гт в профилактике и восст фбр 2003

___________________________________________________________________________________________
Червинская А.В. Галотерапия болезней органов дыхания // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. –
2003. - № 6. – С. 8-15.
1
ГАЛОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
А.В.Червинская
Клинический научно-исследовательский Респираторный центр,
Санкт-Петербург
На этапах профилактики и восстановительного лечения возрастает роль физических методов,
направленных на коррекцию и поддержку защитных свойств организма, оптимизацию
медикаментозной нагрузки. В сфере оказания помощи больным с патологией респираторного тракта
особенно перспективны методы аэрозольной терапии с использованием природных факторов,
целенаправленно действующие на органы дыхания.
Галотерапия – современное развитие метода спелеотерапии
Среди методов с использованием искусственно воспроизводимых климатических
факторов все более прочные позиции занимает галотерапия (ГТ). Свои истоки ГТ берет из
спелеотерапии (СТ). СТ (от греческого слова “speleon” - пещера) - метод лечения
длительным пребыванием в условиях микроклимата карстовых и других пещер, соляных
копей, гротов, шахт и т.д.
Отдельным направлением СТ стало лечение в условиях микроклимата соляных
пещер (как правило, это бывшие соляные выработки). Большой опыт лечения больных
различными формами болезней органов дыхания (БОД) доказал высокую эффективность СТ
в условиях соляных копий Величка, Солотвино, Нахичевани, Чон-Туза и др.
Исследованиями показано, что в процессе лечения происходит адаптация организма к
специфическим особенностям микроклимата и обусловленная ею перестройка деятельности
всех функциональных систем организма [13]. Основное терапевтическое значение имеет воздух
таких пещер, насыщенный тонкодисперсным солевым аэрозолем в определенной концентрации,
которая варьирует в пределах от 1 до 20 мг/мP
3
P (наиболее часто от 2-до 5 мг/мP
3
P).
С середины 80-ых годов стали предприниматься попытки воспроизведения
микроклимата соляных лечебниц (галитных, сильвинитных) в наземных условиях.
Параметры искусственной аэродисперсной среды, создаваемой в помещении, должны иметь
определенные характеристики, являющиеся аналогом природных условий и адаптированные
к условиям лечебного помещения. В настоящее время среди способов воспроизведения
лечебного микроклимата можно выделить следующие. Это предлагаемый первоначально и
наиболее примитивный - облицовка стен солеблоками. Было установлено, что в условиях
помещения с помощью применения только таких пассивных средств, как солевое покрытие стен
(галитное или сильвинитное), невозможно создать атмосферу сухого высокодисперсного солевого
аэрозоля [6]. Этот способ не эффективен для получения аэрозоля и оздоровления воздушной
среды, может использоваться только как декорация помещения.
В помещениях, где наряду с солеблоками, предполагаемым источником солевого
аэрозоля служат так называемые фильтры - насытители, лабиринтные перегородки,
вентиляционные системы, концентрация частиц аэрозоля, как правило, ничтожно мала или
они отсутствуют; не воспроизводится необходимая дисперсность (содержание
респирабельной фракции), не контролируются и значительно зависят от характеристик
помещения параметры аэрозоля. Т.е. в сооружениях, не оборудованных техническими
средствами получения аэрозоля с необходимыми характеристиками (концентрация,
дисперсность) и контроля параметров среды микроклимата, отсутствует возможность
дозирования процедур.

___________________________________________________________________________________________
2003. - № 6. – С. 8-15.
2
Значимость дозирования и контроля параметров лечебной воздушной среды еще
более возрастает при применении микроклимата искусственных сильвинитовых
спелеоклиматических камер, одним из действующих факторов которых является
повышенная аэроионизация, которая создается за счет радиоактивного γ- и β -распада P
40
PК,
содержащегося в сильвините [7]. Содержание калия в пластах сильвинита весьма варьирует
(от 17 до 43%), кроме того, отличаются толщина солеблоков, размеры помещений,
интенсивность работы вентиляции, фильтров, число присутствующих пациентов и т.д. В
результате продуцирование аэроионов может варьировать от терапевтически мало значимых
до существенных величин.
Техническая реализации ГТ с помощью ультразвуковых генераторов или других
распылителей растворов соли не корректна, так как образующийся аэрозоль имеет физико-
химические характеристики, значительно отличающиеся от сухого солевого аэрозоля.
Аэродисперсная среда влажного аэрозоля в помещении практически не поддается контролю
и не дозируется. Аэрозоль хлорида натрия, полученный таким способом, не имеет лечебных
эффектов, свойственных сухому галоаэрозолю. Кроме того, повышенная влажность в
помещении создает значительные ограничения по показаниям для назначения метода.
Таким образом, необходимо принять во внимание, что применение искусственного
микроклимата соляных пещер в качестве профилактического или лечебного метода требует
соответствующего методического обеспечения, включающего техническое оборудование,
обеспечивающее дозирование и контроль отпускаемых процедур, и имеющее
соответствующие разрешительные документы.
Среди различных названий технических сооружений для воспроизведения
микроклимата соляных пещер наибольшее распространение получило название
«галокамера», а метод стали называть галотерапия («halos» - соль). Применение терминов
«спелеоклиматические камеры» «спелеотерапия», наверное, менее приемлемо, так как
подземные (пещерные) условия не воспроизводятся.
Итак, галотерапия (ГТ) – метод лечения в условиях искусственного управляемого
микроклимата соляных пещер. Медицинские требования к методу в соединении с
оригинальными техническими решениями позволили разработать новую медицинскую
технологию - управляемый лечебный микроклимат галокамеры [15].
Основные лечебные факторы галотерапии в условиях управляемого
микроклимата:
Высокодисперсный сухой солевой аэрозоль диапазона (от 0,5 мг/мP
3
P до 10 мг/мP
3
P) с
контролируемыми лечебными концентрациями (режимами) в соответствии методикой
МЗ РФ [18]. Основную массу частиц аэродисперсной среды (более 97%) составляет
респирабельная фракция (1–5 мкм), благодаря чему осуществляется эффективное
воздействие аэрозоля во всех, в том числе самых глубоких отделах дыхательных путей.
Физико-химические свойства сухого аэрозоля определяют специфику методики ГТ,
особенностью которой является многокомпонентное лечебное действие чрезвычайно малых
доз вещества.
Гипобактериальная и безаллергенная воздушная среда. В зависимости от рабочего
режима количество частиц солевого аэрозоля в одном литре воздуха составляет от 0,4х10P
5
P
частиц/л до 4,6х10P
7
Pчастиц/л. Наличие солевого аэрозоля формирует в лечебном помещении
среду, свободную от микроорганизмов и аллергенов.
Аэроионизация. При измельчении в галогенераторах частицы соли вследствие
мощного механического воздействия приобретают отрицательный заряд и высокую
поверхностную энергию. При взаимодействии с молекулами воздуха возникает его

