1. 1
Preclinical Comprehensive Examination 2005
1. C 29. C 57. E 85. C 113. B 141. A
2. A 30. D 58. A 86. B 114. B 142. E
3. A 31. D 59. B 87. C 115. B 143. A
4. D 32. B 60. E 88. C 116. A 144. C
5. A 33. E 61. A 89. D 117. B 145. B
6. C 34. D 62. D 90. E 118. C 146. B
7. D 35. E 63. A 91. A 119. E 147. D
8. D 36. D 64. A 92. D 120. C 148. C
9. A 37. E 65. C 93. A 121. D 149. C
10. B 38. C 66. B 94. D 122. E 150. A
11. E 39. C 67. D,E 95. E 123. B 151. C
12. B 40. B 68. B 96. B 124. A 152. C
13. D 41. D 69. B,D 97. A 125. A 153. C
14. A 42. C 70. C 98. A 126. B 154. A
15. B 43. E 71. D 99. A 127. A 155. E
16. D 44. A 72. B 100. C 128. E 156. A
17. B 45. B 73. A 101. A 129. E 157. C
18. C 46. B 74. D 102. B 130. A 158. A
19. A 47. D 75. A 103. D 131. B 159. B
20. C 48. C 76. C 104. E 132. C 160. C
21. A 49. B 77. C 105. D 133. C 161. E
22. C 50. E 78. D 106. D 134. D 162. C
23. ดูขางใน 51. C 79. A 107. B 135. B 163. B
24. E 52. B 80. D 108. B 136. B 164. A
25. E 53. B 81. B 109. C 137. B 165. B
26. C 54. C 82. B 110. A 138. B 166. C
27. E 55. B 83. E 111. D 139. A,B,E 167. B
28. B 56. D 84. ดูขางใน 112. A,D 140. D 168. C
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

2. 2
169. A 186. D 203. A 220. C 237. D 254. A
170. D 187. A 204. A 221. B 238. ดูขางใน 255. C
171. C 188. B 205. A 222. D 239. C 256. B
172. E 189. A 206. A 223. D 240. E 257. B
173. C 190. C 207. B 224. D 241. A 258. B
174. C 191. B 208. C 225. D 242. A 259. ดูขางใน
175. E 192. A 209. D 226. C 243. D 260. A
176. A 193. B 210. A 227. E 244. B 261. C
177. D 194. B 211. E 228. B 245. A 262. B
178. E 195. D 212. B 229. C 246. D 263. C
179. ดูขางใน 196. C 213. B 230. E 247. D 264. B
180. E 197. B 214. C 231. C 248. B 265. -
181. D 198. C 215. B 232. A 249. B 266. A
182. B 199. E 216. A 233. E 250. D 267. C
183. D 200. B 217. E 234. A 251. D 268. A
184. D 201. E 218. A 235. E 252. C 269. B
185. A,B,E 202. E 219. D 236. B 253. C 270. A
271. immune 278. แผลเดียว, ขอบแข็ง, ไมเจ็บ
272. Streptococcus viridans 279. ขาดสารตั้งตน
273. Klebsiella pneumoniae 280. atropine + 2-PAM
274. aflatoxin 281. inhibit xanthine oxidase
275. right phrenic nerve 282. inhibit topoisomerase II, IV
276. 3’ CCTTGGTAA 5’ 283. cytochrome P450 inhibitor
277. teaniasis, gnathostomasis 284. A, Rh+
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

3. 3
1) c. dead space ventilation
จาก PACO2 α 1 / alveolar ventilation
และ alveolar ventilation = (tidal volume - dead space ventilation) × respiratory rate
จากโจทย นายสมชายและนายวิชัยมี VT และ RR เทากัน ดังนั้น คา PACO2 ที่ตางกัน
นาจะมาจากคา VD ที่แตกตางกัน โดยนายสมชายมี PACO2 นอยกวานายวิชัย ดังนั้นนาย
สมชายจะมี VA มากกวา และมี VD นอยกวานายวิชย ั
2) a. serum rennin
เราสามารถแยก primary hyperaldosterone ซึ่งเกิดจาก tumor ที่สราง aldosterone กับ
secondary hyperaldosterone ซึ่งเกิดจากการทํางานของระบบ renin angiotensin
activating system ผิดปกติไดโดย ถาเปน primary cause serum aldosterone จะเพิ่ม
แต serum renin จะลดลงกวาคาปกติ แตถาเปน secondary cause จะมีคาเพิ่มทัง  ้
serum aldosterone และ serum rennin
3) a. ขาด folate
เพราะยา nucleoside polymerase inhibitor ที่นยมใชในผูปวย HIV คือยา zidovudine
ิ
(AZT) โดยยามีฤทธิ์ direct inhibitors of DNA synthesis ซึ่ง folate เกี่ยวของกับ
กระบวนการ DNA synthesis การใชยานี้จึงอาจทําใหเกิด megaloblastic anemia จาก
การขาด folate ได ผูปวย HIV ที่ไดรับยานีจึงตองไดรับ folic acid เสริม
้
4) d. extention ไปถึงชั้น serosa
เพราะ adenocacinoma ของ colon มักมี lesion เปน polypoid or ulcer โดยกอนจะ
เกิดขึ้นรอบวง (circumferential mass) มักเปนที่ cecum และ rectosigmoid โดย
prognosis ขึ้นอยูกับ tumor extention โดยเนื้องอกยิง invade ลึกเขาไปในผนังลําไสมาก
่
เทาใดก็ยิ่ง poor prognosis ก็ยงเลว แตถามี metastasis ก็ใหเลือก metastasis
ิ่ 
5) a. increase ADH
เพราะ ผูปวยอาเจียน ทองเสีย ทําใหเกิด dehydration ซึ่งมี sign ที่บงบอกคือมี poor skin
 
turgor (ผิวหนังเสียความยืดหยุนไป) แสดงใหเห็นวาภายในเซลลมน้ําอยูนอย เซลลจึงเหียว
 ี ่
เนื่องจากน้ําไหลจากภายในออกสูภายนอกที่มี osmolarity สูงกวา เพราะรางกายสูญเสีย
น้ําไปมาก ซึ่งมากกวาการเสีย Na+ ดังนันรางกายเราจึงมีการกระตุนการหลัง ADH เพิมขึ้น
้ ่ ่
ทําใหไตดูดน้ํากลับมากขึ้นเพื่อรักษา serum osmolarity ใหกลับมาคงที่ ที่คิดวาเปนADH
มากกวา aldosterone ก็เพราะวา Na+ ยังลดลงไมมาก และการกระตุนให aldosterone
หลั่งจะชากวา ADH ซึ่ง osmolarity เปลียนแค 1-2% ก็กระตุนการหลั่ง ADH แลว สวน
่
aldosterone จะขึ้นกับการเปลี่ยนแปลง blood pressure เปนหลัก
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

4. 4
6) c. α thal 1 / α thal 1
เพราะ Hb Bart’s hydrops fetalis คือ ไมมี α globin chain เลย (--/--)
α thal 1 = --/αα, α thal 2 = -α /αα
7) d. frame shift
เพราะ frame shift เปนการทําให base sequence เลื่อนไป จะทําใหแปรรหัสผิดจํานวน
มาก มี 2 ชนิด ไดแก
1. insertion = การเติม nucleotide เพิ่มรหัสเลื่อนออกไป
2. deletion = การตัด nucleotide ออกไปทําใหรหัสเลื่อนเขามา
ดังนันขอนี้จงมี frame shift แบบ deletion
้ ึ
8) d. target cell receptor
ricket ในเด็ก หรือ osteomalacia ในผูใหญ เกิดจาก defective ของ mineralization หรือ
calcification ของ osteoid เกิดจากการขาด vitamin D → ระดับ calcium ลดลง →
หลั่ง PTH มากขึ้น → serum phosphate ต่ําลง จากโจทยพบวา มี 1,25(OH)2D3 มาก ซึ่ง
สารตัวนี้เปน active form ของ vitamin D แสดงวา vitamin D ผานการ intake absorption
และ activation มาแลว แต Ca2+ ยังต่ําอยู แสดงวาไมสามารถนํา vitamin D ไปใชไดจาก
ความผิดปกติของ target cell receptor
9) a. xanthine oxidase (โจทยเหมือนขอ 281)
เพราะยา allopurinol เปน analog ของ hypoxanthine ออกฤทธิ์ลดระดับ uric acid ใน
เลือด โดยยับยั้งเอนไซม xanthine oxidase
10) b. น้ําหนักตัวไมสัมพันธกบอุณหภูมกายเวลากลางคืน
ั ิ
การตั้ง hypothesis (สมมุตฐาน) ทางสถิติ ใชในการพิสูจนความสัมพันธของตัวแปร
ิ
1. null hypothesis = H0 = ตัวแปรที่ศึกษาไมมีความสัมพันธกน ั
2. alternative hypothesis = H1 = ตัวแปรที่ศึกษามีความสัมพันธกน ั
linear relation หมายถึง ความสัมพันธเชิงเสนตรง ตามสมการ y = mx + c ซึ่งไมใช
ประเด็นสําคัญของโจทย แคตองการบอกวา ตัวแปรสองตัว คือ อุณหภูมิกายเวลากลางคืน
และน้ําหนักตัวมีความสัมพันธกน สวน inverse relation คือ ความสัมพันธที่ผกผันกัน โดย
ั
slope (m) มีคาเปนลบ
ดังนัน null hypothesis คือ น้ําหนักตัวไมสัมพันธกับอุณหภูมิกายเวลากลางคืน
้
11) e. loading dose ไมเปลี่ยนแปลง, maintenance dose สูงขึ้น
loading dose คือปริมาณยาที่ใหในครั้งเดียวเพื่อใหไดผลที่ตองการ จึงไมเกียวของกับ
่
metabolic rate ดังนันในคนทุกกลุมจะได loading dose ในปริมาณที่เทากัน ในขณะที่
้
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

