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Endometrium cancer 101

This presentation is a basic brief information about Endometrium Cancer from its diagnosis to treatments. It is written in Korean language.

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CANCER 101 (2) Endometerium 14th Feb, 2022 Dept. of Sasang Constitutinal Medicine KHUH at Gangdong
Contents 1. Overview 2. Diagnosis 3. Treatment 4. Reference
암 발생률(2019) ■ 여성 암 발생률 9위 -> 자궁체부 = 자궁내막암(97%) + 자궁평활근육종(3%) ■ 특히, 선진국에서 생식기암 중 발생률 1위 1. Overview 여성 암 생존율(2019) ■ 예후 좋은 편 ■ 5년 생존율 89%
1. Overview SEER 18 2011–2017, All Races, Females by SEER Summary Stage 2000 병기에 따른 5년 생존율(국외/국내) ■ distant를 제외하고 예후 좋은 편 ■ 대부분 조기 발견 되며, 병정이 긴 특성
자궁내막암? 자궁 체부* 중 내벽을 구성하는 자궁내막에서 생기는 암 * 자궁체부암 = 자궁내막암 + 자궁평활근육종 결혼 늦고, 초경 빨라지면서 3대 부인과암* 중 발생률 증가하는 추세 * 3대 부인과암 = 자궁경부암, 난소암, 자궁내막암 1. Overview 아직 조기검진 프로그램 없음
1. Overview TYPE I (약 80%) Type II (약 10-20%) 자궁내막양종(Endometrioid carcinoma) ■ 가장 흔한 암종(약 80%) & 예후 좋은 편 ■ 에스트로겐 관련성 있음 -> excess of endogenous ; 비만 or exogenous estrogen ; 타목시펜, 늦은 폐경, 이른 초경, 무출산 혹 저출산 등 ■ 상피내성 신생물(ex. 자궁내막증식증 등)에서 악화되기도 함 grade 3 자궁내막양종 + 장액성 암종(serous) 투명세포암종(clear cell) 편평상피암종(squamous cell) 미분화암종(undifferentiated) 등
2. Diagnosis 가장 대표적인 증상은 비정상적 출혈
2. Diagnosis ■ 가장 대표적인 증상은 비정상적 출혈 ; 폐경 전 부정기 출혈 ; 폐경 후 질출혈 증상 + 위험요인 병력청취 기본검사 자궁내막 생검 위험 요인 증상 ■ 낮은 출산력 ■ 무배란 ■ 비만, 당뇨병 ■ 에스트로젠 요법 ■ 타목시펜 복용 ■ 유전적 요인 고려 ; lynch syndrome 기타 추가 검사
2. Diagnosis 증상 + 위험요인 병력청취 기본검사 자궁내막 생검 기본 검사 기타 추가 검사 ■ CBC, 일반화학검사, 심전도 등 c.f) Tumor Marker -> 조기〮표준 진단도구로 가치x (확진 이후 검사 항목에 포함) -> 진단보다는 향후 f/u에 사용
2. Diagnosis 증상 + 위험요인 병력청취 기본검사 자궁내막 생검 기타 추가 검사 ■ 경관확장 자궁내막소파술 (dilatation and curettage ; D&C) -> 표준적인 검사법 ; 최근 샘플링 검사와 정확도에 차이가 없다는 연구결과도 보고됨 ■ 제트 흡인술 -> 소파술보다 간단 -> 적절한 조직을 얻지 못할 경우 진단 정확도가 떨어지는 단점 ■ 자궁경부 세포도말검사 -> 자궁내막암 진단에는 효용x -> 발생 가능한 자궁경부암 가능성을 고려하여 함께 시행되기도 함
2. Diagnosis 증상 + 위험요인 병력청취 기본검사 자궁내막 생검 기타 추가 검사 ■ 질식 초음파, 자궁 내시경 검사 등 보조 수단 병기 결정 및 예후 판단을 위한 검사 ■ CT, MRI, PET ■ Tumor Marker ; CA-125, CA19-9 -> CA-125는 근층 침범, 림프절 전이와 상관성 있음 -> 경과 평가를 위한 f/u에 사용
2. Diagnosis 병기 결정 (Staging) 주로 FIGO 병기를 활용함
3. Treatment 종양이 자궁 혹은 경부에 국한된 조기 자궁내막암 (FIGO Ⅰ,Ⅱ기) 수술 (자궁절제+etc.) 보조 치료
3. Treatment 수술 (자궁절제+etc.) 전 자궁 양측 난관 및 난소 골반 림프절 대동맥 림프절 골반 및 복부 세포 검사 45세 이하, 종양 자궁 국한 -> 난소 보존 고려 가능 ■ 목적: 병기설정, 림프절 전이 예방 ■ 저등급 자궁내막암(내막 국한, 얕은 자궁근 층 침범, 자궁내막양 종양)은 생존률에 차이x  림프절 절제술 생략 가능
3. Treatment 보조 치료 방사선 치료 호르몬 치료 조기 내막암 재발은 대부분 국소적 → 병기와 위험인자 유무에 따라 질강내 or 골반 방사선 조사 시행 *RTx.를 보조 치료 받은 환자의 2%정도만이 recur. Ⅰ기 환자의 경우 수술 후 폐경 증상 치료를 위해 호르몬 치료 시행 -> 재발율을 증가시키지 않음
3. Treatment Q) 가임력 보존을 원하는 경우? 자궁 내막 국한 Grade 1 자궁 내막양 종양 Progestin -based therapy 〮 Medroxyprogesterone(MPA) 〮 Megestrol acetate(MA) 〮 Levonorgestrel+자궁내장치 (LNG- IUS) 출산 완료 6-9mo 후 반응x 진행 수술 〮 3-6mo간격 추적관 찰 표준 치료가 아니며 향후 수술이 필요함을 충분히 안내!!
