09 Lymphknotensonographie 2, Sonographie akuter Lymphknotenschwellung, Genauere Untersuchung von Lymphknoten, Unterscheidung von Lyphknotenveränderungen, Organneoplasien gegenüber Einzellymphknoten, Lymphknotenschwellung, Lymphknotenvergrößerung, Weitergabeskript

1. Sonographie
peripherer Lymphknoten
 B-Bild ?
 Farbdoppler ?
 Widerstandsindex ? K. Dirks
Klinikum Bayreuth

2. Voraussetzungen
 Gutes Gerät
 Linearschallkopf
 Mind. 7,5 MHz (besser 10-14 MHz)
 Vorlaufstrecke (?)
 Fokuszone
 Native Harmonic Imaging (THI)
von Vorteil !

3. „Wasser“-Vorlaufstrecke (Malignes Melanom)

4. B-Bild
 Größe
 Anordnung, Anzahl, Lokalisation
 Form (rund / länglich)
 Echostruktur:
 echoreich / echoarm
 homogen / inhomogen
 Hiluszeichen ?
 Begrenzung :
 glatt, scharf begrenzt / irregulär
 Organinfiltration ?

5. Größe ?
 Auch „normale“ LK nachweisbar
(Nachweis ab wenige Millimeter !)
 Querdurchmesser ? (CT!)
 Längsdurchmesser ?
 Volumen ?
(Ellipsoidformel L x B x H x 0,5)
GRÖSSE

6. Sonogr. LK-Nachweis ab 3 mm !
GRÖSSE

7. Normaler LK (juguläre Gruppe)
GRÖSSE

8. Normaler LK (juguläre Gruppe)
GRÖSSE

9. Normalbefunde
 Ca. 200-300 LK in Kopf-/Halsregion
 Sonographisch durchschnittlich 10 LK
 Altersabhängigkeit
 Nachweis ab 3mm
 Vor MRT sensitivste Methode
(CT deutlich schlechter)
 Ying et al. Ultrasound in Medicine and Biology 2000
 Schröder et al. RöFo 2002
GRÖSSE

10. Größe ?
 Schmoll 1999 (Querdurchmesser):
– cervical > 5mm
– thoracal > 10-15mm
– retroperitoneal > 10mm
– iliacal > 12 mm
 Eindeutig nur bei sehr großen LK
 Mikrometastasen auch in kleinen LK !
GRÖSSE

11. Größe ?
Gesellschaft für pädiatrische Onkologie und Hämatologie
 M.Hogdkin:
– bis 1,5cm vermutlich nicht befallen
– 1,5-2,5cm fraglich befallen
– über 2,5cm: höchstwahrscheinlich befallen
 NHL:
– cervical, submand., inguinal:
unter 1,5 cm vermutlich nicht befallen
über 2 cm vermutlich befallen
– abdominell, axillär: ab 1cm
– supraclaviculär: immer pathologisch
GRÖSSE

12. Normale LK (submandibulär)
GRÖSSE

13. LK Anatomie

14. M. Hodgkin
GRÖSSE

15. Metastase
Kleinzelliges Bronchialca.

16. M. Hodgkin

17. Cave: Auch kleine Metastasen ! (Zungengrundca.)
GRÖSSE

18.  Singulär  kettenförmig
 Lokalisiert  alle LK-Stationen
 Kieferwinkel, Leiste, hoch-jugulär !
Lokalisation / Anordnung

19. CLL: Kettenartige Anordnung
ANORDNUNG

20. Supraclav. Metastasen (Mamma-Ca.)
ANORDNUNG

21. Normaler LK: Singulär
ANORDNUNG

22. B-Bild
 Größe
 Anordnung, Anzahl, Lokalisation
 Form (rund / länglich)
 Echostruktur:
 echoreich / echoarm
 homogen / inhomogen
 Hiluszeichen ?
 Begrenzung :
 glatt, scharf begrenzt / irregulär
 Organinfiltration ?

