130210共同薬物治療管理

平体、斜体などの変形は避けてください。

■ヨコ組

共同薬物治療管理
02 基本デザイン要素
Hazama Group Brand Identity Guideline

∼医師と薬剤師の新たな連携∼
ここに示すロゴマーク、ロゴタイプ、サブグラフィックは、ハザマグループのコミュニケー
ション活動において、統一的なイメージを形成していくための重要な視覚的要素です。
これらの基本デザイン要素は、次頁以降に示した規定に従い、正確かつ効果的に使用し
てください。

■グループロゴマーク

■社名ロゴタイプ（一例）

■サブグラフィック

狭間研至

1
13年2月10日日曜日

4 (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.

6年制になったから、
聴診器を使うの…？


在宅医療支援


在宅医療支援

薬の配達と管理


往診同行


往診同行

付き添い・見学


我々の顧客は誰か？
(Peter Ferdinand Drucker)

9

36兆円 23.1%


医療費高齢化率

36兆円 23.1%


医療費高齢化率

36兆円 23.1%
病院から在宅・介護施設へ

要介護
高齢者
在宅
薬物治療

医療

崩壊

薬局？
14

薬局？薬剤師？
14

日本の医療費の内訳
（厚労省平成22年度国民医療費の動向）


日本の医療費の内訳
（厚労省平成22年度国民医療費の動向）

6.1兆円
2.6兆円
14.9兆円
36.6兆円のうち
16.7％に！
13.0兆円

入院医療費入院外医療費歯科診療医療費薬局調剤医療費

薬局薬剤師数の推移
（厚生労働省・日本薬剤師会）

薬局数薬局薬剤師数


薬局薬剤師数の推移
（厚生労働省・日本薬剤師会）

薬局数薬局薬剤師数

60,000軒 150,000人

50,000軒 125,000人

40,000軒 100,000人

30,000軒 75,000人

20,000軒 50,000人

10,000軒 25,000人

0軒 0人
1955 1965 1975 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008


医療機関自宅

17

医療機関薬局自宅

17

薬を準備して渡すヒト？薬を備蓄して渡す場所？

医療機関薬局自宅

17

145,603人
（厚生労働省平成22年薬剤師調査の概況）

18

145,603人

54,780施設
（厚生労働省平成23年度衛生行政報告例の概況）

18

145,603人

54,780施設
（厚生労働省平成23年度衛生行政報告例の概況）

7億7,851万枚
（厚生労働省平成23年度最近の調剤医療費の動向）
18

6兆5,601億円
（厚生労働省平成23年度最近の調剤医療費の動向）

19

6兆5,601億円（厚生労働省平成23年度最近の調剤医療費の動向）

108億円

16,435億円

48,590億円
技術料
薬剤料
特定保険医療材料
19

「調剤薬局」ビジネス？



薬局は薬を渡す場所か



薬局は薬を渡す場所か

薬剤師はこれでよいか

業界の覇者


業界の覇者

強大な敵取り合い

淘汰 (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.
21

8年間続いた医薬分業を中止

6兆5千億市場の基本スキームが崩れる？

薬局・薬剤師？


薬局・薬剤師？

銘柄と個数とおつりを間違わないことが大切？

医師だけではできない

24


医療に永続性はあるか

24


医療に永続性はあるか

病院での大往生は無理
24

「不」


「不」
Idea


「不」
Idea
Innovation(C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.
25

6

薬剤師


医師薬剤師


薬剤師の仕事？
処方箋鑑査調剤服薬指導薬歴管理


疑義照会
（薬剤師法第24条）


そのまま、
出しといて！


We need Innovation!


イノベーション(innovation)
(Wikipediaより）


(Wikipediaより）

✓新しいアイディアから社会的意義のある
新たな価値を創造


(Wikipediaより）


✓社会的に大きな変化をもたらす自発的な
人・組織・社会の変革

「調剤薬局」のイノベーション


立地依存


立地依存人材依存



mono and poor multi and rich

Busy! 36 (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.

Ostrich
？ Style

Ostrich Style

十分走って行けるのに
目の前のことに没頭して
現実から目を背ける…


どこへ走る？

バ

39

どこへ走る？

バ
バイタル？
39

どこへ走る？

バ
バイタル？在宅？
39

血圧が測れる
調剤する人！？
40

血圧が測れる薬の配達と
調剤する人！？説明だけ！？
40

正確な調剤お薬の配達

配薬支援


正確な調剤お薬の配達

配薬支援
もちろん、これだけでも喜んでいただけます


何を考えるのか？

過去の記録か？

未来の予測か？


疑義照会を追いかけろ！


day 0 day 14

…


day 0 day x day 14

Assessment
…

プレアボイド？

定常状態への到達


✓血中濃度半減期の4-5倍
✓レニベースの半減期は14時間
✓14x5=70（時間）約3日


✓血中濃度半減期の4-5倍
✓レニベースの半減期は14時間
✓14x5=70（時間）約3日
腎機能や血清アルブミン等
によっても変化する


バイタルサイン


法律的な背景

47

法律的な背景
医師法第17条医師のみが医業を行う

47

法律的な背景

厚労省医政局長通知医業＝医行為＋反復継続
医政発第0726005号

47

法律的な背景

厚労省医政局長通知医業＝医行為＋反復継続
医政発第0726005号

【医行為ではないもの】

47

薬剤師法第25条の2
薬剤師は、販売または授与の目的で調剤したときは
患者又は現にその看護に当たつている者に対し、
調剤した薬剤の適正な使用のために必要な情報を提
供しなければならない。


薬剤師のための

ファルメディコ株式会社代表取締役社長狭間研至著


橈骨動脈での脈拍のカウント
15秒カウントして4倍
または、
20秒カウントして3倍

第2,3指は、若干
立て気味で

第1指を添えて、手首をつかむように

では、お互いに！


では、お互いに！

✓向き合って座る
✓両手の手首を外からつかむ
✓橈骨動脈は親指側のくぼんだところ
✓15秒もしくは20秒測定

脈拍で何がわかる？
頻脈？ (>100/min)

脈拍数正常？ (50-70/min)

徐脈？ (<40/min)

整？
脈のリズム
不整？

脈拍の評価


脈拍の評価
徐脈頻脈
(<40/min) (>100/min)
ジギタリステオフィリン
副作用
β遮断薬…etc カテコラミン…etc

房室ブロック甲状腺機能亢進
原疾患
洞不全症候群…etc 心房細動…etc
体動後・入浴後
生理的スポーツ心
発熱時・緊張時…etc


Vital
Signs

(C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.

Vital
Signs

血圧脈拍
体温体重
心音呼吸音
浮腫・
・
・

Vital Physical
Signs Examination

血圧脈拍
体温体重
心音呼吸音
浮腫・
・
・

Vital Physical
Signs Examination

血圧脈拍
患者ごとの
体温体重まとめ
心音呼吸音
浮腫・
・記録・共有
・

Vital Physical Physical
Signs Examination Assessment

血圧脈拍
患者ごとの
体温体重まとめ
心音呼吸音
浮腫・
・記録・共有
・

Vital Physical Physical
Signs Examination Assessment

血圧脈拍
患者ごとの
体温体重まとめ解き
心音呼吸音
浮腫・
・記録・共有薬学的専門性
・

薬剤師3.0


薬剤師3.0

「解き」能力

「解き」能力


「解き」能力
解剖・生理
病理・病態


「解き」能力
解剖・生理
病理・病態

診断

「解き」能力


「解き」能力
薬理・製剤
薬物動態


「解き」能力
薬理・製剤
薬物動態

薬学的診断

認知症増悪？


認知症増悪？
加齢性変化？
病状進行？
副作用？


認知症増悪？
加齢性変化？
病状進行？
副作用？

「解き」は？

喘息増悪？


喘息増悪？
病状進行？
Compliance？
相互作用？


喘息増悪？
病状進行？
Compliance？
相互作用？

「解き」は！

電解質バランス？


腎機能？
副作用？
相互作用？


腎機能？
副作用？
相互作用？

「解き」は！

薬剤師のPDCAサイクル


Plan Do Check Act

調剤
処方鑑査
服薬指導


Plan Do Check Act

調剤前回処方の次回処方への
処方鑑査
服薬指導妥当性評価提案・介入


Plan Do Check Act

処方鑑査

薬理学・
薬物動態学・製剤学


Plan Do Check Act

処方鑑査

薬理学・
バイタルサイン薬物動態学・製剤学


お薬の種類
（社会医療診療行為別調査結果の概況平成17年）
7種類以上
11.6%
5-6種類
1-2種類
15.1% 42.5%

3-4種類
30.8%

一般医療

お薬の種類
7種類以上
11.6%
5-6種類
1-2種類
15.1% 42.5%

3-4種類
30.8%

一般医療高齢者医療

お薬の種類
7種類以上
11.6% 7種類以上
5-6種類 24.3% 1-2種類
1-2種類 33.8%
15.1% 42.5%

3-4種類
5-6種類
3-4種類
30.8%
17.1% 24.8%

一般医療高齢者医療

医療費に占める薬剤比率
（平成7年中医協海外調査資料）


医療費に占める薬剤比率
（平成7年中医協海外調査資料）

日本 31.0%
フランス 19.9%
ドイツ 17.1%
イギリス 16.4%
アメリカ 11.3%
0 10.0 20.0 30.0 40.0

三大副作用？


三大副作用？

口渇


三大副作用？

口渇パーキンソン


三大副作用？


せん妄 73 (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.

三大副作用？

700種類以上の薬剤で口渇

錐体外路症状
睡眠薬・精神科薬等の遷延
せん妄 73 (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.

ファーマシューティカルケア


医療薬学医薬品情報


医療薬学医薬品情報

疑義照会


医療薬学バイタルサイン医薬品情報

フィジカルアセスメント

疑義照会




謎解き力
疑義照会




謎解き力
疑義照会処方提案

医薬品の適正使用医療安全の確保

薬剤師のど真ん中とは？


Drug Information

Communication Risk Management

教育経営

臨床研究調剤技術


Drug Information

Communication Risk Management

薬物
教育薬理製剤経営
動態

臨床研究調剤技術


日本人の死因
（厚労省 2010）


日本人の死因
（厚労省 2010）

その他
23.8%
悪性新生物
30.0%
自殺
2.6% 老衰
3.1%
不慮の事故心疾患
肺炎
3.3% 15.9%
10.1%
脳血管疾患
11.1%

抗がん剤治療


抗がん剤治療
入院→外来


抗がん剤治療
入院→外来
点滴→内服

病院介護施設・在宅



2025年
在宅死比率


2025年
在宅死比率

40％

CDTM

共同薬物治療管理

CDTM

セルフメディケーション


セルフメディケーション

「アセスメント」があってこそ！

72歳女性
主訴：心窩部不快感
現病歴：3ヶ月ぐらい前から胃がつかえて
食欲がないとのことで来診。
1ヶ月で2kgの体重減少あり。

既往歴：高血圧症、胃炎

処方：
アムロジピン5mg 1T 朝
グロリアミン 3包毎食後

白血球 7370 AST 21 HDL 54
赤血球 460万 ALT 22 LDL 111
Hb 9.7↓ γ-GTP 37 BUN 17.5
Ht 33.5↓ ALP 263 Crn 0.68
MCV 73↓ LDH 223 UA 5.0
MCH 21.1↓ Ch-E 250 Na 142
MCHC 29.0↓ CK 95 K 3.6
血小板 36.3 Amy 53 Cl 101
TP 6.7 T-cho 185 Fe 16↓
Alb 4.0 TG 112 Glu 108


ガスター10mg1T朝


胃前庭部に隆起性病変

86

医院薬局


医院薬局

問診・視診
聴診・触診


診断的治療
医院薬局

問診・視診
聴診・触診


患者基本情報
販売に至った経緯
服用後の経過


文書による情報提供



病院病診連携診療所


薬剤部薬薬連携薬局


薬剤部薬薬連携薬局

医師と薬剤師の協働

なぜ、薬局か？
✓医療のほとんどは薬物治療
✓医薬品の適正使用、医療安全の確保
✓予防とセルフメディケーションが重要に
✓OTC、漢方薬、サプリメント＋α
✓インパクトを与えうる数
✓コンビニよりも多い薬局、医師と同数の薬剤師
90

医院

病院


医院一般外来・在宅・看取り

病院



病院救命・診断・侵襲的処置


薬局




薬局調剤・在宅療養支援・OTC




薬局調剤・在宅療養支援・OTC 54,000




薬局調剤・在宅療養支援・OTC 54,000

医院一般外来・在宅・看取り 90,000

病院救命・診断・侵襲的処置 9,000


(Wikipediaより）


(Wikipediaより）


✓社会的に大きな変化をもたらす自発的な
人・組織・社会の変革

立地依存



mono and poor multi and rich

薬局Grid化構想


薬局Grid化構想
「共同薬物治療管理」


薬局Grid化構想
「共同薬物治療管理」

薬局・薬剤師の
新しい価値

パラダイムシフト
その時代や分野において

当然のことと考えられていた認識や思想、

社会全体の価値観などが

革命的にもしくは劇的に変化すること

(Wikipediaより）
95

薬剤師のパラダイムシフト



処方の「解析」から



患者の「解き」へ



患者の「解き」へ

地域医療イノベーションへ

医師・薬剤師の新しい連携



共同


共同
薬物治療管理


共同
協働
薬物治療管理

明日、何をやってみますか？


エビングハウスの
忘却曲線


100% エビングハウスの
忘却曲線

58%
44%

26%
23%
21%
0% 20 1 1 1 1
分後時間後日後週間後ヶ月後


100% エビングハウスの
忘却曲線
20分後には42％忘れる
58%
44%
1時間後には56％忘れる
26%
1日後には74％忘れる
23%
21%
0% 20 1 1 1 1
分後時間後日後週間後ヶ月後


@mdhazama
http://www.facebook.com/mdhazama

130210共同薬物治療管理

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