Mortara ECG with DICOM interface, update for 2011

1. Digitale ECG transmissie- en opslag Update 2011 Frank Baijens 12 maart 2011

2. Welkom

3. Even voorstellen Mortara Instrument BV Frank Baijens directeur f.baijens@mortara.nl www.mortara.nl

4. Mortara Instrument BV Wat is Mortara? Ontwikkelaar, Producent en Leverancier van Diagnostische ECG apparatuur Opgericht in 1982 door David W. Mortara, PhD Hoofdkantoor in Milwaukee, Wisconsin, USA Private onderneming , ca. 270 medewerkers wereldwijd Dochterondernemingen in Italië, Duitsland, Australië en Nederland Eigen verkoopstaf in VS Wereldwijde verkoop via eigen organisatie en dealers Mortara Instrument BV in Nederland Opgericht in 1992 100% dochteronderneming van Mortara Instrument INC Verkoop en Service voor Nederland Sinds 2008 gevestigd in Best David Mortara

5. Marktsegmenten Diagnostische ECG apparatuur Healthcare Ziekenhuizen Zorginstellingen Privé praktijken Huisartsen, Ambulances, Arbodiensten, Keuringsartsen Clinical Research Mortara is wereldwijd marktleider voor Clinical Research Bouwer en leverancier van het ECG warehouse voor de FDA OEM halffabrikaten voor andere bouwers van medische apparatuur Software modules Hardware modules Heart of Mortara

6. Highlights Behoort tot de top 3 van fabrikanten van diagnostische ECG apparatuur Marktleider voor Clinical Research Leidend in ontwikkeling van ECG standaarden in HL7, DICOM® en IHE Mijlpalen: Eerste 12-afledingen ST segment monitor Eerste PC-basedinspanningssyteem Eerste 12-afleidingen Holter recorder en Telemetriezender VERITAS™ ECG analyse software Vanaf 2006 Pioneer in DICOM voor Diagnostic ECG Best-10 algoritme Zeer succesvol in Nederland de afgelopen 4 jaren

7. Rust-ECG producten ELI-series electrocardiografie NEW NEW NEW ELI-10 ELI-230 ELI-150c ELI-250c ELI-350

8. Rust-ECG highlights Zeer hoge ECG Acquisitie kwaliteit, tot 40.000 samples / sec VERITAS ECG analyse Volledig toetsenbord, m.u.v. ELI-230 Lange accuduur overal dezelfde interface mogelijkheden LAN WLAN met WPA2 encryptie USB Serieel en Modem GPRS / GSM, alleen in ELI-10 en ELI-150c communicatie PDF, XML, HL7, DICOM® Werklijsten

9. Inspannings ECG X-Scribe PC-based Draadloze 12-afleidingen ECG acquisitie Ergometers Ergoline (of compatible) Lode (of compatible) Loopbanden Bloeddrukmeters Printers Thermische Mortara Z200+ printer Windows laserprinter communicatie PDF, XML, TIFF, HL7, DICOM Werklijsten

10. Holter analyse 24 of 48 uur ambulante ECG opname H12+ 12 afleidingen recorder H3+ 3 kanaals recorder H-Scribe analyse software VERITAS™ analyse pakket Netwerk mogelijkheden Remote upload van holteropnames Web upload applicatie DICOM en HL7 koppelingen

12. Digitale ECG transmissie- en opslag Wens tot digitaliseren Papierloze elektronische patiëntendossiers Mede ingegeven door de overheid Alles moet digitaal, dus OOK ECG!! Voordelen Gegevens nooit meer kwijt Overal beschikbaar Goedkoper dan papier (opslagruimte, zoektijd) Geen kwaliteitsverlies in de tijd

13. Waar we vandaan komen Electrocardiografie bestaat ruim 100 jaar Vastlegging op film (hartfilmpje), later op papier Analoge (pen)schrijvers Veel verschillende presentatievormen Tegenwoordig: Gestandaardiseerde ECG afleidingen Vaak dezelfde presentatievorm digitaal afdrukken op thermisch papier Voorkeur voor A4 formaat

