Enfermedad inflamatoria intestinal , CUCI, Crohn

1. ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
CARLOS J. PECH LUGO R3MI

2. BIBLIOGRAFIA
 Enfermedad inflamatoria intestinal: realidad en México. Dr. Edder René Sandoval G, Dr.
Francisco Bosques Padilla. Rev Gastroenterol Mex,Vol. 73, Supl. 2, 2008.
 Epidemiología y características clínicas de la colitis ulcerosa crónica idiopática en el
noreste de México. Bosques-Padilla FJ, Sandoval-García et al. Rev Gastroenterol Mex,Vol.
76, Núm. 1, 2011.
 Inmunopathogenesis of IBD: current state of the art. Heitor S. P. de Souza and Claudio
Fiocchi. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology.Volume 13. January 2016.
 Inflammatory bowel disease: clinical aspects and treatments. Marc Fakhoury et al.
Journal of Inflammation Research 2014:7 113–120.
 Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological
treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015.
 Crohn’s disease. Daniel C Baumgart, William J Sandborn. Seminar. Lancet 2012; 380: 1590–
1605.
 Crohn´s disease. Review and current concepts. Deyanira Kúsulas-Delint et al. Rev Invest
Med Sur Mex, January-March 2016; 23 (1): 10-20.

3. BIBLIOGRAFIA
 Ulcerative Colitis. Silvio Danese, M.D., and Claudio Fiocchi, M.D. N Engl J Med 2011;365:1713-
25.
 A Review of Crohn’s Disease. Philip Hendy and Ailsa Hart. European Medical Journal.
Gastroenterology. December 2013.
 Clinical Aspects of Idiopathic Inflammatory Bowel Disease, a review for pathologists.
Hwajeong Lee, MD; Maria Westerhoff et al. Arch Pathol Lab Med.2016;140:413–428.
 The GETECCU clinical guideline for the treatment of ulcerative colitis: A guideline created
using GRADE methodology. Fernando Gomollón , Santiago García-López et al.
Gastroenterol Hepatol. 2013.
 Clinical practice guidelines for the medical management of nonhospitalized ulcerative
colitis:TheToronto Concensus. Brain Bressler et al. Gastroenterology 2015.Vol. 148, No. 5
 Inflamatory Bowel Disease. Worl Gastroenterology Organization. Update 2015.
 Crohn´s disease: a clinical update. Francis Ha and Hanan Khalil.Therapeutic Advances in
Gastroenterology. 2015,Vol 8(6) 352-359.

4. DEFINICIÓN
NATURE 2016
Condición inflamatoria crónica del tracto gastrointestinal que
incluye dos entidades clínicas principales : Enfermedad de Crohn y
Colitis Ulcerativa.
WGO 2015
Grupo de condiciones inflamatorias, crónicas e idiopáticas que
incluyen EC y CU que comparten características clínicas y
patológicas.
Inflamatory Bowel Disease. Worl Gastroenterology Organization. Update 2015.
Inmunopathogenesis of IBD: current state of the art. Heitor S. P. de Souza and Claudio Fiocchi. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. Volume 13.
January 2016.

5. EPIDEMIOLOGIA
 Mayor incidencia norte de Europa, Reino Unido y EEUU
 Asia 0.54 – 3.44 casos por cada 100,000 habitantes.
 Australia 7.6 -25.2 casos por cada 100,000 habitantes.
 Europa 8.7 – 11.8 casos por cada 100,000 habitantes.
 Mayor prevalencia en áreas urbanas vs rurales y en zonas con alto nivel
socioeconómico.
 Pico de presentación en tercera década de la vida.
Inflamatory Bowel Disease. Worl Gastroenterology Organization. Update 2015.

6. EPIDEMIOLOGIA
 México 2.3 – 3.6 casos por cada 10,000 pacientes.
 INCMNSZ diagnóstico de 76 casos por año.
 CUCI 52% mujeres y 48% hombres .
 80% pacientes diagnosticados entre tercera y quinta década de la vida.
Enfermedad inflamatoria intestinal: realidad en México. Dr. Edder René Sandoval G, Dr. Francisco Bosques Padilla. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Supl. 2, 2008.
Epidemiología y características clínicas de la colitis ulcerosa crónica idiopática en el noreste de México. Bosques-Padilla FJ, Sandoval-García et al. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 76, Núm. 1, 2011.

