Documento que exhibe un concepto nuevo del tema tratado

1. Nutrition Improvement Program
Actualidad en Fortificación
Mi t i t
con Micronutrientes
Héctor Cori
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Lima, 23 de Mayo de 2008.

2. Actualidad en Fortificación con Micronutrientes
• A
• Arroz
• Fortificación con hierro
Fortificación con hierro
• Vitamina B12 en harinas
• Niveles de fortificación
2

3. Nutrition Improvement Program
NutriRice®
NutriRice
Un avance mayor
Un avance mayor
en la fortificación
del arroz
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del arroz

4. •En el año 2005 el mundo
produjo 340 millones de
toneladas de arroz blanco,
aportando más de 540
calorías diarias a la dieta.
4

5. Retención de micronutrientes al pilar el arroz
Arroz de grano largo crudo por 100g de parte comestible
Arroz de grano largo, crudo, por 100g de parte comestible
80
90
100
50
60
70
80
20
30
40
50
Arroz integral
Arroz blanco
0
10
20
B
1
B
2
N
i
a
c
i
n
a
B
6
F
o
l
a
t
o
H
i
e
r
r
o
Z
i
n
c
S
e
l
e
n
i
o
5
N
S

6. Las antiguas tecnologías de fortificación
Recubr. Shellac Grano natural Extrudido
6

7. Una nueva tecnología
• Extrusión en caliente
• Micronutrientes integrados a
un grano de arroz extrudido
un grano de arroz extrudido
– Protegidos de factores
ambientales
– Estables
Estables
– Resistentes al lavado
• Adaptable a necesidades de
f l t ñ
forma, color, tamaño y
composición
7

8. NutriRice®
• Producido a base de arroz
natural
¾ Aspecto de arroz
¾ Aspecto de arroz
¾ Se cocina como arroz
¾ Sabe a arroz
• Granos fortificados con alta
• Granos fortificados con alta
concentración de
micronutrientes
• Se diluye en arroz común en
relaciones de 1:50 – 1:200
8

9. Procesamiento de NutriRice™
9

10. Control de Producción
10

11. Dos partes del proceso
Extrusión de granos
fortificados o concentrado
Mezcla de granos fortificados
con arroz pulido
11

12. Tecnología Bühler – DSM
g
+ A prueba de lavado
+ Excelente retención de nutrientes después de cocinar
+ Se puede aplicar una amplia gama de micronutrientes
+ Excelentes propiedades organolépticas Î alta aceptación
+ N i i di t “ i l ” (li t t )
+ No requiere ingredientes “especiales” (ligantes y otros)
+ Bajo costo de manufactura a volúmenes altos
- Alto costo de equipos
12

13. La fortificación no altera el color del arroz
A
B
M
B
13

14. Nutrientes que pueden variar el color
Riboflavina
Sulfato ferroso
14

15. El arroz extrudido se puede modelar idéntico en
color y forma al natural
color y forma al natural
Concentrado de arroz
c/multi vits. y Fe (PFM)
c/multi vits. y Fe (PFM)
Arroz natural grado 1
Arroz natural grado 1
15

16. Deficiencia de hierro en niños Indios alimentados con
arroz fortificado con pirofosfato férrico
arroz fortificado con pirofosfato férrico
70%
80%
50%
60%
30%
40% Base
7 meses
10%
20%
0%
Control MGFP
16 Am J Clin Nutr 2006;84:822– 9.

17. Anemia por deficiencia de hierro en niños Indios
alimentados con arroz fortificado con MGFP
alimentados con arroz fortificado con MGFP
25%
30%
20%
25%
Interacción tiempo x tratamiento
no significativa
10%
15% Base
7 meses
no significativa
5%
10%
0%
Control MGFP
17 Am J Clin Nutr 2006;84:822– 9.

