Blake Memorial Hastanesi'nin yeni CEO'su Bruce Reid gzlerini ovuturdu ve tekrar 1992 bte alma sayfasna bakt. Rakamlarla oynadka daha karamsarlat. Blake Memorial'n mali sal iyi deildi; artan maliyetler, statik gelir ve azalan bakm kalitesinden muzdaripti. Ynetim kurulu alt ay nce Reid'i ie aldnda, grev netti: bakm kalitesini iyiletirmek ve finans kurumunu dzene sokmak. Reid'in 70 milyon dolarlk btesini hastane ynetim kurulunun onayna sunmak iin bir haftadan az zaman vard. Seimlerini gzden geirirken, bir konu, yani tesis dndaki alt kliniin gelecei zel ilgi grd. Reid'in selefi, klinikleri be yl nce Marksville'in daha fakir mahallelerinde oturanlara birinci basamak salk hizmeti salamak iin kurmutu; genellikle toplum temelli bir bakm modeli olarak kabul edildiler. Ancak klinikler, ehrin yoksullar iin deerli bir hizmet sunarken, ayn zamanda fonlar Blake Memorial'n ou yetersiz finanse edilen kurum ii hizmetlerinden uzaklatrd. Bte zerinde alrken Reid'in dnceleri, CEO olarak grev sresinin henz iki haftasnda, Mart ay banda Lorris konut projesine yapt ilk ziyarete kayd. Klinik pek grlecek bir yer deildi. Avludaki grafiti kapl kk bir tabela, eskimi alt katl bir apartmann bodrum giriine giden yolu gsteriyordu. Reid ar metal kapy ekip kk bekleme odasna girdi. Yedi sandalyeden ikisi doluydu. Birinde, hamile bir gen kz bir Walkman dinledi ve ayan yere vurdu. Dierinde ise otuzlu yalarnn ortasnda bir adam gzlerini kapatm, ban duvara yaslam oturuyordu. Reid tek bana ve habersiz gelmiti. Klinii resmi bir ziyaret tantanas olmadan grmek ve 1986'dan beri kliniin aile hekimi olan Dr. Rene Dawson ile tanmak istedi. grmesi gereken hastalar vard. Ofisine doru yrrlerken Reid'e bekleyen hastalar hakknda bilgi verdi: kz 14 yandayd, rutin bir doum ncesi muayeneye gidiyordu ve uyuturucu bamls olan ve yakn zamanda HIV pozitif olduu tehis edilen adam da kontrole gidiyordu. ziyaret ve kan testleri. Reid, aceleyle yapt gezide skk tesisin harap durumda olduunu fark etti. Boya her yerde soyulmutu ve bir muayene odasnda, stten szan bir borudan damlayan damlalar yakalamak iin stratejik olarak yerletirilmi bir kovann etrafndan dolanmak zorunda kald. 15 yl niversite hastanesinde yneticilik yaptktan sonra, Reid bu tr bir ilaca kendini hazr hissetmiyordu. Dawson'a koullarn korkun olduunu ve Blake Memorial'n yanstmasn istedii yksek kaliteli tbbi bakm imajna aykr olduunu syledi. Ona buna nasl katlandn sorduunda, Dawson ona ylece bakt. "Seeneklerim neler?" sonunda sordu. Reid, geen ylki klinik rakamlarna tekrar bakt: toplu olarak, 256.000 $'lk bir kaypla, ameliyat iin 1.1 milyon $'a mal oldular. Reid, Blake'in ihtiyac olann, kaynaklar tketen daha az hizmet ve daha fazla gelir getiren hizmet ya da en azndan hastaneyi daha rekabeti hale getirecek hizmet olduunu syledi. Klinikler kesinlikle bir drenajd. Tabii ki, finansman araynda olan rekabeti projeler bolluu vard. Blake'in yenidoan servisini geniletmesi gerekiyordu; cerrahi efi baka bir ameliyathane istedi; radyoloji efi MR nitesi talep ed.