7. FISIOPATOLOGÍA

8. Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015.
Inmunopathogenesis of IBD: current state of the art. Heitor S. P. de Souza and Claudio Fiocchi. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. Volume 13. January 2016.

9. FACTORES
PREDISPONENTES EII
Ambiente
Microbiota
Respuesta
Inmune
Genética
Inmunopathogenesis of IBD: current state of the art. Heitor S. P. de Souza and Claudio Fiocchi. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. Volume 13. January 2016.

10. AMBIENTE
 Estilos de vida.
 Consumo excesivo de proteína de leche, proteína animal, ácidos
grasos poliinsaturados.
 Exposición a antibióticos en la infancia.
 Cuadros de gastroenteritis repetitivos.
 Tabaquismo.
 Poca disponibilidad deVitamina D (ingesta y/o exposición solar). CD
 Higiene en hogar y accesibilidad de agua sanitizada. “Hipótesis de la
higiene”
Crohn´s disease. Review and current concepts. Deyanira Kúsulas-Delint et al. Rev Invest Med Sur Mex, January-March 2016; 23 (1): 10-20.
Ulcerative Colitis. Silvio Danese, M.D., and Claudio Fiocchi, M.D. N Engl J Med 2011;365:1713-25.

11. MICROBIOTA
 Dysbiosis
 Saccharomyces cerevisiae
 EscherichiaColi
 Pseudomona fluorecens
 Aumento de Bacteroides y Proteobacterias, disminución de
Firmicutes (lactobacilos, clostridios)
Clinical Aspects of Idiopathic Inflammatory Bowel Disease, a review for pathologists. Hwajeong Lee, MD; Maria Westerhoff et al. Arch Pathol Lab Med.2016;140:413–428

12. MICROBIOTA
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015.
Inmunopathogenesis of IBD: current state of the art. Heitor S. P. de Souza and Claudio Fiocchi. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. Volume 13. January 2016.

13. MICROBIOTA
Microbe associated molecular patterns (MAMPs)
Pathogen associated molecular patterns (PAMPs)
Toll like receptors (TLRs)
NOD like receptors (NLR)
Moco, defensinas, IgA, Reg IIIγ
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015.
Inmunopathogenesis of IBD: current state of the art. Heitor S. P. de Souza and Claudio Fiocchi. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. Volume 13. January 2016.

14. GENÉTICA
(GWAS) 163 loci: 110 (EII); 30 (EC) y 23 (CU)
Variantes del gen codificador NOD2 (reconocimiento
bacteriano y supresión de IL-10)
Gen ILR23R, ATG16L1 e IRGM (EC) por defectos de
fagocitosis.
ABCD1/MDR1 (CU) por alteración de protección a
xenobióticos.
Polimorfismo deTLR4 (EC)
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015.
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15. RESPUESTA
INMUNE
INMUNIDAD INNATA
 Neutrófilos, Monocitos, Macrófagos y Células dentríticas
 Células epiteliales, endoteliales y mesenquimales
INMUNIDADADAPTATIVA
 Activación general de respuesta humoral
 Producción alterada de inmunoglobulinas
 Anticuerpos anticitoplasmáticos (50-90% de los pacientes)
 Anticuerpos anti glicanos.
 Alteraciones en célulasT
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015.
Inmunopathogenesis of IBD: current state of the art. Heitor S. P. de Souza and Claudio Fiocchi. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. Volume 13. January 2016.

16. MACRÓFAGOS
Clasificación como M1 y M2
En mucosa intestinal sana son anérgicos.
EC expresan CD14, CD33, CD68, CD205 y CD209
Producción de IL-6, IL-23 ,TNF e IFNγ
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015.
Inmunopathogenesis of IBD: current state of the art. Heitor S. P. de Souza and Claudio Fiocchi. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. Volume 13. January 2016.

