Bronchial asthma

1. BRONCHIAL ASTHMA
‫قصبی‬ ‫استمای‬
‫"شیرزاد‬ ‫اهلل‬ ‫نجیب‬ ‫"داکتر‬
‫عمومی‬ ‫داخله‬ ‫امراض‬ ‫متخصص‬

2. :‫تعریف‬
‫العمل‬ ‫عکس‬ ‫افزایش‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫هوایی‬ ‫طرق‬ ‫مزمن‬ ‫مرض‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫عبارت‬ ‫استما‬
‫قصبی‬ ‫شجرشزنی‬
Tracheobronchial tree
‫متعدد‬ ‫های‬ ‫محرک‬ ‫مقابل‬ ‫به‬
.‫میگردد‬ ‫تشخیص‬
‫دارد‬ ‫ان‬B‫ک‬‫ام‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫هوایی‬ ‫های‬ ‫راه‬ ‫منتشر‬ ‫شدن‬ ‫تنگ‬ ‫از‬ ‫عبارت‬ ‫آن‬ ‫فزیولوژیک‬ ‫تظاهرات‬
‫با‬ ‫نظرکلینیکی‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫ی‬ ‫دوره‬ ‫مرض‬ ‫یک‬ ‫استما‬.‫کند‬ ‫کسب‬ ‫بهبود‬ ‫تداوی‬ ‫بواسطه‬ ‫یا‬ ‫خودبخود‬
‫تنفس‬ ‫وعسرت‬ ‫سرفه‬ ‫با‬ ‫چندساعت)مترافق‬ ‫تا‬ ‫دقیقه‬ ‫چند‬ ‫مرض(از‬ ‫حاد‬ ‫وخامت‬ ‫حمالت‬
wheezing
.‫میکند‬ ‫حاصل‬ ‫بهبود‬ً
‫ال‬‫کام‬ ‫مریض‬ ‫بعدازحمله‬ ‫که‬ ‫میشود‬ ‫تشخیص‬
Status Asthmaticus
‫با‬ ‫که‬ ‫بوده‬ ‫مرض‬ ‫وخیم‬ ‫وبسیار‬ ‫شدید‬ ‫حمالت‬
‫درحالت‬.‫میکند‬ ‫دوام‬ ‫ها‬ ‫هفته‬ ‫تا‬ ‫روزها‬ ‫بوده‬ ‫همراه‬ ‫هوایی‬ ‫طرق‬ ‫شدید‬ ‫انسداد‬
.‫شود‬ ‫مرگ‬ ‫باعث‬ ‫دارد‬ ‫احتمال‬ ‫استما‬ ‫حاد‬ ‫حمالت‬ ‫عادی‬

4. :‫شیوع‬
‫نقاط‬ ‫دراکثر‬ ‫آن‬ ‫شیوع‬ ‫که‬ ‫بوده‬ ‫شایع‬ ‫بسیار‬ ‫مرض‬ ‫یک‬ ‫استما‬
‫الکن‬ ‫میآید‬ ‫وجود‬ ‫به‬ ‫سنین‬ ‫درتمام‬.‫است‬ ‫افزایش‬ ‫روبه‬ ‫جهان‬
‫تقریبا‬.‫میرسد‬ ‫مشاهده‬ ‫به‬ ‫زندگی‬ ‫دراوایل‬ ً
‫ا‬‫عموم‬
50
‫از‬ ‫قبل‬ ‫فیصد‬
‫و‬ ‫سالگی‬ ‫ده‬ ‫سن‬
1/3
‫از‬ ‫قبل‬ ‫واقعات‬ ‫حصه‬
40
‫مرض‬ ‫سالگی‬
‫وزن‬ ‫مرد‬ ‫تناسب‬ ‫طفولیت‬ ‫دوران‬ ‫در‬ .‫تظاهرمیکند‬
2:1
‫الکن‬ ‫است‬
.‫میشود‬ ‫مساوی‬ ‫سالگی‬ ‫سی‬ ‫درسن‬ ‫تناسب‬ ‫این‬

5. ASTHMA PREVALENCE, 2005

6. :‫اسباب‬
‫مرض‬ ‫یک‬ ‫استما‬ ‫اسباب‬ ‫نظر‬ ‫از‬
Heterogenous
‫که‬ ‫است‬
‫فکتورهای‬
atopic
‫تماس‬، ‫ویروسها‬ ‫مانند‬ ‫محیطی‬ ‫وعوامل‬ ‫جنتیکی‬،
.‫دارند‬ ‫نقش‬ ‫آن‬ ‫دوام‬ ‫و‬ ‫شروع‬ ‫در‬ ‫ها‬ ‫والرژن‬ ‫وظیفوی‬ ‫های‬

