SlideShare a Scribd company logo
SALINAN
LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
NOMOR 18 TAHUN 2016
TENTANG
PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH BAGI SISWA BARU
CONTOH FORMULIR PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH
BAGI SISWA BARU
A. PROFIL SISWA
1. Nama :
2. Jenis Kelamin :
3. Urutan anak : Anak ke……..dari……….bersaudara
4. Tempat tanggal lahir :
5. Agama :
6. Alamat rumah :
7. Asal sekolah :
8. Riwayat Kesehatan
No. Penyakit berat pernah/sedang diderita Jenis alergi yang
diderita
1
2
3 dst.
9. Sebutkan potensi atau bakat siswa di bidang seni, olahraga, sains,
dll
………….……………………………………………………..……………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10. Sebutkan sifat/perilaku siswa yang menonjol dan yang perlu
ditingkatkan
No. Sifat/Perilaku Menonjol
Sifat/Perilaku yang perlu
ditingkatkan
1
2
3 dst.
B. PROFIL ORANG TUA/WALI*
No. Data Bapak/Wali* Ibu/Wali*
1 Nama
2 Tempat, Tanggal
Lahir
3 Pekerjaan
4 Pendidikan
terakhir
5 Alamat saat ini
6 No.Telp/HP
……………,………………………………..
Tanda Tangan Orang Tua/Wali*
( )
Keterangan : *coret yang tidak perlu.
MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
TTD.
ANIES BASWEDAN
Salinan sesuai dengan aslinya
plh. Kepala Biro Hukum dan Organisasi
Kepala Biro Kepegawaian,
TTD.
Dyah Ismayanti
NIP 196204301986012001

More Related Content

What's hot

Formulir pendaftaran lomba news reader anniv26 EBS FM Unhas
Formulir pendaftaran lomba news reader anniv26 EBS FM UnhasFormulir pendaftaran lomba news reader anniv26 EBS FM Unhas
Formulir pendaftaran lomba news reader anniv26 EBS FM Unhas
Nurul Hikmah
 
Sk taman bersatu insuran
Sk taman bersatu insuranSk taman bersatu insuran
Sk taman bersatu insuranChe Yahaya
 
Tugas portofolio Feby Alifia Koesdiana
Tugas portofolio Feby Alifia KoesdianaTugas portofolio Feby Alifia Koesdiana
Tugas portofolio Feby Alifia Koesdiana
AanArdiansah1
 
Colleger register
Colleger registerColleger register
Colleger register
Universitas Indraprasta PGRI
 
Formulir pendaftaran
Formulir pendaftaranFormulir pendaftaran
Formulir pendaftaran
gilang sajalah
 
Berita acara serah_terima_naskah_soal
Berita acara serah_terima_naskah_soalBerita acara serah_terima_naskah_soal
Berita acara serah_terima_naskah_soal
Nelod Kot
 
Formulir beasiswa-wardah-foundation
Formulir beasiswa-wardah-foundationFormulir beasiswa-wardah-foundation
Formulir beasiswa-wardah-foundation
Amalia Sahoed
 
Daftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidupDaftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidup
Azwanto Asztrik
 
280378 formulir pendaftaran pln 2015
280378 formulir pendaftaran pln 2015280378 formulir pendaftaran pln 2015
280378 formulir pendaftaran pln 2015
Operator Warnet Vast Raha
 
Kartu ujian akhir semester ganjil pelita bangsa
Kartu ujian akhir semester ganjil pelita bangsaKartu ujian akhir semester ganjil pelita bangsa
Kartu ujian akhir semester ganjil pelita bangsa
JayAsli Lombok
 
Contoh raport
Contoh raportContoh raport
Contoh raport
Irgi Mpa
 
Berita acara pengembalian ljk
Berita acara pengembalian ljkBerita acara pengembalian ljk
Berita acara pengembalian ljk
israh29062012
 
Formulir pendaftaran lomba porseni
Formulir pendaftaran lomba porseniFormulir pendaftaran lomba porseni
Formulir pendaftaran lomba porseni
Ahmad Natsir
 
