) i grup control (cures habituals optimitzades). El
programa d’exercici físic es realitzarà en sessions d’una hora durant 36 setmanes i combina exercicis aeròbics (cicloergòmetre) i de força muscular (figura 2).
RESULTATS
Criteris d’exclusió: 38 Exclosos PACIENTS AVALUABLES PACIENTS NO
No contactat: 4 N = 42 (IC + FE <50%) AVALUABLES
N = 82 N = 162
CONTACTATS
N = 40
- No col·laboren: 12
Exclosos
- Criteris d’exclusió: 8
N = 21
- Altres: 1
ACCEPTEN COL·LABORAR INICIALMENT
N = 19
No acudeixen visita
informació
N=2
ACUDEIXEN VISITA INFORMACIÓ Exclosos - No col·laboren: 2
N = 17 N=4 - Criteris d’exclusió: 2
HISTÒRIES CLÍNIQUES N= 244
Centre de seguiment ACUDEIXEN VISITES ESTABILITZACIÓ i FIGURA 1: DIAGRAMA DE FLUXES DE L’ESTUDI
Cardiòleg Consulta d’AP EDUCACIÓ SANITÀRIA
Abandonen
de malalties cròniques N=2
N = 14 N = 216 N = 13
N = 14
PACIENTS ESTABLES
N = 11
PROVA D’ESFORÇ (PE)
N = 11
Exclosos - < 4METs: 1
post-PE - Clinica i/o elèctricament (+): 1
N=2
ALEATORITZACIÓ
N=9
ABANDONAMENTS GRUP CONTROL GRUP INTERVENCIÓ ABANDONAMENTS
N=1 N=4 N=5 N=1
FIGURA 2: PROGRAMA D’EXERCICI FÍSIC
CONCLUSIONS
• El 66% dels pacients diagnosticats d’IC en Atenció Primària tenen la fracció d’ejecció conservada o aquesta no consta en la història clínica.
• El 42,5% dels pacients capaços de fer un programa d’exercici físic supervisat el rebutgen o l’abandonen.
AGRAÏMENTS: A la Gerència de l'Àmbit d'Atenció Primària de Barcelona, a la Unitat de Suport a la Recerca (USR) Metropolitana Nord i USR Barcelona i a l'IdIAP Jordi Gol.
Projecte finançat amb beca FIS PS09/01557. Projecte avalat per la Red de Investigación en Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (redIAPP)