14. Waar moet de digitale data naar toe Opslag in een (ECG) data management systeem Algemeen: patiëntgegevens tekst verslagen meetgegevens Er zijn ontzettend veel verschillende data management systemen Iedere zichzelf respecterende fabrikant heeft er een Vaak merkgebonden: “Het werkt zo lang alles van hetzelfde merk is” Niet alle data kan er in Gebrek aan open standaards Voor ECG: Gebrek aan open ECG opslagformaten

15. Klassieke ECG management systemen Draait vaak op eigen, aparte servers Speciale client software Gebruikers moeten kennis hebben van de client software Aparte login codes voor de applicatie (wéér een extra password) Vereist specifieke kennis voor systeem- en applicatiebeheer Moeizame integratie met andere systemen Dure koppelingen Opties / extra modules vaak zeer prijzig Updates / Upgrades kunnen soms lang op zich laten wachten Soms erg verouderde architectuur Gedwongen winkelnering: Overstappen naar iets anders is moeizaam en kostbaar Het werkt zo lang alles van het zelfde merk is

16. Waarom dit niet (meer) werkt Systemen zijn niet open Te moeilijk Te duur Te exotisch Te moeilijk te onderhouden Beheerkennis vloeit weg (Te) leveranciersafhankelijk Slecht beheersbaar Data is moeilijk te migreren naar een nieuw platform GEEN STANDAARDEN !!

17. Waar het naar toe gaat Gestandaardiseerde data opslag Eén systeem voor alles Goed te integreren met andere systemen Moderne architectuur Onafhankelijk Eenvoudige, standaard koppelingen Transparant Open (source) Schaalbaar Betaalbaar STANDAARD !!

19. ECG STANDAARDS anno 2011 HL7 Health Level 7 Meer geschikt voor tekst data dan voor ECG’s (images) Er bestaat een HL7 aECG, speciaal ontwikkeld voor de FDA voor evaluatie van clinical trials, doch deze is niet geschikt voor Healthcare toepassingen. Versturen van EncapsulatedECG’s (PDF) in een HL7 bericht is mogelijk Verschillende HL7 versies. Daardoor toch vaak maatwerk vereist Breed geaccepteerd DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine Standaard komt uit de radiologie (versturen van Z/W rontgenfoto’s) Ondertussen worden alle vormen van ‘imaging’ ondersteund Er is ook een hoofdstuk ‘ECG for DICOM” sinds plm 2000 ECG for DICOM is de enige ECHTE standaard voor 10 sec rust-ECG IHEIntegrating the Healthcare Enterprise probeert werkprofielen samen te stellen uit bestaande standaards Werkt met name met HL7 en DICOM standaards

20. ECG for DICOM De Standaard bestaat sinds 2000 Mortara heeft zeer actief geparticipeerd in de totstandkoming van de Standaard Sinds 2006 is Mortara als eerste DICOM compliant voor zijn ELI-series ECG apparatuur Vanaf 2010 zijn alle Mortara Diagnostische ECG modaliteiten DICOM enabled DICOM ECG’s kunnen in een PACS worden opgeslagen In het begin was het een moeilijke missie PACS komt uit radiologie, waar ECG geen issue is En binnen Cardiologie was men nauwelijks bekend met het fenomeen PACS Steeds meer PACS leveranciers ondersteunen ECG Sinds kort volgt de concurrentie, heel voorzichtig…

21. IHE ontwikkelingen 2011 In 2011 is het IHEprofiel ‘Resting ECG Workflow (REWF)’gevalideerd Mortara heefthierineenleidenderolgespeeld Beschouw dit IHE profiel als een verklaring van Mortara, GE, Philips, Cardiac Science, Agfa, en Siemens dat DICOM de officielemanier is ommerk-neutralesamenwerkingvoor Rust-ECGtebewerkstelligen