1. Blake Memorial Hastanesi'nin yeni CEO'su Bruce Reid gzlerini ovuturdu ve tekrar 1992 bte
alma sayfasna bakt. Rakamlarla oynadka daha karamsarlat. Blake Memorial'n mali sal iyi deildi;
artan maliyetler, statik gelir ve azalan bakm kalitesinden muzdaripti. Ynetim kurulu alt ay nce
Reid'i ie aldnda, grev netti: bakm kalitesini iyiletirmek ve finans kurumunu dzene sokmak.
Reid'in 70 milyon dolarlk btesini hastane ynetim kurulunun onayna sunmak iin bir haftadan az
zaman vard. Seimlerini gzden geirirken, bir konu, yani tesis dndaki alt kliniin gelecei zel ilgi grd.
Reid'in selefi, klinikleri be yl nce Marksville'in daha fakir mahallelerinde oturanlara birinci
basamak salk hizmeti salamak iin kurmutu; genellikle toplum temelli bir bakm modeli olarak
kabul edildiler. Ancak klinikler, ehrin yoksullar iin deerli bir hizmet sunarken, ayn zamanda
fonlar Blake Memorial'n ou yetersiz finanse edilen kurum ii hizmetlerinden uzaklatrd. Bte
zerinde alrken Reid'in dnceleri, CEO olarak grev sresinin henz iki haftasnda, Mart ay banda
Lorris konut projesine yapt ilk ziyarete kayd. Klinik pek grlecek bir yer deildi. Avludaki grafiti
kapl kk bir tabela, eskimi alt katl bir apartmann bodrum giriine giden yolu gsteriyordu. Reid ar
metal kapy ekip kk bekleme odasna girdi. Yedi sandalyeden ikisi doluydu. Birinde, hamile bir
gen kz bir Walkman dinledi ve ayan yere vurdu. Dierinde ise otuzlu yalarnn ortasnda bir adam
gzlerini kapatm, ban duvara yaslam oturuyordu. Reid tek bana ve habersiz gelmiti. Klinii resmi
bir ziyaret tantanas olmadan grmek ve 1986'dan beri kliniin aile hekimi olan Dr. Rene Dawson
ile tanmak istedi. grmesi gereken hastalar vard. Ofisine doru yrrlerken Reid'e bekleyen hastalar
hakknda bilgi verdi: kz 14 yandayd, rutin bir doum ncesi muayeneye gidiyordu ve uyuturucu
bamls olan ve yakn zamanda HIV pozitif olduu tehis edilen adam da kontrole gidiyordu. ziyaret
ve kan testleri. Reid, aceleyle yapt gezide skk tesisin harap durumda olduunu fark etti. Boya her
yerde soyulmutu ve bir muayene odasnda, stten szan bir borudan damlayan damlalar yakalamak
iin stratejik olarak yerletirilmi bir kovann etrafndan dolanmak zorunda kald. 15 yl niversite
hastanesinde yneticilik yaptktan sonra, Reid bu tr bir ilaca kendini hazr hissetmiyordu. Dawson'a
koullarn korkun olduunu ve Blake Memorial'n yanstmasn istedii yksek kaliteli tbbi bakm imajna
aykr olduunu syledi. Ona buna nasl katlandn sorduunda, Dawson ona ylece bakt. "Seeneklerim
neler?" sonunda sordu. Reid, geen ylki klinik rakamlarna tekrar bakt: toplu olarak, 256.000 $'lk
bir kaypla, ameliyat iin 1.1 milyon $'a mal oldular. Reid, Blake'in ihtiyac olann, kaynaklar tketen
daha az hizmet ve daha fazla gelir getiren hizmet ya da en azndan hastaneyi daha rekabeti hale
getirecek hizmet olduunu syledi. Klinikler kesinlikle bir drenajd. Tabii ki, finansman araynda
olan rekabeti projeler bolluu vard. Blake'in yenidoan servisini geniletmesi gerekiyordu; cerrahi
efi baka bir ameliyathane istedi; radyoloji efi MR nitesi talep ediyordu; i ofisi bilgisayar
sistemini ykseltmek istedi; ve acil servisin umutsuzca baka bir tam zamanl doktora ihtiyac vard.