___________________________________________________________________________________________
2003. - № 6. – С. 8-15.
3
аэроионизация (6 - 10 нК/мP
3
P). Легкие отрицательные ионы являются дополнительным
фактором терапевтического воздействия на организм и очищения среды помещения. Такой
естественный способ аэроионизации является наиболее физиологичным и безопасным.
Оптимальная плотность аэрозоля и аэроионов, получаемых с помощью данной
технологии, дает максимальный терапевтический эффект.
Стабильность оптимальных микроклиматических параметров. Воздушная
лечебная среда имеет стабильную влажность - (40-60%) и постоянную температуру (18-
24°С), наиболее благоприятные и комфортные для органов дыхания.
Использование каменной соли природных месторождений (Солотвино, Соль-
Илецка, Артемовска и др.). Эта соль обладает природными физическими свойствами и имеет
в своем составе наименьшую долю примесей (ГОСТ 13830-84 "Соль поваренная пищевая").
Какой-либо специальной подготовки соли не требуется. Чрезвычайно малые дозы хлорида
натрия не вызывают раздражения и повышения реактивности слизистой бронхов, что
наблюдается при применении гиперосмолярных растворов у ряда больных бронхиальной
астмой (БА) и другой легочной патологией.
Дизайн природной соляной пещеры, эстетическая привлекательность.
Оказывают положительное воздействие на психо-эмоциональную сферу, создают
комфортные условия проведения процедуры.
Патофизиологические основы лечебного действия галотерапии
Экспериментальные и клинические данные позволили сформулировать представление
о профилактическом и лечебном эффекте основного действующего фактора ГТ [15, 17].
Сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия (галоаэрозоль), улучшая реологические
свойства бронхиальной слизи и способствуя функционированию реснитчатого эпителия,
оказывает мукорегулирующее действие и улучшает дренажную функцию дыхательных
путей. Благодаря физико-химическим свойствам, это действие эффективно осуществляется в
глубоких труднодоступных отделах респираторного тракта. Действуя в качестве
регидратанта, галоаэрозоль уменьшает отек стенок бронхов и способствует уменьшению
застойных явлений. Сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия оказывает
ингибирующий эффект на рост и жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождающийся
процессом потери ими патогенных свойств. Свойственное хлориду натрия естественное
противомикробное действие не оказывает отрицательного эффекта на местную защиту и
способствует улучшению биоценоза дыхательного тракта. Более того, галоаэрозоль,
действуя в качестве физиологического осмолярного стимула, усиливает фагоцитарную
клеточную активность, оказывает положительное влияние и на другие местные иммунные и
метаболические процессы.
Местное саногенное и противовоспалительное действие сухого высокодисперсного
аэрозоля хлорида натрия оказывает опосредовано положительное влияние на состояние
системного гуморального и клеточного иммунитета, общей неспецифической
резистентности организма, способствует понижению уровня сенсибилизации.
В результате действия сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия на
различные механизмы пато- и саногенеза дыхательных путей реализуется его
муколитическое, бронходренирующее и противовоспалительное действие.
Применение ГТ улучшает бронхиальную проходимость у больных с различной
патологией респираторного тракта. Действие на бронхиальную проходимость
осуществляется постепенно за счет влияния на дискринический и отёчно-воспалительный её
компоненты. Улучшение дренажной функции и уменьшение воспаления дыхательных путей
способствуют опосредовано снижению гиперреактивности и уменьшению
бронхоспастического компонента обструкции.