7. ATOPY (ATOPIC/ ALLERGIC
ASTHMA

Atopy (Atopic/ Allergic Asthma)
:
‫الرژیک(مانند‬ ‫امراض‬ ‫خانوادگی‬ ‫تاریخچه‬ ‫با‬ ً‫ا‬‫اکثر‬
Rhinitis،
Urticaria
‫و‬
Eczema
‫نزدشان‬ ‫حساسیت‬ ‫جلدی‬ ‫تست‬ ‫بوده‬ ‫همراه‬ )
.‫میباشد‬ ‫مثبت‬
‫سطح‬ ‫افزایش‬
IgE
‫تحریکی‬ ‫های‬ ‫تست‬ ‫به‬ ‫مثبت‬ ‫جواب‬ ‫ویا‬ ‫سیروم‬ ‫در‬
.‫باشد‬ ‫می‬ ‫میاید‬ ‫بوجود‬ ‫مخصوص‬ ‫های‬ ‫انتیجن‬ ‫انشاق‬ ‫واسطه‬ ‫به‬ ‫که‬

8. NONATOPIC /IDIOSYNCRATIC ASTHMA

Nonatopic /Idiosyncratic asthma
:
.‫میباشد‬ ‫منفی‬ ‫حساسیت‬ ‫جلدی‬ ‫تست‬ ‫بوده‬ ‫الرژی‬ ‫امراض‬ ‫فامیلی‬ ‫تاریخچه‬ ‫بدون‬
‫سطح‬
IgE
‫سیروم‬ ‫در‬
‫انشاق‬ ‫واسطه‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫تحریکی‬ ‫های‬ ‫تست‬ ‫به‬ ‫منفی‬ ‫جواب‬ ‫ویا‬ ‫نارمل‬ ‫خون‬
)‫منفی‬ ‫جلدی‬ ‫های‬ ‫تست‬ (‫باشد‬ ‫می‬ ‫میاید‬ ‫بوجود‬ ‫مخصوص‬ ‫های‬ ‫انتیجن‬
‫دوکتگوری‬ ‫از‬ ‫یک‬ ‫هیچ‬ ‫به‬ ‫واضیح‬ ‫بصورت‬ ‫که‬ ‫اند‬ ‫مریضی‬ ‫نوع‬ ‫یک‬ ‫به‬ ‫مصاب‬ ‫مریضان‬ ‫از‬ ‫تعداد‬ ‫یک‬
. ‫نمیکند‬ ‫مطابقت‬ ‫فوق‬
.‫اند‬ ‫گروب‬ ‫دو‬ ‫هر‬ ‫خصوصیات‬ ‫دارای‬ ‫باشد‬ ‫گروپ‬ ‫یک‬ ‫شامل‬ ‫که‬ ‫عوض‬ ‫به‬ ‫الکن‬
.‫میکنند‬ ‫تاسس‬ ‫موخر‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫معموال‬ ‫اخیر‬ ‫ل‬B‫ک‬‫دوش‬ ‫و‬ ‫زندگی‬ ‫اویل‬ ‫در‬ ‫اولی‬ ‫شکل‬
. ‫دارد‬ ‫قوی‬ ‫الرژیک‬ ‫جنبه‬ ‫میاید‬ ‫بوجود‬ ‫زندگی‬ ‫اوایل‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫استمای‬ ‫مجموع‬ ‫در‬
.‫است‬ ‫مختلط‬ ‫اسباب‬ ‫دارای‬ ‫ویا‬ ‫الرژیک‬ ‫غیر‬ ‫معموال‬ ‫میکند‬ ‫تاسس‬ ‫موخر‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫استمای‬ ‫و‬

9. :‫استما‬ ‫های‬ ‫محرک‬
‫تقسیم‬ ‫عمده‬ ‫گروپ‬ ‫هفت‬ ‫به‬ ‫نمایند‬ ‫می‬ ‫آغاز‬ ‫را‬ ‫استما‬ ‫حاد‬ ‫حمالت‬ ‫که‬ ‫های‬ ‫محرک‬
:‫اند‬ ‫شده‬
•
Allergens
)‫ها‬ ‫زا‬ ‫ها(حساسیت‬ ‫الرژن‬
•
Air pollutions
) ‫هوا‬ ‫گی‬ ‫(آلوده‬
•
Food and drinks
)W‫ا‬‫ه‬ ‫ونوشیدنی‬ ‫(غذاها‬
•
Medicines
)‫(ادویه‬
•
Physical activity
)‫فزیکی‬ ‫(فعالیت‬
•
Upper respiratory infections (viral)
)‫ویروسها‬/‫علوی‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫نات‬W‫ا‬‫(انت‬
•
Occupational

10. Allergens )‫ها‬ ‫زا‬ ‫ها(حساسیت‬ ‫الرژن‬
‫العمل‬ ‫عکس‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫ها‬ ‫الرژن‬
IgE
‫های‬ ‫لمفوسیت‬ ‫توسط‬ ‫که‬ ‫است‬
T
‫و‬
B
.‫میشود‬ ‫کنترول‬
‫های‬ ‫بامالیکول‬ ‫جن‬ ‫انتی‬ ‫العمل‬ ‫عکس‬ ‫بواسطه‬ ‫و‬
IgE
‫به‬ ‫که‬
Mast cell
‫فعال‬ ‫دارند‬ ‫اتصال‬
.‫میشود‬
‫حجرات‬ ‫دارای‬ ‫هوای‬ ‫طرق‬ ‫مخاط‬ ‫تحت‬ ‫و‬ ‫اپیتلیوم‬
dendritic
.‫میکند‬ ‫تسخیر‬ ‫را‬ ‫انتیجن‬ ‫که‬ ‫است‬