18. Estabilidad de vitaminas durante la extrusión
100
100
87
84 86 84
91
80
ción
40
60
%
Reten
20
40
0
Agregado Vit. A Vit. B1 Folato Vit. B12 Niacina
18
g g
cv ~ 5%

19. Estabilidad bajo almacenamiento de arroz
reconstituido (12 meses 22°C 50% HR)
reconstituido (12 meses, 22 C, 50% HR)
120
80
100
n
60
80
Retención
20
40 Inicial
6 meses
12 meses
%
R
0
Vitamina A Vitamina B1 A. Fólico Vitamina B12 Niacina
12 meses
19 cv ~ 5%

20. Pérdidas de vitaminas tras lavado de arroz
reconstituido
reconstituido
120 *
*
80
100
ción
40
60
no lavado
%
Reten
0
20
40
lavado
0
Vitamina A Vitamina B1 A. Fólico Vitamina
B12
Niacina
* U d d
20
* Usadas por separado
cv ~ 5%

21. Pérdidas por cocción en arroz reconstituido
100
*
* * *
60
80
ción
40
60
%
Reten
0
20
sin cocer
cocido
0
Vitamina A Vitamina B1 A. Fólico Vitamina
B12
Niacina
* Se usaron por separado
21
* Se usaron por separado
* * Se usaron en una mezcla con hierro
cv ~ 5%

22. “Del molino a a la mesa: Retención de nutrientes en arroz
reconstituido después de extrudir, almacenamiento (22°C, 50%
HR 12 meses) lavado y cocción
HR, 12 meses), lavado y cocción
112
ención
100
90
112
93
80
96
80
100
%
Rete
80
60
20
40
0
gado
Vit. A
Vit. B1
Folato
it B12
iacina
22
Agrega Vit
Vit.
Fola
Vit. B
Niac
cv ~ 5%

23. Conclusiones
Ö Buena uniformidad de contenido
Ö Buena estabilidad de las vitaminas durante el proceso
Ö Buena estabilidad bajo almacenamiento durante 12 meses
Ö Excelente retención durante el lavado y cocción
Ö Nutrientes críticos: riboflavina y hierro, por color y sabor
Ö Las vitaminas se deben proteger del oxígeno, calor, humedad y
luz con un empaque adecuado
23

24. Conclusiones: Ventajas del nuevo proceso
• Flexibilidad única en el
concentrado (arroz
reconstituido)
)
• Granos reconstituidos
hechos a la medida:
Forma
– Forma
– Color
– Nutriente (tipo,
composición y dilución)
composición y dilución)
24

25. Compuestos de hierro para fortificación
25

26. Iron: A difficult balance between bioavailability,
compatibility and cost
compatibility and cost
Alta
cas
Alta
anoléptic
FeSO4
Fumarato
ones
orga
Fumarato
Fe Electr.
FeNaEDTA
F O PO4
Reaccio
Fe-O-PO4
Costo Rel.
Biodisponibilidad
Baja Alta
26

27. Principales compuestos de hierro
US$/Kg Biodispo- Costo
Producto US$/KG
% Iron
(teórico)
hierro
puro
Costo
Relativo
nibilidad
relativa
corregido
por RBV
Hierro Reducido (electrolítico) 2.00
$ 100.0% 2.00
$ 0.30 75% 2.67
$
Hierro Reducido (otros) 1.50
$ 100.0% 1.50
$ 0.22 25% 6.00
$
Hierro Aminoquelado "Taste Free" 60.00
$ 15.0% 400.00
$ 59.76 75% 533.33
$
Hierro Aminoquelado (Ferrochel 20%) * 35.00
$ 20.0% 175.00
$ 26.15 250% 70.00
$
Fumarato Ferroso Anhidro 3.00
$ 32.9% 9.13
$ 1.36 100% 9.13
$
Sulfato Ferroso Seco ( x 1 H20) 2.20
$ 32.9% 6.69
$ 1.00 100% 6.69
$
Ortofosfato Férrico ( x 1 H20) 4.80
$ 33.1% 14.51
$ 2.17 29% 50.91
$
Pirofosfato Férrico (x 9 H2O) 7.00
$ 24.6% 28.43
$ 4.25 40% 71.08
$
Gluconato Ferroso 6.80
$ 12.5% 54.57
$ 8.15 89% 61.32
$
Lactato Ferroso (x 3H2O) 8 00
$ 19 4% 41 26
$ 6 16 106% 38 92
$
Lactato Ferroso (x 3H2O) 8.00
$ 19.4% 41.26
$ 6.16 106% 38.92
$
Hierro Sodio EDTA 6.50
$ 13.3% 49.02
$ 7.32 300% 16.34
$
Pirofosfato Férrico Micronizado (Sun Active) 88.87
$ 8.0% 1,111
$ 165.98 89% 1,248.20
$
* Biodisponibilidad similar al sulfato ferroso en ausencia de inhibidores de la absorción del hierro
Nota: El contenido de hierro “teórico“ proviene del cálculo matemático del peso atómico del hierro, dividido por el peso molecular
De la forma de producto. El contenido real de las sales de hierro varía en función de la humedad y eventuales impurezas.
Biodisponibilidad similar al sulfato ferroso en ausencia de inhibidores de la absorción del hierro
27