___________________________________________________________________________________________
2003. - № 6. – С. 8-15.
4
Присутствующие легкие отрицательные аэроионы активизируют метаболизм и
местную защиту биологических тканей, благоприятно действуют на сердечно-сосудистую,
эндокринную систему, желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки дыхательной
системы, оказывают адаптогенное действие на центральные и периферические стресс -
лимитирующие системы организма. Пребывание в галокамере стабилизирует вегетативную
нервную систему, оказывает положительное психо-эмоциональное воздействие.
С учетом действия всех лечебных факторов установлено, что управляемый
микроклимат галокамеры оказывает действие на:
- респираторный тракт;
- иммунную систему;
- сердечно-сосудистую систему;
- кожные покровы;
- вегетативную нервную систему;
- психо-эмоциональную сферу.
Методика галотерапии
Современная галокамера представляет собой два специально оборудованных
помещения (Галокомплекс ЗАО «Аэромед», Россия). В основном (лечебном) помещении в
удобных креслах располагаются пациенты. Аэродисперсная среда создается галогенератором
- аппаратом сухой солевой аэрозольтерапии АСА-01.3. Галогенератор располагается в
смежном помещении - операторской и подает в лечебное помещение поток осушенного и
очищенного воздуха, насыщенного высокодисперсными частицами солевого аэрозоля. С
целью поддержания заданных оптимальных параметров микроклимата в лечебном
помещении устанавливаются датчики непрерывного измерения массовой концентрации
аэрозоля хлорида натрия. Микропроцессор, встроенный в аппарат АСА-01.3, обрабатывает
сигналы с датчиков и поддерживает указанные параметры лечебной среды на заданном
уровне. На стены наносится солевое покрытие, являющееся буферной емкостью по
отношению к атмосферной влаге и способствующее поддержанию асептических условий
среды. Солевое покрытие выполняет также эстетическую функцию, создавая комфортное
ощущение пребывания в пещере. Однако, галокамеры могут полноценно функционировать и
без нанесения солевого покрытия. Солевое покрытие обычно не наносится на стены по
экономическим причинам, а также в детских дошкольных учреждениях, где создается
игровая обстановка или интерьер. Галокомплекс без солевого покрытия обычно называется
галокабинет.
Курс ГТ состоит из 10-25 ежедневных сеансов длительностью 30 минут (для детей) и
60 минут (для взрослых). Больным с хронической патологией курсы ГТ целесообразно
повторять 1-2 раза в год. Во время сеанса пациенты (как правило, 4-6 человек)
располагаются в креслах, находятся в состоянии релаксации. Обычно процедуры ГТ
сопровождаются спокойной музыкой, детям во время сеанса транслируются спокойные
музыкальные развлекательные передачи, сказки. В течение дня можно проводить несколько
(в среднем 6-8) сеансов ГТ. Между сеансами осуществляется проветривание в течение 20-30
минут.
Существует более простой и доступный способ использования с лечебной целью
аэродисперсной среды сухого солевого аэрозоля - метод галоингаляционной терапии (ГИТ).
Он заключается в создании среды сухого аэрозоля в настольном приборе и подаче аэрозоля
непосредственно в дыхательные пути. ГИТ осуществляется с помощью галоингалятора
«Галонеб» (серийно выпускается ЗАО «Аэромед», Россия). Отличительной особенностью
галоингалятора является способность подавать к органам дыхания пациента

___________________________________________________________________________________________
2003. - № 6. – С. 8-15.
5
преимущественно респирабельную (1–5 мкм) фракцию сухого солевого аэрозоля – более 90
% фракционного состава. Какой-либо специальной подготовки соли для данного устройства
не требуется.
Методы ГТ и ГИТ предусматривают дифференцированное применение определенных
концентраций (режимов) сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия в зависимости
от клинических особенностей БОД и показателей функции внешнего дыхания (ФВД) [16, 18].
Динамика клинических симптомов заболевания под влиянием сухого
высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия связана с его воздействием на различные
патогенетические механизмы бронхолегочной патологии, и, прежде всего, с его влиянием на
дискринический компонент обструкции. В процессе лечения у подавляющего числа больных
с различными формами ХНЗЛ наблюдается положительная динамика симптомов,
характеризующих нарушение дренажной функции дыхательных путей – уменьшение
частоты и интенсивности кашля, уменьшение вязкости мокроты, изменение её характера и
облегчение отделения. Такая динамика клинических признаков свидетельствует об
активации мукоцилиарного транспорта и усилении дренажной функции дыхательных путей.
Проведенный факторный анализ показал, что наличие синдрома дискринии влияет на
результативность ГТ у больных ХНЗЛ [1, 15]. У больных с бронхообструктивным
синдромом различной степени выраженности, сопровождающимся нарушением дренажной
функции дыхательных путей, ГТ особенно эффективна.
В результате применения ГТ значительно уменьшается кашель, симптомы дневного и
ночного экспираторного диспноэ. На этом фоне регистрируется уменьшение потребности в
ингаляционных βP
2
P–агонистах, наблюдается уменьшение проявлений внелегочной аллергии.
Существенных различий в динамике основных респираторных симптомов у больных при
применении как ГТ, так и ГИТ, как правило, не наблюдается. Это подтверждает, что
основную роль лечебного воздействия играет сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида
натрия, и его применение возможно как с помощью галокамеры, так и галоингалятора.
Изменения клинических симптомов и синдромов наступают на определенных сроках
прохождения курса процедур. В этой связи выделены основные профили их динамики. 1-ый
профиль «Постепенное улучшение». Этот тип изменений является наиболее частым (40%
случаев). Уменьшение проявлений дискринии и экспираторного диспноэ у больных
происходит постепенно, начиная с первой недели лечения. Улучшение клинической
симптоматики подтверждается положительной динамикой пикфлоуметрии. 2-ой профиль
«Усиление дискринии» (23%) характеризуется развитием или усилением синдрома
дискринии на первой неделе лечения с последующей положительной его динамикой.
Практически одновременно фиксируется небольшое преходящее понижение показателя
пиковой скорости форсированного выдоха (ПСФВ) при пикфлоуметрии. 3-ий профиль
динамики основных клинических синдромов (22%) характеризуется последовательным
усилением дискринии (на первой неделе лечения) и экспираторного диспноэ, наступающим
вслед за ним через 1-2 дня. После преодоления временного ухудшения происходит
положительная динамика кашля, одышки, характера мокроты. Показатели пикфлоуметрии
отражают динамику клинических симптомов: начало их временного снижения предшествует
усилению симптомов экспираторной одышки и продолжаются на 2-3 дня дольше. При
продолжении лечения отмечается положительная динамика. Такие сдвиги свидетельствуют о
местной pеакции дыхательных путей и изменении общей реактивности организма в ответ на
воздействие применяемых лечебных факторов. Происходящие изменения трактуются как
“галореакция”, которая играет положительную роль в разрушении устойчивого
патологического процесса. В эти дни к лечению следует добавлять обильное питье, в том
числе - минеральные слабощелочные воды. В зависимости от состояния по показаниям

