tavi en riesgo bajo

1. TAVI en riesgo bajo
Todavía no hay datos suficientes.
El bajo riesgo sigue siendo para cirugía
Santiago Jiménez Valero

2. 0
2
4
6
8
10
12
14
Riesgo quirúrgico en estudios TAVI-
CIRUGÍA
STS

3. ¿Ha llegado el momento de TAVI en bajo riesgo?
• Experiencia de los operadores
• Mejores válvulas
• Perfil de pacientes: Menos complicaciones y morbimortalidad

4. Cirugía valvular aórtica
2017
Euroscore 1: 8%
Euroscore 2: 6.3%
Registro de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-
Cardiovascular

5. TAVI en riesgo bajo
Estudio NOTION
280 pacientes, edad media 79 años
82% bajo riesgo
TAVI en bajo riesgo

6. 200 pacientes, STS 1.8, sólo transfemoral. 88% Sapien
3
TAVI en bajo riesgo

8. 1000 pacientes, edad media 73 años, STS 1.9

9. 1468 pacientes,
edad media 74
años, STS 1.9

11. ¿Es el momento de cambiar el paradigma y
generalizar la TAVI en pacientes de bajo
riesgo?
Cuestiones por resolver
Paciencia… llegará pronto… pero no nos precipitemos
1. Críticas a los estudios en bajo riesgo
2. Extrapolación de los resultados a nuestro medio
3. Contextos no analizados: Bicúspide…
4. Pronóstico a largo plazo: IAo, marcapasos,…
5. Durabilidad
6. Trombosis subclínica: relevancia y manejo

12. Limitaciones de los estudios PARTNER 3 y Evolut Low
Risk
ü Selección de pacientes. Aplicabilidad a “vida real”
• Comité del estudio. Criterios anatómicos…
• Pacientes excluidos: Válvula aórtica bicúspide, comorbilidades…
ü Aspectos estadísticos: Evolut Low Risk: Objetivo primario? Estimación
de eventos a dos años por método Bayesiano…
ü Procedimientos concomitantes: Aproximadamente 25% de los
pacientes en el grupo quirúrgico de ambos estudios recibió algún
procedimiento adicional (13% cirugía coronaria)

13. PARTNER 3 EVOLUT LOW RISK

14. ¿Podemos extrapolar los resultados a la vida real?
• Mortalidad 30 días <0.5%
• Ictus 30 días <1%
• Sangrado grave <3%
• Marcapasos (6-17%)
• Fracaso renal agudo <1%
• IAo moderada-severa <5%
Contextos no analizados
ü Válvula aórtica bicúspide
ü Estenosis aórtica y enfermedad coronaria
ü Bajo riesgo quirúrgico pero comorbilidades: Hepatopatía, enf. carotídea…
ü Criterios anatómicos “subóptimos”: Acceso femoral, calcificación TSVI,
aorta…
Para tratar pacientes
de bajo riesgo
debemos alcanzar la
excelencia en la TAVI

15. Insuficiencia aórtica post-
TAVI

16. Marcapasos post-TAVI

17. Deterioro estructural valvular (DEV) en TAVI
aprox. 7% a los 5 años
Tasas muy bajas de reintervención
Sin diferencias en mortalidad, reintervención
o DEV hemodinámicamente grave
Estudio NOTION
Durabilidad de la TAVI

18. 10-15% TAVI, 5% bioprótesis quirúrgicas
ü Mayor riesgo de AIT, ¿riesgo de
ictus?
ü ¿Influencia en la degeneración
protésica?
ü Menor riesgo con anticoagulación
que antiagregacion. ¿Manejo
antitrombótico?
Trombosis subclínica

19. Tratamiento antitrombótico post-TAVI
Múltiples incógnitas: Doble antiagregación, duración, un solo antiagregante,
anticoagulación, qué anticoagulante?...

20. Conclusiones
ü Los datos de TAVI en pacientes de bajo riesgo son
favorables y probablemente se convertirá en el tratamiento
de elección
ü Sin embargo, actualmente persisten incógnitas sobre
manejo y evolución a largo plazo, por lo que necesitamos
una evidencia científica más amplia para generalizar su uso
en este grupo de pacientes
ü Para tratar con TAVI a pacientes de bajo riesgo deberemos
optimizar los procedimientos y garantizar los mejores
resultados