Ve bu sadece yzeyi iziyordu. Bu yatrmlardan bazlar olmadan, Blake'in deme yapan hastalar ve
birinci snf doktorlar ekme yetenei ktleecektir. Olduu gibi, hastanenin Marksville'in daha fakir,

2. dou tarafndaki konumu ona kar bir grevdi. Blake'in yksek oranda Medicaid hastas vard, ancak
demeler hibir zaman maliyetleri karlamaya yetmedi. Sonu, srekli artan bir yllk iletme kayb oldu.
Reid'e hastanenin rekabeti olmayan konumu cerrahi efi Dr. Winston Lee tarafndan srekli olarak
hatrlatld. Lee, Reid'i birka gn nce, "Blake daha fazla deme yapan hasta ve bu nedenle iyi
departman efleri istiyorsa, en azndan St. Barnabas'a ayak uydurmak zorunda," diye uyarmt. Lee,
Marksville'deki dier tek akut bakm hastanesi olan St. Barnabas'n hem stn tesislere hem de daha
iyi teknolojiye sahip olduundan ikayet etti. Ksmen ehrin bat tarafnda, daha varlkl bir mahallede
yer ald iin mali durumu Blake'inkinden daha iyiydi. St. Barnabas ticari giriimlerinde de daha
anlaylyd: zel bir tp muayenehanesi tarafndan iletilen bir MRI nitesinde %50 hisseye sahipti. Lee,
birimin gelir elde ettiini ve St. Barnabas'n bu tr baka yatrmlar iin planlar olduunu sylemiti. Reid,
Blake'in daha yksek teknoloji hizmetlerine ihtiyac olduu konusunda hemfikir olsa da, ayn
zamanda hizmetin tekrarlanmas konusunda da endieliydi; banliy ve krsal blge sakinleri de dahil
olmak zere daha byk Marksville blgesinin nfusu yaklak 700.000 idi. Ancak St. Barnabas'n
CEO'su Richard Tuttle'a ortak giriim olasl hakknda soru sorduunda ok souk bir yant ald. Tuttle,
"Hayatta kalmann tek yolu rekabettir," demiti. Tuttle'n eylemleri szleriyle tutarlyd. ki ay nce, St.
Barnabas'n Marksville'deki baz doktorlara hasta ynlendirmeleri karlnda mali tevikler teklif ettii
iddia ediliyor. Sylenti hibir zaman dorulanmam olsa da Reid'in aznda kt bir tat brakmt. Reid, bor
alabileceini ya da maliyetleri azaltabileceini biliyordu. Ancak hastanenin bor alma kabiliyeti
zaten yksek olan bor yk nedeniyle snrlyd. Bu nedenle, tek gerek alternatifi maliyetleri ksmakt.
Reid, masasnn zerindeki kat ynndan olas kesiklerin listesini kard. Sayfann st ksmnda "i
kesimler" bal vard ve yarsnda "d kesimler" bal vard. Her enin yannda, tahmini yllk tasarruflar
temsil eden bir dolar deeri vard. Reid, dahili kesintilerin Blake'in daha yaln bir organizasyon
olmasna yardmc olacan dnd. 1.400 tam zamanl edeer alan ve 350 yatakla, bir miktar maliyet
ksma imkan vard. Reid'in nceki hastanesinde 400 yatak ve yalnzca 1.300 FTE alan vard. Ancak
Reid, kesim personelinin Blake'in bakm kalitesini etkileyebileceini fark etti. Aylk halkla ilikiler
ofisi anketine gre, bu durumda, hastalarn Blake'in kalitesine ilikin algs son birka yldr dyordu. Ve
kalite, ynetim kurulunun bu gnlerde zellikle hassas olduu bir konuydu. te yandan klinikleri
ortadan kaldrmak, Blake'in dahili operasyonlarn tehlikeye atmayacaktr. Kliniklerin Blake iin asla
kr salamayacan herkes biliyordu. Aslnda, yllk zararn trmanmaya devam etmesi bekleniyordu.
Nedenin bir ksm artan maliyetlerdi, ancak bir baka faktr de Marksville ehrinin balonlaan bte ayd.