17. CÉLULAS
DENTRÍTICAS
Incluyen tejido mieloide, plasmocitoide y residente.
Función primaria de monitorizar el microambiente
circulante con reactividad inmune.
Inducen tolerancia o incitan respuesta
inflamatoria
En EC expresan niveles aumentados deTLr2 yTLR4
comparado con mucosa intestinal sana.
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015.
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18. CÉLULAST
EFECTORAS
PreviamenteTh1 asociada a EC (IL-12, IFNγ) yTH2
asociada a CU (IL-5 e IL-13).
Actualmente descubrimiento de IL-17 porTh17 con
respuesta sobrepuesta e interrelacionada de estas.
Th1 Th2 Th17
T
reg
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19. CÉLULAST
REGULADORAS
Primordiales para desarrollo de tolerancia ante antígenos
seguros
Potenciación de célulasT reguladores se ha visto beneficio en
EC y CU.
CD4+, CD25+ encontradas en mucosa normal de ratones que
disminuyen concentración durante exacerbación de
enfermedad.
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20. ASESINAS
NATURALESY
CÉLULAS
LINFOIDES
Células asesinas naturales (NK), CélulasT asesinas
(NKT) y Células linfoides innatas (ILCs).
Producción de IL-17 e IL-22 por ILCs.
La mucosa en CU aumento de expresión de NKT tipo II.
Genes asociados con transcripción de ILCs defectuosos
sugieren papel en EII.
Estudios realizados en animales.
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21. APOPTOSIS
CÉLULAST
Normalmente en lámina propia las célulasT sufren
apoptosis.
En EC son resistentes a este proceso.
Tumour supresor geneTP53 alterado.
Acumulación y replicación acumulada de célulasT
activadas relevante en inmunopatogénesis de EII.
Mecanismo postulado para uso de Infliximab y
Adalimumab.
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015.
Inmunopathogenesis of IBD: current state of the art. Heitor S. P. de Souza and Claudio Fiocchi. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. Volume 13. January 2016.

22. Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015.
Inmunopathogenesis of IBD: current state of the art. Heitor S. P. de Souza and Claudio Fiocchi. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. Volume 13. January 2016.

23. ENFERMEDA
DECROHN
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24. COLITIS
ULCERATIVA
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25. OTRASVÍAS
PATOGÉNICAS
Células epiteliales (alteración en presentación de antígenos, inmunorregulación)
Disminución de expresión de PPAR γ en pacientes con CU pero no en EC.
Sistema nervioso entérico por liberación de neuropéptidos (substancia P,
péptido vasoactivo intestinal, agonistas del receptor opioide µ y galanina.
Estado proinflamatorio en obesidad.
Inflamasomas (producción de caspasas, IL-8, IL.18)
micro RNAs
DAMPs , MAMPs.
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015.
Inmunopathogenesis of IBD: current state of the art. Heitor S. P. de Souza and Claudio Fiocchi. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. Volume 13. January 2016.

26. CARACTERÍSTICAS
Crohn´s disease. Review and current concepts. Deyanira Kúsulas-Delint et al. Rev Invest Med Sur Mex, January-March 2016; 23 (1): 10-20

27. ENFERMEDAD DE
CROHN

28. CUADRO
CLÍNICO
Diarrea crónica
Pérdida de peso
Sangrado gastrointestinal bajo
Dolor abdominal
Obstrucción intestinal
Crohn’s disease. Daniel C Baumgart, William J Sandborn. Seminar. Lancet 2012; 380: 1590–1605.
Crohn´s disease. Review and current concepts. Deyanira Kúsulas-Delint et al. Rev Invest Med Sur Mex, January-March 2016; 23 (1): 10-20
Crohn´s disease: a clinical update. Francis Ha and Hanan Khalil. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2015, Vol 8(6) 352-359

29. CLASIFICACIÒN
CLASIFICACIÓN DE MONTREAL
Crohn’s disease. Daniel C Baumgart, William J Sandborn. Seminar. Lancet 2012; 380: 1590–1605.
Crohn´s disease. Review and current concepts. Deyanira Kúsulas-Delint et al. Rev Invest Med Sur Mex, January-March 2016; 23 (1): 10-20
Crohn´s disease: a clinical update. Francis Ha and Hanan Khalil. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2015, Vol 8(6) 352-359