23.  Rund / länglich
 Solbiati-Index (Länge/ Breite):
über 2: benigne
um 1: maligne
Solbiati = 2,5
Solbiati = 1,2
Form (Roundness-Index)
FORM

24. High-grade-NHL: Runder LK

25. Akute Mononukleose:
Langgestreckter LK (Solbiati < 2)
FORM

26. Mantelzell-Lymphom: Form ?
FORM

27. Solbiati-Index (Roundness-Index)
 Über 2:
Entzündliche / reaktive LK in 84%
 Unter 1,5:
Maligne in 71%
 Gritzmann et al.: J Clin Ultrasound 2002
 Solbiati et al.: Radiology 1988
FORM

28. B-Bild
 Größe
 Anordnung, Anzahl, Lokalisation
 Form (rund / länglich)
 Echostruktur:
 echoreich / echoarm
 homogen / inhomogen
 Hiluszeichen ?
 Begrenzung :
 glatt, scharf begrenzt / irregulär
 Organinfiltration ?

29. Echoarmes Lymphom: Follikuläres NHL
ECHOSTRUKTUR

30. Echoarmes Lymphom: Follikuläres NHL
ECHOSTRUKTUR

31. Inhomogener LK: Abszedierende Tbc
ECHOSTRUKTUR

32. Nekrotische Areale: Metastase Larynxca.
ECHOSTRUKTUR

33. Echoreiche LK: Tbc.
ECHOSTRUKTUR

34. Echoreiche LK: Tbc.
ECHOSTRUKTUR

35. CLL: „Weiße Punkte“
ECHOSTRUKTUR

36. Zentrales echoreiches Band
 relativ sicheres Zeichen für benigne
Lymphknotenvergrößerung
 Histologisch: fettige Degeneration mit
fibrotischen Umbau
ECHOSTRUKTUR

37. Regressiv veränderter LK:
Zentrales echoreiches Band
ECHOSTRUKTUR

38. Rosenmüller'scher Lymphknoten (Leiste)
ECHOSTRUKTUR

39. Rosenmüller' scher Lymphknoten (Leiste)
ECHOSTRUKTUR

40. Hilusfettzeichen
 typisch bei benignen LK
 aber auch bei Lymphomen
 hier oft verschmälerter Hilus oder
asymetrische Rindenverbreiterung
ECHOSTRUKTUR

41. EBV-Infektion: Hilusfettzeichen
ECHOSTRUKTUR

42. EBV-Infektion: Hilusfettzeichen
ECHOSTRUKTUR

43. LK-Hilus

44. Hiluszeichen: High-grade NHL
ECHOSTRUKTUR

45. CLL: Verschmälerter Hilus
ECHOSTRUKTUR

46. B-Bild
 Größe
 Anordnung, Anzahl, Lokalisation
 Form (rund / länglich)
 Echostruktur:
 echoreich / echoarm
 homogen / inhomogen
 Hiluszeichen ?
 Begrenzung :
 glatt, scharf begrenzt ?
 irregulär ?
 Organinfiltration ?

47. Metastasen Hypopharynxca.: Irregulärer Rand !
BEGRENZUNG

48. Metastase Bronchialca.: Irregulärer Rand !
BEGRENZUNG

49. Metastase Colonca.: Irregulärer Rand !
BEGRENZUNG

50. Metastasen Nierenzellca.:
Irregulärer Rand + Gefäßinfiltration
BEGRENZUNG

51. Farbdoppler
Vaskularisation nachweisbar ?
 „avaskulär“
 Semiquantitativ (Vaskularisation I°-III°)
 Avaskuläre Regionen ?
Gefäßarchitektur:
 Hilusgefäß ?
 Gefäße von peripher ?

52. Zyste: Vaskularisation nachweisbar ?
VASKULARISATION

53. Vaskularisation nachweisbar! cb-cc-Lymphom !
VASKULARISATION

54. Lymphozele (postoperativ)
VASKULARISATION

55. Lymphozele (postoperativ)
VASKULARISATION

56. Zyst. Anteile ??
VASKULARISATION

57. Abszedierende Lymphadenitis
VASKULARISATION

58. Starke Durchblutung:
Metastasen Hypernephrom
VASKULARISATION

59. Wenig Durchblutung:
Metastasen Bronchialcarcinom
VASKULARISATION

60. Vaskularisationsmuster
 Typ I: einzelnes zentrales Gefäß
 Typ II: Zentralgefäß mit Aufzweigungen
(„Gefäßbäumchen“)
 Typ III: Periphere Gefäße