___________________________________________________________________________________________
2003. - № 6. – С. 8-15.
6
можно назначать массаж грудной клетки, точечный массаж, дренажную дыхательную
гимнастику, резистивную тренировку дыхания, небулайзерную бронхоспазмолитическую
терапию, разгрузочные дни, использовать дыхательный вибратор. 4-ый профиль динамики
клинической картины при прохождении больными курса ГТ «Усиление диспноэ»
характеризуется возникновением на фоне практически не изменяющейся клинической
картины преходящим усилением симптомов экспираторного диспноэ и снижением ПСФВ. В
последующем улучшения дренажной функции бронхов и изменения клинической картины
заболевания по сравнению с исходной не наступает. Подобная реакция на лечение
встречается у больных БА, имеющих клинические признаки первично-измененной
реактивности бронхов.
Было выявлено, что для различных нозологических форм ХНЗЛ характерны
определенные профили динамики клинических синдромов в ответ на ГТ. У больных БА с
легким течением и хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ) наблюдается, как
правило, постепенное улучшение клинической картины. Больным с тяжелым течением БА
наиболее свойственен профиль "Усиление дискринии и диспноэ". Для хронического
обструктивного бронхита (ХОБ) наиболее характерным являются профили "Усиление
дискринии" и "Усиление дискринии и диспноэ". У больных с бронхоэктазами (БЭ) чаще
отмечается тип "Усиление дискринии". Характер ответной реакции на проводимое лечение
зависит от исходного уровня бронхиальной проходимости. У больных, имеющих более
выраженные обструктивные нарушения, процесс ГТ может сопровождаться возникновением
реакции "Усиление дискринии и диспноэ". Это вполне объяснимо с учетом механизма
действия галоаэрозоля.
ГТ может применяться как самостоятельно, так и совместно с медикаментозной
терапией. При изменении клинической картины, функциональных параметров даются
рекомендации по изменению дозы базисной патогенетической и симптоматической терапии
(коррекция приема кромогликатов и недокромилов, кортикостероидов, метилксантинов, β-
агонистов и др.).
Назначение ГТ больным с хронической бронхолегочной патологией в период
стихания обострения заболевания и ремиссии способствует достижению максимального
клинического эффекта при наиболее оптимальных дозах медикаментозной терапии. В фазе
неполной ремиссии основные цели ГТ - купирование симптомов, которые недостаточно
коррегируются получаемой базисной терапией, уменьшение медикаментозной нагрузки или
отмена медикаментов. Проведение курсов ГТ способствует продлению ремиссии; её
своевременное назначение предупреждает развитие рецидивов обострений у хронических
больных. При острой патологии, особенно с затяжным её течением, ГТ ускоряет процесс
полноценного выздоровления. В восстановительный период, когда применение
медикаментов зачастую не целесообразно, а в ряде случаев, и чрезмерно, применение этого
метода, особенно актуально.
Показаниями для назначения ГТ являются практически все наиболее
распространенные заболевания органов дыхания. В качестве восстановительного метода ГТ
назначается больным острым бронхитом (ОБ) и пневмонией с затяжным течением,
хроническим необструктивным (ХНБ) и обструктивным бронхитом (ХОБ), бронхиальной
астмой (БА) различной степени тяжести и различными клинико-патогенетическими
вариантами течения, в том числе гормонозависимыми формами, бронхоэктатической
болезнью (БЭ), муковисцидозом (МВ).
Галокомплексы (галокамеры и галокабинеты) могут быть организованы в
поликлиниках, физиотерапевтических, терапевтических, пульмонологических,
реабилитационных отделениях стационаров и санаториев, медико-санитарных частях и

___________________________________________________________________________________________
2003. - № 6. – С. 8-15.
7
санаториях-профилакториях промышленных предприятий, курортных и детских
дошкольных учреждениях. В условиях поликлиник и больниц наиболее приемлемой
организационной формой для проведения ГТ является дневной стационар. Преимущества
метода ГТ с управляемым микроклиматом позволяют его рекомендовать для
реабилитационно - восстановительного лечения пациентов санаторно-курортных
учреждений и оздоровительных учреждений, реабилитационных центров.
Эффективность галотерапии в восстановительном лечении бронхолегочных больных
Включение метода в комплекс восстановительного лечения и реабилитации больных с
хронической бронхолегочной патологией в фазе восстановления и стабилизации позволяет
достичь максимального клинического эффекта у 82 - 96% больных при наиболее
оптимальных дозах медикаментозной терапии, способствует улучшению качества жизни.
Проведение контролируемых исследований показало, назначение ГТ дало возможность
добиться у достоверно большего числа больных хороших результатов лечения,
выражающихся в полном прекращении респираторных симптомов и нормализации функции
дыхания, либо, для лиц с более тяжелым течением заболевания стабилизации клинических и
функциональных показателей на индивидуально оптимальных значениях (рис. 1).
Анализ данных отдаленного наблюдения показал, что после проведения комплексной
терапии с использованием ГТ у больных БА увеличивается продолжительность ремиссии.
При этом стойкую ремиссию на протяжении 6 месяцев наблюдали в группе ГТ у 62% и в
контрольной группе - у 43% больных. У 83 % больных БА легкого течения ремиссия
сохранялась в течение года и более. В контрольной группе такой результат наблюдали
только у 67 % пациентов. У больных БА средней степени тяжести средняя длительность
ремиссии до лечения составила 4,9 ± 0,8 мес., а после курса ГТ – 6,4 ± 0,7 мес. (p < 0,05).
Различия были достоверны по балльной оценке симптомов по сравнению с контрольной
группой (p<0,01). После ГТ количество госпитализаций по неотложным показаниям у
больных БА снизилось в 1,7 раза. Стабильность состояния больных БА позволила в основной
группе сократить объем базисной медикаментозной терапии через 3-5 месяцев после
окончания курса ГТ. Более половины (56%) больных БА средней степени тяжести смогли
уменьшить поддерживающую дозу ингаляционных кортикостероидов. Лечебные эффекты
ГТ у больных БА реализуются в полной мере на фоне адекватной медикаментозной терапии.
Применение сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия потенцирует действие
лекарственных средств. Это позволяет говорить об улучшении качества оказания помощи
больным БА при применении комплексной терапии с включением ГТ.
Наблюдение за больными ХБ и БЭ в отдаленном периоде показало, что после
проведения ГТ у этой категории больных также увеличилась продолжительность ремиссии.
Если средняя длительность ремиссии в течение периода, предшествовавшего проведению ГТ,
составила у них 5,0±1,0 мес., то длительность ремиссии в последующий за ГТ период
составила 8,2±1,1 мес. (p<0,05). У больных ХНБ средняя длительность ремиссии до лечения
составила 5,7±1,1 мес., а после курса ГАЭТ – 9,2± 1,2 мес. (p < 0,05); у больных ХОБ 5,5±1,0
и 8,6±0,9 (p < 0,05) соответственно; у больных БЭ 3,8±0,93 и 6,7±1,1 (p < 0,05)
соответственно.

___________________________________________________________________________________________
2003. - № 6. – С. 8-15.
8
Таким образом, при анализе отдаленного периода после лечения установлено, что
применение ГТ в комплексном лечении больных ХНЗЛ позволяет удлинить ремиссию
заболевания и сократить объем базисной терапии, улучшает общее состояние и
эмоциональный статус больных.
Рис.1. Эффективность галотерапии у больных хроническими неспецифическими
заболеваниями легких.
Примечание: БАЛТ- бронхиальная астма легкого течения, БАСТ- бронхиальная астма
среднетяжелого течения, бронхиальная астма тяжелого течения, ХОБ – хронический
обструктивный бронхит, ХНБ-хронический необструктивный бронхит, БЭ-
бронхоэктатическая болезнь.
У 85% больных с затяжными и рецидивирующими формами ОБ, остаточными
явлениями пневмонии достигнут хороший результат ГТ, заключающийся в полном
исчезновении симптомов и нормализации функциональных параметров. У большинства
больных (53%) с выявленными инфекционными агентами после проведения ГТ в виде
монотерапии наблюдалось снижение уровня антител к пневмококку и гемофильной палочке,
свидетельствующее об элиминации возбудителя. Наряду с мягким противовоспалительным
действием, метод оказывает стимулирующее действие на местные и общие защитные
механизмы организма, пострадавшие в период обострения заболевания, способствует
восстановлению биоценоза дыхательных путей.
ГТ назначалась в качестве дополнительного вида помощи группе больных МВ,
которые сравнивались с контрольной, получавшей только базовую терапию. Применение как
ГТ, так и ГИТ вызывало ликвидацию монотонности течения заболевания, способствовало
уменьшению кашля, облегчению отделения мокроты, улучшению её консистенции,
снижению гнойности, тенденции к повышению функциональных показателей бронхиальной
проходимости, что свидетельствовало об улучшении дренажной функции бронхов, и
влиянии на течение инфекционно-воспалительного процесса дыхательных путей.
Отработаны схемы и длительность применения ГТ и ГИТ как в условиях стационара, так и в
домашних условиях, установлена их хорошая переносимость. Для прогноза реакции на ГИТ
были информативны функциональные показатели (данные спирографии и степень
гиперреактивности бронхов). Форма заболевания, особенности выделяемых из мокроты
микроорганизмов не влияли на эффективность.
45
0
76*
37
35*
10
26
2
36*
13
58*
25
0 20 40 60 80 100
%
БЭ
ХНБ
ХОБ
БАТТ
БАСТ
БАЛТ
Хороший эффект лечения
ГАЭТ(n=355) Плацебо (n=153)
96
80
95
82
91
64
67
45
83*
54
83
80
0 20 40 60 80 100%
БЭ
ХНБ
ХОБ
БАТТ
БАСТ
БАЛТ
Положительный эффект
лечения

___________________________________________________________________________________________
2003. - № 6. – С. 8-15.
9
В педиатрической практике ГТ наиболее часто используется для лечения и
реабилитации детей с БА в постприступном и межприступном периоде (эффективность 75-
85%), высокая эффективность достигнута при лечении детей с рецидивирующим бронхитом,
особенно в случаях обструктивных форм. Возможности терапевтического действия ГТ
позволяют значительно уменьшить назначение антибактериальных средств, что
способствует предотвращению дисбактериозов и аллергических реакций у детей.
Профилактические курсы часто болеющим детям снижают риск повторных заболеваний,
способствуют ускорению выздоровления [14].
Галотерапия как метод первичной и вторичной профилактики БОД
Весьма целесообразно использование ГТ для первичной и вторичной профилактики
БОД. Использование метода в комплексе оздоровления в санаториях-профилакториях у
больных ХНЗЛ и лиц с факторами риска (работающих в неблагоприятных условиях) дает
возможность снизить заболеваемость по группе БОД и обусловленных ими трудопотерь в
1,5-2 раза, предотвращает обострение основного заболевания. Применение ГТ эффективно у
82% больных поллинозом.
Применение профилактических процедур курильщикам и лицам с экзогенными
факторами риска позволяет восстановить мукоцилиарный транспорт, ликвидирует
начальные проявления обструкции, восстанавливает защиту дыхательных путей. Это
открывает перспективы для применения ГТ, особенно с помощью галоингалятора Галонеб
(как более доступного и простого метода), в качестве меры первичной профилактики для
людей, работающих в неблагоприятных производственных условиях.
С помощью профилактического применения двух еженедельных галоингаляций в
течение трехмесячного периода было достигнуто снижение заболеваемости ОРВИ как у
больных ХНЗЛ, так и условно здоровых, но угрожаемых по развитию ХОБЛ лиц. В группе,
получавшей ГИТ, случаев ОРВИ зарегистрировано почти в 4 раза меньше, а "симптомных"
дней в 5,6 раза меньше по сравнению с контрольной. Полученные данные свидетельствуют о
том, что как ГТ, так и ГИТ, эффективны в качестве меры первичной и вторичной
профилактики БОД.
Результаты применения галотерапии при заболеваниях, ассоциированных с ХНЗЛ
Учитывая тесную взаимосвязь верхних и нижних дыхательных путей, значительное
влияние ЛОР-патологии в развитии и прогрессировании ХНЗЛ, наше внимание было
обращено на изучение особенностей применения ГАЭТ при имеющейся сочетанной
патологии. Противоотечное, антибактериальное и иммуностимулирующее действие
галоаэрозоля благоприятно отражаются на слизистой верхних дыхательных путей при целом
ряде патологических состояний (аллергический и вазомоторный ринит, хроническая
риносинусопатия, аденоидит, хронический фарингит и др.). Применение ГТ в качестве
метода консервативного лечения патологии носа позволяет достичь положительных
результатов в 72% - 87% случаев. Положительная динамика при хронической аллергическом
и вазомоторном рините и риносинусопатии под влиянием сухого высокодисперсного
аэрозоля хлорида натрия выражалась в уменьшении отека слизистой носа и околоносовых
пазух, уменьшением носового сопротивления, измеренного методом общей плетизмографии,
в 2,1 раза. Сухой аэрозоль хлорида натрия оказывают благоприятное действие на слизистую
носа и придаточных пазух при хронических синуситах более, чем у 60% больных. У 90%
больных с острыми синуситами 2-3 процедуры ГТ, назначенные после первичного
пунктирования, оказывают санирующее действие. При хроническом фарингите положительный
эффект лечения, выражающийся в улучшении состояния слизистой, исчезновении

___________________________________________________________________________________________
2003. - № 6. – С. 8-15.
10
дискомфортных явлений в горле, достигается приблизительно в половине случаев. У больных
хроническим тонзиллитом ГТ эффективна в комплексе санационных процедур [16].
Применение ГТ успешно для реабилитации больных с кожными заболеваниями
(диффузный нейродермит, аллергический дерматит, экзема, псориаз, стрептодермия и др.),
особенно в случаях их сочетаний с бронхолегочной патологией. Положительные результаты
ГТ получены у больных с атопическим дерматитом. Эффект лечения был более выражен у
больных экссудативной формой заболевания в фазе стихания острых воспалительных
экссудативных проявлений или стабилизации состояния. Хорошие результаты ГТ
достигнуты при пиококковых осложнениях нейродермита, а также в случаях проявлений
пиодермии как самостоятельной патологии. Процедуры пребывания в галокамере оказывает
оздоровительный косметический эффект на кожные покровы, особенно при склонности к
воспалительной патологии.
Применение галотерапии в пожилом возрасте и у больных с сопутствующей
сердечно-сосудистой патологией
Многолетнее применение ГТ, показавшее безопасность метода в плане развития
побочных действий на сердечно-сосудистую систему, позволило применять метод у больных
с ХОБЛ, имеющих сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, в том числе старших
возрастных групп. Применение ГТ больным БА и ХОБ старше 60 лет с сопутствующей
кардиальной патологией (ИБС), дисциркуляторной энцефалопатией, позволило добиться
положительного клинического эффекта при отсутствии каких-либо отрицательных реакций
[11, 12, 19]. У такого контингента больных целесообразно применять реабилитационные
комплексы, включающие, наряду с ГТ, ЛФК, массаж грудной клетки, бальнеотерапию,
локальные процедуры магнитотерапии, ультразвука, аэроионотерапии.
В течение последних лет, ГТ стала все шире применяться в санаторно-курортном
лечении. В санатории направляются пациенты различного профиля и, как правило, с
сочетанной патологией. Научные наблюдения и клинический опыт применения
управляемого микроклимата с возможностью выбора адекватного режима лечебной
концентрации сухого солевого аэрозоля продемонстрировали в целом благоприятное
воздействие ГТ на состояние сердечно-сосудистой системы.
Начато использование ГТ в рамках программы реабилитации больных с сердечно-
сосудистой патологией, в том числе после операций аорто- коронарного шунтирования [2].
Наблюдения показали, что включение в реабилитационный комплекс ГТ приводило к
умеренному снижению и стабилизации артериального давления как непосредственно после
процедуры (в среднем на 15-20 мм рт. ст.), так и после курса лечения. Особенно заметной
клиническая динамика была у больных с сочетанной кардио-респираторной патологией,
причём она наблюдалась и со стороны гемодинамических показателей, и со стороны
состояния респираторной системы (уменьшение одышки, урежение и снижение
выраженности эпизодов экспираторного диспноэ, улучшение экспекторации). У этих
больных снижение объёма бронхорасширяющей терапии наиболее существенно отразилось
на частоте эпизодов нарушения сердечного ритма.
Таким образом, исследования показали безопасность и эффективность применения
ГТ у больных с сердечно- сосудистой патологией.
Применение галотерапии в комплексе восстановительного лечения
ГТ может успешно сочетаться с другими физиотерапевтическими и
немедикаментозными методами. Эффективность ГТ существенно увеличивается в комплексе
с дренажной гимнастикой, вакуумным массажем грудной клетки, ЛФК [9, 10]. Хорошо себя
зарекомендовало применение ГТ в сочетании с магнитотерапией, лазеротерапией,

___________________________________________________________________________________________
2003. - № 6. – С. 8-15.
11
ультразвуком, низкочастотным электромагнитным полем [3, 5, 19]. Эффективно
комбинированное применение ГТ и нормобарической гипокситерапии [4, 8].
Многонаправленность механизмов действия различных немедикаментозных и
физиотерапевтических создает предпосылки для целостного подхода к профилактике и
восстановительному лечению респираторных пациентов. С учетом преобладающих
механизмов действия физических факторов и клинических особенностей бронхолегочных
заболеваний разработаны комплексные реабилитационные программы, включающие ГТ в
сочетании с другими физическими методами - аппаратной аромафитотерапией,
дозированной аэроионотерапией, различными видами массажа, ЛФК, резистивной
тренировкой дыхания, дыхательной вибротерапией и др.
Курс лечения рассчитан на 2-3 недели с ежедневными процедурами
продолжительностью от 1 до 2 часов, которые осуществляются в определенной
последовательности (рис. 2). Методы, направленные на уменьшение обструктивного
компонента, оптимизацию паттерна дыхания, тренировку дыхательных мышц (различные
виды резистивной тренировки: РЕР-маска, РИД, чрескожная электросимуляция диафрагмы и
др.), предшествуют ингаляционным методам с расчетом на их потенцирующее действие. По
показаниям целесообразно сочетание применения физических ингаляционных факторов с
медикаментозной небулайзерной терапией.
Таким образом, многочисленные исследования и накопленный опыт практического
применения свидетельствует об эффективности и широкой возможности лечебно-
реабилитационного и профилактического применения ГТ в практике работы различных
лечебно-профилактических учреждений.
Обеспечение
проходимости
бронхов
Стимуляция
бронхиального дренажа
Небулайзерная
бронхоспазмолитическая
терапия
Резистивная
тренировака,
чрескожная
электростимуляция
и др.
Галотерапия
Галоингаляционная
терапия
Дренажная гимнастика,
вакуумный массаж,
флаттер и др.
Небулайзерная терапия
кортикостероидами,
кромонами
Дозируемая
аэроионотерапия
Аппаратная
аромафитотерапия
Рис. 2. Последовательность процедур комплекса аэрозольной терапии.