5. 5
12) b. benign adrenal medullar mass
จากโจทยนึกถึง pheochromocytoma ซึ่งเปน adrenal medullar tumor สวนมากมักเปน
benign tumor (10% malignant)
13) d. fatty acid
carnitine ไดจาก lysine ซึ่งเปน amino acid ชวยในการขนสง fatty acid จาก cytoplasm
เขา mitochondrial matrix เพื่อเกิดกระบวนการ beta-oxidation ในการสลายไขมันเปน
พลังงานตอไป
14) a. ไดยาขับปสสาวะ
serum Na+ 140 mEq/L (136-145) normal
K+ 2.1 mEq/L (3.5-5.1) hypokalemia
Cl- 85 mEq/L (98-107) hypochloremia
-
HCO3 35 mEq/L (22-29) alkalosis
urine Na+ 40 mEq/L (12-20)
K+ 140 mEq/L (15)
จากโจทยพบวาเสีย Na+, K+ ทางไต ซึงการไดรับยาขับปสสาวะจะทําใหรางกายเสีย Na+,
่
K+, Cl-, H+ ทางไต
15) b. intessusception
เพราะมี mass และ increase bowel sound ทําใหมีการกลืนกันของลําไสสวน proximal
เขาไปในสวน distal
16) d. amiodarone
amiodarone มี S/E ที่สําคัญ คือ bradycardia, heart block in patient with preexisting
sinus, abnormal liver function test & hepatitis and pulmonary fibrosis
17) b. diverticular disease
diverticular disease มักพบในผูสูงอายุ และมักเปนที่ sigmoid colon
18) c. messenger RNA
RT-PCR ใชเพิ่มจํานวน mRNA โดยนํา mRNA มาใส primer แลวใส reverse
transcriptase ก็จะได cDNA หลังจากนั้นใส Rnase H เพื่อตัด mRNA ออก ไดเปน
primer แลวนําไปทํา PCR ตอ
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

6. 6
19) a. neutrophil
- มีแผลพุพอง เปนๆหายๆ แสดงวาติดเชื้อพวก pus forming bacteria
ex. Staphylococcus sp., Streptococcus sp. แสดงวา phagocyte ผิดปกติ
- ไดรับ vaccine แลวมี antibody response ปกติ แสดงวา B lymphocyte ปกติ
- เคยเปน chicken pox และ measle แลวหายดี แสดงวา T lymphocyte ปกติ
ดังนันคนไขรายนี้มีความผิดปกติในสวนของ innate immunity ที่เปน phagocyte จึงนึก
้
ถึง neutrophil และ macrophage แตถาเปน macrophage จะนึกถึง granulomatuos
disease มากกวา
20) c. cimetidine
cimetidine เปน enzyme inhibitor โดยจะไป inhibit cytochrome P450 สงผลให
decrease metabolism ของยาอืน เชน theophylline ทําใหระดับยาในกระแสเลือดสูงขึ้น
่
21) a. เพิ่ม HDL
การดื่ม alcohol ในระดับปานกลางเชื่อวาจะชวยใหไปเพิ่ม HDL และเนื่องจาก HDL เปน
lipoprotein ที่มีประโยชน (HDL มีองคประกอบหลักเปน protein) โดยชวยขนสง bad
cholesterol ไปกําจัดที่ตับ ชวยปองกันการเกิด coronary artery disease ได ซึงอยางที่
่
เราทราบกันวา cholesterol และ triglyceride ในเลือดสูงเปนสาเหตุสําคัญทีทาใหเกิด
่ ํ
atherosclerosis เกิดการอุดตันในหลอดเลือด ทําใหเกิดภาวะหัวใจขาดเลือด
22) c. estrogen และ progesterone
estrogen และ progesterone ที่ถูกหลั่งจากรกในชวงการตั้งครรภ จะมีหนาที่กระตุน
mammary gland แตจะยับยั้ง milk production เนื่องจากยับยั้งการหลั่ง prolactin
23) paired T-test
เพราะเปนการทดสอบขอมูลเชิงปริมาณกับขอมูลเชิงคุณภาพ และไมอิสระตอกัน
24) e. phrenylephrine
phrenylephrine เปน α1 selective agonist ใชในการรักษา tachycardia ทําใหเกิด
mydriasis (รูมานตาขยาย), decongestant, เพิ่ม BP
cycloplegia = paralysis of ciliary muscle → cannot accommodate
ขอ a. atropine เปน muscarinic receptor antagonist → mydriasis + cycloplegia
ขอ b. pilocapine เปน muscarinic receptor agonist → miosis
ขอ c. neostigmine เปน anticholinesterase agent (ใชรักษา Myasthenia gravis)
ขอ d. phenilamine ไมมี มีแต phentolamine ซึ่งเปน α1 และ α2 blocker
และ muscarinic receptor agonist ดวย
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

7. 7
25) e. second invasive mole
หลังการผาตัดครรภไขปลาอุกออก แลวยังพบวา hCG สูงอยู นาจะเกิดจาก gastational
trophoblastic tumor (GTT) โดยแบงเปน
1. invasive mole ลุกลามแทรกเขาไปในกลามเนื้อมดลูก
2. choriocarcinoma ลุกลามและแพรกระจายไปสูอวัยวะอืน ซึงใชเวลาเปน 10 ป
่ ่
26) c. 700
carbohydrate = 100 g × 4 kcal = 400 kcal
lipid = 25 g × 9 kcal = 225 kcal
protein = 20 g ×4 kcal = 80 kcal
รวมทังหมดไดรับพลังงาน = 400 + 225 + 80 = 705 kcal
้
27) e. ปกติผูปวยไมเคยตองพึ่งพาความชวยเหลือจากใคร แตปจจุบันของคําแนะนํา
เกี่ยวกับสุขภาพตนเองบอยๆ
regession หรือ ภาวะถดถอย คือ การกลับไปมีพฤติกรรมในชวงทีหยุดชะงัก เชน ภาวะที่
่
กลับไปมีพฤติกรรมเหมือนเด็ก ตองการการพึ่งพา
28) b. cortisol
cortisal จะหลั่งมากขึ้นเมื่อเกิดภาวะ stress ในกรณีคือการมีแผล burn โดย cortisol เปน
hormone ที่เพิ่มกระบวนการ metabolism (สลาย) ของรางกาย เกิดการสลายสารตาง ๆ
รวมทัง protein ทําใหเกิด nitrogen loss
้
29) c. translocation
Down syndrome เกิดได 3 ลักษณะ
- trisomy 21 มีโครโมโซมเปน 47,XY,+21 หรือ 47,XX,+21
- mosaicism คือการมีรูปแบบของโครโมโซมากกวา 1 แบบขึ้นไป บาง cell มีโครโมโซม
ปกติ บาง cell มีโครโมโซมที่ผิดปกติซงจะเปนสวนนอยกวา ทําใหไมแสดงอาการของ
ึ่
โรคออกมา โดยจะพบไดใน Turner’s syndrome, Down syndrome เปนตน ดังนันจึง ้
สามารถตรวจพบโครโมโซมที่ปกติ (46,XY) ในคนที่เปน mosaic Down syndrome ได
- translocation มีการสลับตําแหนงของยีนได t(21q,21q), t(13q,21q) หรือ t(14q,21q)
ถาไปรวมกับโครโมโซม 21 ที่ปกติ จะมีเนือโครโมโซม 3 ชิ้น เกิด Down syndrome
้
สําหรับโจทยขอนี้ karyotype เปน 46,XY จึงไมไดเกิดจาก non-disjunction เพราะถาเปน

non-disjunction ของ chromosome คูที่ 21 karyotype จะเปน 47,XY,+21 สวนถาเปน
mosaicsm จะพบ chromosome มากกวา 1 แบบ ดังนันความผิดปกตินาจะเกิดจาก
้
translocation โดยพอหรือแมนาจะเกิด Robertsonian translocation ระหวาง Chr.21 กับ
Chr.21 เองหรือ Chr. อื่นๆ ไดแก Chr.14 หรือ Chr.13
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