11. Medicines (‫)ادویه‬
1- Asprine and other NASID
2- color martials such as Tartrazine
3- B adrenergic antagonists
‫استروئیدی‬ ‫غیر‬ ‫التهابی‬ ‫ضد‬ ‫دواهای‬ ‫متباقی‬ ‫و‬ ‫اسپرین‬ ‫بین‬ ‫زیاد‬ ‫متقاطع‬ ‫های‬ ‫العمل‬ ‫عکس‬
‫مثال‬.‫دارند‬ ‫وجود‬
Indomethacin , Fenobrofen , Naproxen Ibuprofen , phenyl
butazone.
‫میشود‬ ‫تحمل‬ ‫تر‬ ‫خوب‬ ‫که‬ ‫دواهای‬.
Acetaminophen , Sodiumsalicylat , choline salicylate ,
propoxyphene

12. Air pollutions
) ‫هوا‬ ‫گی‬ ‫(آلوده‬
‫از‬ ‫عبارت‬ ‫گردیده‬ ‫اشکار‬ ‫آنها‬ ‫برای‬ ‫اثر‬ ‫چنین‬ ‫داشتن‬ ‫که‬ ‫هوای‬ ‫گی‬ ‫آلوده‬ :
Ozone ,Nitrogen dioxide , Sulfur Dioxide

13. Physical activity(‫فزیکی‬ ‫)فعالیت‬
‫میباشد‬ ‫استما‬ ‫حاد‬ ‫حمالت‬ ‫کننده‬ ‫تسریع‬ ‫شایع‬ ‫بسیار‬ ‫عامل‬ ‫یک‬ ‫ورزش‬ .
‫گرم‬ ‫حمام‬ ‫یک‬ ‫در‬ ‫بازی‬ ‫آب‬ )‫سرد‬ ‫هوای‬ ‫زیاد‬ ‫(تنفس‬ ‫یخ‬ ‫روی‬ ‫اسکی‬ ‫یخ‬ ‫روی‬ ‫هاکی‬ ‫مثل‬ ‫های‬ ‫ورزش‬
‫هستند‬ ‫تر‬ ‫کننده‬ ‫تحریک‬ )‫مرطوب‬ ‫هوای‬ ‫کم‬ ‫نسبتا‬ ‫(تنفس‬ ‫سرپوشیده‬ ‫و‬.
‫به‬ ‫مربوط‬ ‫دارد‬ ‫امکان‬ ‫میشود‬ ‫هوای‬ ‫طرق‬ ‫انسداد‬ ‫سبب‬ ‫ورزش‬ ‫آن‬ ‫واسطه‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫میخانیکیت‬
‫باشد‬ ‫گرمی‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ‫هوای‬ ‫طرق‬ ‫جدار‬ ‫در‬ ‫شعریه‬ ‫اوعیه‬.Leakage ‫و‬ Hyperemia

14. ‫روحی‬ ‫های‬ ‫فشار‬ EMOTIONAL ESTRESS
‫شوند‬ ‫استما‬ ‫شدن‬ ‫بهتر‬ ‫یا‬ ‫شدن‬ ‫وخیم‬ ‫سبب‬ ‫میتواند‬ ‫وجینیک‬B‫ک‬‫سای‬ ‫های‬ ‫فکتور‬
‫اعصاب‬ ‫فعالیت‬ ‫تغیرات‬ ‫واسطه‬ ‫به‬ ‫میشود‬ ‫فکر‬ ‫هوای‬ ‫مجرای‬ ‫قطر‬ ‫تغیرات‬
Efferent
.‫اید‬ ‫وجود‬ ‫به‬

15. ‫پتولوژی‬
‫از‬ ‫عبارت‬ ‫آنها‬ ‫ریه‬Necropsy‫عالمه‬ ‫ترین‬ ‫برجسته‬ ‫اند‬ ‫کرده‬ ‫فوت‬ ‫استما‬ ‫سبب‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫مریضان‬ ‫در‬
‫در‬ ‫قیحی‬ ‫متعدد‬ ‫جالتنی‬ ‫های‬ ‫پالک‬ ‫آنها‬ ‫ریه‬ ‫مقطع‬ ‫در‬ ‫آنها‬ ‫های‬ ‫ریه‬ ‫کولپس‬ ‫عدم‬ ‫و‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫توسع‬
‫میشود‬ ‫دیده‬ ‫نهای‬ ‫های‬ ‫برانشیول‬ ‫تا‬ ‫قصبی‬ ‫شعبات‬ ‫اکثر‬.
‫المخاطی‬ ‫تحت‬ ‫و‬ ‫مخاطی‬ ‫اوعیه‬ ‫پالزی‬ ‫هایپر‬ ‫قصبات‬ ‫ملسا‬ ‫عضالت‬ ‫ضخامه‬ ‫هستولوژیک‬ ‫معاینات‬ ‫در‬
‫واضیح‬ ‫شدن‬ ‫ضخیم‬ ‫سطحی‬ ‫اپتلیوم‬ ‫شدگی‬ ‫پاره‬ ‫مخاطی‬ ‫اذیما‬
basement membrane
.‫میدهد‬ ‫نشان‬ ‫را‬ ‫قصبات‬ ‫جدار‬ ‫های‬ ‫ایزونوفیل‬ ‫واضح‬ ‫ارتشاح‬ ‫و‬