3. Treatment 진행성 자궁내막암 (FIGO Ⅲ, Ⅳ기) 수술 (자궁절제+etc.) 호르몬 치료 항암방사선 치료 일차 치료 보조 치료
3. Treatment 호르몬 치료 항암 + 방사선 • 생존율에 있어서 단독치료 < 동시 or 순차적 RTx. + CTx. • RTx. : 골반강내 및 질내조사 시행 • CTx. 표준요법 = paclitaxel/carboplatin * 그 외 사용되어지는 CTx. 조합 -> • progestin-based therapy 시행 • 부인과암 진료권고암 추천 사용 약물 : progestational agent, tamoxifen, aromatase inhibitors • 현재까지 단독치료 임상적 가치는 없어 보조치료로만 활용
3. Treatment 대한부인종양학회 2020 부인암 진료권고안 ver.4.0
3. Recurrent 출혈(질, 방광, 직장), 식욕저하, 체중 감소, 통증(골반, 복부, 둔부 혹은 허리), 기침, 숨참, 부종(복부, 다리) 〮 Overall recurrence rate : 약 15% 재발율 절반 이상 2년 내, 3/4은 3년 내 재발 〮 재발은 흔히 증상을 동반하고 나타남(약 70%) 〮조직학적 분화도, 자궁근층 침윤 깊이, 병리학적 유형, 나이, 림프 혈관강 침윤, 림프절 전이 특히, UPSC(uterine papillary serous carcinoma), clear cell carcinoma는 낮은 발생률에도 불구하고, 재발의 절반 이상을 차지 예측 인자 증상 동반의 특성
〮 ONLY 자궁내막양 종양 호르몬 치료 고 려 → 프로게스트론계 제제 (medroxyprogesterone, megestrol) → 비스테로이드계 항에스트로겐 (tamoxifen, aromatase inhibitor) → BUT, active for only short duration의 특성 3. Recurrent 〮 RTx. Hx.(-) → RTx. (+ CTx. cisplatin 등) : 5년 생존률 65% 〮 RTx. Hx.(+) → surgery (+extra RTx.) : 5년 생존률 43% : 80% 이상이 수술 후유증을 보 임 국한 원격 국소 〮 독립적 병소 → Surgery or RTx., CTx. 단기 progestational agent 고려 〮 수술적 접근 불가, 산발적 병소 → palliative stereotactic RT 고려 호발 부위 3년 생존률 Treatment 질 대략 73% 골반, 복부 대략 8% 폐 그 외 뼈, 뇌, 상쇄골하림프절 대략 14%
4. Reference • 김종일. (1983). 자궁내막암의 원인적 소인 및 병리. 대한의학협회지, 26(7), 596-599. • 이효표. (1983). 자궁내막암의 증후 및 진단. 대한의학협회지, 26(7), 600-608. • 목정은. (1983). 자궁내막암의 치료 및 결과. 대한의학협회지, 26(7), 609-616. • Marcela G. Del Carmen, Boruta Ⅱ, Hohn O. Schorge. Recurrent Endometrial Cancer. Clinical Obstetrics and Gyenecology, 54(2), 266-277. • 부인암 진료권고암 위원회. (2020). 부인암 진료권고안. 대한부인종양학회, ver4.0. • 국가암정보센터. “내가 알고 싶은 암 – 자궁내막암”. 국가암정보센터, 08 Jan 2016. https://www.cancer.go.kr/. accessed 22 Feb 2022.

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  • 6.
    1. Overview TYPE I (약80%) Type II (약 10-20%) 자궁내막양종(Endometrioid carcinoma) ■ 가장 흔한 암종(약 80%) & 예후 좋은 편 ■ 에스트로겐 관련성 있음 -> excess of endogenous ; 비만 or exogenous estrogen ; 타목시펜, 늦은 폐경, 이른 초경, 무출산 혹 저출산 등 ■ 상피내성 신생물(ex. 자궁내막증식증 등)에서 악화되기도 함 grade 3 자궁내막양종 + 장액성 암종(serous) 투명세포암종(clear cell) 편평상피암종(squamous cell) 미분화암종(undifferentiated) 등
  • 7.
    2. Diagnosis 가장 대표적인증상은 비정상적 출혈
  • 8.