28. Consenso FFI/grupo de trabajo de hierro
Flour consumption NaFeEDTA Ferrous Electrolytic iron
g/d sulphate/ferrous
fumarate
powder
300 15 25 50
> 300 15 25 50
200-300 25 35 70
100 200 45 70 Not recommended
100-200 45 70 Not recommended
< 100 45 70 Not recommended
150 /d S d b í d it bl i l
> 150 g/d: Se deberían poder evitar problemas sensoriales
< 150 g/d: Fumarato ferroso y compuestos encapsulados debieran
tener propiedades sensoriales aceptables Otros deben evaluarse
tener propiedades sensoriales aceptables. Otros deben evaluarse.
< 75 g harina/día no pueden ser fortificados para cubrir los requerimientos de hierro
28
The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.

29. Orden de preferencia de compuestos de Fe
™Para harinas de baja extracción:
9 Usar FeNaEDTA, Sulfato Ferroso o Fumarato Ferroso
9 H á t di t l F N EDTA l F SO4
9 Hay más estudios para soportar al FeNaEDTA que al FeSO4
9 No hay estudios de eficacia con Fumarato Ferroso
™Como segunda preferencia usar Hierro Electrolítico
9 Hay menos estudios que soportan el uso de Hierro
Electrolítico que otros compuestos
29
The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.

30. Harinas de alto grado de extracción
™FeNaEDTA es el compuesto recomendado
Fl ti N F EDTA S i d l i
Flour consumption
g/d
NaFeEDTA Se recomienda el mismo
nivel que en harinas de
baja extracción asumiendo
> 300 15
200-300 25
15
20
>300 (350)
150-300 (225)
j
que el EDTA aumentará la
absorción del hierro nativo
40
200 300 25
100-200 45
< 100 45
20
40
( )
75 - 150(112.5)
< 75 (50)
30
The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.

31. Recomendación: Encapsulación
• Se recomienda activamente el
desarrollo de sulfato ferroso,
fumarato ferroso o FeNaEDTA
fumarato ferroso o FeNaEDTA
de pequeño tamaño de
partícula (<150µm), lo que
d bi l h
debiera resolver muchos
problemas organolépticos
• Es técnicamente factible, pero
faltan pruebas organolépticas FeSO4 encapsulado:
ƒ Escala piloto
ƒ d50: 60µm, d90: 110µm
t i d l
31
The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.
ƒ matriz: grasa de palma

32. Otras recomendaciones
• Otros compuestos de hierro elemental debieran ser al menos
tan buenos como el hierro electrolítico en pruebas de eficacia
en humanos
en humanos
• Las mezclas de FeNaEDTA y Sulfato Ferroso debieran ser
Las mezclas de FeNaEDTA y Sulfato Ferroso debieran ser
evaluadas como un fortificante potencialmente menos caro
• Se requieren estudios de absorción y de eficacia en humanos
32
The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.