30. LABORATORIO
Biometría hemática completa.
Pruebas de función renal.
Pruebas de función hepática.
Marcadores de inflamación (PCR,VSG).
Coprológico y coproparasitoscópico.
Coprocultivo
(ASCA) Ac- Saccharomyces cerevisiae (+) S52% y E64%
(p-ANCA) Ac- Anticitoplasma de neutrófilos (–) S92% y E94%
(Anti-OMpC) Porina de E. Coli 46% de adultos con EC
Calprotectina y Lactoferrina S 93% E 96%
Crohn’s disease. Daniel C Baumgart, William J Sandborn. Seminar. Lancet 2012; 380: 1590–1605.
Crohn´s disease. Review and current concepts. Deyanira Kúsulas-Delint et al. Rev Invest Med Sur Mex, January-March 2016; 23 (1): 10-20
Crohn´s disease: a clinical update. Francis Ha and Hanan Khalil. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2015, Vol 8(6) 352-359

31. ENDOSCOPIA
 Ileocolonoscopía con toma de biopsias “gold estándar”
 Cápsula endoscópica (no provee diagnóstico histopatológico)
 Úlceras aftosas, lineales y profundas, “cobblestones”, fisuras,
seudopólipos.
 Estudio normal no excluye diagnóstico (27% enfermedad localizada ìleo
terminal)
Crohn’s disease. Daniel C Baumgart, William J Sandborn. Seminar. Lancet 2012; 380: 1590–1605.
Crohn´s disease. Review and current concepts. Deyanira Kúsulas-Delint et al. Rev Invest Med Sur Mex, January-March 2016; 23 (1): 10-20
Crohn´s disease: a clinical update. Francis Ha and Hanan Khalil. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2015, Vol 8(6) 352-359

32. IMAGENOLOGIA
Fluoroscopía/Enteroclisis ( bario, gastrografin)
Radiografía simple de abdomen
EnteroTomografía (S 76% y E 84%)
Entero Resonancia (S 78% y E 85%)
Ultrasonido (S 85% y E 98%) *operador dependiente*
Se puede detectar inflamación de mucosa, estenosis, dilatación colónica,
fístulas y abscesos.
Combinación de métodos aumenta S y E.
Crohn’s disease. Daniel C Baumgart, William J Sandborn. Seminar. Lancet 2012; 380: 1590–1605.
Crohn´s disease. Review and current concepts. Deyanira Kúsulas-Delint et al. Rev Invest Med Sur Mex, January-March 2016; 23 (1): 10-20
Crohn´s disease: a clinical update. Francis Ha and Hanan Khalil. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2015, Vol 8(6) 352-359

33. ENTEROCLISIS
Crohn’s disease. Daniel C Baumgart, William J Sandborn. Seminar. Lancet 2012; 380: 1590–1605.
Crohn´s disease. Review and current concepts. Deyanira Kúsulas-Delint et al. Rev Invest Med Sur Mex, January-March 2016; 23 (1): 10-20
Crohn´s disease: a clinical update. Francis Ha and Hanan Khalil. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2015, Vol 8(6) 352-359

34. IMAGENOLOGIA
ENTEROTAC
Crohn’s disease. Daniel C Baumgart, William J Sandborn. Seminar. Lancet 2012; 380: 1590–1605.
Crohn´s disease. Review and current concepts. Deyanira Kúsulas-Delint et al. Rev Invest Med Sur Mex, January-March 2016; 23 (1): 10-20
Crohn´s disease: a clinical update. Francis Ha and Hanan Khalil. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2015, Vol 8(6) 352-359

35. IMAGENOLOGIA
ENTERO RNM
Crohn’s disease. Daniel C Baumgart, William J Sandborn. Seminar. Lancet 2012; 380: 1590–1605.
Crohn´s disease. Review and current concepts. Deyanira Kúsulas-Delint et al. Rev Invest Med Sur Mex, January-March 2016; 23 (1): 10-20
Crohn´s disease: a clinical update. Francis Ha and Hanan Khalil. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2015, Vol 8(6) 352-359

36. ESCALA DE
ACTIVIDAD/SEVERI
DAD
Crohn’s disease. Daniel C Baumgart, William J Sandborn. Seminar. Lancet 2012; 380: 1590–1605.
Crohn´s disease. Review and current concepts. Deyanira Kúsulas-Delint et al. Rev Invest Med Sur Mex, January-March 2016; 23 (1): 10-20
Crohn´s disease: a clinical update. Francis Ha and Hanan Khalil. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2015, Vol 8(6) 352-359