61.  Entzündliche LK
 Maligne Lymphome
(oft kräftiges Gefäß !)
Typ I + II: Zentralgefäß ohne / mit Seitäste

62. Typ I – Hilusgefäß: Normaler LK
GEFÄSS-ARCHITEKTUR

63. Typ II – Hilusgefäß + Aufzweigungen:
Akute Tonsillitis
GEFÄSS-ARCHITEKTUR

64. Typ II – Hilusgefäß + Aufzweigungen: CLL
GEFÄSS-ARCHITEKTUR

65. Typ III: Überwiegend periphere Gefäße:
 Meist Metastasen !
Farbdoppler
GEFÄSS-ARCHITEKTUR

66. Typ III – periphere Gefäße: Metastase BC
GEFÄSS-ARCHITEKTUR

67. Typ III – periphere Gefäße:
Metastase Hypopharynxca.
GEFÄSS-ARCHITEKTUR

68. Typ III – periphere Gefäße:
Metastase Malign. Melanom
GEFÄSS-ARCHITEKTUR

69. Typ III – periphere Gefäße:
Metastase Coloncarcinom
GEFÄSS-ARCHITEKTUR

70. 100%
98%
98%
100%
FKDS + KM
(Hilusgef. mit Verzweigungen 
überwiegend periphere Gefäße)
79%
B-Bild
(Solbiati-Index, Textur,
Randbegrenzung)
Spezifität
Sensitivität
Farbdoppler: B-Bild + FKDS-Kriterien
 bei Patienten mit HNO-Carcinomen
(57 entz. LK, 37 Metastasen)
  Änderung der Therapie bei 4 Patienten
 aber: keine Lymphome !
Moritz et al. Am J Roentgenol 2000 May:1279-84

71.  Vaskularitätsindex (I°- III°)
 V max im Hilusgefäß
 Widerstandsindex:
 PI
 RI
 im Hilus / im Parenchym
Dopplermessungen ?

72. Benigne LK: RI unter 0,7
Maligne LK: RI über 0,8
 In anderen Studien nicht bestätigt
 RI steigt nach KM-Gabe
 RI steigt im Alter
 Submandibulär, submental RI höher ?
Dopplermessungen ?
Widerstandsindex RI

73. Akute Mononukleose

74. Metastase BC: RI erhöht > 0,8

75. CLL: Trotzdem niedriger RI

76. 30 50 70 90 110
Meta
Lymphom
benigne
RI im Hilusgefäß (129 LK)
Shirakawa et al. J Ultrasound Med 2001: p 525-532

77.  Abnahme der Größe
 Abnahme der Vascularisation
 Abnahme des RI (z.B. Lymphom)
 Zunahme der Echogenität
 Ansprechen auf Therapie !
LK unter Radio- / Chemotherapie

78. Unter 1,5 cm Längsdurchmesser
Länglich, Solbiati > 2
zentrales echoreiches Band
FD: evt kleines Hilusgefäß (Typ I)
Typisches Bild:
1) Entzündl. regressiver LK
FAZIT

79.  Zunahme des Randsaums
 vergrößert, anfangs noch länglich, später
abgerundet
 echoarm
 Stark vaskularisiert: Hilusgefäß + Äste
Typisches Bild:
2) Akut entzündl. LK
FAZIT

80.  Multiple, kuglige, vergrößerte LK
 Ketten, wabenartige Konglomerate
 Echoarm (fast echofrei)
 oft schmaler Hilus erhalten
 Stark vaskularisiert (bäumchenartig: Typ II)
Typisches Bild:
3) Malignes Lymphom
FAZIT

81.  Rundlich (Solbiati deutlich unter 2)
 Irregulärer Rand
 Kein Hilus
 Weniger durchblutet, periphere Gefäße
(Typ III)
Typisches Bild:
4) Carcinom-Metastase
FAZIT

82. Malignes
Lymphom
Entzündlich
vergrößerte LK
Metastase
FAZIT