33. Fortificación de harinas con vitamina B12
33

34. Razones para considerar la fortificación de harinas
con vitamina B
con vitamina B12
• Baja ingesta de alimentos de origen animal, conducente a
amplia deficiencia y depleción
D l ió d fi i i d lt ú í
• Depleción y deficiencia en adultos mayores, aún en países
desarrollados (mala absorción de la cobalamina dietaria)
• Efectos adversos de la deficiencia de vitamina B12
Efectos adversos de la deficiencia de vitamina B12
• Potencial para el des-balance folato-B12 si se interviene con
p 12
fólico en poblaciones deficientes (no comprobado)
34
The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.

35. Indicadores del estado de vitamina B12
• ↑ Acido metilmalónico; >210 umol/L (estándar de oro, caro …
aumenta a s B12 <≈260 pmol/L)
È B é i
• È B12 sérica
• Deficiente = <150 pmol/L (<200 pg/ml)
• Bajo = 150 221 pmol/L (200 299 pg/ml)
• Bajo = 150-221 pmol/L (200-299 pg/ml)
• Normal = >221 pmol/L (>300 pg/ml)
• Holotranscobalamina <40 pmol/L (funcional?)
Holotranscobalamina <40 pmol/L (funcional?)
• (Homocysteine)
• Anemia Megaloblástica (si B12 <140 pmol/L)
Anemia Megaloblástica (si B12 140 pmol/L)
35
The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.

36. Efectos funcionales del estado de Vit. B12
Muy deficiente
<100 pmol/L
Deficiente <150
pmol/L
Marginal <221
pmol/L
Anemia ++ + No
Anemia ++ + No
Neuropatía ++ + No
Hcy ++ ++ ++
Hcy ++ ++ ++
Leche materna ++ ++ +
Desarrollo Inf ++ + +
Desarrollo Inf. ++ + +
Cognición ++ +/- ?
Depresión + + +
Depresión
Salud ósea + + +
DTN ? ? +
36 The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour Fortification.
Atlanta, Georgia, Abril 2008.

37. Deficiencia de B12 en Latinoamérica: prevalencia de B12
plasmática deficiente (<148 pmol/L) y marginal (<221 pmol/L) *
plasmática deficiente (<148 pmol/L) y marginal (<221 pmol/L)
Chile/Mujer
Guate/inf.
Cuba/Hombre
C e/ uje
* Correlaciona
li t
Guate/esc
Guate/lact.
C. Rica/adulto con alimentos
de origen
animal en
todos los sitios
México/esc.
Guate/esc.
Guate/esc
Def Marginal
NS-México/mujer
México/pre-esc.
México/pre-esc./esc.
0 20 40 60 80 100
NS-México/niños
NS-México/mujer
37
The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.

38. ¿Quienes se beneficiarían más fortificando con
vitamina B
vitamina B12
• En países en desarrollo
– Consumidores de pocos alimentos de origen animal - todas
las edades ambos sexos
las edades, ambos sexos
– Embarazadas y nodrizas, infantes
– Niños pequeños?
p q
– Ancianos (sólo 2 estudios)
• En países desarrollados
– Consumidores de pocos alimentos de origen animal si no
consumen cereales o suplementos
– Embarazadas?
– Embarazadas?
– Ancianos
38
The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.

39. Pros y contras de la fortificación con B12
PRO CONTRA
PRO
• Ocurre sólo en el reino animal
• Bajas ingestas son frecuentes,
CONTRA
• Incerteza sobre la dosis
efectiva
Bajas ingestas son frecuentes,
no se llega a la EAR
• Alta prevalencia de deficiencia
y estado marginal
• Y la prevalencia o efecto de la
malabsorción de la cobalamina
alimentaria
y estado marginal
• Ocurre en todas las edades,
ambos sexos y especialmente
i
alimentaria
• No hay experiencias ni datos
• Pocos estudios de intervención
l t Î I t b
en ancianos
• Disminuirá la tHcy
• Efectos serios en la deficiencia
relevantes Î Incerteza sobre
beneficios funcionales,
especialmente en deficiencia
i l
(severa)
• No hay aprensiones sobre
seguridad/UL
marginal
39
seguridad/UL

