Mortara ECG with DICOM interface, update for 2011

1. Digitale ECG transmissie- en opslagUpdate 2011Frank Baijens12 maart 2011

2. Welkom

3. Even voorstellenMortara Instrument BVFrank Baijensdirecteurf.baijens@mortara.nlwww.mortara.nl

4. Mortara Instrument BVWat is Mortara?Ontwikkelaar, Producent en Leverancier van Diagnostische ECG apparatuurOpgericht in 1982 door David W. Mortara, PhDHoofdkantoor in Milwaukee, Wisconsin, USAPrivate onderneming , ca. 270 medewerkers wereldwijdDochterondernemingen in Italië, Duitsland, Australië en NederlandEigen verkoopstaf in VSWereldwijde verkoop via eigen organisatie en dealersMortara Instrument BV in NederlandOpgericht in 1992100% dochteronderneming van Mortara Instrument INCVerkoop en Service voor NederlandSinds 2008 gevestigd in BestDavid Mortara

5. MarktsegmentenDiagnostische ECG apparatuurHealthcareZiekenhuizenZorginstellingenPrivé praktijkenHuisartsen, Ambulances, Arbodiensten, KeuringsartsenClinical Research Mortara is wereldwijd marktleider voor Clinical Research Bouwer en leverancier van het ECG warehouse voor de FDAOEMhalffabrikaten voor andere bouwers van medische apparatuurSoftware modulesHardware modulesHeart of Mortara

6. HighlightsBehoort tot de top 3 van fabrikanten van diagnostische ECG apparatuurMarktleider voor Clinical Research Leidend in ontwikkeling van ECG standaarden in HL7, DICOM® en IHEMijlpalen:Eerste 12-afledingen ST segment monitorEerste PC-basedinspanningssyteemEerste 12-afleidingen Holter recorder en TelemetriezenderVERITAS™ ECG analyse softwareVanaf 2006 Pioneer in DICOM voor Diagnostic ECGBest-10 algoritmeZeer succesvol in Nederland de afgelopen 4 jaren

7. Rust-ECG productenELI-series electrocardiografieNEWNEWNEWELI-10ELI-230ELI-150cELI-250cELI-350

8. Rust-ECG highlightsZeer hoge ECG Acquisitie kwaliteit, tot 40.000 samples / secVERITAS ECG analyseVolledig toetsenbord, m.u.v. ELI-230Lange accuduuroveral dezelfde interface mogelijkhedenLANWLAN met WPA2 encryptieUSBSerieel en ModemGPRS / GSM, alleen in ELI-10 en ELI-150ccommunicatiePDF, XML, HL7, DICOM®Werklijsten

9. Inspannings ECGX-ScribePC-basedDraadloze 12-afleidingen ECG acquisitieErgometersErgoline (of compatible)Lode (of compatible)LoopbandenBloeddrukmetersPrintersThermische Mortara Z200+ printerWindows laserprintercommunicatiePDF, XML, TIFF, HL7, DICOMWerklijsten

10. Holter analyse24 of 48 uur ambulante ECG opnameH12+ 12 afleidingen recorderH3+ 3 kanaals recorderH-Scribe analyse softwareVERITAS™ analyse pakketNetwerk mogelijkhedenRemote upload van holteropnamesWeb upload applicatieDICOM en HL7 koppelingen

11. Go Wireless !!WAM (Wireless Acquisition Module)Nieuwste generatie ECG Acquisitie40.000 Ksamples / secX12+ / T12S10 kanaals zenderVoor Stress en TelemetrieWLAN (wifi)alle ELI-series ECG toestellenGPRS (GSM)met SIM cardvoor ELI-10 en ELI-150c

12. Digitale ECG transmissie- en opslagWens tot digitaliserenPapierloze elektronische patiëntendossiersMede ingegeven door de overheidAlles moet digitaal, dus OOK ECG!!VoordelenGegevens nooit meer kwijtOveral beschikbaarGoedkoper dan papier (opslagruimte, zoektijd)Geen kwaliteitsverlies in de tijd