16. ‫پتوفزیولوژی‬
‫ملسا‬ ‫عضالت‬ ‫تقلص‬ ‫توسط‬ ‫که‬ ‫هوای‬ ‫طرق‬ ‫قطر‬ ‫کاهش‬ ‫از‬ ‫عبارت‬ ‫استما‬ ‫پتوفزیولوژیک‬ ‫عالمه‬
‫است‬ ‫آید‬ ‫می‬ ‫وجود‬ ‫به‬ ‫چسپنده‬ ‫و‬ ‫غلیظ‬ ‫ترشحات‬ ‫و‬ ‫قصبات‬ ‫جدار‬ ‫اذیمای‬ ‫وعائی‬ ‫احتقان‬ .
‫سرعت‬ ‫نیز‬ ‫و‬ ‫جبری‬ ‫ذفیری‬ ‫حجم‬ ‫کاهش‬ ‫هوای‬ ‫طرق‬ ‫مقاومت‬ ‫افزایش‬ ‫از‬ ‫عبارت‬ ‫تغیرات‬ ‫این‬ ‫نتایج‬
‫ذفیری‬ ‫جریان‬
Hyperinflation
‫در‬ ‫تغیرات‬ ‫تنفسی‬ ‫کار‬ ‫افزایش‬ ‫صدری‬ ‫قفس‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫ریه‬
‫وجریان‬ ‫تهویه‬ ‫طبعی‬ ‫غیر‬ ‫توزیع‬ ‫ریه‬ ‫ارتجاعی‬ ‫گشت‬ ‫باز‬ ‫در‬ ‫تغیرات‬ ‫تنفسی‬ ‫عضاالت‬ ‫وظایف‬
.‫باشد‬ ‫می‬ ‫شریانی‬ ‫خون‬ ‫گازات‬ ‫غلضت‬ ‫تغیر‬ ‫و‬ ‫ریوی‬ ‫خون‬

17. :‫کلینیکی‬ ‫تظاهرات‬
•
‫و‬ ‫سرفه‬،‫تنفسی‬ ‫عسرت‬ ‫استما‬ ‫عرضی‬ ‫پایه‬ ‫سه‬
wheezing
‫بوده‬ )‫حتمی‬ ‫(عرض‬
‫مریض‬، ‫وصفی‬ ‫حمله‬ ‫درشروع‬.‫میباشند‬ ‫موجود‬ ‫یکجا‬ ‫عرض‬ ‫هرسه‬ ‫مرض‬ ‫وصفی‬ ‫درشکل‬
.‫میباشد‬ ‫بلغم‬ ‫وبدون‬ ‫باسرفه‬ ‫همراه‬ ً‫ا‬‫اکثر‬ ‫که‬ ‫کرده‬ ‫احساس‬ ‫صدرگرفتگی‬ ‫در‬
wheezing
‫بیشتر‬
High pitch
‫اما‬ ‫شده‬ ‫شنیده‬ ‫تنفس‬ ‫مرحله‬ ‫هردو‬ ‫در‬،‫بوده‬
‫سرعت‬ ‫به‬ ‫ها‬ ‫ریه‬.‫میباشد‬ ‫زفیرطوالنی‬
Overinflated
‫صدر‬ ‫خلفی‬ ‫وقطرقدامی‬ ‫شده‬
.‫میابد‬ ‫افزایش‬
Barrel Chest
.
•
‫مریضان‬ ‫نزد‬ ‫اکثرا‬
Tachycardia
‫و‬
Tachypnia
‫موجود‬ ‫سیستولیک‬ ‫فشار‬ ‫فرط‬ ‫و‬
.‫میباشد‬

18. ‫کلینیکی‬ ‫تظاهرات‬:
‫تنفسی‬ ‫فرعی‬ ‫عضالت‬ ‫مرض‬ ‫شدت‬ ‫درحالت‬
Accessory muscle
‫و‬ ‫شده‬ ‫سهیم‬ ‫درتنفس‬ ‫نیز‬
‫نبض‬
Paradoxical
‫آوازهایی‬ ‫هوایی‬ ‫طرق‬ ‫شدید‬ ‫انسداد‬ ‫و‬ ‫مرض‬ ‫باشدت‬ ‫و‬.‫بوجودمیآید‬
.‫میرود‬ ‫ازبین‬ ‫وحتی‬ ‫یافته‬ ‫کاهش‬ ‫ویزنگ‬ ‫و‬ ‫تنفسی‬
Silent chest
‫شکل‬ ‫ریسمانی‬ ‫و‬ ‫غلیظ‬ ‫مخاط‬ ‫تولید‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫میشود‬ ‫مشخص‬ ‫ی‬ ‫سرفه‬ ‫با‬ ً
‫ال‬‫معمو‬ ‫حمله‬ ‫ختم‬
Crushmann’s spiralis
‫حاوی‬ ً‫ا‬‫اکثر‬ ‫میکروسکوپیک‬ ‫ودرمعاینه‬ ‫است‬ ‫همراه‬
Eosinophil
‫های‬ ‫کرستل‬ ‫و‬ ‫ها‬
Charcot-Leyden
.‫میباشد‬
‫شدید‬ ‫بسیار‬ ‫حالت‬ ‫در‬
wheezing
‫برود‬ ‫بین‬ ‫از‬ ‫حتی‬ ‫یا‬ ‫یابد‬ ‫کاهش‬ ‫واضیح‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫دار‬ ‫امکان‬
‫تنفس‬ ‫مریض‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫اثر‬ ‫بی‬ ‫نهایت‬ ‫بی‬ ‫سرفه‬
Gasping Type
.‫باشد‬ ‫میداشته‬