8. 8
30) d. pulmonary artery
เนื่องจากเปนเสนเลือดที่รวมเลือดดําที่มาจากทุก ๆ สวนของรางกายกอนจะนําไปฟอกที่
ปอด จึงมี CO2 สูงและ O2 ต่ํา จากโจทยการวัด venous blood ตองวัดที่ตําแหนง O2 ใน
รางกายต่ําที่สด ุ
31) d. breast abscess with scarring
เกิดจากการอักเสบติดเชื้อของเนื้อเยื่อเตานมในระยะที่ใหนมบุตร มีอาการไขสูง โดยเฉพาะ
บริเวณ upper outer quadrant ซึ่งในผูปวยรายนีหลังกินยาปฏิชีวนะกอนหายไป บริเวณที่
 ้
เคยมีกอนมีลกษณะแข็งและผิวหนังดานบนบุมลงไป คือ scarring
ั
- fibroadenoma เปนเนื้องอกธรรมดาที่มกอนแข็ง ประกอบดวยพังผืดและเนื้อเยื่อจาก
ี
ตอมน้ํานม ผูปวย ~ 80% มักมี solitary solid mass ที่ firm, rubbery, well-defined,
not tender, mobile พบบอยสุดในวัย 18-35 ป มักไมมีอาการเจ็บนอกจากบางครังอาจ ้
รูสึกคัด ๆ เตานมบาง กอนมีประจําเดือน
- fibrocystic change เกิดจากการกระตุนของฮอรโมนทําใหมถุงน้ํา มักเปน 2 ขางของ
ี
เตานม มีหลายขนาด ตําแหนงทีพบคือบริเวณรักแร ขนาดของกอนมักโต ๆ ยุบ ๆ
่
สัมพันธกับรอบประจําเดือน มักมีอาการปวดบริเวณกอนกอนมีประจําเดือน ซีสมักจะ
นุมๆ หยุนๆ ขยับไปมาได และเจ็บ

- traumatic fat necrosis มักมีประวัติ blunt trauma เกิดจากการที่เตานมไดรับการ
กระแทกและมีเลือดออกในเตานม มักเกิดในคนทีมีเตานมโต บางครั้งผูปวยอาจจะไม
่
รูตัว ไขมันเกิดการอักเสบรวมกันเปนกอนซึ่งอาจจะปวดหรือไมก็ได
32) b. papillary carcinoma
papillary carcinoma 80% spread ทาง lymph
ทําใหคลํา lymph node ไดประมาณ 1/3 ของผูปวยทังหมด
้
follicular carcinoma 10% spread ทางเลือด
medullary carcinoma 5% spread ทางเลือด/lymph
Hustle cell carcinoma 4% spread ทางเลือด > lymph
anaplastic carcinoma 1% spread ทางเลือด/lymph
33) e. spectrin
cytoskeletal network ของ RBC มีโครงสรางเปนเสนใย fibrils มาสานกันเปนรางแหชนิด
hexagonal lattice ที่ผวดานในของ membrane เพื่อรักษารูปรางทีเ่ ปน biconcave disc
ิ
ประกอบดวย spectrin (เยอะ), actin (เยอะ), tropomyosin (นอย) แลวยึดกับ membrane
ดวย ankyrin
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

9. 9
34) d. PaO2
PaO2 ของเด็กในครรภประมาณ 30 mmHg, PaO2 ของผูใหญประมาณ 100 mmHg
35) e. parathyroid gland
tetany คือ ภาวะที่เกิด spasm ของ skeletal muscle มีสาเหตุมาจากการที่ extracellar
Ca2+ ลดลง (hypocalcemia) ซึ่ง hormone ที่มีบทบาทสําคัญในการควบคุม calcium
homeostasis ก็คือ parathyroid hormone (PTH) โดย PTH ทําให Ca2+ ในเลือดเพิ่มขึ้น
เพราะฉะนันถาตัด parathyroid gland ทิง ทําให PTH ลดลง สงผลทําให Ca2+ ในเลือด
้ ้
ต่ําลง เกิด tetany ได
36) d. release internal catecholamine
amphetamine จะเขาไปแทนที่ใน synaptic vesicle ทําให NE หลั่งออกมา โดยไมตองถูก
กระตุนดวย action potential จากนัน NE จะออกฤทธิ์เปน α1 agonist เกิด
้
vasoconstriction ทําให blood pressure สูงขึ้น
37) e. Hashimoto thyroiditis
T3,T4 ปกติ แต TSH เพิ่มขึ้นเล็กนอยแสดงวาเปน hypothyroidism ในระยะตน ๆ
(subclinical hypothyroidism)
- hypothyroidism = ตอม thyroid ทํางานนอย เปนภาวะที่ตอม thyroid สรางฮอรโมน
ออกมานอย ทําให pituitary gland สราง thyroid stimulating hormone (TSH) ออกมา
มากเพื่อกระตุนใหตอม thyroid ทํางานมากขึ้นทําใหตอม thyroid โตขึ้นที่เราเรียกวาคอ

พอก goiter สาเหตุเกิดจากการอักเสบของตอม thyroid (thyroiditis) การตัดตอม
thyroid มากเกินไป การไดน้ําแรที่ใชรักษาคอพอกเปนพิษ ภาวะตอม thyroid ทํางาน
นอยกวาปกติจากการตั้งครรภเปนตน สาเหตุไดบอยทีสุด คือ Hashimoto's thyroiditis
่
(autoimmune thyroiditis) ซึ่งเกิดจากการอักเสบเรื้อรังมีการทําลายเซลลของตอม พบ
เม็ดเลือดขาวชนิด lymphocyte แทรกที่เนื้อเยื่อตอมรวมกับมี fibrosis เกิดขึ้น การ
วินิจฉัย hypothyroidism เจาะเลือดตรวจหา TSH, T3, T4 จะพบวาคา T4 ปกติหรือต่ํา
แตคา TSH จะสูง
- hyperthyroidism = ตอม thyroid ทํางานมากกวาปกติ อาจเกิดจากการสราง thyroid
hormone มากเกินไป เชน grave’s disease (autoimmune disease, triad:
hyperthyroidism, exophthalmos, pretibial myxedema) , TSH-secreting pituitary
adenoma, multinodular goiter หรืออาจเกิดจากการมี thyroid hormone ออกมามาก
เนื่องจากตอมถูกทําลาย เชน lymphotic thyroiditis, granulomatous thyroiditis,
subacute thyroiditis, การฉายรังสี
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

10. 10
38) c. เบี่ยงเบนความสนใจโดยใหสิ่งอื่นตอบแทน
temper tantrums = เด็กจะมีอาการโกรธเมื่อถูกขัดใจ ไมไดทําหรือไมไดในสิ่งทีตองการ ่
อาการที่แสดงอาจจะเปน การอาละวาด นอนดินทีพื้น กระทืบเทา เหวี่ยงแขน หากเด็ก
้ ่
ไดรับการตอบสนองที่ไมเหมาะสมหรือการโตตอบที่รุนแรง ก็จะยิ่งมีการอาละวาดมากขึ้น
โดยปกติจะพบในเด็กวัยเตาะแตะ แตกอาจพบอยูตอจนโตหากมีการตอบสนองตอเด็กไม
็
เหมาะสม การดูแลที่เหมาะสม คือ ทุกคนพยายามทําเหมือนกันทุกครั้งตอเนื่อง อาจจะจับ
กอด หรือปลอยก็ได, หามสอนในขณะนั้น, ทิงเวลาสักพักเพื่อดูทาที, เบี่ยงเบนความสนใจ,
้ 
ไมใหในสิ่งที่เด็กตองการ, ไมขู ตี ขังในทีตางๆ, สอนในภายหลังหรือตั้งกฎ แตก็ตองทําใจวา
่
เด็กอาจไมทาตามกฎ
ํ
39) c. เสนที่ 3
V [S ]
Micaelis’ Menten kinetic: V0 = Kmax [S] = K 2[ Et[][S]
m+ K m + S]
จากสมการ ถา [Et] ลดลง Vmax ก็จะลดลงดวย
40) b. regression
regression = ภาวะถดถอย ตองการการพึ่งพา
denial = ปฏิเสธไมยอมรับความจริง
repression = การเก็บความรูสึก
sublimitation = การเปลี่ยนความรูสึกหรือแรงกระตุนที่ไมดีไปในทางทีสังคมยอมรับ
่
displacement = การเปลี่ยนอารมณไปทีอื่น ่
41) d. 72 Kg
Na+ intake = 200 mEq x 4 = 800 mEq
Na+ output = 30 + 90 + 180 + 200 = 500 mEq
Na+ ที่คางอยูในรางกาย คือ 800 – 500 = 300 mEq