40. Conclusiones
• Se recomienda la fortificación de harinas con vitamina B12
• Se recomienda aumentar la ingesta en 3µg, pero se deben
h t di d d i t fi l d i
hacer estudios de dosis-respuesta para confirmar la dosis
óptima
• Los cambios en el estado de B12 demorarán bastante en ser
Los cambios en el estado de B12 demorarán bastante en ser
detectables
• Estudios deben considerar variabilidad genética y étnica
• Se debe usar una forma vitamínica diluida con 100% de
partículas activas
40

41. La homogeneidad también depende de las formas de
micronutrientes utilizadas
micronutrientes utilizadas
Concentración posible: 1 µg/100 g de alimento
41

42. Composición de vitamina B12
42

43. Actualidad en Niveles de Fortificación
43

44. La brecha nutricional
¿Exceso?
200
250
Fortificación
Suplementos
Dieta
150
200
mientos
100
Requerim
}Brecha
Nutricional
0
50
R
}Nutricional
0
P-5 P-50 P-95
Ingesta
44

45. Rango seguro de ingesta
Riesgo
LOAEL
NOAEL
UL
RDA/RNI
RANGO SEGURO DE INGESTA
RANGO SEGURO DE INGESTA
INGESTA DIETARIA
INGESTA DIETARIA
SUPPLEMENTOS
FORTIFICA
FORTIFICA
Riesgo de Riesgo de
Ingesta
g
Insuficiencia
Riesgo de
Efectos Adversos
45

46. Propuesta de la OMS para la Fortificación Universal
Nivel Seguro
[UL (mg) - cantidad de micronutriente de
la dieta y suplementos (mg)]
=
g
Percentil 95 de consumo (Kg)
(mg/Kg)
=
46

47. El concepto del “Equivalente Adulto”
Requerimiento Equivalente
Edad
Requerimiento
Energético
(Kcal/día)
Equivalente
Adulto
(Unidades)
( ) ( )
4-6 años 1,400 0.47
7-9 años 1,760 0.59
Hombre 19-50 años 3,000 1.00
Mujer 19-50 años 2,375 0.79
Total equivalentes adulto 2 85
Total equivalentes adulto 2.85
Ejemplo: Consumo de aceite en el hogar = 34 ml Î
34/2.85 = 12 ml/día por “Equivalente Adulto“ Î ingesta
estimada del niño de 7-9 años = 12ml/día x 0.59 = 7 ml/día
47

48. Requerimientos y limitantes para vitamina A
Grupo Etáreo
Req.
Energético
(Kcal) RNI (µg)
Reqer.
(µg/1000
kcal) UL (µg)
UL
(µg/1000
kcal)
Ingesta si la harina es el 100% del Req.
Energético y se fortifica al nivel más alto de
RNI/1000 Kcal *
Ingesta µg % RNI % UL %UL (alto)
7-12 mes 700 400 571 600 857 400 100 67 133
1-3 año 1100 400 364 600 545 628 157 105 209
4-6 año 1400 450 321 900 643 799 178 89 178
7-9 año 1760 500 284 900 511 1005 201 112 223
7-9 año 1760 500 284 900 511 1005 201 112 223
M10-13 2350 600 255 1700 723 1342 224 79 158
M14-18 3175 600 189 2800 882 1813 302 65 129
M19-30 3050 600 197 3000 984 1742 290 58 116
M31-50 2950 600 203 3000 1017 1684 281 56 112
M51-65 2950 600 203 3000 1017 1684 281 56 112
M65+ 2450 600 245 3000 1224 1399 233 47 93
F10-13 2150 600 279 1700 791 1228 205 72 144
F10-13 2150 600 279 1700 791 1228 205 72 144
F14-18 2500 600 240 2800 1120 1428 238 51 102
F19-30 2400 500 208 3000 1250 1370 274 46 91
F31-50 2350 500 213 3000 1277 1342 268 45 89
F51-65 2350 500 213 3000 1277 1342 268 45 89
F65+ 2100 500 238 3000 1429 1199 240 40 80
Emb, 1er tri 2470 800 324 3000 1215 1410 176 47 94
Emb 2° tri 2660 800 301 3000 1128 1519 190 51 101
Emb 3er tri 2900 800 276 3000 1034 1656 207 55 110
48
Emb 3er tri 2900 800 276 3000 1034 1656 207 55 110
Lact 0-3 mes 2875 850 296 2000 696 1642 193 82 164
Lact 3-6 mes 2875 850 296 2000 696 1642 193 82 164
Lact 7-12 mes 2700 850 315 2000 741 1542 181 77 154