19. •
‫یا‬ ‫خفگی‬ ‫و‬ ‫زیاد‬ ‫مخاطی‬ ‫های‬ ‫تجمع‬ ‫باعث‬ ‫استما‬ ‫کلینیکی‬ ‫تظاهرات‬
Suffocation
‫به‬ ‫ضرورت‬ ‫دارد‬ ‫امکان‬ ‫حالت‬ ‫درآن‬ ‫که‬ ‫شده‬ ‫الوقوع‬ ‫قریب‬
‫واقعات‬ ‫دربعضی‬.‫بیافتد‬ ‫میخانیکی‬ ‫تهویه‬
atlectasis
‫از‬ ‫استما‬ ‫حمله‬ ‫با‬ ‫همراه‬
.‫میآید‬ ‫وجود‬ ‫به‬ ‫ترشحات‬ ‫شدن‬ ‫غلیظ‬ ‫باعث‬
pneumothorax
‫ویا‬
pneumomediastinum
.‫میآید‬ ‫بوجود‬ ً‫ا‬‫ندرت‬
•
‫جهدی‬ ‫تنفس‬ ‫عسرت‬ ‫با‬ ‫سرفه‬ ‫متناوب‬ ‫های‬ ‫دوره‬ ‫از‬ ‫ممکن‬ ‫استما‬ ‫مریض‬ ‫یک‬
‫های‬ ‫دوره‬ ‫وقت‬ ‫در‬ ‫اگر‬ ‫مریضان‬ ‫دیگر‬ ‫وبرخالف‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫شکایت‬
‫چندتنفس‬ ‫بعداز‬ ‫ممکن‬ ‫الکن‬ ‫بوده‬ ‫نارمل‬ ‫تنفسی‬ ‫آوازهای‬ ‫شوند‬ ‫معاینه‬ ‫عرضی‬
‫دچار‬ ‫جبری‬
wheezing
‫آزمایش‬ ‫تنفسی‬ ‫وظایف‬ ‫نزدشان‬ ‫اگر‬ ‫یا‬ ‫شوندو‬
.‫میدهند‬ ‫رانشان‬ ‫ی‬ ‫تهویه‬ ‫تنقیص‬،‫گردد‬
•
‫قصبات‬ ‫تحریکی‬ ‫تست‬ ‫مرض‬ ‫تشخیص‬ ‫جهت‬ ‫دوعالمه‬ ‫این‬ ‫موجودیت‬ ‫درعدم‬
Broncho provocation test
‫میشود‬ ‫اجرا‬

20. ‫رادیولوژی‬ ‫معاینه‬
‫نمیباشد‬ ‫موجود‬ ‫صدر‬ ‫رادیوگرافی‬ ‫در‬ ‫واضح‬ ‫تغیر‬ ‫کدام‬ ‫عادی‬ ‫حالت‬ ‫در‬ .
‫چون‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫شدید‬ ‫سیر‬ ‫ویا‬ ‫نماید‬ ‫دوام‬ ‫زیاد‬ ‫مدت‬ ‫استما‬ ‫که‬ ‫صورت‬ ‫در‬:
1
‫یا‬ ‫ریوی‬ ‫تهویه‬ ‫فرط‬ -
Hyperinflation
2
‫اعالیم‬ ‫بعضا‬ ‫شدید‬ ‫اشکال‬ ‫در‬ -
Pneumothorax
.‫میشود‬ ‫دیده‬

21. :‫تفریقی‬ ‫وتشخیص‬ ‫تشخیص‬
‫وموثربودن‬ ‫فزیکی‬ ‫عالیم‬،‫وصفی‬ ‫سریری‬ ‫اعراض‬،‫حمالت‬ ‫سابقه‬ ‫واضح‬ ‫تاریخچه‬ ‫نظربه‬ ‫تشخیص‬
‫قصبات‬ ‫دهنده‬ ‫توسع‬ ‫ادویه‬
.‫میگردد‬ ‫وضع‬
:‫میگردد‬ ‫تفریقی‬ ‫تشخیص‬ ‫ذیل‬ ‫حاالت‬ ‫با‬

:‫علوی‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫تشوشات‬

Vocal cord paralysis

Vocal cord dysfunction
Syndrome

Foreign body aspiration

Laryngeotracheal mass

Tracheal narrowing

Tracheomalecia

Respiratory tracts
edema(eg.Angio edeme)