NaCl 150 mEq หนัก 1 kg → NaCl 300 mEq หนัก 2 kg
ดังนันผูปวยจะมีนาหนัก = 70 + 2 = 72 kg
้ ้ํ
42) c. 0.6
positive predictive value = true positive / (true positive + false positive)
= 60 / (60+40) = 0.6
43) e. pulmonary artery
pulmonary artery มีความดัน O2 ต่ํา ซึ่งเปนไปตามโจทย
เนื่องจากความดันอยูในชวง ประมาณ 14-26 ตองไมใช L&R atrium เพราะความดันจะ
นอยกวา 13 mmHg สวน foramen ovale ความดันใกลเคียงกับ L&R atrium
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

11. 11
44) a. diverticulitis
เพราะคนไขมาดวยเจ็บที่ LLQ และมี WBC สูงขึ้น อาจเนื่องมาจาก inflammation หรือ
infection แตคนไขไมมีอาการทองเสีย จึงนาจะเปนเพราะ inflammation มากกวา ซึง ่
diverticulitis เปน most common ของ inflammation
ขอ b. ulcerative colitis ไมถูกตอง เพราะคนไขจะมาดวย bloody mucoid diarrhea
ขอ c. CA colon ไมถูกตอง เพราะคนไขจะมาดวยถายไมสุด เปนมูกสลับเลือด
ขอ d. FAP ไมถูกตอง เพราะโรคนี้มักเกิดกับคนอายุนอย
45) b. deep dermis
เพราะ ชั้น dermis เปนชันทีมี vessel & nerve และ supporting tissue ซึ่ง vascular
้ ่
เหลานั้นจะสงแขนงไปเลี้ยงชั้น epidermis และชั้น subcutaneous
46) b. serum fatty acid
เพราะอดอาหารมา 2 วัน glycogen ใชหมดแลว รางกายจึงไปเปลี่ยน FFa ที่ skeletal m.
47) d. lobar pneumonia
- crackle adventitious (cripitation) sound อาจเกิดจากของเหลวมาคั่งหรือ elastic
recoil เสียไป
- bronchial breath sound อาจเกิดจากความเสียหายของถุงลม เชน pneumonia
- dullness พบในภาวะ ปอดแฟบ, pneumonia, เยื่อหุมปอดหนาขึ้น
- increase tactile fremitus พบใน pneumonia, ปอดแฟบ
ผูปวยเปน pneumonia ซึ่งมีพยาธิสภาพแบบ consolidation
48) c. decreased myofibril
เพราะ กลามเนื้อไมไดใชงานเปนเวลานาน อาจเกิด atrophy ได และที่เกิด atrophy ก็
เนื่องมาจาก myofibril มีจํานวนนอยลง
49) b. varicocele
ลักษณะเฉพาะของ varicocele คือ worm-like เนื่องจาก pampiniform plexus ขดไปมา
50) e. polyadenylation
AAUAAA เปน polyadenylation signal ซึ่งเปนกระบวนการหนึงของ RNA processing
่
51) c. fat embolization
ผูปวยมาดวย car accident มีกระดูกหักหลายที่ ภายหลังการเสียชีวิต autopsy พบ
petichiae ใน white matter ซึ่งลักษณะของ petichiae นั้นมาจาก reduce blood supply
ซึ่งผูปวยรายนีคิดถึง fat embolism มากที่สุด เนื่องจากมีกระดูกหักหลายที่ ซึ่ง femor ก็
้
เปนสวนที่มี bone marrow เกิด fat emboli ลองลอยไปตาม circulation ขึ้นไปอุดที่สมอง
ได สวนขออื่น ๆ ไมทําใหเกิด petichiae hemorrhage
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

12. 12
52) b. distant metastasis
53) b. isotonic saline
จากโจทยผูปวยเปน orthostatic hypotension เนื่องจากการเสียน้า เลยให isotonic saline
 ํ
54) c. thaiamine
alcohol จะยับยั้งการดูดซึมสารอาหาร โดยเฉพาะ thiamine ที่ลําไส ทําใหการทํางานของ
pyruvate dehydrogenase complex (PDH) เกิดไดนอย เพราะ thiamine เปน cofactor
ของ PDH
pyruvate acetyl CoA
เมื่อ PHD ถูกยับยั้ง จะทําใหเกิด pyruvate และ lactate สะสม (lactic acidosis) และยังมี
acetyl CoA เขาสู Kreb’s cycle ไดนอย ปกติสมองไดรับพลังงานสวนมากจากการ
oxidize glucose เพราะฉะนั้นถา PDH ทํางานไมไดเนื่องจากขาด thiamine จะทําใหการ
ทํางานของ PDH และ Kreb’s cycle เกิดไดนอย ทําใหมีอาการผิดปกติของระบบประสาท
เรียก Korsakoff’s syndrome ซึ่งจากโจทย ผูปวยมีอาการทางระบบประสาท คือ ซึม,

severe restriction, horizontal eye movement, ataxia of upper extremities นอกจากนี้
การขาด pyridoxine ก็ทําใหเกิดอาการทาง neurology ได แตจะทําใหเกิด anemia ดวย
55) b. ปริมาณ K+ ใน cell ลดลง
digitalis inhibit Na+-K+ pump ทําใหไมมีการดึง K+ กลับเขา cell
56) d. mammillary body
ผูปวยเปน Wernicke-Korsakoff syndrome มีพยาธิสภาพที่ mammillary body จะมีการ
แตงเรื่องราวขึนมาเอง (confabulation) ถาเสียที่ hippocampus จะไมมี confabulation
้
57) e. จับกับ thyroxine kinase
ตัวเลือกนาจะพิมพผิด ควรจะเปน tyrosine kinase มากกวา thyroxine kinase
PDGE (platelet derived growth factor) จะจับกับ GF receptor ที่เปน transmenbrane
protein ที่มี intracellular unit เปน tyrosine kinase เปนตัวสงสัญญาณ และ GTP
coupled G protein เปนตัวยับยั้งการสงสัญญาณโดยจับกับ RAS ทําให inactivate
58) a. gout
จากอายุและการปวด เมื่อเจาะน้าขอเขายังตรวจพบผลึกรูปเข็ม ซึ่งบงบอกถึง gout
ํ
59) b.
ในกรณีที่เปนโรคที่มีความรุนแรงถึงชีวิต และสามารถรักษาใหหายขาดไดถาเจอตั้งแตระยะ
เริ่มตน จะใชจุด b เปน cut point เนื่องจากสามารถคนหาคนที่เปนโรคไดทั้งหมดและให
early treatment ได แตถาเปนโรคทัว ๆ ไป ความรุนแรงไมมากนัก จะใชจุด c เปน cut
่
point เนื่องจากถาใชจด b จะเสียคาใชจายในการ screening test มาก
ุ 
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

13. 13
60) e. sympathetic denervation
sympathetic denervation คือไมสามารถกระตุน sympatatic nerve ได
epinephrine : direct sympathomimetic agent
tyramine: indirect sympathomimetic action จะชวย release stored catecholamine
- alpha-adrenergic blockage มีความผิดปกติที่ตัวรับ left pupil จะไมขยายเลยไมวาจะ
ใช tyramine หรือ epinephrine (alpha-receptor พบที่ smooth muscle)
- beta-adrenergic blockage ไมเกี่ยวของเพราะ beta-receptor พบทีหัวใจและอืนๆ ซึ่ง
่ ่
ไมรวม pupil
- muscarinic blockage โจทยไมไดทดสอบ parasympathetic
- inhibition of cholinergic โจทยไมไดทดสอบ parasympathetic
61) a. ไตรมาศที่ 2
เพราะอาการอาเจียนหมดไปใน 2nd trimester
62) d. major depressive syndrome
63) a. tyrosine kinase
insulin receptor heterotetramer ประกอบดวย 2 extracellular α chains และ 2
membrane-spanning β chains
- insulin binding จะเปนสวนของ cysteine-rich region บน extracellular α chains
- tyrosine kinase จะอยูในสวนของ intracellular region ของ membrane-spining
β chains
64) a. karyorrhexis
karyorrhexis คือ DNA pyknotic and comes to fragmentation ซึ่งเปนสวนหนึงของ ่
necrotic cell
65) c. Streptococcus pyogenase (group A)
การให bacitracin ซึ่งเปน peptide antibiotic ตาน gram positive พวก Streptococci,
Pneumacocci, Staphylococci ไดดี
66) b. ectopic pregnancy
เปนการติดเชื้อ Niesseria gonorrhea ถาไมรักษาอาจเกิด complication คือ การอักเสบ
จากการติดเชื้อลุกลามไปอวัยวะสืบพันธุสวนบน ทําใหเกิด PID (pelvic inflammatory

disease), endometritis, salpingitis, ectopic pregnancy, ภาวะมีบตรยากได
ุ
67) d. opponent ของนิ้วโปงและนิ้วอื่นๆ / e. เสีย sensory ของนิวกอยสวนลาง
้
ผูปวยกรีดขอมือ ลึกถึง FCR & FDS ฉะนั้น structure ที่นาจะขาดดวย คือ

