1. SPBT/D/ 1A
DEPOT SPBT DAERAH
BORANG PENGHANTARAN BUKU TEKS
( SILA ISI DALAM DUA SALINAN )
KOD SEKOLAH :
NAMA DAN ALAMAT SEKOLAH : TELEFON :
BIL KOD BUKU JUDUL BUKU PENERBIT TING/ JUMLAH CATATAN
TAHUN HANTAR
Tandatangan :______________________ Tandatangan : __________________________________
Nama Guru SPBT/PKHEM : _______________________ Nama Pengetua/Guru Besar :_______________________
Tarikh : ______________________ Cop Jawatan/Sekolah : ____________________________
PENGESAHAN PENERIMAAN ( UNTUK KEGUNAAN DAERAH )
TANDATANGAN : ___________________________
NAMA : ______________________________
TARIKH : ___________________
CAP :