Form. permohonan-pembimbing-s2-1
Form. permohonan-pembimbing-s2-1Form. permohonan-pembimbing-s2-1
Form. permohonan-pembimbing-s2-1
RuliSeftianaAziza
 
Formulir pendaftaran
Formulir pendaftaranFormulir pendaftaran
Formulir pendaftaran
Alvi Zam
 
Formulir dan rincian biaya
Formulir dan rincian biayaFormulir dan rincian biaya
Formulir dan rincian biaya
Sulistianad
 
Data formulir field study print
Data formulir field study printData formulir field study print
Data formulir field study print
Sulistianad
 
Formulir Field Study English Education Department Goes to Bali
Formulir Field Study English Education Department Goes to BaliFormulir Field Study English Education Department Goes to Bali
Formulir Field Study English Education Department Goes to Bali
Nizar Ramadhan
 

What's hot (19)

Formulir pendaftaran lomba news reader anniv26 EBS FM Unhas
Formulir pendaftaran lomba news reader anniv26 EBS FM UnhasFormulir pendaftaran lomba news reader anniv26 EBS FM Unhas
Formulir pendaftaran lomba news reader anniv26 EBS FM Unhas
 
Sk taman bersatu insuran
Sk taman bersatu insuranSk taman bersatu insuran
Sk taman bersatu insuran
 
Tugas portofolio Feby Alifia Koesdiana
Tugas portofolio Feby Alifia KoesdianaTugas portofolio Feby Alifia Koesdiana
Tugas portofolio Feby Alifia Koesdiana
 
Colleger register
Colleger registerColleger register
Colleger register
 
Formulir pendaftaran
Formulir pendaftaranFormulir pendaftaran
Formulir pendaftaran
 
Berita acara serah_terima_naskah_soal
Berita acara serah_terima_naskah_soalBerita acara serah_terima_naskah_soal
Berita acara serah_terima_naskah_soal
 
Formulir beasiswa-wardah-foundation
Formulir beasiswa-wardah-foundationFormulir beasiswa-wardah-foundation
Formulir beasiswa-wardah-foundation
 
Daftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidupDaftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidup
 
280378 formulir pendaftaran pln 2015
280378 formulir pendaftaran pln 2015280378 formulir pendaftaran pln 2015
280378 formulir pendaftaran pln 2015
 
Kartu ujian akhir semester ganjil pelita bangsa
Kartu ujian akhir semester ganjil pelita bangsaKartu ujian akhir semester ganjil pelita bangsa
Kartu ujian akhir semester ganjil pelita bangsa
 
Contoh raport
Contoh raportContoh raport
Contoh raport
 
Berita acara pengembalian ljk
Berita acara pengembalian ljkBerita acara pengembalian ljk
Berita acara pengembalian ljk
 
Formulir pendaftaran lomba porseni
Formulir pendaftaran lomba porseniFormulir pendaftaran lomba porseni
Formulir pendaftaran lomba porseni
 
Formulir pendaftaran
Formulir pendaftaranFormulir pendaftaran
Formulir pendaftaran
 
Form. permohonan-pembimbing-s2-1
Form. permohonan-pembimbing-s2-1Form. permohonan-pembimbing-s2-1
Form. permohonan-pembimbing-s2-1
 
Formulir pendaftaran
Formulir pendaftaranFormulir pendaftaran
Formulir pendaftaran
 
Formulir dan rincian biaya
Formulir dan rincian biayaFormulir dan rincian biaya
Formulir dan rincian biaya
 
Data formulir field study print
Data formulir field study printData formulir field study print
Data formulir field study print
 
Formulir Field Study English Education Department Goes to Bali
Formulir Field Study English Education Department Goes to BaliFormulir Field Study English Education Department Goes to Bali
Formulir Field Study English Education Department Goes to Bali
 

Recently uploaded

92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf
92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf
92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf
tsuroyya38
 
MODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdf
MODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdfMODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdf
MODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdf
YuristaAndriyani1
 
Modul Ajar Matematika Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka - [abdiera.com]
Modul Ajar Matematika Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka - [abdiera.com]Modul Ajar Matematika Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka - [abdiera.com]
Modul Ajar Matematika Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka - [abdiera.com]
Fathan Emran
 