- ulnar nerve เพราะอยู superficial กวา FCR & FDS ซึ่ง superficial branch of ulnar
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

14. 14
- median nerve เพราะ อยูระหวาง FCR & FDS ซึ่ง median nerve เลี้ยงกลามเนือมือ ้
สวนใหญ ทําให opponen ไมได
68) b. metabolism ของยา ทําใหเกิด hepatocellular injury
S/E ที่สาคัญของ isoniazid คือ ทําใหเกิด hepatitis
ํ
69) b. bradykinin / d. angiotensin II
ตอบ bradykinin ถาโจทยบอกวาทําให mean arterial pressure ลดลง
ตอบ angiotensin II ถาโจทยบอกวาทําให mean arterial pressure เพิ่มขึ้น
70) c. obcessive compulsine disorder
OCD จะรักความสะอาดมาก ทําใหไมสามารถปสสาวะในหองน้าสาธารณะไดํ
71) d. เกิดจากการดึงของ suspensory ligament ใตผวหนัง ิ
เพราะ suspensory ligament เปน fascia ที่แทรกลงไปหุมไขมันไวเปนชองๆ ซึงการที่เรา
่
เห็นเตานมปกติมีลักษณะเรียบ นุม นันก็เปนเพราะไขมันที่เกาะอยูทเี่ ตานมนี่เอง แตพอเกิด
่
มะเร็งเตานม เตานมจะขยายใหญขึ้นแต fascia ไมขยายขึ้นตามทําใหผิวดานนอกของเตา
นมไมเรียบ เห็นเปนรอยบุมเขาไปคลายผิวสม
72) b. diffuse proliferative glomerulonephritis
จากประวัติคนไขที่โจทยใหมาพบวา คนไขมีภาวะตาง ๆ ดังนี้
hypertension, microscopic hematuria, proteinuria, pitting edema และมีประวัติแผล
พุพองตามแขนขาดวยทําใหเราสรุปไดวาคนไขนาจะเปน โรค acute poststreptococcal
glomerulonephritis มีการอักเสบของ glomerulus ตามหลังการติดเชื้อ Streptococcus
pyogenase (group A) ซึ่งมักเกิดหลังจากติดเชื้อประมาณ 2 สัปดาห โดยโรคนี้จะมีพยาธิ
สภาพของไตเปนแบบ diffuse proliferative glomerulonephritis
73) a. hepatic cyst
adult polycystic kidney disease associated with:
- cysts in: liver (25-50%), pancreas (9%)
- aneurysm: saccular "berry" aneurysm of cerebral arteries (3-13%)
74) d. symvastatin
- symvastatin เปนยาในกลุม HMG–CoA reductase ใชลดระดับ serum cholesterol
เปนยามีอาการขางเคียงนอย แตทพบบอยก็จะเปนพวก GI disturbances ตาง ๆ ไดแก
ี่
คลื่นไส อาเจียน ปวดทอง แตก็มี side effect ที่รุนแรง (แตไมคอยพบ) คือ myopathy
rhabdomyosis ซึ่งเปนการแตกสลายของ muscle fiber แลวมีการหลั่งสารที่มพษตอ ี ิ
blood circulation ซึ่งผูปวยจะมีอาการปวดกลามเนื้อ กลามเนื้อออนแรง
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

15. 15
- captopril เปนยาในกลุม ACE inhibitor ใชรักษาความดันโลหิตสูง มี S/E คือไอแหงๆ

และมีอีกอันทีพบไดไมบอยคือ angioedema ซึ่งจะทําใหหลอดเลือดแดงบวมไปหมดจน
่
ลิ้นจุกปาก (คนทีหนาเหมือนพี่ปาลมมี่อะ)
่
- propanolol เปนยาในกลุม non selective beta blocker (ยับยั้งทั้ง β1 และ β2) ซึ่งมี

S/E คือ ซึมเศรา ฝนราย นอนไมหลับ และ bronchoconstriction
- nicotinic acid เปนยาลดไขมันในเลือดซึงมี S/E คือ ผื่นแดงทีหนาและคอ
่ ่
- hypochlorothiazide (HCTZ) เปนยาในกลุม thiazide ซึ่งจะยับยังการดูดกลับน้ําที่
้
distal convulated tubule จึงใชลดความดันได ซึ่งมี S/E คือ hyperuricemia และ
hyperlipidemia
75) a. lung abscess
เพราะผูปวยมีประวัติฟนผุ และ alcoholism จึงมีความเสี่ยงที่จะสําลักเขาไปในปอดได ทํา
 
ใหเกิด lung abscess ตามมา
76) c. thiamine
ผูที่ชอบดื่มชา กาแฟ แอลกอฮอล เปนประจํามักจะขาด vitamin B1 (thaimine)
77) c. Entamoeba histolytica
- Entamoeba histolytica เพราะเปนเชื้อทีทําใหถายเปนมูกเลือดได และชอบไปที่ตบ ทํา
่ ั
ใหเกิด liver abcess ผูปวยจึงมาดวยอาการไข ตาเหลือง ตับโต กดเจ็บ
- Salmonella typhi นัน ก็ทาใหถายเหลวเปนมูกเลือดไดเชนกัน แตเชือนี้มักจะทําใหเกิด
้ ํ ้
อาการทาง sysytemic มากกวาโดยการบุกรุกเขาสูกระแสเลือด และแมวาเชื้อจะชอบ
ไปอยูท่ถงน้าดีแตก็มักจะไมทําใหผูปวยแสดงอาการผิดปกติใด ๆ คือจะเปนแค carrier
ีุ ํ
- HBV และ CMV นั้น ไมทําใหเกิดถายเหลวเปนมูกเลือด
- Mycobacterium tuberculosis นั้นก็สามารถทําใหมีอาการดังกลาวไดถามีการเกิด แต
สังเกตจากประวัติในอดีตแลวผูปวยไมไดมีอาการของ primary TB มากอน จึงตัดขอนี้
78) d. utilitarianism
utilitarianism แปลวา ลัทธิเอาประโยชน คือ การเห็นแกประโยชนสวนรวมเปนสําคัญ

เพราะกรรมการคนที่ 2 เห็นวาควรเอาไปซื้อสิ่งที่เปนประโยชนตอชุมชน ซึงเปนประโยชนตอ
่
คนสวนใหญมากกวา
- paternalism แปลวา ลัทธิพอปกครองลูก

- virtue theory แปลวา ทฤษฎีที่วาดวยความดี
- right theory แปลวา ทฤษฎีสิทธิอันถูกตองชอบธรรม
- libertarianism แปลวา ผูทรักในอิสรภาพ ทําอะไรตามใจชอบ
 ี่
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

16. 16
79) a. autonomy
autonomy แปลวา ผูปวยมีสิทธิ์อนชอบธรรมที่จะรูสาเหตุและอาการปวยของตัวเองและ
ั
เลือกวิธีรักษาตามความเหมาะสม ซึงในกรณีนี้แพทยไดอธิบายถึงความสําคัญ ขอดี และ
่
ขอเสียของการตรวจเพิ่มเติมตาง ๆ เพื่อใหผูปวยสามารถเลือกไดเอง
- beneficence แปลวา การเนนที่ประโยชนผปวยสูงสุด
ู
- confidentiality เปนหลักจริยธรรมทางการแพทยที่บอกใหบุคลากรทางการแพทยทกคน ุ
รักษาขอมูลตาง ๆ ของผูปวยไวเปนความลับ เวนเสียแตไดรับความยินยอมจากผูปวยให