37. COLITISULCERATIVA

38. CUADRO
CLÍNICO
Diarrea crónica
Urgencia y tenesmo
Sangrado gastrointestinal bajo
Dolor abdominal
Fiebre (casos severos)
Ulcerative Colitis. Silvio Danese, M.D., and Claudio Fiocchi, M.D. N Engl J Med 2011;365:1713-25.
Clinical practice guidelines for the medical management of nonhospitalized ulcerative colitis: The Toronto Concensus. Brain Bressler et al. Gastroenterology 2015. Vol. 148, No. 5
The GETECCU clinical guideline for the treatment of ulcerative colitis: A guideline created using GRADE methodology. Fernando Gomollón , Santiago García-López et al. Gastroenterol Hepatol. 2013

39. LABORATORIO
Biometría hemática completa.
Pruebas de función renal.
Pruebas de función hepática.
Marcadores de inflamación (PCR,VSG).
Coprológico y coproparasitoscópico.
Coprocultivo (C. difficile, campylobacter, E. Coli )
(ASCA) Ac- Saccharomyces cerevisiae (+)
(p-ANCA) Ac- Anticitoplasma de neutrófilos (+) **
Calprotectina y Lactoferrina S 93% E 96%
Ulcerative Colitis. Silvio Danese, M.D., and Claudio Fiocchi, M.D. N Engl J Med 2011;365:1713-25.
Clinical practice guidelines for the medical management of nonhospitalized ulcerative colitis: The Toronto Concensus. Brain Bressler et al. Gastroenterology 2015. Vol. 148, No. 5
The GETECCU clinical guideline for the treatment of ulcerative colitis: A guideline created using GRADE methodology. Fernando Gomollón , Santiago García-López et al. Gastroenterol Hepatol. 2013

40. IMAGEN
Ulcerative Colitis. Silvio Danese, M.D., and Claudio Fiocchi, M.D. N Engl J Med 2011;365:1713-25.
Clinical practice guidelines for the medical management of nonhospitalized ulcerative colitis: The Toronto Concensus. Brain Bressler et al. Gastroenterology 2015. Vol. 148, No. 5
The GETECCU clinical guideline for the treatment of ulcerative colitis: A guideline created using GRADE methodology. Fernando Gomollón , Santiago García-López et al. Gastroenterol Hepatol. 2013

41. ENDOSCOPIA
Ulcerative Colitis. Silvio Danese, M.D., and Claudio Fiocchi, M.D. N Engl J Med 2011;365:1713-25.
Clinical practice guidelines for the medical management of nonhospitalized ulcerative colitis: The Toronto Concensus. Brain Bressler et al. Gastroenterology 2015. Vol. 148, No. 5
The GETECCU clinical guideline for the treatment of ulcerative colitis: A guideline created using GRADE methodology. Fernando Gomollón , Santiago García-López et al. Gastroenterol Hepatol. 2013

42. DIAGNÓSTICO
Ulcerative Colitis. Silvio Danese, M.D., and Claudio Fiocchi, M.D. N Engl J Med 2011;365:1713-25.
Clinical practice guidelines for the medical management of nonhospitalized ulcerative colitis: The Toronto Concensus. Brain Bressler et al. Gastroenterology 2015. Vol. 148, No. 5
The GETECCU clinical guideline for the treatment of ulcerative colitis: A guideline created using GRADE methodology. Fernando Gomollón , Santiago García-López et al. Gastroenterol Hepatol. 2013

43. ESCALAS
CLASIFICACIÓN/
SEVERIDAD
Ulcerative Colitis. Silvio Danese, M.D., and Claudio Fiocchi, M.D. N Engl J Med 2011;365:1713-25.
Clinical practice guidelines for the medical management of nonhospitalized ulcerative colitis: The Toronto Concensus. Brain Bressler et al. Gastroenterology 2015. Vol. 148, No. 5
The GETECCU clinical guideline for the treatment of ulcerative colitis: A guideline created using GRADE methodology. Fernando Gomollón , Santiago García-López et al. Gastroenterol Hepatol. 2013

44. HISTOPATOLOGÍA

45. HISTOPATOLOGIA
Al menos 2 biopsias de 5 sitios diferentes incluyendo: Íleon terminal,
recto y mucosa aparentemente normal.
Clinical Aspects of Idiopathic Inflammatory Bowel Disease, a review for pathologists. Hwajeong Lee, MD; Maria Westerhoff et al. Arch Pathol Lab Med.2016;140:413–428