:‫سفلی‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫تشوشات‬

COPD

Bronchiectasis

Allergic bronchopulmonary
mycosis

Cystic fibrosis

Eosinophilic pneumonia

Bronchiolitis obliterans

22. ‫اختالطات‬
1- Dehydration
2- Respiratory Infection
3- Corpulmonale
4- Tussive Syncope
5- Respiratory falair
6- spontaneous Pneumothorax

23. :‫استما‬ ‫تداوی‬
‫راه‬ ‫ترین‬ ‫موفق‬ ‫الرژیکی‬ ‫استمای‬ ‫مصاب‬ ‫مریضان‬ ‫محیط‬ ‫از‬ ‫سببی‬ ‫تجریدعوامل‬:‫وقایوی‬ ‫تداوی‬
.‫میباشد‬ ‫مریضان‬ ‫این‬ ‫برای‬ ‫تداوی‬
:‫تداوی‬ ‫میتودهای‬ ‫سایر‬

‫دوایی‬ ‫تداوی‬

Desensitization
‫معافیتی‬ ‫تداوی‬

:‫مرض‬ ‫های‬ ‫وخامت‬ ‫تداوی‬

‫خفیف‬ ‫های‬ ‫وخامت‬ ‫تداوی‬

‫متوسط‬ ‫و‬ ‫شدید‬ ‫های‬ ‫وخامت‬ ‫تداوی‬

24. :‫دوایی‬ ‫تداوی‬
:‫میشود‬ ‫تقسیم‬ ‫دسته‬ ‫دو‬ ‫به‬
.1
‫میکنند‬ ‫جلوگیری‬ ‫ملسا‬ ‫عضالت‬ ‫تقلص‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫دواهایی‬
‫یا‬
‫سریع‬ ‫کننده‬ ‫راحت‬ ‫دواهای‬
Quick relief medications
‫از‬ ‫اند‬ ‫عبارت‬ ‫و‬
ß
-
adrenergic agonists ،methylxanthines
‫و‬
anticholinergic
‫ها‬
2
-
‫درازمدت‬ ‫کننده‬ ‫کنترول‬ ‫دواهای‬ ‫بنام‬ ‫و‬ ‫میشوند‬ ‫التهاب‬ ‫تغیرسیر‬ ‫ویاباعث‬ ‫مانع‬ ‫که‬ ‫دواهایی‬
Long
term control medication
.‫یادمیشوند‬
‫مانند‬
Glucocorticoid
،‫ها‬
long acting ß-adrenergic agonists
،
‫اشتراکی‬ ‫دواهای‬
Combined
‫غشای‬ ‫کننده‬ ‫تثبیت‬ ‫عوامل‬،
mast cell
‫کننده‬ ‫تعدیل‬ ‫دواهای‬،
Leuckotriene
‫و‬ ‫ها‬
methylxanthines

25. QUICK RELIEF MEDICATIONS

ß-adrenergic agonists
:‫اند‬ ‫قرارذیل‬ ‫کتگوری‬ ‫این‬ ‫دواهای‬:

Cathecolamine
‫از‬ ‫عبارت‬:‫ها‬
Isoproteronol ،
Epinephrine
‫و‬
Isoetharine
(‫مدت‬ ‫تاثیرکوتاه‬ ‫که‬ ‫بوده‬
30
-
90
)‫دقیقه‬
.‫موثرمیباشند‬ ‫وانشاقی‬ ‫زرقی‬ ‫ازطریق‬ ‫فقط‬ ‫داشته‬

Resorsinol
‫و‬ ‫ها‬
Saligenin
‫طرق‬ ‫باالی‬ ‫انتخابی‬ ‫تاثیربسیار‬ ‫ها‬
‫تنها‬ ‫نداشته‬ ‫قلب‬ ‫باالی‬ ‫جانبی‬ ‫عارضه‬ ‫بلند‬ ‫دوزهای‬ ‫بجزاز‬ ‫داشته‬ ‫تنفسی‬
‫آن‬ ‫جانبی‬ ‫عارضه‬
Tremor
(‫طوالنی‬ً
‫ا‬‫نسبت‬ ‫تاثیرآن‬ ‫است‬
4
-
6
‫ساعت)است‬
‫ورزش‬ ‫بعداز‬ ‫واستمای‬ ‫شبانه‬ ‫استمای‬ ‫وبرای‬ ‫شده‬ ‫تطبیق‬ ‫انشاقی‬ ‫ازطریق‬
‫است‬ ‫مفید‬ ‫بیشتر‬

26. QUICK RELIEF MEDICATIONS

Methylxanthines
‫تداوی‬ ‫برای‬ :
Maintenance
‫التاثیر‬ ‫طویل‬ ‫مرکبات‬
‫تیوفیلین‬
Theophylline
‫اعر‬ ‫که‬ ‫میشود‬ ‫توصیه‬
‫ا‬
‫راحتی‬ ‫وسبب‬ ‫تنقیص‬ ‫را‬ ‫شبانه‬ ‫ض‬
‫ردد‬ ‫می‬ ‫روز‬ ‫در‬
‫ګ‬
.
‫می‬ ‫تعین‬ ‫درپالزما‬ ‫آن‬ ‫وغلظت‬ ‫تداوی‬ ‫جواب‬ ‫اساس‬ ‫به‬ ‫دوزآن‬
‫نارمل‬ ‫(غلظت‬.‫گردد‬
5
-
15mic/ml
‫تکی‬،‫اشتهایی‬ ‫بی‬،‫استفراع‬،‫دلبدی‬ ‫آن‬ ‫معمول‬ ‫جانبی‬ ‫عوارض‬ )
‫بیشتراز‬ ‫غلظت‬.‫میباشد‬ ‫سردردی‬ ‫و‬ ‫بیخوابی‬،‫کاردی‬
30mic.ml
‫آن‬
‫تشنج‬ ‫سبب‬
‫میشود‬ ‫قلبی‬ ‫های‬ ‫واریتمی‬
.