49. Niveles de fortificación para satisfacer el 100% de los
requerimientos del grupo más vulnerable, a
diferentes %s de cobertura energética
diferentes %s de cobertura energética
% Ingesta Energética 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
g/día de harina para 2,000 kcal 57 114 171 229 286 343 400 457 514 571
Micronutriente
mg/1000 kcal 58.57 29.29 19.52 14.64 11.71 9.76 8.37 7.32 6.51 5.86
mg/kg in flour 205.0 102.5 68.3 51.3 41.0 34.2 29.3 25.6 22.8 20.5
mg/1000 kcal 5.71 2.86 1.90 1.43 1.14 0.95 0.82 0.71 0.63 0.57
mg/kg in flour 20.0 10.0 6.7 5.0 4.0 3.3 2.9 2.5 2.2 2.0
Zinc (RBV
moderada)
Vit. A
mg/kg in flour 20.0 10.0 6.7 5.0 4.0 3.3 2.9 2.5 2.2 2.0
mg/1000 kcal 1.43 0.71 0.48 0.36 0.29 0.24 0.20 0.18 0.16 0.14
mg/kg in flour 5.0 2.5 1.7 1.3 1.0 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5
mg/1000 kcal 132.86 66.43 44.29 33.21 26.57 22.14 18.98 16.61 14.76 13.29
mg/kg in flour 465.0 232.5 155.0 116.3 93.0 77.5 66.4 58.1 51.7 46.5
Hierro (10%
RBV)
Acido Fólico
mg/kg in flour 465.0 232.5 155.0 116.3 93.0 77.5 66.4 58.1 51.7 46.5
mg/1000 kcal 0.011 0.006 0.004 0.003 0.002 0.002 0.002 0.001 0.001 0.001
mg/kg in flour 0.040 0.020 0.013 0.010 0.008 0.007 0.006 0.005 0.004 0.004
Vit. B-12
49

50. Niveles de fortificación para evitar el 100% del UL del
grupo más sensible
g p
% Ingesta Energética 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Micronutriente
g/día de harina para 2,000 kcal 57 114 171 229 286 343 400 457 514 571
mg/1000 kcal 31.83 15.92 10.61 7.96 6.37 5.31 4.55 3.98 3.54 3.18
mg/kg in flour 111.4 55.7 37.1 27.9 22.3 18.6 15.9 13.9 12.4 11.1
mg/1000 kcal 2.56 1.28 0.85 0.64 0.51 0.43 0.37 0.32 0.28 0.26
Zinc (RBV
moderada)
Vit A
Micronutriente
mg/kg in flour 9.0 4.5 3.0 2.2 1.8 1.5 1.3 1.1 1.0 0.9
mg/1000 kcal 1.13 0.57 0.38 0.28 0.23 0.19 0.16 0.14 0.13 0.11
mg/kg in flour 4.0 2.0 1.3 1.0 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.4
mg/1000 kcal 70.67 35.33 23.56 17.67 14.13 11.78 10.10 8.83 7.85 7.07
Vit. A
Acido Fólico
Hierro (10%
mg/kg in flour 247.3 123.7 82.4 61.8 49.5 41.2 35.3 30.9 27.5 24.7
mg/1000 kcal 0.011 0.006 0.004 0.003 0.002 0.002 0.002 0.001 0.001 0.001
mg/kg in flour 0.040 0.020 0.013 0.010 0.008 0.007 0.006 0.005 0.004 0.004
Vit. B-12
(
RBV)
50