-

1. A női gát és
defectusainak kezelése
Dr. Silhavy Mihály klinikai főorvos
Semmelweis Egyetem I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Igazgató: Prof. Dr. Rigó János

2. Szülési sérülések
 Lágyrészsérülésre hajlamosító tényezők
 Nem megfelelő szöveti tágulékonyság (idősebbek)
 Szűk hüvely (hypoplasia, előzetes műtét)
 Virilis típusú medence
 Gyors, rohamos szülés
 Tartási és forgási rendellenességek
 Nem megfelelő gátvédelem
 Hüvelyi szülésbefejező műtétek
(VE, fogó, lábrafordítás, vállak kifejtése, stb.)

3. Perinealis sérülések
 Oka a gátnak a magzati koponya által okozott
túlfeszülése
 Arteficialis

4. Gátrepedések formái I.
 I. fokú: a sérülés csak a comissura posterior bőrére,
valamint az izom fölötti felületes szövetekre terjed
ki, a gátizom ép marad. Legfelületesebb formája a
fékrepedés (ruptura frenuli).
 II. fokú: átszakadnak a gát izmai, de a m. sphincter
ani externust a sérülés nem érinti (ruptura perinei
incompleta).

5. Gátrepedések formái II.
 III. fokú: sérül a m. sphincter ani externus (ruptura
perinei paene/ fere completa).
 IV. fokú: sérül a rectum mellső fala és a bél mucosája
is átszakad (ruptura perinei completa).

6. A gátsérülések ellátásának elvei I.
 Azonnali műtéti megoldást igényel
 A megfelelő, egymáshoz tartozó részek egyesítésével
az eredeti anatómiai helyzetet kell helyreállítani
 Komplett gátrepedés esetén a bélfalat alkotó izom
illetve kötőszövet réteget a nyálkahártya fölött
vezetett csomós öltésekkel egyesítjük
 Nagyobb repedés esetén a biztonságosabb megoldás
érdekében a már összevarrt sérülést újabb rétegekkel
borítjuk

7. A gátsérülések ellátásának elvei II.
 A későbbi szövődmények megelőzése céljából
legfontosabb a m. sphincter ani externus ellátása
(későbbiekben esetleg nem tudja tartani a székletet)
 III. illetve IV. fokú gátrepedések esetén a
postoperativ 0-4. napig teljes carentia mellett széles
spektrumú antibiotukus kezelés, obstipatio
előidézése. 5-6. napon folyékony pépes étrend
mellett paraffin adása. 7. naptól varratszedés, könnyű
széklet biztosítása

8. A m. levator ani sérülése
 Kitolási szakban a hüvely alsó harmada kitágul, a
levator szárak szétválnak, és megfeszül a levator
fascia. A fascia elszakadása esetén a levator szárak
eltávolodnak egymástól
 Az egyidejű perinealis és vaginalis sérülés a
fasciaréteget a rectovaginalis septumban
megszakíthatja, a rectum megtámasztása mellfelől
károsodik

9. Gát és hüvelysérülések késői
következményei I.
 Okai
 Nagymértékű relaxáció
 Episiotomia hiánya
 A gátsérülés ellátására nem kerül sor
 Nem kellően ellátott sérülés
 Helytelenül ellátott episiotomia
(rectumot átöltő öltés, RDV kötelező!)

10. Gát és hüvelysérülések késői
következményei II.
 Rectocele: a rectum a laza rectovaginalis septumon
keresztül a hüvelybe boltosul
 Cystocele: a vesicovaginalis septum integritásának
károsodása, a húgyhólyag hüvelybe történő
beboltosulása
 Ruptura perinei inveterata
 Rectovaginalis fistula

11. Traumás, erőszakos hüvely- és
gátsérülések
 Nyársalásos balesetek (kerítés, bicikli, stb.)
 Erőszakos közösülés akkor valósul meg, ha a nőt
erőszakkal, közvetlen fenyegetéssel, vagy
védekezésre képtelen állapotát (fizikai), vagy
akaratnyilvánításra képtelen állapotát
(psychomentalis) kihasználva kényszerítik
közösülésre