Anticholinergic
‫مانند‬:‫ها‬
Ipratropium bromide
‫اثرات‬ ‫وفاقد‬ ‫بوده‬ ‫موثر‬
.‫شود‬ ‫توصیه‬ ‫میتواند‬ ‫دارند‬ ‫نیز‬ ‫قلبی‬ ‫پرابلم‬ ‫همزمان‬ ‫که‬ ‫مریضان‬ ‫برای‬.‫میباشند‬ ‫سوء‬

27. LONG TERM CONTROL MEDICATION

Glucocorticoid
‫برای‬ ‫بوده‬ ‫ضدالتهابی‬ ‫ادویه‬ ‫وقویترین‬ ‫موثرترین‬:‫ها‬
‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫وعودمکرر‬ ‫شدید‬ ‫یاعالیم‬ ‫و‬ ‫نداده‬ ‫نتیجه‬ ‫قبلی‬ ‫های‬ ‫تداوی‬ ‫مریضانیکه‬
‫درازمدت‬ ‫کنترول‬ ‫برای‬ ‫آن‬ ‫انشاقی‬ ‫شکل‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫بیشترمفید‬ ‫فمی‬ ‫یا‬ ‫سیستمیک‬ ‫ازطریق‬
‫آن‬ ‫معمول‬ ‫دوز‬.B‫د‬‫میشو‬ ‫استفاده‬ ‫استما‬
120
-
180
‫میلیگرام‬
methylprednisolone
‫فمی‬ ‫شکل‬ ‫چون‬.‫بعداست‬ ‫ساعت‬ ‫هرشش‬ ‫وریدی‬ ‫ازطریق‬
‫تابلیت‬ ‫میتوانیم‬ ‫دارد‬ ‫مشابه‬ ‫تاثیرات‬ ‫وزرقی‬
Prednisolone
‫مقدار‬ ‫به‬ ‫را‬
60
‫درمریضانیکه‬.‫کنیم‬ ‫توصیه‬ ‫زرقی‬ ‫تداوی‬ ‫بعوض‬ ‫بعد‬ ‫ساعت‬ ‫هرشش‬ ‫میلیگرام‬
‫تطبیق‬ ‫روز‬ ‫در‬ ‫پف‬ ‫یادو‬ ‫یک‬ ‫بمقدار‬ ‫انشاقی‬ ‫شکل‬ ‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫دار‬ ‫دوام‬ ‫اعراض‬
.‫میگردد‬

‫ستروئیدهای‬ ‫اشتراک‬ ‫دارند‬ ‫متوسط‬ ‫ویا‬ ‫شدید‬ ‫اعراض‬ ‫افرادیکه‬:‫ادویه‬ ‫اشتراک‬
.‫موثرمیباشد‬ ‫شان‬ ‫برای‬ ‫المدت‬ ‫طویل‬ ‫های‬ ‫بیتااگونیست‬ ‫و‬ ‫انشاقی‬

28. LONG TERM CONTROL
MEDICATION

Mast cell-stabilizing agent
‫شامل‬ :
Cromolyn sodium
‫و‬
Nedocromil
sodium
‫دوباره‬ ‫شدن‬ ‫فعال‬ ‫و‬ ‫عالیم‬ ‫کاهش‬،‫ریوی‬ ‫وظایف‬ ‫بهبود‬ ‫باعث‬ ‫انشاقی‬ ‫ی‬ ‫ستروئیدها‬ ‫مانند‬ ‫بوده‬
‫مریضان‬ ‫برای‬ ‫نیز‬ ‫و‬،‫وقایوی‬ ‫شکل‬ ‫به‬.‫میگردند‬ ‫سفلی‬ ‫هوایی‬ ‫طرق‬
Atopic
‫درصورت‬ ‫همچنان‬ ‫و‬
‫استعمال‬ ‫سرد‬ ‫هوای‬ ‫یا‬ ‫ورزش‬ ‫صنعتی‬ ‫موادکیمیاوی‬،‫جن‬ ‫انتی‬ ‫به‬ ‫شدن‬ ‫مواجه‬ ‫سبب‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ‫حاد‬ ‫انسداد‬
.‫میباشد‬ ‫هفته‬ ‫شش‬ ‫الی‬ ‫روز‬ ‫در‬ ‫چهارمراتبه‬ ‫دوپف‬ ‫آن‬ ‫دوز‬.‫میشود‬

