Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico Plenaria: Modelos clínicos de atención médica en diabetes en México * Dr. Jesús Felipe González Roldán * Dra. Gabriela Ortiz Solís * Dra. Iyari Sánchez Díaz * Dra. María Juana Sil Acosta

1. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
Programa de Atención al paciente
Diabético “DiabetIMSS”

2. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
1) Que es DiabetIMSS
2) Justificación
3) Objetivo
4) Metas de control
5) Modalidades
6) DiabetIMSS en consulta de Medicina Familiar
7) DiabetIMSS segundo nivel
Contenido:
Programa de Atención al paciente Diabético
“DiabetIMSS”

3. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
Es un Programa Estratégico del IMSS, mediante el cual se
otorga atención integral a los pacientes diabéticos, a través
del equipo de salud, con especial énfasis en el proceso
educativo, para lograr cambios en los estilos de vida como
son el modificar los hábitos alimentarios y la práctica de
actividad física del paciente y su familia.
Programa de Atención al paciente Diabético
“DiabetIMSS”
¿Qué es DiabetIMSS?

4. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
• Primera causa de:
• Ceguera
• Amputación no traumática.
• Insuficiencia renal crónica.
• Del 50 al 60% de pacientes en diálisis por diabetes.
• Es la enfermedad más costosa para la institución.
• Entre 30% y 50% de todos los casos de infarto del miocardio
o enfermedad vascular cerebral, son por esta causa.
Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS”
Justificación

5. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS”
Otorgar atención médica a la población derechohabiente del
IMSS con diagnóstico de diabetes mellitus 2, que se traduzca en:
• Alcanzar metas control metabólico
• Identificar o retrasar en la aparición de complicaciones
• Mayor sobrevida
• Mejor nivel de salud
• Mayor satisfacción de los pacientes
• Uso más eficiente de los recursos
Objetivo

6. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS”
Parámetro Meta control
HbA1c (%) <7
Glucemia basal y
preprandial (*)
70-130
Glucemia Postprandial (*) <140
Colesterol total (mg/dl) <200
LDL (mg/dl) <100 (1)
>40
>50
Triglicéridos (mg/dl) <150
Presión arterial (mmHg) <130/80 (2)
Peso (IMC=kg/m2
) IMC <25
<90
<80
Consumo de tabaco No
(2)
Paciente con micro albuminuria 120/75
Metas de control en la DM tipo 2
HDL (mg/dl)
Cintura (cm)
(*) Glucemia capilar. La postprandial se determina a las 2
(1)
Pacientes con riesgo cardiovascular <70mg/dl
Fuente: GPC Diagnóstico y Tratamiento de la DM tipo 2 2012

7. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS”
• DiabetIMSS módulos
• DiabetIMSS consulta de medicina familiar
• DiabetIMSS segundo nivel
Modalidades

8. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
Enfermera
 1,600 dh por módulo
Grupos de 20 pacientes, sesión 2.5 hrs.
Cita simultánea a grupo y consulta, 20 citados
y 4 espontáneos, en el inicio.
Equipo multidiscipinario: médico familiar y
enfermera
general, e intervenciones episódicas por
Nutricionista, Estomatólogo, Psicólogo (en donde
exista la categoría) y trabajadora social.
Se habilitó una aplicación para DiabetIMSS en el
SIMF (receta resurtible)
 Se utilizará la agenda de grupo por trabajo
social
Médico
Nutricionista Dietista
Trabajo Social
Estomatología
Paciente
Psicólogo
Características Módulo DiabetIMSS

9. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
Con el objetivo de dar seguimiento al programa se
amplia en todos los consultorios de las unidades de
medicina familiar
Las Unidades médicas de acuerdo a recursos humanos
(equipo multidisciplinario) y capacidad instalada
DiabetIMSS Consulta de Medicina Familiar

10. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
De acuerdo a la infraestructura y recursos humanos de cada
unidad se implementan:
• Grupos educativos
• Participa el equipo de salud en las sesiones educativas
(enfermera, nutricionista, trabajadora social,
estomatólogo y psicólogo en donde exista)
• Estomatólogo otorga consulta cada 6 meses.
• Nutricionista dietista otorga consulta individual
DiabetIMSS Consulta de Medicina Familiar

11. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
El Médico Familiar identifica:
• Pacientes con factores de riesgo, integra a grupo para
recibir sesiones educativas
Atención al paciente diabético:
• Ajuste de tratamiento médico dinámico hasta lograr:
- Metas control metabólico
- Identificación temprana de complicaciones
(retinopatía, neuropatía, nefropatía, enfermedad
cardiovascular)
• Referencia de los pacientes con complicaciones
tempranas a segundo nivel de atención.
DiabetIMSS Consulta de Medicina Familiar

12. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
• Diagnóstico situacional de los servicios de oftalmología,
medicina interna, endocrinología, ortopedia, pediatría y
nefrología (angiología y neurología)
• Programa de coordinación entre primero y segundo nivel:
Cartera de servicios, criterios de referencia y
contrarreferencia de acuerdo a GPC
• Indicadores: % pacientes que recibieron tratamiento para
retinopatía, nefropatía, neuropatía, ortopédico, angiológico
DiabetIMSS segundo nivel

13. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
• Terapia láser oportuna
(retinopatía pre-
proliferativa severa
• Identificación de otras
patologías oculares
Retinopatía diabética

14. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
• Marcador bioquímico para la identificación temprana
(micro albuminuria)
• Estimación del filtrado glomerular a partir de creatinina
sérica
• Nefroprotección oportuna
•Metas de control metabólico
•Inicio de inhibidores de la ECA
Enfermedad Renal Crónica (ERC)

15. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
Atención
Unidad
Médica
2o. Nivel
CONTROL
MEDICO FAM.
MEDICO FAM.
NEFRÓLOGO
MÉDICO INTERNISTA
ESTADIO 1-2
FG >60 ml/min.
ESTADIO 3
FG 30-59 ml/min
ESTADIO 4-5
FG<30 ml/min
MEDICO FAM.
/NEFRÓLOGO
MÉDICO INTERNISTA
Referencia-Contrarreferencia ERC

16. Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Áreas Médicas
Revisión de
pies MF y
Auto-cuidado
Ortopedia-
Rehabilitación
Pie insensible
Clasificación
Wagner
Ortopédico
Neuropático
Enf. Arterial
periférica
Índice
tobillo-brazo
Pie diabético