เปดเผยได
- non-maleficence หมายถึง สิ่งที่จะทําตองเนนไมใหผูปวยไดรับอันตรายใด ๆ เพิมขึ้น
่
- conflict of Interest แปลวา ผลประโยชนทับซอน ซึงก็คือความขัดแยงระหวาง
่
ผลประโยชน สวนตัวและผลประโยชนสวนรวม 
80) d. nerve
เพราะ nerve cell เปน permanent cell ซึ่งเมื่อฉีกขาดหรือไดรับความเสียหายก็ไมสามารถ
แบงตัวขึ้นมาใหมได แตถาไดรับความเสียหายแคบริเวณของ axon ก็ยังพอจะมีการ

ซอมแซมไดบางแตจะใชเวลานานมากประมาณ 6 - 18 เดือน
- skin เปน labile cell ซึ่งมีการแบงตัวอยูตลอดเวลาจึงใชเวลาในการซอมแซมไมนาน
- muscle, vessel, bone จัดเปน stable cell ซึ่งสามารถแบงตัวไดเมื่อไดรับบาดเจ็บ จึง
ใชเวลาไมนานเชนกัน
81) b. สมองปรับตัวใหใชพลังงานจาก ketone bodies มากขึน ้
เพราะหลังจากที่มการอดอาหารเปนเวลานาน จะทําใหระดับน้ําตาลลดลง สมองตองมีการ
ี
ปรับตัวเนื่องจากไมมน้ําตาลมาใหใช จึงตองนํา ketone bodies มาใชแทน
ี
82) b. prothrombin
เพราะ warfarin ออกฤทธิเ์ ปน antagonist ของ vitamin K ทําใหตับไมสามารถสังเคราะห
factor II (prothrombin), VII, IX, X , protein C, protein S ไดสมบูรณ
83) e. Clostridium difficile
Clostridium difficile เปนเชื้อที่ associate กับการใช antibiotic เปนเวลานาน
84) 5th intercostals space left at mid clavicular line
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

17. 17
85) c. right optic tract
ถาผิดปกติที่ right optic tract จะทําใหเกิด left homonymous hemianopia
86) b. precipitation
โดย antigen และ antibody จะเคลื่อนที่เขาหากันแลวทําปฏิกิริยาเกิดเปนตะกอนสีขาวขึ้น
87) c. estrogen
เพราะหลังจากที่ตัดมดลูก ทอนําไข และรังไขออกทั้งสองขางแลว จะทําใหไมมี estrogen
ซึ่ง estrogen มีผลในการลดการหลัง cytokine ที่มีผลตอการสลายกระดูก และลดการ
่
ตอบสนองของกระดูกตอ parathyroid hormone
88) c. IgE จาก mast cell และ basophil
เพราะจากโจทยเปน hypersensitivity type I ซึ่งเกิดจาก IgE, mast cell, basophil
89) d. suprascapular artery
suprascapular artery เลี้ยง supraspinatus และ infraspinatus และยังไป anastomose
กับ humeral circumflex artery ดวย จึงมีเลือดไปเลี้ยงปลายแขนได สวน vertebral a.
กับ internal thoracic a. นันไมเกี่ยวกับแขน สวน brachial a. กับ subclavian a. เมื่อมี
้
การผูกที่ axillary a. เลือดก็จะไมสามารถไหลผานไปได
90) e. IgE
เพราะเปน hypersensitivity type I
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

18. 18
91) a. upper outer quadrant
ถาแบงสะโพกเปน 4 quadrant จะเห็นวา upper outer quadrant เปนตําแหนงที่ไมมี
sciatic nerve อยู ดังนันถาฉีดบริเวณนี้กจะไมโดน sciatic nerve
้ ็
92) d. nerve artery vein ring
93) a. mitochondria
94) d. deep peroneal nerve
deep peroneal nerve เปนแขนงของ common peroneal nerve เลี้ยง anterior
compartment ของ leg และ dorsum ของ foot ซึ่งกลามเนื้อกลุมนี้เปน dorsiflex muscle

ดังนันถา nerve injury เทาก็จะ plantarflex ตลอดเวลา
้
95) e. แขนงของ posterior cerebral artery
จากโจทย ผูปวยมีความผิดปกติที่เรียกวา alternating hemiplegia คือมี LMN lesion ของ

cranial nerve (ipsilateral cranial nerve deficit) และ UMN lesion ของ corticospinal
tract (contralateral hemiplegia) ในกรณีนี้ ความผิดปกติอยูที่แขนงของ left posterior
cerebral artery ซึ่งให blood supply ไปเลี้ยงบริเวณ left midbrain เมื่อมีความผิดปกติจึง
ทําให left oculomotor nucleus (CN III) เสียไป เกิดอาการอัมพาตที่กลามเนื้อตาซาย ตา
เอียงไปทางหางตา หนังตาตก และยังทําให left corticospinal tract กอน decussate ซึ่ง
วิ่งผานเสีย เกิด right hemiplegia นอกจากนีการที่กลามเนื้อแสดงสีหนาดานซายครึงลาง
้ ่
เปนอัมพาต แสดงวามี UMN lesion ของ CN VII ซึ่งมี nucleus อยูบริเวณ pons
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

19. 19
96) b. แม Rh-, ลูก Rh+
แมมีหมูเลือด Rh- ลูกมีหมูเ ลือด Rh+ ลูกคนแรกจะปลอดภัยเนื่องจากเซลลเม็ดเลือดแดง
ของลูกพลัดหลงไปในระบบเลือดของแมผานทางรก กระตุนใหแมสรางแอนติบอดีตอตาน ้
เม็ดเลือดของลูกขึ้นมา แตในปริมาณนอยและชาแตถาทองถัดไป ถาลูกเปน Rh- ก็จะไม
เปนปญหาอะไร แตถาลูกคนที่สองเปน Rh+ อีก โอกาสเสี่ยงสูงมากในการเกิดโรคแทรก
ซอน เชน ภาวะตัวเหลือง ตาเหลือง บางรายอาจถึงขั้นตายเพราะลูกคนตอไปจะไดรับ
อันตรายจากแอนติบอดี้ของแม เนื่องจากแมสรางแอนติบอดี้ไดมาก เมื่อเลือดแมสงอาหาร
เขาไปเลี้ยงทารกโดยผานทางรก แอนติบอดี้ของแมจะทําปฏิกิริยารวมตัวกับแอนติเจน ที่ผวิ
เม็ดเลือดแดงของลูก ทําใหเลือดลูกตกตะกอน และลูกจะตายกอน
97) a. cell wall มี mycolic acid
98) a. Fc
Fc ของ Ab จะจับกับเซลลทมี Fc receptor เชน macrophage, neutrophil, mast cell
ี่
99) a. เผาพื้นทีบริเวณนั้นใหหมด
่
sterilization method
- stream sterilization: autoclave 1210C, 15 minute
- dry heat sterilization: burn
- ethylene oxide
100) c. hypersensitivity type III
serum sickness เปน immune complex disease ซึ่งสราง antibody ตอเซรุมที่ไมใช
โปรตีนของรางกายขึ้น แลวก็เกิดเปน immune complex อยูในกระแสเลือดแลวไปเกาะ
ตามที่ตาง ๆ เชน ผนังดานในของหลอดเลือดฝอย หรือขอ เมื่อมีการกระตุน complement
ก็จะเกิดการทําลายบริเวณนันขึ้น ้
101) a. หนังตาตก
หนังตาตก (ptosis) เปนอาการของ Horner's syndrome ทําใหหนังตาตกมากกวาขางที่
ปกติประมาณ 2 มิลลิเมตร ถามีหนังตาตกมากกวานี้อาจตองหาวามีสาเหตุอื่นรวมดวย
หรือไม ยาบางชนิดทําใหอาการหนังตาตกดีขึ้นได
102) b. heart rate เพิ่ม
เปนการ compensate ของรางกายที่เกิดขึ้นในชวงแรก ๆ สวนการเพิ่มขึ้นของ ADH เปน
การ compensate เมื่อ blood valume ลดลงเหมือนกัน แตจะชา ไมเปน immediate
103) d.
ตามสูตร Q = P/R
ถาความดันเปลี่ยนแปลง รางกายตองเพิ่มหรือลด resistance เพื่อให blood flow คงที่
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