Belediye programa 100.000 $ katkda bulundu ve konut projelerinde cretsiz yer salad. Ancak
Reid, iki belediye meclis yesinden finansmann byk olaslkla 1992'de kesileceini duymutu. Daha
az belediye paras ve klinik program iin daha yksek net zarar, Blake'in dahili hizmetleri zerindeki
basky yalnzca artracakt. Reid, bu basky klinikleri kapatmann siyasi sonularna kar tartmak
zorunda kald. Yakn zamanda Marksville'in salk hizmetlerinden sorumlu komisyon yesi olarak
atanan Clara Bryant ile dzenli ilikilerinin olas sonularnn gayet iyi farkndayd. Bryant defalarca

3. kliniklerin Marksville'in dk gelirli sakinleri iin nemli bir hizmet olduunu savundu. Geenlerde bir
kahvalt toplantsnda Bryant, "Belediye bakannn klinikler hakknda ne dndn biliyorsun," demiti. lk
aldklarnda gl bir destekiydi. Blake Memorial'a fon salamak iin Belediye Binas'nda ok mcadele
etti. Klinikleri kapatmak onun iin kiisel bir darbe olur. Reid, Bryant'n st kapal tehdidinin nemini
anlamt. Klinikleri kapatrsa, belediye bakannn ofisindeki bir mttefikini kaybedebilir, bu da
gelecekte Blake'in ehir fonlarna eriimini tehlikeye atabilir veya daha da kt sonulara yol aabilir.
Reid, Belediye Binas dedikodu deirmeni araclyla, Bryant'n Blake'i klinikleri kapatmas halinde
vergi durumunun gzden geirilmesi iin Marksville'in ba danmanna sevk etmekle zel olarak tehdit
ettiini duymutu. Bunu ciddiye ald; yerel ynetimlerinden benzer eylemlerle karlaan bir avu
hastane biliyordu. Reid, Bryant'a klinikleri kapatmann Blake'in mali durumunu iyiletireceini ve
bunun da tm hastalar iin daha kaliteli bakma yol aacan aklamaya altnda, Bryant'n yant anlayszd:
"Toplumun saln bir lye gre lemezsiniz. gelir tablosu. Reid'in hesaba katmas gereken tek klinik
destekisi Bryant deildi. Blake'in klinik direktr Dr. Susan Russell, hastanenin topluma kar
sorumluluu konusunda eit derecede yksek sesle konuuyordu. Yakn zamanda yaplan bir st dzey
personel toplantsnda, Blake'in yksek teknoloji ampiyonu Dr. Winston Lee, Russell'la alay
ederken Reid hayretler iinde oturdu. Lee, tesis d kliniklerin, Blake'in yetersiz ve sigortasz
hastalara sunduu haftalk kurum ii kliniklere kar rekabet ettiini iddia etmiti. Tesis dndaki
klinikleri kapatmay teklif etti. Lee, drt kurum ii kliniin -cerrahi, pediatri, jinekoloji ve dahiliye-
Blake'e yalnzca doktor cretleri olarak ylda 200.000 dolara mal olduunu syledi. Ve Medicaid bu
hizmetlerin masraflarn yeterince karlayamad iin hastane, kendi bnyesindeki kliniklerden ylda
yaklak 100.000 dolar kaybetti. Dahas, kurum ii klinik ziyaretleri bu yl u ana kadar %10 azald.
Lee, bir seim yaplmas gerektii sonucuna vard ve makul seim, tesis dndaki klinikleri ortadan
kaldrmak ve hastanenin drt duvar iindeki hizmetleri desteklemekti. Klinikler yerine projelerden
hastaneye servisimiz olsun nerisinde bulundu. Russell'n tepkisi neredeyse iddetli olmutu.
