1. DIFFICULT AIRWAY
ASSESSMENT AND
MANAGEMENT
Prof. Nabil H. Mohyeddin
Anesthesiologist& Intensivist
Board certified Rostock University/ Germany1987G
nhm1955@hotmail.com
2. DEFFINATION التعريف
American society of 1- تهوية غير كافية بواسطة القناع
Anesthesiologist (ASA) 2- أو نسبة تشبع الكسجين في الدم
suggested that when sign of 90 ,%ل تزيد عن
inadequate ventilation could 3- أو أكثر من 3 محاول ت لخدخال
not be reversed by mask النبوب الرغامي من طبيب تخدير
ventilation or oxygen ,خبير
saturation could not be
maintained above 90% or
4- أو مرور أكثر من 01 خدقائق في
.محاولة التنبيب الرغامي
if a trained Anaesthetist usinig
conventional larangoscope and
take’s more than 3 attempts or
more than 10 minute are required
to complete tracheal intubation
4. PREVALENCE نسبة الحدوث
incidence of extreme نسبة حال ت التنبيب
difficult or الصعب في الجراحة
abandons 1:2000 العامة هي
intubation in
العرض الساسي فيها
general surgery
patients are 1:2000 هو نقص الكسجة
and of course most
critical incidence
is Hypoxia
5. BASIC AIRWAY EVALUATION التقييم المبدئي للطرق التنفسية
• Previous anaesthetic ,مشاكل في تخدير سابق
problems and general و المظهر العام للمريض
appearance of the العنق, الوجه, الفكين
patient.
• Neck, face, maxilla العلوي و السفلي مع حركة
and mandible with jaw .المفاصل بينهما
movements. ,فرط بسط الرأس, السنان
• Head extension and الحلق و النسج الرخوة في
movements, teeth, .العنق
oropharanx and soft
tissue of the neck .
7. Anatomical factors affecting Larangoscope
عوامل تشريحية مؤثرة على استخدام المنظار الحنجري
Short Neck.
رقبة قصيرة
•
• Protruding incisor teeth.
• Long high arched palate. بروز النسنان العلوية
Poor mobility of neck.
المامية
•
• Increase in either anterior
depth or Posterior depth قبة الحنك عالية و طويلة
of the mandible decrease
in Atlanto Occipital تحدد حركة العنق
distance that's why role of
Radiology has increased بروز الفك السفلي
in our specialty
8. ASSESSMENT OF AIRWAY تقييم الطرق التنفسية
Mallampati classification with
larangoscopic view. Patil’s Test
9. MANAGEMENT PLAN OF ANTICIPATED DIFFICULT
AIRWAY خطة تدبير التنبيب الرغامي الصعب المتوقع
• Discussion with مناقشة الحالة مع الزملء
colleagues in advance. فحص الدوات مسبقا
َ
• Equipment tested before.
وجود زميل خبير
• Senior help backup.
وجود خطةA
• Definite initial plan (A)
for ventilation and وجود خطةB
intubation. وجود جراح لخزع الرغامى
• Definite plan (B) than
option of awake في حال فشل كل المحاولت
intubation.
• Ideal situation surgery
team standby.
10. UNEXPECTED DIFFICULT AIRWAY
TECHNIQUE OF MANAGEMENT
Problems
امكانية التدابير مشاكل التنبيب الرغامي الصعب غير المتوقع
Manipulation of the patients airway .
Laryngeal pressure. • Unexpected encounter with
Nasal or oral airway. difficult airway is mostly gone
Different blades of larangoscope like worse because mainly GA is
Miller, Magill, Robershaw , Mackintosh already given including
and relatively new laryngoscope (NMB,S).
McCoy.
Bougies and stylet
• Equipment may not be in hand.
LMA. • Senior and back up plan not
Combitube. available so delay occur in
مناورات في توجيه الطرق التنفسية للمريض active resuscitation
الضغط الخارجي على الحنجرة
انبوب فمي أو أنفي
يصبح الوضع نسيئا لن المريض يكون قد
َ
,نصلت حنجرية متنوعة )ميلر, ماجيل, روبرشو حقن بالمرخي العضلي
)ماكنتوش و ماكوي امكانية عدم توفر الدوات المنانسبة
بوجي و موجه عدم وجود انستشاري وخطة للتنبيب
قناع حنجري
الصعب
انبوب كومبي
11. 1
Manipulation of airway
11
alternative
different blade, bugie
alternative
22 2
alternative LMA, ILMA, Combitube
alternative
3
33 Trantracheal Jet Ventilation
alternative
alternative
44 4
alternative
alternative Cricothireotomy, Tracheostomy