___________________________________________________________________________________________
2003. - № 6. – С. 8-15.
12
Литература
1. Бобров Л.Л., Пономаренко Г.Н., Середа В.П.//Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб.
физкультуры. – 2000. - №1. – С. 25-29.
2. Голухова Е.З., Малявин А.Г., Клевцов Н.М. и др.//Галотерапия и другие современные
медицинские технологии в восстановительном лечении и реабилитации. Сб. материалов 7-
ой научно-практической конференции. – М., 2003. – С.27-34.
3. Демко И.В., Пучко Е.А., Пац А.И.//Пульмонология. Прил.: 5-й Национальный Конгресс по
болезням органов дыхания, сб. тез. – 1995. - Тез. 559.
4. Ковалева Л.И., Загоскина Н.В., Гомзякова И.Т.//Сб. Резюме “ Седьмой Национальный
Конгресс по болезням органов дыхания”.- М., 1997.- С.218.
5. Конова О.М. Балаболкин И.И., Реутова В.С.//V Международная конференция
«Современные технологии восстановительной медицины». Труды конференции. – Россия,
г. Сочи, 2002. – С. 452-454.
6. Коновалов С.И., Попов Б.И., Турубаров К.В.//Российская аэрозольная конференция: Сб.
науч. тр. – М., 1993. – С. 45-47.
7. Красноштейн А.Е., Баранников В.Г., Щекотов В.В. и др.//Вопр. курортологии,
физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 1999. - №3. – С. 25-28.
8. Ларинский Н.Е., Викулин С.В.//Пульмонология. Шестой Национальный Конгресс по
болезням органов дыхания: Сб. резюме / Под. ред. А.Г. Чучалина. – М., 1996. – С. 274.
9. Маев Е.З., Виноградов Н.В. // Военно-мед. журнал. – 1999. - № 6. – С. 34-37.
10.Нечай И.В., Апульцина И.Д., Червинская А.В.// Пульмонология. – 1995. - № 3. – С.57-60.
11.Свиридов А.А., Задионченко В.С., Шмелев Е.И. и др.//Пульмонология. Приложение: 5-ый
Национальный конгресс по болезням органов дыхания / Под. ред. А.Г.Чучалина. - М., 1995. -
Тез.599.
12.Семочкина Е.Н., Сильвестров В.П., Суровиков В.Н.//Кремлевская медицина. Клинический
вестник. – 1999. - № 3. – С.12-15.
13.Торохтин М.Д., Чонка Я.В., Лемко И.С. Спелеотерапия заболеваний органов дыхания в
условиях микроклимата соляных шахт. – Ужгород: Видавництво «Закарпаття», 1998. -287 с.
14.Хан М.А.//Галотерапия и другие современные медицинские технологии в
восстановительном лечении и реабилитации. Сб. материалов 7-ой научно-практической
конференции. – М., 2003. – С.23-26.
15.Червинская А.В. Галоаэрозольная терапия в комплексном лечении и профилактике
болезней органов дыхания: Автореф... дис. докт. мед. наук. – СПб., 2001. – 41с.
16.Червинская А.В., Александров А.Н., Середа В.П. // Ингаляционная терапия / Г.Н.
Пономаренко, А.В. Червинская, С.И. Коновалов.– СПб.: СЛП, 1998. – С. 209-226.
17.Червинская А.В., Кветная А.С., Черняев А.Л. и др. // Терапевт. арх. - 2002. – Т. 74, № 3. - С.48-52.
18.Червинская А.В., Коновалов С.И., Страшнова О.В. и др. Применение медтехнологии
галотерапии в комплексном лечении и реабилитации заболеваний органов дыхания:
Метод. реком., М., 1995. - 18 с.
19.Шеина А.Н., Лизунова Н.И., Касимцева Е.В. и др.// Кремлевская медицина. Клинический
вестник. – 1999. - № 3. – С. 20-21.

___________________________________________________________________________________________
2003. - № 6. – С. 8-15.
13
ГАЛОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
А.В.Червинская
РЕФЕРАТ
В научном обзоре представлен метод галотерапии, моделирующий параметры
микроклимата соляных спелеолечебниц. Приводятся данные о разработке метода, принципах
и преимуществах галотерапии с помощью управлямого микроклимата галокамеры и
галоингаляционной терапии с помощью портативного галоингалятора. Рассмотрены
действующие факторы, патофизиологические основы лечебного действия метода,
особенности динамики симптомов в процессе курса лечения и профили изменения
клинической картины при различной патологии. Приведены данные клинической
эффективности и обоснование использования метода для восстановительного лечения
больных с бронхолегочной патологией, в качестве метода первичной и вторичной
профилактики болезней органов дыхания, для ЛОР- и кожных заболеваний, а также у лиц с
сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

гт в профилактике и восст фбр 2003

More Related Content

Featured

гт в профилактике и восст фбр 2003