1. 留守玉树志愿者调查问卷
一、 先了解您的个人基本信息
1.您的性别是： [1]男 [2]女
2.您的年龄： 周岁
3.您的政治面貌： [1]党员 [2]团员 [3]群众 [4]民主党派
4.您的学历： [1]高中、中专以下 [2] 高中、中专、大专 [3]本科 [4]硕士 [5]博士
5.您最主要在什么地方生活过？ [1]大城市 [2]中小城市 [3]乡镇 [4]农村
6.您目前的身份是： [1]中学生或中专生 [2]大学生 [3]研究生 [4]机关干部 [5]文教人员 [6]
工人 [7] 农民
[8]农民工 [9]公司或企业职员 [10]退休人员 [11]军人 [12]退役军人 [13]私营企业主
[14]个体经营者
[15]自由职业者 [16] 失业下岗职工或未就业人员 [17]慈善机构或者志愿者机构管理工作者
[18]其他（请注明）
： 7.您每个月可支配的平均收入大约为： 元。
8.您认为您的家庭经济情况属于下列哪种情况？ [1]相当宽裕 [2]略有节余 [3]大致够用 [4]
略有困难 [5]相当困难
二、 您参加志愿服务的情况
1.您曾做过什么志愿工作？（可多选） [1]救灾一线抢险救援工作 [2]救灾一线其它支援工作
[3]物资或善款捐助的慈善工作 [4] 其 他 志 愿 工 作 或 爱 心 工 作 [5] 见 义 勇 为
[6]无
1.1 若选择[1]，您曾参加过此类工作的次数？______________
1.2 若选择[2]，您曾参加过此类工作的次数？______________以及频率？
A、几年一次 B、一年几次 C、一年十几次 D、一年几十次 E、其它（请注明）
： ___
1.3 若选择[3]，您慈善捐助的频率 A、定时 B、非定时
2.您参加的志愿服务主要是由谁来组织的（可多选）
[1]政府系统、工青妇系统、志愿者协会等组织的志愿服务活动
[2]非政府组织（NGO）
、非盈利组织（NPO）等民间团体组织的志愿服务活动
[3]自发的志愿者团体组织的志愿服务活动 [4]个人进行的志愿服务活动
[5]所在单位、学校组织的志愿服务活动 [6]所在社区组织的志愿服务活动
[7]国外驻华机构组织的志愿服务活动 [8]其他（请注明）
三、您在玉树的志愿服务情况
1.您是什么时候到达玉树的？ 2010 年____月_____日
2.您大概在玉树总计待了多久？ [1]少于一周 [2]一周至两周 [3]两周至一个月
[4]一个月至两个月 [5]两个月至三个月 [6]三个月以上
3.您计划继续在玉树再待多久？
4.您到达玉树后参与的工作？（可多选） [1]一线救援 [2]医疗工作 [3]重建工作（如搭建帐
篷） [4]物资运输
[5]物资搬运 [6]教育工作 [7]心理辅导 [8]后勤工作（如洗衣做饭） [9]文艺工作 [10]媒体
工作 [11]组织工作
[12]其他（请注明）
：

2. 5、在您的心目中，以上的工作（1——12）中，您到玉树来最想参与哪一项工作？ [13] 其
他（请注明）
6、您在玉树志愿者工作的资金来源是： [1]所在的组织拨款 [2]政府资助 [3]自己或出资 [4]其他
（请注明）
：__
7.您到玉树来参加志愿者活动是否有阻力？ [1]有 [2]没有（选此项跳过下一题）
8.如果有，主要的阻碍因素有哪些？（可多选）
[1]时间因素，与个人生活或工作学习相冲突 [2]经济因素，参加志愿服务还要花钱
[3]家庭因素，家人不支持 [4]朋友因素，朋友们不理解
[5]社会因素，多数人对志愿者有偏见 [6]法律因素，志愿服务中涉及的法律责任不清楚
[7]对志愿者权益的保障比较欠缺 [8]其他（请注明）
9.您来玉树后与家人朋友可有保持联系？ [1]有 [2]没有