46. ESPECÍFICOS PARA EC
• Ileítis
• Metaplasia antral (pilórica) en íleon
• Granulomas (excluirTb)
• Inflamación parcheada con predominio de
histiocitos
• Aftas y fisuras
ESPECÍFICOS DE CU
• Inflamación rectal con criptitis y microabscesos
• Apariencia pseudovellosa de fragmentos
inflamados
• Distorción arquitectural extensa.
HISTOPATOLOGIA
Clinical Aspects of Idiopathic Inflammatory Bowel Disease, a review for pathologists. Hwajeong Lee, MD; Maria Westerhoff et al. Arch Pathol Lab Med.2016;140:413–428

47. HISTOPATOLOGIA
Clinical Aspects of Idiopathic Inflammatory Bowel Disease, a review for pathologists. Hwajeong Lee, MD; Maria Westerhoff et al. Arch Pathol Lab Med.2016;140:413–428

48. HISTOPATOLOGIA
Clinical Aspects of Idiopathic Inflammatory Bowel Disease, a review for pathologists. Hwajeong Lee, MD; Maria Westerhoff et al. Arch Pathol Lab Med.2016;140:413–428

49. Inflamatory Bowel Disease. Worl Gastroenterology Organization. Update 2015.

50. TRATAMIENTO

51. TRATAMIENTO
MÉDICO
• Corticosteroides
• 5- Aminoacilatos (sulfasalazina, sulfapiridina, 5-
ácido aminosalicílico)
• Antimetabolitos (azatioprina, 5- mercaptopurina,
metotrexate)
• AntiTNF (infliximab, adalimumab)
• Anti α4- integrina (natalizumab)
QUIRÚRGICO
• Resección quirúrgica
• Laparoscopía
Inflammatory bowel disease: clinical aspects and treatments. Marc Fakhoury et al. Journal of Inflammation Research 2014:7 113–120
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015
Inflamatory Bowel Disease. World Gastroenterology Organization. Update 2015.

52. MEDICO
Inflammatory bowel disease: clinical aspects and treatments. Marc Fakhoury et al. Journal of Inflammation Research 2014:7 113–120
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015
Inflamatory Bowel Disease. World Gastroenterology Organization. Update 2015.

53. MEDICO
Inflammatory bowel disease: clinical aspects and treatments. Marc Fakhoury et al. Journal of Inflammation Research 2014:7 113–120
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015
Inflamatory Bowel Disease. World Gastroenterology Organization. Update 2015.

54. QUIRÚRGICO
La mayor parte de los pacientes tendrán una resección
dentro de los primeros 10 años posterior al diagnóstico.
Recomendado para pacientes con falla al manejo
farmacológico
Recurrencia de obstrucción intestinal, desnutrición o
complicaciones sépticas.
Alta recurrencia de enfermedad 28-45% en 5 años y 36-
61% a 10 años.
Laparoscopía (complicaciones 12%) y cirugía abierta
(complicaciones 18%)
Inflammatory bowel disease: clinical aspects and treatments. Marc Fakhoury et al. Journal of Inflammation Research 2014:7 113–120
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015
Inflamatory Bowel Disease. World Gastroenterology Organization. Update 2015.

55. COMPLICACIONES

56. Enfermedad de Crohn
• Asociación EC y malignidad bien documentada.
• Incidencia 1.7 a 2.5 veces más que en población
general.
• Se recomienda seguimiento cada 1-3 años.
Colitis Ulcerativa
• Riesgo acumulado de 2%, 8% y 18% a los 10, 20
y 30 años de diagnóstico respectivamente para
CU.
• Incidencia de hasta 14.8 veces más que en
población general.
• Seguimiento con biopsias, colonoscopía
posterior a 8 años de diagnóstico.
Inflammatory bowel disease: clinical aspects and treatments. Marc Fakhoury et al. Journal of Inflammation Research 2014:7 113–120
Inflammatory Bowel Disease: An overview of immune Mechanism and Biological treatments. Bruno Rafael Ramos de Mattos et al. Mediators of inflammation. Volume 2015