第3回阪神クリニカルリハビリテーション勉強会「Insight」の資料です。

1. 西大和リハビリテーション病院
畿央大学大学院健康科学研究科
生野 公貴
（pt.k.ikuno@gmail.com）
阪神クリニカルリハビリテーション勉強会【Insight】2014/08/27
http://physicaltherapy.jimdo.com/

2. 脳卒中
リハビリテーション
脳卒中
急
性
期
回
復
期
維
持
期
ADL QOL
運動麻痺
感覚障害
高次脳機能障害
意識障害
精神障害
etc････
回復的アプローチ
代償的アプローチ
ADL
IADL
QOL

3. 訓練量 dose
文脈
context
環境
environment
集中型練習
practice
新奇性
challenge
脳卒中後機能回復のための
基本的原則

4. 脳卒中からの回復の真の意味とは？
“回復”と“代償”の違いとは？
現在一般的に行われているリハビリテーションアプローチは“回復的”ア
プローチなのか，“代償的”アプローチなのか？
種々の治療アプローチは自然回復よりも有意な回復を支援しているの
か？
既存の種々の治療アプローチは果たして“回復”に十分な量と質を提供で
きているのか？
重度の上肢片麻痺の改善において，従来のリハビリテーション手法では
生物学的限界を越えられないと問題提起 (Kwakkel, 2003)
脳卒中後運動障害の回復に向けて，急性期，回復期，維持期ですべきこ
とは一体何なのか？
脳卒中リハにおける問題提起

5. あくまで補完的治療ととら
えるべき
運動療法に組み合わせるこ
とでより良い効果を発揮
現在のニューロサイエンス
＆エビデンスに基づくアプ
ローチにおいて効果的かつ
補助的に活用することがで
きる強力なツールである!!
脳卒中リハビリテーションにおける
電気刺激療法の可能性
電気刺激
Electrical stimulation
求
心
性
入
力
遠心性出力

6. 電気刺激
Electrical stimulation:
ES
機能的電気刺激
Functional electrical
stimulaiton: FES
治療的電気刺激
Therapeutic electrical
stimulation:TES
経皮的神経電気刺激
Transcutaneus
electrial nerve
stimulation:TENS
神経筋電気刺激
Neuromuscular
electrical stimulation:
NMES
筋電誘発型電気刺激
EMG-triggered
neuromuscular
electrical stimulation:
ETMS
随意介助型電気刺激
IntegratedVolitional
control Electrical
Stimulation: IVES
末梢感覚神経刺激
Peripheral sensory
nerve stimulation:
PSS
電気刺激療法の用語例（私見）

7. 感覚電気刺激と課題指向課題の併用は
単独の治療より効果がある
Clin Rehabil. 2012 Nov;26(11):999-1009. doi: 10.1177/0269215512441476. Epub 2012 Apr 12.
Effects of peripheral sensory nerve stimulation plus task-oriented training on upper extremity function in patients with subacute
stroke: a pilot randomized crossover trial.
Ikuno K, Kawaguchi S, Kitabeppu S, Kitaura M,Tokuhisa K, Morimoto S, Matsuo A, Shomoto K.

8. パラメーター
波形
オン－オフ時間
パルス持続時間
周波数
ランプアップ/
ダウン時間
振幅（強度）
治療効果に影響する電気刺激のパラメーター

9. 強さ時間曲線 strength-duration curve
Aβ:触圧覚
Aδ:温痛覚
C:痛覚（鈍痛）
＜ポイント＞
運動刺激には通常200-
300μs
感覚TENSには80-100μs
H波や感覚刺激目的に
は1ms
脱神経筋は10ms以上
EBM物理療法 原著第2版 Michelle H.Cameron編著 渡部一郎監訳

10. 治療方法の決定
（電気刺激と運動療法の併用）
電気刺激療法
NMES
FES
ETMS（IVES）
PSS
運動療法
反復自動介助運動(神経筋再教育)
両側性運動（同時・交互）
課題指向型練習
運動イメージ{Mirror therapy}
動機づけ（学習）
目標提示
言語教示・励まし
結果・パフォーマンスの知識
正のフィードバック
萎縮筋：パルス幅↑
初期は低強度から
治療対象の優先順位か
ら総治療時間を決定
機器の特性を理解し，
患者問題点に合わせて
使い分けることが理想
量・回数を重視
リズム刺激等を併用
過剰努力は避ける
課題の難易度は動作分析
により調整する
運動イメージ等を有効活
用する
目標，回数を記録する
適宜教示・励ましを活用
過度な教示は入れない
報酬を意識する

11. 脳卒中リハにおける電気刺激療法の位置づけ
BRS Ⅰ～Ⅲレベル，FMA 0～20点
神経筋電気刺激（NMES）
+α mirror therapy, 神経筋再教育
手技，Bilateral arm training
筋を脱分極させ，萎縮を予防しつ
つ，随意運動と同期させることで
運動単位の増大を図る。同側＆対
側半球へのアプローチが中心
BRS Ⅲ～Ⅳレベル, FMA 20~45点
筋電図誘発型電気刺激（ETMS）：
PASシステム（IVES）：
+α 積極的課題指向型練習，装具療法
随意性の更なる強化，分離運動の促通，
日常生活への汎化
BRS Ⅳ～Ⅴレベル, FMA 45~60点
末梢神経電気刺激（PSS）
+α CI療法
随意性の更なる強化，感覚~運動システ
ムの協調性および巧緻性の改善，日常
生活への更なる汎化を目指し，補助手
から実用手へ！！

12. 禁忌の
確認
• 禁忌、注意事項のチェック
• 皮膚の状態のチェック（乾燥など
• 機器・電極の点検・管理
説明
• 主治医の許可を得る ⇒ 医師の処方の下で実施
• 患者への説明（電気は不快感、皮膚のかぶれなどの弊害が生じやすい）
• 治療計画の説明，十分なインフォームドコンセント，エビデンスの提示
パラメー
ター決定
• 治療目的に応じて治療効果が最大限に得られるであろう方法・パラメーターを選択（治療目的に
よって実施方法が異なる）
• 機器の制約を受ける
実施記録
• 皮膚の状態のチェック（熱傷や皮膚のかぶれの有無）
• 治療前後での対象者の反応・即時効果の評価
• パラメーターの記録
• 一定期間の実施により実施方法を検討、再評価
電気刺激療法の流れ