1. CONCILIACIÓ DE LA MEDICACIÓ: EFECTIVITAT D’UNA INTERVENCIÓ
SOBRE LA REDUCCIÓ DELS ERRORS DE MEDICACIÓ
Isabel Rosich Martí, Alejando Allepuz Palau, Teresa Arranz Castella, Carme
Buxeda Mestres, Begoña Robles Centelles, José Carlos Molina.
VIII JORNADES IDIAP, Bellaterra 19 d’abril de 2012
INTRODUCCIÓ
INTRODUCCIÓ
Pre- Intervenció Post- Intervenció
La conciliació de la medicació es un procés formal i estandarditzat per obtenir la llista complerta de la
medicació prèvia d’un pacient, comparar-la amb la prescripció activa, analitzar i resoldre les discrepàncies
184 pacients donats d’alta 153 pacients donats d’alta
153 pacients donats d’alta
detectades. És un procés dissenyat per a reduir els errors de medicaments en els punts de transició. 184 pacients donats d’alta
84 exclosos:
84 exclosos: 53 exclosos:
53 exclosos:
. .Èxitus entre AH i i1ª visita AP
Èxitus entre AH 1ª visita AP . .Èxitus entre AH i i1ª visita AP
Èxitus entre AH 1ª visita AP
OBJECTIU (16,7%)
(16,7%)
. .Pacients atesos per un metge
Pacients atesos per un metge
del equip investigador (23,8%)
(24,5%)
(24,5%)
. .Pacients atesos per un metge
Pacients atesos per un metge
del equip investigador (32,1%)
del equip investigador (23,8%) del equip investigador (32,1%)
Avaluar l’impacte d’una intervenció dirigida a millorar la conciliació de la medicació (CM) . .Sense canvis en el tractament
Sense canvis en el tractament
(4,8%)
(4,8%)
. .Sense canvis en el tractament
Sense canvis en el tractament
(9,4%)
(9,4%)
. .Realització de cateterisme (5,9%)
Realització de cateterisme (5,9%) . .Realització de cateterisme (7,6%)
Realització de cateterisme (7,6%)
Estudi d’intervenció abans-desprès que va incloure 200 pacients donats d’alta . .Visita AP després de 60 dies
Visita AP després de 60 dies . .Visita AP després de 60 dies
Visita AP després de 60 dies
DISSENY de medicina interna. Es va considerar error de conciliació (EC) aquella
(19%)
(19%)
. .Altres (29,8%)
Altres (29,8%)
(5,7%)
(5,7%)
. .Altres (20,8%)
Altres (20,8%)
discrepància no justificada clínicament entre la medicació crònica habitual del 100 inclosos
100 inclosos 100 inclosos
100 inclosos
pacient i la que constava a l’informe d’alta.
Activitats prèvies:
Activitats prèvies:
Consens d’unes recomanacions genèriques
Consens d’unes recomanacions genèriques
INTERVENCIÓ:
INTERVENCIÓ:
1. Presentació ii difusió en sessió clínica
1. Presentació difusió en sessió clínica
Revisió de la conciliació de medicaments 2. Intervenció en els punts crítics del procés.