Leukotrin modifiers
‫النترناتیف‬ ‫بشکل‬ ‫بوده‬ ‫استما‬ ‫درازمدت‬ ‫تداوی‬ ‫برای‬ ‫جدید‬ ‫ادویه‬:
.‫میشوند‬ ‫تطبیق‬ ‫ذیل‬ ‫دوزهای‬ ‫به‬ ‫دوامدار‬ ‫بشکل‬ ‫خفیف‬ ‫استمای‬ ‫نزدمریضان‬ ‫انشاقی‬ ‫ستروئیدهای‬
Tab.Mantelukast 10 mg po od(nightly)
Tab. Zafirilukast 20mg po bid 1h before meal
Tab.Zileuton 600mg po qid

29. DESENSITIZATION
‫الرژن‬ ‫بعضی‬ ‫مقابل‬ ‫به‬ ‫وصفی‬ ‫الرژی‬ ‫تاریخچه‬ ‫افرادیکه‬ ‫د‬B‫ز‬‫ن‬
‫کم‬ ‫تعداد‬ ‫یک‬ ‫برای‬ ‫اما‬ ‫دارد‬ ‫استطباب‬ ‫دارند‬ ‫مشخص‬ ‫های‬
.‫میباشد‬ ‫مفید‬ ‫مریضان‬

30. :‫استما‬ ‫خفیف‬ ‫های‬ ‫وخامت‬ ‫تداوی‬
:‫استما‬ ‫خفیف‬ ‫های‬ ‫وخامت‬ ‫تداوی‬
ß2 adrenergic
‫باید‬ ‫داده‬ ‫نتیجه‬ ‫التاثیر‬ ‫سریع‬ ‫انشاقی‬ ‫های‬
‫برای‬ ‫بعدا‬ ‫چهارساعت‬ ‫الی‬ ‫هرسه‬
24
‫الی‬
48
‫شود‬ ‫داده‬ ‫دوام‬ ‫ساعت‬
‫برایشان‬ ‫نمیکردند‬ ‫استفاده‬ ‫انشاقی‬ ‫ستروئید‬ ً
‫ال‬‫قب‬ ‫مریضانیکه‬
‫میشود‬ ‫دوچند‬ ‫نزدشان‬ ‫دوا‬ ‫دوزا‬ ‫میگرفتند‬ ‫قبال‬ ‫واگر‬ ‫شود‬ ‫شروع‬
‫نشود‬ ‫حاصل‬ ‫نتیجه‬ ‫انشاقی‬ ‫دوزستروئید‬ ‫بردن‬ ‫بلند‬ ‫باوجود‬ ‫اگر‬ ‫و‬
‫کورس‬ ‫یک‬
Glucocorticoid
‫شروع‬ ‫نزدشان‬ ‫سیتمیک‬
.‫گردد‬

31. ‫استما‬ ‫وشدید‬ ‫متوسط‬ ‫وخامت‬ ‫تداوی‬
•
‫بمقدار‬ ‫انفی‬ ‫کنول‬ ‫ازطریق‬ ‫اکسیجن‬ ‫تطبیق‬
1
-
3lit/min
•
‫اندازه‬ ‫به‬ ‫اگونیستها‬ ‫ازبیتا‬ ‫یکی‬
5
‫در‬ ‫لیتر‬ ‫میلی‬
10
‫فزیولوژیک‬ ‫لیترسیروم‬ ‫میلی‬
‫شود‬ ‫فشارتطبیق‬ ‫طریق‬ ‫واز‬ ‫رقیق‬ ‫معقم‬
•
‫درظرف‬ ‫اگر‬
30
‫الی‬
60
‫کورتیکوستروئیدهای‬ ‫نشد‬ ‫حاصل‬ ‫بهبودی‬ ‫دقیقه‬
‫دوزهای‬ ‫به‬ ‫وریدی‬ ‫ازطریق‬ ‫شدید‬ ‫اعراض‬ ‫ودرصورت‬ ‫شود‬ ‫شروع‬ ‫سیستمیک‬
.‫گردد‬ ‫تطبییق‬ ‫ذیل‬
Vial.hydrocortison 4mg/kg q6h
Inj.Methylprednisolon 0.5mg/kg q6h

‫ادویه‬
anxiolytic
‫و‬
Hypnotic
‫تاثیرانحطاط‬ ‫بدلیل‬ ‫شدید‬ ‫استمای‬ ‫درمریضان‬
.‫است‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫تنفسی‬ ‫دهنده‬

32. ‫استما‬ ‫وشدید‬ ‫متوسط‬ ‫وخامت‬ ‫تداوی‬

:‫میکند‬ ‫را‬ ‫درشفاخانه‬ ‫بستر‬ ‫ایجاب‬ ‫ذیل‬ ‫حاالت‬

‫فوق؛‬ ‫اهتمامات‬ ‫به‬ ‫ندادن‬ ‫جواب‬

PEFR
‫دوامدار‬ ‫پائین‬
<
30
-
40
%
‫ویا‬.
<
200ml/min

Respiratory acidosis

‫تغیرات‬
ECG
(‫مانند‬
supraventricular arrhythmia
‫سیستم‬ ‫تشوشات‬،
،‫انتقالیه‬
Ventricular ectopy
)

‫تنفسی‬ ‫کفایه‬ ‫عدم‬

‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫انتانات‬