Dhr T.71 jaar
VG/2006 Hemicolectomie rechts (Ca), 2007
CVA, CEA links, 2008: geringe stenose a.
iliaca comm li.
Sociaal: vrij vitale man
3.
Beloop
20-01 colontransversum resectie ivm
recidief Colon Ca. Ongecompliceerde
ingreep. Falende epiduraal, met PCA pomp
dipidolor in goede conditie naar afdeling
21/22-01:ileus beeld met maagdilatatie en
vullings behoeftig met krappe bloeddruk
90-100/60 en diurese 20-30 ml/uur).
5.
Start cefuroxim ivm verdenking pneumonie
Consult cardioloog ivm krappe haemodynamiek:
gezien recente ECHO geen verdenking cardiaal
probleem. Ondervulling.
Maagsonde overwogen maar “patient wilde liever
niet” Voelt zich goed en eet met smaak.
Afgesproken deze wel te geven bij misselijkheid
en braken.
6.
23-01 11:00uur consult intensivist bij
alarmscore 4 en geen klinische verbetering.
O/helder en adequaat, spreekt hele zinnen.
Geen pijn. Zeer droge tong. Licht
tachypnoeisch, ahf 25/min SpO2 95 % (7
liter O2) RR 115/60 P 79/min UP 35 ml/hr.
Bolle buik, ileus peristaltiek, volledig
soepel, niet geprikkeld.
10.
Conclusie:
Dyspnoe bij pneumonie (waarvoor cefuroxim
met nu dalend IP) en diaphragma hoogstand.
Krappe HD (nu )/Urine productie(nu )
/nierfunctiesttornissen bij relatieve ondervulling
bij ileus. Cave infectieuze oorzaak
pulmonaal/abdominaal
Enorme maagretentie bij gastroparese en ileus
11.
Beleid:
Inbrengen maagsonde
Ruim infuus handhaven, evt extra bij
krappere tensie
Herevalueren in de middag. Bij geen
verbetering opname IC
12.
13:00 nainbrengen maagsonde: explosief
braken en aspireren. Daarbij progressief
hypoxisch
Overplaatsing naar IC: onrust, lage saturatie
en cyanose. Spoedintubatie.
Daarna evacuatie massale hoeveelheid
maaginhoud uit tube
14.
Vervolgens escalerende beademingsvoorwaarden:
1:1, 16 PEEP, 100 % FiO2
Aanvankelijk HD stabiel maar na 15 minuten
progressieve noradrenaline (max 1,5 y) en later
ook dobutamine behoefte.
Ontwikkeling lactaat acidose
ECHO cor :wijde RV bij overigens goede functie.
Goede LV, kleppen geen afwijkingen
Bronchoscopie: nog enig aspiraat links/rechts
weggezogen
16.
DD
ARDS bij massale aspiratie. Cave
septische shock met pulmonaal of
abdominaal focus (maar buik soepel en
buikdruk 11 cm H2O)
Rechtsbelasting bij ARDS of
Longembolie
17.
Vervolg:
Buikligging, breedspectrum AB,
steroiden, pragmatisch hepariniseren
Niet transportabel voor diagnostiek
Vervolgens refractaire shock en hypoxie
bij roze schuimig sputum uit de tube
24-01 02:00 overleden na staken
behandeling