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdfMODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
sitispd78
 
Teori Fungsionalisme Kulturalisasi Talcott Parsons (Dosen Pengampu : Khoirin ...
Teori Fungsionalisme Kulturalisasi Talcott Parsons (Dosen Pengampu : Khoirin ...Teori Fungsionalisme Kulturalisasi Talcott Parsons (Dosen Pengampu : Khoirin ...
Teori Fungsionalisme Kulturalisasi Talcott Parsons (Dosen Pengampu : Khoirin ...
nasrudienaulia
 
Perencanaan Berbasis Data Satuan Pendidikan Jenjang SMP
Perencanaan Berbasis Data Satuan Pendidikan Jenjang SMPPerencanaan Berbasis Data Satuan Pendidikan Jenjang SMP
Perencanaan Berbasis Data Satuan Pendidikan Jenjang SMP
TriSutrisno48
 
materi penyuluhan kesehatan reproduksi remaja
materi penyuluhan kesehatan reproduksi remajamateri penyuluhan kesehatan reproduksi remaja
materi penyuluhan kesehatan reproduksi remaja
DewiInekePuteri
 
Aksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs Konsekuensi
Aksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs KonsekuensiAksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs Konsekuensi
Aksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs Konsekuensi
sabir51
 
Materi Feedback (umpan balik) kelas Psikologi Komunikasi
Materi Feedback (umpan balik) kelas Psikologi KomunikasiMateri Feedback (umpan balik) kelas Psikologi Komunikasi
Materi Feedback (umpan balik) kelas Psikologi Komunikasi
AdePutraTunggali
 
FORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptx
FORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptxFORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptx
FORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptx
NavaldiMalau
 
Alur tujuan pembelajaran bahasa inggris kelas x fase e
Alur tujuan pembelajaran bahasa inggris kelas x fase eAlur tujuan pembelajaran bahasa inggris kelas x fase e
Alur tujuan pembelajaran bahasa inggris kelas x fase e
MsElisazmar
 
RPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptx
RPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptxRPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptx
RPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptx
YongYongYong1
 
Pemutakhiran Data dosen pada sister.pptx
Pemutakhiran Data dosen pada sister.pptxPemutakhiran Data dosen pada sister.pptx
Pemutakhiran Data dosen pada sister.pptx
ssuser4dafea
 
LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...
LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG  MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG  MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...
LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...
HengkiRisman
 
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdfJuknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
HendraSagita2
 
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docxLaporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
RUBEN Mbiliyora
 
Modul Ajar Matematika Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Matematika Kelas 11 Fase F Kurikulum MerdekaModul Ajar Matematika Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Matematika Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka
Fathan Emran
 
Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Bagaimana memakai AI?
Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Bagaimana memakai AI?Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Bagaimana memakai AI?
Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Bagaimana memakai AI?
SABDA
 
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptx
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptxRENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptx
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptx
mukminbdk
 
AKSI NYATA PENDIDIKAN INKLUSIF_Baedlawi.pdf
AKSI NYATA PENDIDIKAN INKLUSIF_Baedlawi.pdfAKSI NYATA PENDIDIKAN INKLUSIF_Baedlawi.pdf
AKSI NYATA PENDIDIKAN INKLUSIF_Baedlawi.pdf
opkcibungbulang
 

Recently uploaded (20)

92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf
92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf
92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf
 
MODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdf
MODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdfMODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdf
MODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdf
 
Modul Ajar Matematika Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka - [abdiera.com]
Modul Ajar Matematika Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka - [abdiera.com]Modul Ajar Matematika Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka - [abdiera.com]
Modul Ajar Matematika Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka - [abdiera.com]
 
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdfMODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
 
Teori Fungsionalisme Kulturalisasi Talcott Parsons (Dosen Pengampu : Khoirin ...
Teori Fungsionalisme Kulturalisasi Talcott Parsons (Dosen Pengampu : Khoirin ...Teori Fungsionalisme Kulturalisasi Talcott Parsons (Dosen Pengampu : Khoirin ...
Teori Fungsionalisme Kulturalisasi Talcott Parsons (Dosen Pengampu : Khoirin ...
 