20. 20
104) e. thymus gland
105) d. HLA-DR
HLA-DR พบใน MHC class II จะกระตุน helper T cell ชึ่งจะหลั่ง cytokine กระตุน
เซลลอื่น ๆ ตามมาอีกมากมาย
106) d. metropolol
- β1 receptor อยูทหัวใจ และ β2 receptor อยูทหลอดลม
ี่ ี่
- epinephrine เปน β agonist จึงเพิ่ม heart rate และลด bronchiolar resistance
- ยา X ตานฤทธิ์ในการเพิ่ม heart rate ทั้งหมด แตตานฤทธิ์ bronchodilation นอยมาก
แสดงวายา X เปน selective β1 antagonist ซึ่งไดแก metropolol นั่นเอง
107) b. compliance ลดลง, pulse pressure กวาง
- compliance ลดลง เพราะผูปวย severe atherosclerosis จะมี platelet มาเกาะเสน
เลือด ทําใหเสนเลือดแข็งขึ้น
- pulse pressure (PP = systolic pressure – diastolic pressure) กวางขึน เพราะ้
ผูปวยมี compliance ลดลง ทําให systolic pressure สูงขึ้นมาก ในขณะที่ diastolic
pressure เทาเดิมหรือลดลงเล็กนอย
108) b. Clostidium sp.
อาการที่เกิดขึนคือ gas gangrene เกิดจากเชื้อ Clostridium perfingens
้
109) c.
lateral spinothalamic tract ทําหนาที่เกียวกับ pain และ temperature
่
110) a. neutrophil
chronic granulomatous disease เกิดจาก neutophil ขาด enzyme NADPH oxidase
111) d. nicotinic acid
nicotinic acid: เปนยารักษา hyperlipidemia โดยไปยับยั้ง VLDL secretion ที่ไต มี
toxicity คือ harmless cutaneous vasodilation and sensation of warmth
(prostaglandin mediated effects) ยาอีก 3 ตัวก็เปนยารักษา hyperlipidemia เหมือนกัน
โดยมีการออกฤทธิ์และ toxicity ดังนี้
- gemfibrozil: เพิ่ม lypolysis ของ lipoprotein triglyceride – rare adverse effects
(rashes, gastrointestinal symtoms, myopathy, arrthymia, hypokalemia)
- simvastatin: HMG-CoA reductase inhibitor ซึ่งเปน committed step ของ
cholesterol biosynthesis – S/E serum aminotransferase ในตับสูงขึ้น
- cholestyramine: ไมให bile acid ถูกดูดกลับที่ jejunum, ileum ทําให cholesterol ถูก
เปลี่ยนเปน bile acid มากขึน – S/E ทองอืด ทองเฟอ
้
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

21. 21
112) a. dimenhydrinate / d. scopolamine
dimenhydriate: antihistamine ใชใน motion sickness เชน เมารถ เมาเรือ
domperidone: dopamine antagonist ใชใน cancer chemotherapy, postoperative
metoclopamide: dopamine antagonist ใชใน cancer chemotherapy, postoperative
scopolamine: anticholinergic ใชใน motion sickness เชน เมารถ เมาเรือ
113) b. ดื่มสุรา
ดื่มสุรา เพราะ odds ratio นอยกวา 1 และ 95%CI ไมครอม 1
114) b. ยับยัง Na+-K+ ATPase
้
115) b. norm
norm คือ บรรทัดฐานของสังคม การปฏิบติของสังคมขณะนั้น เชน การแตงกายชุดดําไป
ั
งานศพ การไมใสชุดดําไปงานแตงงาน
- attitude คือ การลงความเห็น ทัศนคติของคนตอสิ่งตาง ๆ
- believe คือ ความเชื่อ อาจเกี่ยวกับศาสนาได
- faith คือ ความซื่อสัตย ความจงรักภักดี
- value คือ คานิยมของสังคม คนเห็นสิ่งใดมีคาในขณะนั้น เชน พอแมมีความคิดอยากให
ลูกเขารับราชการ
116) a. 1 ชั่วโมง
เพราะไมเชนนันจะเกิด cell lysis ได แตความจริงควรตรวจทันที
้
117) b. spongiosis
spongiosis เปนการรวมระหวาง princle cell (intracellular edema of epidermis) สวน
intracellular bridge & desmosome มักจะยังอยูและถูกยืดออกจนกวาง พบใน
dermatitis eczema โดยที่ eczema เปนการอักเสบของ skin มีอาการคันมาก ถาเปน
acute พบ red papule vascular oozing crusted lesion, spongiosis, parakeratesis,
lymphocyte infiltrate ใน dermis สวน chronic พบ popular, scale, excoriation,
lichenification, acanthosis, thickening rate ridge, hyperrellate
- acanthosis: stratum malpighii ไดแก ชั้น S.basale, S.spinosum, S.granulosum
พบใน psoriasis, lishen simplex chronicus, chronic dermatitis eczema
- ballooning degeneration: intracellular edema แยกจาก intracellular edema ดวย
การที่ cellular bridge แยกจากกัน ทําใหมี intraepidermal vesicle และ bullae พบ
จากการติดเชื้อ herpes zoster, herpes simplex นอกจากนีพบไดใน hepatitis ดวย
้
- liquative degeneration: พบใน CNS มักเกิดจาก bacteria หรือ fungi infection
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

22. 22
118) c. 50%
เพราะ พอเปนแบบ α,-/-,- แมเปน α,α/-,-
ลูกที่ไดเปนแบบ α,-/α,α หรือ α,-/ -,- หรือ -,-/α,α หรือ -,-/-,-
ไดลูกเปนโรค 2 คน, เปน trait 2 คน โอกาสเปนโรคคิดเปน 50%
119) e. muscle phosphocreatine
พลังงานแรกสุดที่รางกายจะใชคือ ATP ทีสะสมไว ถาหมดก็จะใช phosphocreatine เพื่อ
่
เติม Pi กลับให ADP ได ATP ถายังไมพอก็ใช glycolysis
120) c. Streptococcus pyogenes
tonsil โต มีหนองสีขาว ๆ เปนหยอม ๆ ยอมได gram positive cocci in chain และ
complete hemolysis ใน blood agar แสดงวาเปน Streptococcus pyogenes
121) d. heat stable enterotoxin
เนื่องจากเด็กไดรับประทานขาวผัดมีอาการปวดทอง อาเจียน และถายเปนน้ํา พบ gram
positive rod มี spore ขนาดใหญ นาจะเปนเชื้อ Bacillus cereus ซึ่งมี heat stable
enterotoxin
122) e. CSF
เพราะ specimen ที่ตองเก็บในอุณหภูมิหองมี blood, CSF และ stool in transport
medium
123) b. lead poisoning
เนื่องจากพบวามีอาการปวดทองเรื้อรัง และยังพบวา มี basophilic strippling ซึ่งเปน
ลักษณะจุดเล็ก ๆ ขนาดไมเทากัน สีนาเงินเขมกระจายอยูทั่ว cell เกิดจากการรวมตัวของ
้ํ
ribosome lead poisoning ในเด็กทุก ๆ 100 ug/L ที่เพิมขึ้น จะลด IQ ในขณะที่ไดรับ
่
ปริมาณนอย จะมีอาการปวดทอง อาเจียน ทองผุ severe มาก ๆ ทําใหเกิด renal tubular
dysfunction
124) a. PaCO2 เพิมขึ้น
่
สูตร alveolar ventilation = (tidal volume – dead space) x repiratory rate
กรณีแรก alveolar ventilation = (500-200) x 20 = 6000
กรณีที่สอง alveolar ventilation = (350-200) x 30 = 4500
พบวาจะแลกเปลี่ยนไดนอยลง คา PaCO2 จะเพิ่มขึน สวนคา pH ยังมีการทํางานทีไตคอย
้ ่
ควบคุม pH อาจไมเปลี่ยน
125) a. oxytocin
oxytocin กระตุนการหดตัวของมดลูกในขณะเจ็บครรภคลอด และการหลั่งน้ํานม โดยเมื่อ
ทารกดูดนมจะกระตุนการหลั่งน้านม (milk ejection reflex)
ํ
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