"Kliniklerdeki hastalarn ou, her be dakikada bir alan bir otobs olsa bile hastaneye gelmezdi,"
diye karlk verdi. Bilmedikleri byk bir hastanedeki isimsiz bir doktora deil, topluluklarnda
tandklar ve gvendikleri birine ihtiya duyan hamile gen kzlardan bahsediyorum. Reid, Russell'n
bir hastanenin nasl olmas gerektiine dair fikirlerinin radikal olduunu dnd. Ama kabul etmeliydi
ki, belli bir mantklar vard. Blake'in birok hizmetinin seferber edilmesini ieren tamamen yeni bir
salk hizmeti sunma yolunu benimsedi. Hastane bir bina deil, bir hizmettir. Hizmete en ok ihtiya
duyulan yer hastanenin olmas gereken yer" dedi. Blake'in durumunda, bu, daha fazla mahalle
kliniine fon salamak anlamna geliyordu, onlardan ksmak deil. Russell, hem dk gelirli konut
projeleri hem de orta gelirli mahallelerin cepleri de dahil olmak zere, Dou Marksville'in tm
topluluklar iin mahalle temelli koruyucu salk hizmetleri merkezleri a oluturmaktan bahsetti. A,
salk hizmetlerini iyiletirmenin yan sra, hastane hizmetleri iin bir yatan hasta sevk sistemi grevi
grecektir. Lee bu neriye gzlerini devirmiti. Ancak Reid, Russell'n fikirlerini o kadar abuk gz ard

4. etmemiti. Bir klinik a, deme yapan halka dokunabilir ve daha fazla yatan hasta ii yaratabilirse,
aratrmaya deer olabilir, diye dnd. stelik Aziz Barnabas byle bir ey yapmyordu. Personel
toplantsnn sonunda Reid, Russell'dan kliniklerin performans hakknda kendisine baz veriler
vermesini istedi. Ziyaret trne gre (rutin, madde ktye kullanm, doum ncesi, pediatrik, iddete bal
yaralanma, HIV) gre yatan hasta sevklerinin saysn, doum arl verilerini ve ayda grlen hasta saysn
istedi. Russell'n raporu nceki gn gelmiti ve Reid sonulara gz atyordu. Bunun baz cevaplar
salayacan ummutu; bunun yerine, yalnzca daha fazla soru ortaya kard. Doum ncesi ziyaretlerin
says 16 aydr azalyordu. Bu nemliydi nk doum ncesi bakm, kliniklerin iinin %60'ndan fazlasn
oluturuyordu. Ancak dier ziyaret trleri sabit kalyordu. Aslnda, ay nce klinikler belediye bakannn
ine deiim programna katlmaya baladndan beri rekor sayda madde bamls geliyordu. Russell,
doum ncesi dn suunu dorudan ehre ykledi. ki yl nce Marksville, dk gelirli topluluklara ynelik
doum ncesi sosyal yardm ve savunuculuk programlarnn finansmann kesti. Ek sosyal yardm
olmadan, hamile kadnlar klinikleri ziyaret etme eiliminde deiller diye yazd. Doum arl verileri
yetersizdi. Klinik hastalar iin doum arlklar ile benzer gemilere sahip klinik d hastalar iin doum
arlklar arasnda fark yoktu. Aslnda, 1989'daki ortalama doum arlklar aslnda klinik hastalar
arasnda daha dkt. Russell, klinik programnn anlaml gelimeler salamak iin ok yeni olduu
sonucuna vard. Olumlu taraf, son birka ylda kliniklerden yatan hasta sevkleri artmt, ancak
Russell'n artn nedenleri hakkndaki yorumlar en iyi ihtimalle speklatifti. HIV ile ilgili hastalklar
ve iddete bal yaralanmalar artn byk bir blmn oluturdu, ancak katarakt ve kanser gibi
rahatszlklarn erken tehisi de yle. Reid, bununla ilgili bir takip almas istemek iin not ald. Raporu
brakt ve penceresinden dar bakt. Blake'in sigortaszlara hizmet etme sorumluluu vard. Ama ayn
zamanda yaayabilir ve kendi kendini idame ettirebilen bir sorumluluu da vard. Hangi g daha
glyd? Topluma yksek kaliteli bakm salamann en iyi yolunu bulmaya ve hastaneyi mali
zorluklardan kurtarmaya geldi. Kararnn sonular, bir yl daha statko ynetiminden, toplumdaki
hastanenin roln tamamen yeniden tanmlamaya kadar uzanyordu. Karar vermek iin bir haftadan
az zaman vard.
1. Blake Memorial Hastanesi rneinde zm Kurumun dndadr ifadesi ne anlama gelmektedir?
Bunun Bruce Reid iin uygulanabilir bir stratejik alternatife nasl yol aabileceini aklayn.
2. Bruce Reid'in Blake Memorial Hastanesi'nde dnmsel deiimi balatmas iin hangi eylemler
gereklidir? Stratejik problem zme srecini gz nnde bulundurarak yantnzda ak olun.