Perencanaan Berbasis Data Satuan Pendidikan Jenjang SMP
Perencanaan Berbasis Data Satuan Pendidikan Jenjang SMPPerencanaan Berbasis Data Satuan Pendidikan Jenjang SMP
Perencanaan Berbasis Data Satuan Pendidikan Jenjang SMP
 
materi penyuluhan kesehatan reproduksi remaja
materi penyuluhan kesehatan reproduksi remajamateri penyuluhan kesehatan reproduksi remaja
materi penyuluhan kesehatan reproduksi remaja
 
Aksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs Konsekuensi
Aksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs KonsekuensiAksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs Konsekuensi
Aksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs Konsekuensi
 
Materi Feedback (umpan balik) kelas Psikologi Komunikasi
Materi Feedback (umpan balik) kelas Psikologi KomunikasiMateri Feedback (umpan balik) kelas Psikologi Komunikasi
Materi Feedback (umpan balik) kelas Psikologi Komunikasi
 
FORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptx
FORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptxFORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptx
FORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptx
 
Alur tujuan pembelajaran bahasa inggris kelas x fase e
Alur tujuan pembelajaran bahasa inggris kelas x fase eAlur tujuan pembelajaran bahasa inggris kelas x fase e
Alur tujuan pembelajaran bahasa inggris kelas x fase e
 
RPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptx
RPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptxRPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptx
RPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptx
 
Pemutakhiran Data dosen pada sister.pptx
Pemutakhiran Data dosen pada sister.pptxPemutakhiran Data dosen pada sister.pptx
Pemutakhiran Data dosen pada sister.pptx
 
LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...
LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG  MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG  MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...
LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...
 
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdfJuknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
 
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docxLaporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
 
Modul Ajar Matematika Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Matematika Kelas 11 Fase F Kurikulum MerdekaModul Ajar Matematika Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Matematika Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka
 
Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Bagaimana memakai AI?
Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Bagaimana memakai AI?Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Bagaimana memakai AI?
Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Bagaimana memakai AI?
 
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptx
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptxRENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptx
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptx
 
AKSI NYATA PENDIDIKAN INKLUSIF_Baedlawi.pdf
AKSI NYATA PENDIDIKAN INKLUSIF_Baedlawi.pdfAKSI NYATA PENDIDIKAN INKLUSIF_Baedlawi.pdf
AKSI NYATA PENDIDIKAN INKLUSIF_Baedlawi.pdf
 

00 formulir mpls ok

  • 1. SALINAN LAMPIRAN II PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN NOMOR 18 TAHUN 2016 TENTANG PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH BAGI SISWA BARU CONTOH FORMULIR PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH BAGI SISWA BARU A. PROFIL SISWA 1. Nama : 2. Jenis Kelamin : 3. Urutan anak : Anak ke……..dari……….bersaudara 4. Tempat tanggal lahir : 5. Agama : 6. Alamat rumah : 7. Asal sekolah : 8. Riwayat Kesehatan No. Penyakit berat pernah/sedang diderita Jenis alergi yang diderita 1 2 3 dst. 9. Sebutkan potensi atau bakat siswa di bidang seni, olahraga, sains, dll ………….……………………………………………………..…………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………
  • 2. 10. Sebutkan sifat/perilaku siswa yang menonjol dan yang perlu ditingkatkan No. Sifat/Perilaku Menonjol Sifat/Perilaku yang perlu ditingkatkan 1 2 3 dst. B. PROFIL ORANG TUA/WALI* No. Data Bapak/Wali* Ibu/Wali* 1 Nama 2 Tempat, Tanggal Lahir 3 Pekerjaan 4 Pendidikan terakhir 5 Alamat saat ini 6 No.Telp/HP ……………,……………………………….. Tanda Tangan Orang Tua/Wali* ( ) Keterangan : *coret yang tidak perlu. MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA TTD. ANIES BASWEDAN Salinan sesuai dengan aslinya plh. Kepala Biro Hukum dan Organisasi Kepala Biro Kepegawaian, TTD. Dyah Ismayanti NIP 196204301986012001