2. Intervenció en els punts crítics del procés.
Revisió de la conciliació de medicaments Revisió de la conciliación de la medicació
anàlisis situació basal ingrés (transició AP-Hospital)
ingrés (transició AP-Hospital) Revisió de la conciliación de la medicació
anàlisis situació basal anàlisis post-Intervenció
alta hospitalària (transició Hospital-AP)
alta hospitalària (transició Hospital-AP) anàlisis post-Intervenció
Gener- febrer 2010
Gener- febrer 2010 Març-abril 2010
Març-abril 2010 Maig-Juny 2010
Maig-Juny 2010
RESULTATS En les següents taules i figures es descriuen els principals resultats obtinguts
**En l’anàlisi no es van considerar:
En l’anàlisi no es van considerar:
• •Fàrmacs d’eficàcia dubtosa com AINEs tòpics
Fàrmacs d’eficàcia dubtosa com AINEs tòpics
• •Automedicació, fitoteràpia
Automedicació, fitoteràpia
• •Medicació de dispensació hospitalària
Medicació de dispensació hospitalària
60%
50%
Distribució de la
Distribució de la
40% Gravetat dels EC
Gravetat dels EC
%
30%
Classificació de la gravetat
20% dels errors de conciliació (EC)
Distribució dels errors de
Distribució dels errors de -14,7% Variació dels EC segons tipus segons la categorització del
90%
20% Variació dels EC segons tipus 10% National Coordinating Council
80% conciliació
conciliació % d’error for Medication Error Reporting
70%
16% d’error 0%
and Prevention
60% A B C D
50% 12%
40%
Pre-intervenció Post-intervenció
30%
8%
-38,2% -83,4% %
16% Variació de la gravetat dels EC
Variació de la gravetat dels EC
-62,6%
20% 4%
10% 12%
0% 0%
uta ple
ta
uta ció ta iss
ió issi
ó , pa itat ió om 8%
issió issi
ó , pa at ció ple via plic racc inc
dica
m
via licit rac inc
om Om Co si, Du Inte pció
Om Com si, Dup Inte train t do
t do Con pció eren scri
ren scri Dif Pre
-29,4% 22,9%
Dife Pre 4%
-37,5%
Pre-intervenció Post-intervenció Pre-intervenció Post-intervenció
0%
A B C D
Pre-intervenció Post-intervenció
Distribució dels EC segons Grup
Distribució dels EC segons Grup - C: Sist. cardiovascular
farmacològic
farmacològic - N: Sistema nerviós Variació dels EC segons Grup farmacològic
Variació dels EC segons Grup farmacològic Variació dels EC segons
Variació dels EC segons
- A: Sist. digestiu/metab principi actiu
principi actiu
- R: Sist. Respiratori
ISRA -57,6
30% % Betabloc. -83,6 %
100 Diürètics -43,1 60 -7,7%
25% 90 Hipolipemiants -72,5
50
80
20% 70
40
60
-25,2%
15% -15,0% -83,2%
50 -25,5% -54,6% 30 -81,8%
-69,6%
40 -6,0%
10% -31,4% -49,8%
20 -26,0%
30
-17,9% -56,8%
5% 20 -100%
45,0%
10 -34,7% 26,0%
10
35,0%
0% 0
0
iu
a
eo
ng
U.
st
.
its
ris
ir
.
s
t
iu
eo
cc
l.
a
sc
.
.
ng
s
.
r
ris
rm
sis
s
sc
cc
iò
oU
l.
sp
st
si
i
ue
rm
t
iò
to
sp
tin
Sa
st
nt
ue
Va
nti
fe
a
ol
ol
ol
S
l
va
tin
rv
a
o
a
a
Sa
ril
el
a
Va
fe
zo
va
ge
De
rv
Re
in
ni
nit
es
xin
AA
ge
sq
id
on
De
pi
Se
in
m
am
tiin
es
Re
ar
gr
An
sq
Ne
ap
Se
io
tiin
An
at
io
Ne
ra
Di
Ge
B
m
V
tro
rm
on
ta
um
Ge
-e
Di
nis
do
B
on
V
rd
go
-e
al
D
ut
st
An
R
rd
ep
se
S
D
ce
An
R
M
L
fo
S
ra
rm
N
M
A
En
Ca
rm
pi
L
lb
va
N
ed
oc
Di
G
Ca
A
Om
ro
G
ra
et
Ip
Clo
Sa
M
Ho
Sim
J
M
en
Ho
Fu
Pr
J
Pa
M
C
C
Ac
H
H
Pre-intervenció Post-intervenció Pre-intervenció Post-intervenció Pre-intervenció Post-intervenció
CONCLUSIONS
El nostre estudi mostra que és possible implementar un procés estandarditzat de conciliació de la medicació amb un impacte rellevant sobre la
reducció dels errors de medicació, sent en el nostre cas d’un 26,2%. L’alta hospitalària és un moment crític i d’alta vulnerabilitat pel pacient, en la que
és important una bona comunicació entre nivells assistencials. En aquest sentit, la implementació d’un procés sistemàtic de revisió i conciliació de la
medicació contribuiria a la seguretat del pacient.