23. 23
126) b. bile salt
จากโจทยนึกถึงอาการ posthepatic jaundice ซึ่งเกิดจากภาวะ cholestasis ทราบไดจาก
คา total bilirubin และ direct bilirubin สูงทังสองคา การเกิด posthepatic jaundice ทํา
้
ใหมีภาวะตาง ๆ ในเลือดดังนี้
- GGT จะมีคาสูงเนื่องจากเปนเอนไซมที่จาเพาะตอ hepatobiliary disease
ํ
- cholesterol สูง เพราะเปนไขมันหลักในน้าดี ํ
- bile salt รั่วเขาสูกระแสเลือดไดมากขึ้น
- ขาด bile ไปชวย emulsify ไขมัน ทําใหการยอยและการดูดซึมไขมันไมสมบูรณ ทําให
วิตามินที่ละลายในไขมัน รวมทั้งวิตามิน K ถูกดูดซึมนอยลงไปดวย
ดังนันสารทีมความเขมขนในเลือดลดลง คือ วิตามิน K
้ ่ ี
127) a. sexual ambigutity
sexual immaturity = ลักษณะทางเพศไมเจริญสมวัย
sexual perversion = sex วิตถาร
sexual dysfunction = การตอบสนองทางเพศบกพรอง
sexual inadequacy = sex ไมรูจักพอ
128) e. TGATCA และ ACTAGT
129) e. non-disjunction ของ oocyte
แมอายุมาก มีโอกาสที่จะเกิด non-disjunction สูง
130) a. tiniasis
เนื้อหมูสุก ๆ ดิบ ๆ จะมีพยาธิ Tinea solium ในระยะ cystic phase (เม็ดสาคู) เมือทาน
่
เขาไปพยาธิจะเจริญเปนตัวแกในคนจึงเปนโรค tiniasis สวน cysticercosis เกิดจากการ
รับประทานไขของ Tinea solium เขาไป เชน ผักที่อุจจาระซึ่งมีไขพยาธิปนเปอน หรือเกิด
จากการติดเชื้อซ้ําจากปลองในลําไสของ host เอง
131) b. ปสสาวะบอย
ความจริงแลวขอนี้ตอบไดหลายขอ ไดแก
- ปสสาวะบอย เพราะ uterus กดทับ bladder
- Hb 11 เพราะใน 3rd trimester ในบางคนอาจมี physiological anemia จากการที่
plasma เพิ่มเร็วกวา red blood cell
- รักแร หัวนมดํา ซึงเปนผลมาจาก hormone ที่หลังออกมาระหวางการตั้งครรภ
่ ่
ถาเลือกตอบขอเดียวใหตอบปสสาวะบอย เพราะเปนผลโดยตรงและพบในทุกคน
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

24. 24
132) c. corticospinal tract
corticospinal tract (pyramidal tract) เปน descending tract จาก primary motor,
premotor area (~70%-90% crossed = lateral corticospinal tract, uncrossed =
anterior corticospinal tract) จะไปควบคุมการทํางานของกลามเนือลายผาน anterior
้
gray horn ถาเสียหายจะทําใหไมสามารถเคลื่อนไหวรางกายได
ขอ a. posterior column = dorsal column ซึ่งตอไปจะเปน medial lemnicus
ขอ b. lissauer tract รับ fiber ของ pain, temp สงผาน tract นี้ไป synapse กับ neuron
ตัวที่ 2 ที่ lamina V (nucleus proprius) แลว cross ขามฝงผาน anterior white

commissure ตั้งเปน lateral spinothalamic tract (ขอ d.)
ขอ e. spinocerebellar tract ถาเปน dorsal spinocerebellar tract จะคุม
proprioception ซึ่งรวมถึง muscle stretch, joint position, tendon tension
133) c. oval fat body
บวมเกิดไดหลายสาเหตุ แบงได 2 ประเภท คือ บวมแบบเฉพาะทีหรือบวมทัวตัว การบวม
่ ่
ทั่วตัวเกิดจากโรคได 3 กลุมใหญ ๆ ไดแก โรคหัวใจ (ซีกขวาวาย), โรคไต (ไตวาย,
nephritic syndrome) และ โรคตับ อาจทําใหเกิดการบวมเฉพาะที่ไดดวย
จากโจทย ผลการตรวจปสสาวะได protein 4+ และ urine pH 6 แสดงถึงภาวะ
- nephrotic syndrome
- acute glomerulonephritis
- end stage renal disease
แตการที่ไมพบเม็ดเลือดแดงและมีโปรตีน 4+ บอกวาเปน nephrotic syndrome มีการ
สูญเสีย albumin ทางปสสาวะมาก ทําให lipoprotein synthesis ทีตับสูงขึ้น จึงเกิดภาวะ
่
hyperlipidemia ทําใหพบ lipid body (fatty cast, oval fat body) ในปสสาวะ
(Ref. 141-146 อาการวิทยาทางอายุรศาสตร ม.ขอนแกน,
250 Harrison internationalmadicine 16th edition)
134) d. repression
repression คือ การเก็บกด ego จะเก็บเหตุการณหรือสิ่งที่ทาใหเกิดความตึงเครียด มา
ํ
สบายใจ ออกไปจากจิตรูสํานึกใหไปอยูในจิตไรสํานึก ซึงการเก็บกดชนิดนี้ถือเปนกลไกทาง
่
จิตชนิดแรกทีบุคคลใช ถาสําเร็จแรงผลักดันจาก id รวมทังความรูสึกนึกคิดที่เกี่ยวกับ
่ ้
แรงผลักดันนีก็จะกลับไปอยูในจิตไรสํานึกตามเดิม เกิดความสมดุลทางจิตใจขึ้นใหม ใน
้
กรณีท่กลไกปองกันตนเองแบบเก็บกดไมมีประสิทธิภาพเพียงพอ เนื่องจากมีแรงผลักดัน
ี
จากภายนอกมาเสริมแรงผลักดันจาก id ego จะใชกลไกปองกันตนเองรูปแบบอื่นมาชวย
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22

25. 25
- anxiety คือความรูสึกไมสบาย ตึงเครียด อึดอัด หรือกลัวอันตราย ซึงคิดวาอาจเกิดขึ้น
่
แตไมรูวาเกิดจากอะไร ผูปวยจะมีความรูสึกกลัว ใจคอไมสบาย หวาดหวัน วิตกกังวล
 ่
ซึ่งเกิดขึ้นเองโดยปราศจากสาเหตุ หรือ อาจมีสาเหตุแตอาการกลัวนันไมสมเหตุสมผล
้
- insomnia คือ การนอนไมหลับ มันก็มหลายสาเหตุที่ทาใหนอนไมหลับ กังวลทัว ๆ ไปก็
ี ํ ่
นอนไมหลับได
- regression คือ ภาวะถดถอย ถอยหนี เวลาที่ไมไดอะไรตามที่ตองการก็จะแสดง
พฤติกรรมออกมาเหมือนเด็ก
- depression คือ อาการทางจิตเวชที่แสดงออกในรูปแบบความผิดปกติของอารมณ ทีมี ่
ความรูสึกเสียใจ เศรา เปลาเปลี่ยวทอแทหมดหวัง หมดความสนใจตอสิ่งรอบ ๆ ตัว
135) b. Hashimoto thyroiditis
จากโจทยพบ T3 ต่ํา, T4 ต่ํา, TSH สูง, antiglobulin antibody สูง และ antimicrosomal
antibody สูง นึกถึง Hashimoto thyroiditis ซึ่งเปน m/c hypothyroidism
136) b. aplastic anemia
bicytopenia รวมกับ WBC คอนขางต่ําซึ่งทั้ง 3 series ควรนึกถึง aplastic anemia
137) b. Rinne’s test right negative
Rinne’s test: ขณะที่วางบน mastoid process จะเปนการทดสอบ bone conduction เมื่อ
ไมไดยินแลวจึงเปลี่ยนมาวางหนาหูขางนัน เพื่อดูวา air conduction ของหูขางนัน ดีหรือไม
้ ้
ปกติแลว air conduction ยอมดีกวา bone conduction เนื่องจากการ amplification ของ
หูชั้นนอกและชั้นกลาง ดังนันการวางสอมเสียงหนาหูของหูที่ปกติก็ควรจะไดยินเสียงอีกครั้ง
้
หนึง เนื่องจาก air conduction ดีกวา bone conduction ในผูปวยรายนี้มี Rinne’s test
่
right negative = bone conduction > air conduction ซึ่งแสดงวาเกิด air conduction
hearing loss เชน มีขี้หูอุด หรือหูชนกลางอักเสบ (otitis media)
ั้
ขอ a. Rinne’s test right positive = air conduction > bone conduction
แสดงวาหูขางนันปกติ
้
ขอ c. Rinne’s test left จะตอง positive ถึงจะถูกตอง
Weber’s test คือการ test เคาะสอมเสียงโดยใชมือจับที่ดามของรูปตัว Y แลวเคาะ
ดานขางของปลายบนของตัว Y ขางหนึ่งบนฝามือ เพือใหสอมเสียงสั่นไปมาทางดานซาย-
่
ขวาของรูป Y นี้ แลววางชิดโคนตัว Y บนกลางกะโหลกศีรษะ สอมเสียงจะสัน ไมหยุดทันที
่
แตจะสั่นนอยลง เมื่อเวลาผานไป เสียงจากการสันสวนใหญจะเดินทางไปกระตุน hair cell
่
ในหูชนใน โดยผาน bone conduction
ั้
Preclinical Comprehensive Examination 2005 by Med SWU 22