    2. Diagnosis ■ 가장대표적인 증상은 비정상적 출혈 ; 폐경 전 부정기 출혈 ; 폐경 후 질출혈 증상 + 위험요인 병력청취 기본검사 자궁내막 생검 위험 요인 증상 ■ 낮은 출산력 ■ 무배란 ■ 비만, 당뇨병 ■ 에스트로젠 요법 ■ 타목시펜 복용 ■ 유전적 요인 고려 ; lynch syndrome 기타 추가 검사
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    2. Diagnosis 증상 +위험요인 병력청취 기본검사 자궁내막 생검 기본 검사 기타 추가 검사 ■ CBC, 일반화학검사, 심전도 등 c.f) Tumor Marker -> 조기〮표준 진단도구로 가치x (확진 이후 검사 항목에 포함) -> 진단보다는 향후 f/u에 사용
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    3. Treatment 종양이 자궁 혹은경부에 국한된 조기 자궁내막암 (FIGO Ⅰ,Ⅱ기) 수술 (자궁절제+etc.) 보조 치료
  • 14.
    3. Treatment 수술 (자궁절제+etc.) 전 자궁 양측 난관및 난소 골반 림프절 대동맥 림프절 골반 및 복부 세포 검사 45세 이하, 종양 자궁 국한 -> 난소 보존 고려 가능 ■ 목적: 병기설정, 림프절 전이 예방 ■ 저등급 자궁내막암(내막 국한, 얕은 자궁근 층 침범, 자궁내막양 종양)은 생존률에 차이x  림프절 절제술 생략 가능
  • 15.
    3. Treatment 보조 치료 방사선치료 호르몬 치료 조기 내막암 재발은 대부분 국소적 → 병기와 위험인자 유무에 따라 질강내 or 골반 방사선 조사 시행 *RTx.를 보조 치료 받은 환자의 2%정도만이 recur. Ⅰ기 환자의 경우 수술 후 폐경 증상 치료를 위해 호르몬 치료 시행 -> 재발율을 증가시키지 않음
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    3. Treatment Q) 가임력보존을 원하는 경우? 자궁 내막 국한 Grade 1 자궁 내막양 종양 Progestin -based therapy 〮 Medroxyprogesterone(MPA) 〮 Megestrol acetate(MA) 〮 Levonorgestrel+자궁내장치 (LNG- IUS) 출산 완료 6-9mo 후 반응x 진행 수술 〮 3-6mo간격 추적관 찰 표준 치료가 아니며 향후 수술이 필요함을 충분히 안내!!
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    3. Recurrent 출혈(질, 방광,직장), 식욕저하, 체중 감소, 통증(골반, 복부, 둔부 혹은 허리), 기침, 숨참, 부종(복부, 다리) 〮 Overall recurrence rate : 약 15% 재발율 절반 이상 2년 내, 3/4은 3년 내 재발 〮 재발은 흔히 증상을 동반하고 나타남(약 70%) 〮조직학적 분화도, 자궁근층 침윤 깊이, 병리학적 유형, 나이, 림프 혈관강 침윤, 림프절 전이 특히, UPSC(uterine papillary serous carcinoma), clear cell carcinoma는 낮은 발생률에도 불구하고, 재발의 절반 이상을 차지 예측 인자 증상 동반의 특성
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    〮 ONLY 자궁내막양종양 호르몬 치료 고 려 → 프로게스트론계 제제 (medroxyprogesterone, megestrol) → 비스테로이드계 항에스트로겐 (tamoxifen, aromatase inhibitor) → BUT, active for only short duration의 특성 3. Recurrent 〮 RTx. Hx.(-) → RTx. (+ CTx. cisplatin 등) : 5년 생존률 65% 〮 RTx. Hx.(+) → surgery (+extra RTx.) : 5년 생존률 43% : 80% 이상이 수술 후유증을 보 임 국한 원격 국소 〮 독립적 병소 → Surgery or RTx., CTx. 단기 progestational agent 고려 〮 수술적 접근 불가, 산발적 병소 → palliative stereotactic RT 고려 호발 부위 3년 생존률 Treatment 질 대략 73% 골반, 복부 대략 8% 폐 그 외 뼈, 뇌, 상쇄골하림프절 대략 14%
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    4. Reference • 김종일.(1983). 자궁내막암의 원인적 소인 및 병리. 대한의학협회지, 26(7), 596-599. • 이효표. (1983). 자궁내막암의 증후 및 진단. 대한의학협회지, 26(7), 600-608. • 목정은. (1983). 자궁내막암의 치료 및 결과. 대한의학협회지, 26(7), 609-616. • Marcela G. Del Carmen, Boruta Ⅱ, Hohn O. Schorge. Recurrent Endometrial Cancer. Clinical Obstetrics and Gyenecology, 54(2), 266-277. • 부인암 진료권고암 위원회. (2020). 부인암 진료권고안. 대한부인종양학회, ver4.0. • 국가암정보센터. “내가 알고 싶은 암 – 자궁내막암”. 국가암정보센터, 08 Jan 2016. https://www.cancer.go.kr/. accessed 22 Feb 2022.