13. Waar we vandaan komen Electrocardiografie bestaat ruim 100 jaarVastlegging op film (hartfilmpje), later op papierAnaloge (pen)schrijversVeel verschillende presentatievormenTegenwoordig:Gestandaardiseerde ECG afleidingenVaak dezelfde presentatievormdigitaal afdrukken op thermisch papierVoorkeur voor A4 formaat

14. Waar moet de digitale data naar toeOpslag in een (ECG) data management systeemAlgemeen:patiëntgegevenstekst verslagenmeetgegevensEr zijn ontzettend veel verschillende data management systemenIedere zichzelf respecterende fabrikant heeft er eenVaak merkgebonden: “Het werkt zo lang alles van hetzelfde merk is”Niet alle data kan er inGebrek aan open standaardsVoor ECG: Gebrek aan open ECG opslagformaten

15. Klassieke ECG management systemenDraait vaak op eigen, aparte serversSpeciale client software Gebruikers moeten kennis hebben van de client software Aparte login codes voor de applicatie (wéér een extra password)Vereist specifieke kennis voor systeem- en applicatiebeheerMoeizame integratie met andere systemenDure koppelingenOpties / extra modules vaak zeer prijzigUpdates / Upgrades kunnen soms lang op zich laten wachtenSoms erg verouderde architectuurGedwongen winkelnering: Overstappen naar iets anders is moeizaam en kostbaarHet werkt zo lang alles van het zelfde merk is

16. Waarom dit niet (meer) werktSystemen zijn niet openTe moeilijkTe duurTe exotischTe moeilijk te onderhoudenBeheerkennis vloeit weg(Te) leveranciersafhankelijkSlecht beheersbaarData is moeilijk te migreren naar een nieuw platformGEEN STANDAARDEN !!

17. Waar het naar toe gaatGestandaardiseerde data opslagEén systeem voor allesGoed te integreren met andere systemenModerne architectuurOnafhankelijkEenvoudige, standaard koppelingenTransparantOpen (source)SchaalbaarBetaalbaarSTANDAARD !!

18. ECG “standaards” anno 2011PDFElektronisch equivalent van een papieren afdrukBreed geaccepteerdGratisGeen edit mogelijkhedenVerschillende versies in omploop (PDF/a), Dus geen echte standaardXMLVan XML is slechts de semantiek gestandaardiseerd, niet de inhoudDaardoor verschillende XML ‘dialecten’Dus geen echte standaardSCP Standard communications protocol for computer assisted electrocardiographyGedefinieerdvoorserielecommunicatieZwaredatacompressieOud

19. ECG STANDAARDS anno 2011HL7 Health Level 7Meer geschikt voor tekst data dan voor ECG’s (images)Er bestaat een HL7 aECG, speciaal ontwikkeld voor de FDA voor evaluatie van clinical trials, doch deze is niet geschikt voor Healthcare toepassingen.Versturen van EncapsulatedECG’s (PDF) in een HL7 bericht is mogelijkVerschillende HL7 versies. Daardoor toch vaak maatwerk vereistBreed geaccepteerdDICOM Digital Imaging and Communications in MedicineStandaard komt uit de radiologie (versturen van Z/W rontgenfoto’s)Ondertussen worden alle vormen van ‘imaging’ ondersteundEr is ook een hoofdstuk ‘ECG for DICOM” sinds plm 2000ECG for DICOM is de enige ECHTE standaard voor 10 sec rust-ECGIHEIntegrating the Healthcare Enterpriseprobeert werkprofielen samen te stellen uit bestaande standaards Werkt met name met HL7 en DICOM standaards

20. ECG for DICOMDe Standaard bestaat sinds 2000Mortara heeft zeer actief geparticipeerd in de totstandkoming van de StandaardSinds 2006 is Mortara als eerste DICOM compliant voor zijn ELI-series ECG apparatuurVanaf 2010 zijn alle Mortara Diagnostische ECG modaliteiten DICOM enabledDICOM ECG’s kunnen in een PACS worden opgeslagenIn het begin was het een moeilijke missiePACS komt uit radiologie, waar ECG geen issue isEn binnen Cardiologie was men nauwelijks bekend met het fenomeen PACSSteeds meer PACS leveranciers ondersteunen ECGSinds kort volgt de concurrentie, heel voorzichtig…