9.1 如果有，这样的联系使你从他们那里到了什么？（可多选）
[1]物质支持 [2]精神鼓励 [3]些许焦虑 [4]些许阻力
10.在玉树工作的日子里您对自我的感觉如何？
[1]很强烈的自我实现 [2]偶尔自我价值的体现 [3]还没有什么特别的感受
11.您在离开玉树后，会继续参与与玉树相关的工作吗？如果有相关计划，请简要描述
12.您选择来玉树参加志愿者工作,您认为值得吗？ [1]值得 [2]应该再更加慎重地考虑
13.在玉树参加志愿者活动期间你遇到了什么？ [1]志同道合的朋友 [2]意外收获的恋人 [3]家一样的
感觉 [4]动物朋友
[5]其它好玩的东西 把这些特殊的经历告诉我们吧^_^
四、您对志愿服务的看法和态度
1.请问您为什么要参加志愿服务？最主要的原因是:_____，第二位的原因是:
[1]帮助有需要的人 [2]消磨空闲时间 [3]做对社会有意义的事 [4]因为宗教信仰
[5]令生活更加充实 [6]增加社会见识 [7]有助于找工作 [8]想多结识些朋友
[9]这是我的社会责任 [10]倡导社会文明 [11]发挥自己潜能 [12]受亲友影响参加的
[13]能使自己有成功感和满足感 [14]单位组织的，不得不参加 [15]其他：___________
2.您认为目前开展志愿服务面临的最主要的困难是 ：第二位的困难是：
[1]政府重视不够 [2]人们对志愿服务不够了解 [3]志愿组织缺乏有效的管理 [4]资金不足
[5]志愿组织太少 [6]志愿者的权益得不到保障 [7]对参加志愿服务的人没有表彰机制
[8]其他(请注明)：
3.您觉得下面哪一种说法最能准确地评价自己的志愿服务活动？
[1]服务社会，回馈社会 [2]有利于专业学习或所学知识的运用 [3]实现了自己的价值
[4]认识了很多朋友 [5]发掘了个人潜力，锻炼了自己 [6]有成就感和归属感
[7]流于形式，缺乏实际意义 [8]占用时间太多，影响了学习、生活和工作 [9]对个人的影响不大
[10]其他(请注明)：
4.您关注社会上的其他志愿服务活动的动态吗？[1]非常关注 [2]比较关注 [3]一般 [4]不太关
注 [5]不关注
5.您是否支持国家机关、企事业单位、学校优先招收志愿服务活动成绩突出者？
[1]支持，可以鼓励志愿精神 [2]无所谓 [3]反对，容易导致不公平现象出现
6.感觉社会上大多数人认为志愿者是:___________？[1]傻瓜 [2]吃饱了撑的 [3]爱心天
使
[4]有宗教信仰的人 [5]关心社会公益的人 [6]其他： [7]不知道
7.您感觉社会各界怎样看待志愿服务活动？ [1]纯粹是做宣传、搞形式

3. [2]给人们创造了一个奉献社会的好平台 [3]是提倡社会公益的好办法 [4]倡导了互相帮助的精神
[5]是援助社会弱势群体的良好机制 [6]其他： [7]不知道
8.您觉得参与志愿服务的经历，对您的生活与工作主要有什么样的影响？
[1]积极影响 [2]负面影响 [3]没什么影响 [4]不清楚
9.如果说在市场经济社会中，金钱是衡量一个人价值的最主要标准，您的意见是：
[1]非常同意 [2]同意 [3]无所谓 [4]不同意 [5]非常不同意
10.“我觉得我有责任改变目前社会上的一些弊端”
，您同意这个说法吗？
[1]非常同意 [2]同意 [3]无所谓 [4]不同意 [5]非常不同意
11.您觉得在参与此次玉树的志愿服务的过程中，自己的心理感受是：
[1]总是非常快乐 [2]大多数时候快乐 [3]总是不快乐
[4]总是非常不快乐 [5]感受复杂，说不清 [6]不知道
12.您认为您平常总的精神状态是：
[1]总是幸福、乐观 [2]常常感觉到生活的压力 [3]时常感到寂寞孤单
[4]总是忧虑 [5]有时会想到自杀 [6]其他：
问卷至此结束，真诚感谢您的合作。