22. Resting ECG Workflow (REWF) Het Rust ECG Workflow (REWF) integratieprofielbeschrijft de workflow van digitaleelectrocardiografieen brengtECG workflow, data overdracht en opslag in lijn met de bestaandeIHEconventiesdie wordengebruiktvoor imaging procedures Het profielwerkt met patient identificatie, orders, agendering, status rapportage en data opslag. Het beschrijftook de issues met acquisitiemodaliteiten die intermitterendzijnverbonden met het netwerkzoalsdraagbareECG machines, evenalsECG-specifieke data behoeften. Het Rust ECGprofielbehandeltgevallenalsUrgente en nietgeorderdeECG’s , opgenomenin eenziekenhuiszowelalsin een(privé)kliniek.

23. PACS als ECG management systeem Indien men kiest voor ECG for DICOM, dan is het PACS (ook) het ECG management systeem Echo’s, cath films, X-rays én ECG in één systeem Slechts één client om te leren bedienen voor de gebruiker Minder beheer (door minder verschillende systemen) Minder data koppelingen Betere integratie met andere systemen (o.a. EPD) Eenvoudiger, goedkoper, beter!

24. Andere DICOM en PACS voordelen ECG data in een PACS is dynamisch: meten, vergelijken, verschalen, markeren aan ECG’s Wijzigen automatische interpretatieteksten Dus geen statische plaatjes zoals een PACSdicomizer die produceert!! Bidirectionele communicatie met ECG toestellen Uploaden van ECG’s naar het PACS Downloaden van Modality Werklijsten (MWL) Geen typewerk van patiëntgegevens meer op de cardiograaf (modaliteit) Geen foute invoer meer door typefouten Handmatige of barcode invoer patiëntgegevens blijft mogelijk HL7 berichtenverkeer wordt door het PACS afgehandeld

25. Waar PACS ontwikkelaars nu aan werken ECG (cardiologie) workflow. Deze is wezenlijk anders dan die van Radiologie Presentatie verschillende ECG formaten in ‘hanging protocols’ Automatisch opzoeken en tonen van oudere ECG’s van een patiënt Introductie workflow Status ECG ‘niet beoordeeld’ > ‘beoordeeld’ > ‘bevestigd’ standaardisering nomenclatuur: “Atrium Fibrillatie = AF = afib” Verslagleggingsmodule (automatische brieven / rapporten)

26. PACSen die DICOM ECG ondersteunen

27. PACS ECG implementaties in NL Jive-X (VISUS) via Alphatron te Rotterdam Clinical Assistant (RVC) via RVC te Baarn Infinity MegaCare (Dräger) via Dräger te Zoetermeer

28. Is ECG for DICOM de enige weg? Hoewel ECG for DICOM de beste manier is om met Mortara ECG apparatuur te communiceren, ondersteunen we nog steeds XML en PDF En hebben we nog steeds eigen dedicated ECG management systemen E-Scribe ECG management (Mortara) MediConnect (Fleischhacker) >> Beursintroductie tijdens deze Zorg & ICT Waarom: Voor verwerking zeer grote aantallen ECG’s Voor uitgekiende ECG workflow ondersteuning Als high-end diagnostic workstation voor ECG’s Voor Clinical Research toepassingen Voor klanten die geen PACS (nodig) hebben Voor kleinschalige toepassingen (huisartsen, arbodiensten e.d.) Voor pacemaker technici die ECG’s maken

29. Speciale projecten ELI-10 met GPRS van Friese huisartsen naar Medisch Centrum Leeuwarden MCL heeft 38 ELI-10 toestellen met GPRS aangeschaft data transmissie via GSM netwerk naar ECG management systeem van MCL ECG’s in MUSE van MCL ‘alsof ze in het ziekenhuis zijn gemaakt’ Resultaat terug naar Huisarts via Fax, telefoon of smartphone INTERNET FIREWALL