21. IHE ontwikkelingen 2011In 2011 is het IHEprofiel ‘Resting ECG Workflow (REWF)’gevalideerdMortara heefthierineenleidenderolgespeeldBeschouw dit IHE profiel als een verklaring van Mortara, GE, Philips, Cardiac Science, Agfa, en Siemens dat DICOM de officielemanier is ommerk-neutralesamenwerkingvoor Rust-ECGtebewerkstelligen

22. Resting ECG Workflow (REWF)Het Rust ECG Workflow (REWF) integratieprofielbeschrijft de workflow van digitaleelectrocardiografieen brengtECG workflow, data overdracht en opslag in lijn met de bestaandeIHEconventiesdie wordengebruiktvoor imaging proceduresHet profielwerkt met patient identificatie, orders, agendering, status rapportage en data opslag. Het beschrijftook de issues met acquisitiemodaliteiten die intermitterendzijnverbonden met het netwerkzoalsdraagbareECG machines, evenalsECG-specifieke data behoeften.Het Rust ECGprofielbehandeltgevallenalsUrgente en nietgeorderdeECG’s , opgenomenin eenziekenhuiszowelalsin een(privé)kliniek.

23. PACS als ECG management systeemIndien men kiest voor ECG for DICOM, dan is het PACS (ook) het ECG management systeemEcho’s, cath films, X-rays én ECG in één systeemSlechts één client om te leren bedienen voor de gebruikerMinder beheer (door minder verschillende systemen)Minder data koppelingenBetere integratie met andere systemen (o.a. EPD)Eenvoudiger, goedkoper, beter!

24. Andere DICOM en PACS voordelen ECG data in een PACS is dynamisch:meten, vergelijken, verschalen, markeren aan ECG’sWijzigen automatische interpretatietekstenDus geen statische plaatjes zoals een PACSdicomizer die produceert!!Bidirectionele communicatie met ECG toestellenUploaden van ECG’s naar het PACSDownloaden van Modality Werklijsten (MWL)Geen typewerk van patiëntgegevens meer op de cardiograaf (modaliteit)Geen foute invoer meer door typefoutenHandmatige of barcode invoer patiëntgegevens blijft mogelijkHL7 berichtenverkeer wordt door het PACS afgehandeld

25. Waar PACS ontwikkelaars nu aan werken ECG (cardiologie) workflow. Deze is wezenlijk anders dan die van RadiologiePresentatie verschillende ECG formaten in ‘hanging protocols’Automatisch opzoeken en tonen van oudere ECG’s van een patiëntIntroductie workflowStatus ECG ‘niet beoordeeld’ > ‘beoordeeld’ > ‘bevestigd’standaardisering nomenclatuur: “Atrium Fibrillatie = AF = afib”Verslagleggingsmodule (automatische brieven / rapporten)

26. PACSen die DICOM ECG ondersteunen

27. PACS ECG implementaties in NLJive-X (VISUS) via Alphatron te RotterdamClinical Assistant (RVC) via RVC te BaarnInfinity MegaCare (Dräger) via Dräger te Zoetermeer

28. Is ECG for DICOM de enige weg?Hoewel ECG for DICOM de beste manier is om met Mortara ECG apparatuur te communiceren, ondersteunen we nog steeds XML en PDFEn hebben we nog steeds eigen dedicated ECG management systemenE-Scribe ECG management (Mortara)MediConnect (Fleischhacker) >> Beursintroductie tijdens deze Zorg & ICTWaarom:Voor verwerking zeer grote aantallen ECG’sVoor uitgekiende ECG workflow ondersteuningAls high-end diagnostic workstation voor ECG’sVoor Clinical Research toepassingenVoor klanten die geen PACS (nodig) hebbenVoor kleinschalige toepassingen (huisartsen, arbodiensten e.d.)Voor pacemaker technici die ECG’s maken

29. Speciale projectenELI-10 met GPRS van Friese huisartsen naar Medisch Centrum LeeuwardenMCL heeft 38 ELI-10 toestellen met GPRS aangeschaftdata transmissie via GSM netwerk naar ECG management systeem van MCLECG’s in MUSE van MCL ‘alsof ze in het ziekenhuis zijn gemaakt’Resultaat terug naar Huisarts via Fax, telefoon of smartphoneINTERNETFIREWALL